《经济师》.岳公正.管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示

中外医护管理模式对比与启示医护管理模式异同与创新分析一、管理体系比较国内医护管理模式通常采取医院院长-科主任-护士长的垂直式管理，这种管理模式强化了层级管理，有利于提高组织效率。

然而，这种模式也可能因为科主任和护士长的管理权限不足，造成医疗资源的浪费和效率低下。

国外的医护管理模式则更倾向于扁平化，其强调医生和护士的团队合作，以及患者和家属的参与。

这种模式提高了医疗工作效率，但也存在责任不明确，决策程序繁琐等问题。

二、国内外护理管理体制国内的护理管理体制以中华护理学会为主要组织，其护理理念和模式相对统一。

然而，由于护理人员的培训和教育体制不够完善，护理质量参差不齐。

国外的护理管理体制则更加灵活多样，每个医疗机构都有其独特的护理模式和理念。

这使得国外的护理管理体制具有较高的创新性和适应性，但同时也存在护理质量不稳定的问题。

三、人力资源管理国内医护管理模式的人力资源管理主要采取医院统一管理和科室自主管理相结合的方式，这种模式有利于提高医护人员的工作效率，但也存在人力资源分配不均的问题。

国外的医护管理模式的人力资源管理则更注重于医护人员的专业发展和个人成长，这种模式有利于提高医护人员的工作满意度，但也存在人力资源成本较高的问题。

四、患者满意度和服务质量国内医护管理模式的患者满意度和服务质量评价主要以医生和护士的技术水平和服务态度为主要评价指标，这种评价方式存在一定的主观性。

国外的医护管理模式的患者满意度和服务质量评价则更注重于患者的实际需求和体验，这种评价方式更加客观和全面。

五、临床路径的制定国内医护管理模式在临床路径的制定方面相对薄弱，临床路径的制定缺乏统一的标准和规范，这使得临床路径的实施效果参差不齐。

六、信息技术的应用国内医护管理模式在信息技术应用方面已经取得了一定的进展，如电子病历、远程医疗等，但与国际先进水平相比仍有差距。

在信息化建设中应注重提高信息共享和数据利用水平，以便更好地支持医护管理工作。

中外优秀医院管理模式对比之培训心得《中外优秀医院管理模式对比》培训课心得听了许美芳老师的《中外优秀医院管理模式比较》，我对当前中外优秀医院管理模式有了一个大致的了解。

医院管理模式是医院管理的运行模式和方式。

各国的医院管理模式各不相同。

它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗卫生体制、市场经济模式等因素密切相关，即模式多元化。

在美国实行的是当代最典型的市场经济模式，就是以私有制为基础（占国民生产总值的88.1%），以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。

因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。

英国是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备。

企业制度以股份制为主。

原则上，国家不干预经济活动。

然而，英国也是一个福利国家，拥有完善的社会保障。

从《扶贫法》颁布到第二次世界大战，英国建立了较为完善的社会保障体系，包括医疗卫生保障、国家医疗服务等，确保社会每个成员都能免费或低价享受医疗卫生服务在日本在经济体制上实行的是以市场为基础的“政府导向型市场经济”，推行财产私有、契约化和风险自担的原则，政府进行有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用，并实行终身雇佣、终身教育、职工参与、年功列序和提倡企业精神等激励机制，这些原则和机制都应用到医院管理之中.在法国的经济体制中，政府主导的“混合市场经济模式”充分体现了法国特色的市场运行机制。

政府允许自由定价，但直接干预电力、天然气、供水、汽油、公共交通、邮电、国有医院医疗服务、药品、国有住房和出租车的价格和收费标准，它是政府监督下的自由竞争机制，规定企业员工的奖金不得超过4%（国有）和15%（私营）在德国在经济体制上实行的是“社会市场经济模式”。

这种经济模式既包括市场经济，又包括社会福利和国家政策干预，即通俗公式表示的“市场经济+总体调节+社会保障”就我国而言，医院管理模式经历了三个发展时期：1949年中华人民共和国成立前，医院管理模式主要采用美国、英国和德国的模式，尤其是教会医院，这与建立医院的教会国家的模式相似；中华人民共和国成立后，中国全面学习苏联，全面实施计划经济管理模式。

