(医学课件)局部封闭

局部封闭操作规范
操作程序
1．注射药物：常用是肾上腺皮质激素和局部麻醉剂。

2．注射类型
（1）痛点注射：将药物注射到疼痛部位的肌肉、筋膜间隙、腱鞘、肌腱周围等。

（2）神经干、神经节或神经丛阻滞：常用臂丛神经、坐骨神经、肋间神经、星状神经节、半月神经节、胸腰交感神经阻滞、腹腔神经丛阻滞等。

（3）椎管内阻滞：包括蛛网膜下腔、硬脊膜外腔和骶管阻滞。

除注射局麻药和肾上腺皮质激素外，还可以注射镇痛药物，如吗啡等。

（4）关节腔注射：可以在注射前进行关节冲洗，再注入局麻药和肾上腺皮质激素等。

也可以采用体内植入微量注射泵和留置导管进行长期给药。

3．具体操作
（1）治疗前准备，向患者充分说明治疗目的和需要患者配合的注意事项。

患者需要保持身体放松，避免饱餐和空腹。

（2）充分暴露穿刺部位，确定和标记穿刺点。

（3）抽取注射药物。

（4）局部按无菌原则常规皮肤消毒。

（5）穿刺注射部位，确认针尖位置正确，回抽无血、气或脑脊液。

（6）缓慢注入预定的药物。

（7）注射完成后迅速拔出注射针，压迫局部，避免出血。

骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项一、目的1.消炎止痛。

不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。

2.诊断性治疗。

3.软化纤维瘢痕组织。

4.降低局部创伤免疫反应。

二、适应证1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。

2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。

3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。

4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。

5.其他疾病，如尾骨痛等。

三、禁忌证1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。

2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。

3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。

4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。

5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。

6.患者的凝血功能异常。

7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。

8.有严重的高血压或糖尿病。

9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。

四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。

2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。

2.材料准备治疗车：车上载有以下物品：1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。

2)药3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。

品：麻醉药物（常用为利多卡因，3. 操作者准备操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。

五、操作步骤1. 体位：充分暴露穿刺点即可。

注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。

如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。

2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。

封闭疗法在皮肤病方面的临床应用简介：本人应用封闭疗法结合其他药物在治疗疥疮结节、局限性和泛发性神经性皮炎、泛发性顽固性皮炎、湿疹、瘢痕疙瘩、斑秃、尖锐湿疣等方面应用，疗效确切，患者满意度高。

封闭疗法最早是由苏联的学者阿·维·维许聂夫斯基教授所发明，当时主要是用普鲁卡因注射于神经干周围或软组织中来阻断外来或内在的"对中枢形成的刺激",打断其恶性循环，起到治疗的作用，以后逐渐发展到用其他药物，尤其是用激素来进行封闭疗法。

在我国，结合祖国医学的理论，根据不同病情进行穴位封闭疗法，更进一步提高了疗效。

作用：不同的药物可以起到不同的治疗作用。

1．阻断病理反射的发生与发展，消除传向神经系统的病理冲动，保护神经系统。

2．消除肌肉痉挛，减轻痉挛所引起的疼痛。

3．可抑制各种炎症反应。

包括感染性或非感染性因素所引起的炎症。

激素使毛细血管的血浆渗出、白细胞浸润等炎症现象显著减轻，从而减轻了肿胀及疼痛。

在炎症慢性期，激素还能抑制成纤维活力，使组织中可溶性胶原成分减少，间质炎症消退，进而减轻和预防粘连和疤痕的形成。

适应症：疥疮结节、局限性和泛发性神经性皮炎、泛发性顽固性皮炎、湿疹、瘢痕疙瘩、斑秃、尖锐湿疣、生殖器疱疹、皮下结节性囊肿、结节性痒疹.方法：皮肤消毒后，在预定的封闭点以两手指按压，然后将针入，回吸无血，即可缓慢浸润，并逐渐浅出，以同法在其周围作浸润。

拔出针后，垫无菌纱布，轻轻按揉，使药液散开。

不适宜人群：为安全起见，患有高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病的病人，应慎用封闭注射。

注意事项：1、与其他药物一样，激素不是传说中的“灵丹妙药”。

2、术前向患者说明治疗意义及作用，以消除患者的恐惧与疑虑，提高信心。

3、有普鲁卡因不良反应史者、及在使用磺胺类药物治疗期间，封闭液不宜用普鲁卡因，可用利多卡因。

4、年老体弱，或一般情况不佳者慎用。

5、严格无菌操作。

一般以卧位为宜。

注射点先作皮丘麻醉，注射后遇针眼出血，可用无菌敷料压迫止血。

局部封闭【陈德松主编】本书主要介绍了哪些常见疾病可作封闭治疗，如何打好局部封闭，复习了封闭用药物，主要是激素的药理，以及激素对局部、内分泌和骨质疏松的影响。

局部封闭是临床上常用的也是很有效的治疗手段，但在治疗时要高度注意激素的副作用，尽可能避免并发症的发生。

本书还介绍了多种常见病的局部封闭方法、局部封闭的最佳配伍和利用局部封闭作为辅助治疗的有效措施，并且还介绍可以用局部封闭对一些病痛的诊断和鉴别诊断，以及病变的定位。