国际公私合作经验对我国医疗服务的启示在当今全球化的时代，各国的医疗服务体系都在不断发展和完善，其中公私合作模式在许多国家的医疗领域取得了显著成效。

通过研究和借鉴国际公私合作的经验，对于提升我国医疗服务的质量、效率和公平性具有重要的启示意义。

一、国际公私合作在医疗服务中的主要模式1、合同承包模式在这种模式下，政府将特定的医疗服务项目，如医疗设备的维护、医院的清洁服务等，通过合同的方式承包给私人企业。

私人企业按照合同规定的标准和要求提供服务，政府则负责监督和评估服务质量。

例如，在英国，政府将部分基层医疗服务的提供外包给私人医疗机构，有效地提高了服务的可及性和效率。

2、特许经营模式政府授予私人企业在一定期限内经营特定医疗设施或服务的权利。

私人企业在遵守政府规定的前提下，自主经营并承担相应的风险。

法国在一些公立医院的改革中采用了特许经营模式，吸引了社会资本的投入，改善了医院的设施和服务水平。

3、公私合资模式政府和私人企业共同出资成立合资公司，共同经营医疗服务项目。

这种模式能够充分发挥政府的资源优势和私人企业的管理经验。

德国的一些大型医疗项目就是通过公私合资的方式得以顺利推进，实现了资源的优化配置。

二、国际公私合作的成功案例及其经验1、新加坡的医疗服务体系新加坡的医疗服务体系被公认为高效和优质，其成功得益于公私合作的有效实施。

政府通过制定严格的监管政策，确保私人医疗机构在提供服务时遵循一定的标准，同时也为私人医疗机构提供了公平竞争的环境。

此外，新加坡还建立了完善的医疗保障制度，使得公私医疗机构能够在公平的基础上为患者提供服务。

经验启示：严格的监管政策和公平的竞争环境是保障公私合作顺利进行的关键，同时完善的医疗保障制度能够促进医疗服务的公平可及。

2、澳大利亚的远程医疗服务澳大利亚地域广阔，人口分布不均，为了解决偏远地区医疗服务可及性的问题，政府与私人企业合作开展远程医疗服务。

私人企业提供技术支持和服务平台，政府则负责培训医务人员和推广服务。

沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。

医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。

由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。

医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。

我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。

但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。

本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。

关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。

中国管理型医疗保险的制度结构选择
岳公正;潘虎
【期刊名称】《中国医院管理》
【年(卷),期】2006(26)1
【摘要】文章在界定管理型医疗保险概念的基础上,分析了现阶段中国管理型医疗保险的结构性特征,指出中国式管理型医疗保险形成的必要条件之一是建立以键康公平为价值取向,科学付费机制为基础的多层次全民社会医疗保险体系.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】岳公正;潘虎
【作者单位】清华大学公共管理学院,北京,100084;清华大学公共管理学院,北京,100084
【正文语种】中文
【中图分类】F840.684
【相关文献】
1.浅析管理型医疗保险在我国的应用经验 [J], 涂斯婧;王前强
2.管理型医疗保险方案与补偿型健康保险方案的比较研究 [J], 代宝珍;周绿林;余悦
3.论中国医疗保险制度结构整合与体系完善 [J], 郭林
4.制度结构与农民工行动逻辑--以医疗保险模式选择为例 [J], 戴利弘;严米平
5.以中国式管理型医疗控管医疗保险费用 [J], 王寸久
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国际典型医疗保障模式比较及启示作者：赵羽来源：《活力》2013年第10期[关键词]医疗保障；国际；比较；启示一、国际医疗保障模式医疗保障是指通过保障减少被保障者利用医疗服务的经济障碍。

医疗保障制度是医疗保障各种制度的统称，可分为医疗保险、医疗救助、免费医疗等形式。

医疗保障模式是不同国家保障制度进行归类，同一类型制度的统称，如以英国和北欧为代表的国家卫生服务保障制度模式、以德国、新加坡为代表的社会医疗保险制度模式、以美国为代表的市场医疗保险制度模式和以巴西、印度为代表的发展中国家低水平全民医保模式。

（一）国家卫生服务保障模式国家卫生服务保障模式是指由政府直接举办的医疗保险事业，其保障基金通过税收的形式筹措，并以财政预算拨款的形式分配保险基金，医疗服务的提供具有国家垄断性，体现社会分配的公平性和福利性。

较为典型的有英国、加拿大、澳大利亚等英联邦成员国，后影响到瑞典等北欧高福利国家。

（二）政府为主、市场为辅的医疗保险模式（社会医疗保险）这一模式主要是采取多渠道方式筹集医疗保障费用。

国家实行强制性医疗保险为特点，商业保险作为补充。

以德国、日本、新加坡为代表。

这种医疗保险模式是政府干预与市场调节相结合的操作方式，较好地控制了效率和公平。

（三）政府为辅、市场为主的医疗保险模式政府为辅、市场为主的医疗保险模式主要以美国为代表。

美国医疗保障以商业医疗保险为主体，政府基本医疗保险为辅助，部分特殊群体和弱势群体享受政府医疗救助。

美国的医疗保障筹资主要来自私营医疗保险计划，很多政府医疗保险计划也由私营医疗保险公司去执行。

医疗保障的管理模式是由保险公司直接参与医疗保险整个运行过程管理的，与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险组织，如健康维持组织等进行管理。

（四）发展中国家的低水平全民免费医疗在当今世界，全民免费医疗保险已成为现代国家社会精神文明建设成就的一个具体标志，因此在发展中国家基本都依据国情，建立起全民性的医疗保障制度。

2009.11□褚亮当代四大医疗保障模式改革之比较及对我国医改的启示当今世界已有全民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险和强制储蓄账户制医疗保险四大医疗保障模式，分别以英国、德国、美国和新加坡为代表，另外还有北欧和加拿大、法国和日本、南非、智利作为次典型国家。

目前虽有学者对各种模式的绩效做过实证比较，〔1〕然而没有一个国家的医疗保险体制是完美并可以被其他国家直接拿来效仿的，这从上述几个国家对各自体制不断进行改革中可见一斑。

由于各国在卫生经济领域的理念不同，以及每种模式各具特点，所以各国在改革的起因和具体措施等方面存在一定差异。

一、各国医疗保障模式改革的差异1．改革的起因除了英国医疗费用增长受到财政预算抑制外，其他国家进行医疗保障模式改革的原因主要在于人口老龄化和经济增长缓慢引起的医保费用增长过快，医保基金入不敷出，政府财政出现赤字（具体数据可参见介绍各国医改的相关文献）。

各国政府虽然普遍认识到医疗费用过快增长是因为本国医保模式的某些缺陷导致其无法适应人口结构和经济环境的变化，所以弥补模式缺陷、提高其适应性是共同的改革动因，但是各国模式的具体缺陷（或者说外部环境影响模式正常运行的机理）却有所不同。

（1）德国、法国模式最大的缺陷是高福利妨碍和制约了国家总体经济的良性运转，使国家经济陷入“低增长－低工资－低保险金收入－高福利下的财政负担－低投资－低增长”的恶性循环，〔2〕人口老龄化则进一步加剧了这一滚雪球过程。

（2）瑞典与德法类似，国家经济也陷入了“低增长－低工资－低税收－高福利下的财政负担－低投资－低增长”的恶性循环。

（3）美国政府通过工资税和普通税支持的公办医疗保险为老人提供免费的医疗服务，当老人医疗需求不断膨胀时，由于缺乏对保险机构有效的预付费办法，这种膨胀无法抑制，再加上老年人口比重不断增加，使政府财政不堪重负。

（4）新加坡医疗保险模式属于自我积累型，因此，不受人口老龄化影响，但其问题在于经济增长缓慢造成雇员工资低，在缴费率维持不变的情况下，储蓄账户中注入的保险金不足以用来支付未来医疗技术进步带来的费用增长。