希望能给医务工作者更好地利用局部封闭为广大患者服务有一点参考作用。

陈德松男，1947年3月出生，江苏镇江人。

1970年毕业于上海医科大学医疗系，于四川省涪陵市人民医院外科工作。

1981年毕业于上海医科大学研究生院，获硕士学位，留华山医院手外科工作。

1985年晋升为主治医生，1989年晋升为副教授，1993年破格晋升为教授，1994年聘为博士生导师，华山医院手外科副主任，上海市手外科研究所副所长。

社会兼职：《中华手外科杂志》副主编，《国外医学·创伤与外科基本问题》编委，《实用骨科杂志》编委，上海市手外科学会副主任委员，中华实验外科学组委员，广西医科大学客座教授。

近10年来，共发表论文驮余篇，主要集中在三个方面：促进周围神经再生的研究；皮瓣的临床应用和实验研究；颈肩痛、周围神经卡压症的诊治。

在国内首先报道的论文有：《肩胛背神经卡压症》、《四边孔综合征》、《骨间背神经终未支卡压》、《桡神经浅支卡压症》及《胸廓出口综合征的新概念》。

已出版的著作有《开放性手外伤的早期处理》。

已培养硕士研究生4名，正在培养博士研究生2名，硕士研究生文名第一章总论第一节局部封闭的历史回顾一、局部封闭的进展局部封闭义常被简称为封闭，最初是指用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或用局部麻醉药物注入疼痛区域以达到止痛的作用，有将疼痛部位与中枢隔离的意思，故称封闭。

20世纪50年代由原苏联维什涅夫斯基提出用“局部注射”一词。

临床常用“局部封闭术”，图文结合轻松掌握封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。

封闭疗法的基本操作方法是将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。

封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。

作用管理1、镇痛：利多卡因等麻醉药物有很强的镇痛作用，可以阻断局部病灶向中枢神经系统发出的疼痛信号。

2、消炎：大多数软组织疼痛多由局部无菌性炎症刺激神经系统引起。

利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物可以改善局部的血液循环及淋巴回流，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，并且有利于防止局部黏连。

3、保护神经系统：利多卡因等麻醉药物对神经有良性刺激作用，可以改善神经系统的营养障碍，有利于恢复机体的正常功能。

适应证1、急性损伤：急性软组织损伤，创伤性滑膜炎等。

2、慢性劳损：肌筋膜炎，肌腱炎，滑膜炎等。

3、骨-纤维管压迫综合症：狭窄性腱鞘炎，腕管综合征等。

4、退变性疾病：腰椎间盘突出症，颈椎病，骨性关节炎等。

禁忌证1、有封闭药物过敏史、全身情况极度衰竭者。

2、结核、化脓性炎症及恶性肿瘤者、消化道溃疡者不宜使用类固醇药物封闭。

3、严重的肝、肾功能障碍者，心血管系统有严重病变者，不宜使用普鲁卡因封闭。

4、施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者。

5、局部皮肤擦伤、感染、破溃者。

6、诊断不明确者（诊断性治疗除外）、严重的全身性疾病者（如糖尿病，血友病）慎用。

方法1、拇长屈肌缩窄性腱鞘炎2、拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史，多见于手工业劳动者；疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛。

注射必须于腱鞘内：先注射麻药（在拇伸位置下进针）：再注射局麻药及类固醇混合药物：3、屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者，中指、环指多见。

4、指关节退行性变远端指关节—Heberden结节。

近端指关节—Bouchard结节：5、桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（De Quervain病）体征：Finkelstein试验阳性。

（1）穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的药物治疗有更明显的止痛效果。

常用的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。

常用的方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升，加醋酸强的松龙1毫升，混匀后，分注于上述穴位中的3－4个每5－7日封闭1次。

3－5次为1疗程。

2、维生素B12注射液1－3毫升，分注于上述穴位中的3－4个。

每日封闭1次。

10次为1疗程。

3、5%葡萄糖或30%丹参液2－4毫升，分注于上述穴位中的3－4个，每日或隔日封闭1次。

10－15次为1疗程。

此外，还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘突出症的穴位封闭。

（2）局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。

一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。