十八项医疗核心制度的影响与启示国际经验借鉴在现代医疗体系中，医疗核心制度是确保医疗服务质量和保障病患权益的重要组成部分。

各国在建立自身医疗核心制度时，都积累了宝贵的经验教训。

本文将探讨国际医疗核心制度的十八项制度，并分析其对我国医疗体系的影响与启示。

一、医疗服务体系规划与人才培养医疗服务体系规划是保障医疗服务供给和优化资源配置的基础。

在国际上，一些国家通过建立评估机制，对医学院校的办学水平和教育质量进行评估，以确保医生和其他医务人员的素质。

这一做法值得我国借鉴，加强对医学院校的督导和管理，提高医务人员的整体素质。

二、医疗机构管理与监督医疗机构管理与监督是保障医疗质量和安全的重要环节。

国际上一些国家建立了严格的医疗机构管理与监督机制，包括建立医院质量评估体系、制定医疗机构的治理规范等。

我国可以借鉴这些做法，建立更加有效的医疗机构管理与监督体系，提高医疗服务质量。

三、医疗费用管理与医保政策健全的医疗费用管理与医保政策是保障病患权益和维护医疗市场秩序的关键。

在国际上，一些国家通过制定严格的药品价格管理制度和统一的医保政策，有效控制了医疗费用的过高和虚高。

我国可以借鉴这些做法，加强医疗费用管理与医保政策的制定和执行。

四、医疗纠纷解决机制与医疗事故处理医疗纠纷解决机制和医疗事故处理是保障病患权益和医疗服务质量的重要环节。

国际上一些国家采取了多种手段，例如建立独立的医疗事故调查机构、设立医疗事故基金等，以保障病患的合法权益。

我国可以从中吸取经验，构建更加完善的医疗纠纷解决机制和医疗事故处理体系。

五、医疗信息化建设与医疗大数据应用医疗信息化建设和医疗大数据应用是提高医疗服务效率和质量的关键。

一些国家已经建立了完善的医疗信息系统，实现了医疗数据的互联互通和共享。

我国应该加快医疗信息化建设步伐，推动医疗大数据的广泛应用，提高医疗服务质量和效率。

六、医疗科研与创新能力提升医疗科研和创新能力是推动医疗事业发展和提高医疗水平的重要保障。

我国人口老龄化的趋势以及医疗费用的逐年上涨，对个人、家庭和社会造成了巨大的经济压力，激发了社会对健康保险的强烈需求。

有关调查显示，在未来的3年里，49.9的城市居民有购买商业保险的意愿，其中，预期购买医疗保险的比例达76.但是，一方面，保险公司不能提供令消费者满意的险种；另一方面，保险公司又承受着巨大的风险。

欧美国家实行的“管理式医疗保险模式”，对于我国建立新型商业医疗保险体系具有非常有价值的借鉴意义。

管理式医疗保险模式能降低医疗费用近年来，国外管理式医疗保险模式取得了举世瞩目的成就，但无论是HMO（健康维护组织）、PPO（优先选择提供者组织），还是这些年能够在国外迅速发展的原因都是由于降低了医院就诊人次和医疗总支出。

有数据显示，与传统的保险公司单纯依据服务多少而后收费的方式相比，要少支出15-40的医疗费用。

管理式医疗保险模式为何能降低医疗费用？这是因为拥有这种模式的维护组织在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能，保险和医疗提供这两项功能的整合，极大地改变了对医疗提供者的激励。

对比而言，传统的保险合约下，作为承保商的保险公司处于第三方位置，只是在病人自己寻求并得到医疗服务后，承担相应医疗费的责任 这势必导致医疗费用的不可控。

而管理式医疗保险模式隐含的内在逻辑是显而易见的。

当医疗提供者即医生同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个病人全部的医疗保健时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过承担以固定预付金提供并满足病人医疗服务这样一种风险，健康维护组织有一种很强的激励机制来实现其战略目标，即降低过度的医疗消耗及将其他低效率最小化，于是在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

因此，国外医疗保险模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。

对我国健康医疗保险模式的启示医疗机构的积极配合是保险公司控制风险的关键因素 那如何在我国促进保险公司和医疗服务提供者之间形成有效的合作机制。

社会政策的国际比较与经验借鉴社会政策是各国政府为了促进社会公平、提高人民福祉而制定和实施的一系列方针、措施和制度。

在全球化的背景下，国际比较和经验借鉴成为了各国制定和改进社会政策的重要手段。

通过比较不同国家的社会政策，可以发现优点和不足之处，从而借鉴其他国家的经验，为本国的社会政策发展提供参考。

本文将对社会政策的国际比较和经验借鉴进行探讨。

一、国际比较的意义和方法国际比较可以帮助各国政府了解其他国家的社会政策，并从中发现自身政策存在的问题及改进的方向。

通过对各个国家政策的比较，可以发现不同国家之间的差距和优势，借鉴其他国家的经验，将其应用到本国的实际情况中。

国际比较的方法多种多样，包括定性和定量研究、案例分析、实地考察等。

其中，定性和定量研究可以通过收集不同国家的统计数据和政策文件等进行比较分析，案例分析可以通过选择几个具有代表性的国家进行深入研究，实地考察则可以亲身感受不同国家的社会政策实施情况。

二、社会政策的国际比较与经验借鉴的案例分析1. 医疗保险制度比较在各国社会政策中，医疗保险制度是一个重要的组成部分。

例如，加拿大的单一支付制度、英国的国家医疗服务体系以及德国的社会保险制度等都是各自国家医疗保险制度的代表。

通过比较不同国家的医疗保险制度，我们可以发现加拿大的单一支付制度在保障医疗服务公平性方面表现突出，能够为所有居民提供基本医疗保障。

而英国的国家医疗服务体系则注重于公共医疗资源的配置和管理，为全民提供普惠性的医疗服务。

德国的社会保险制度则侧重于医疗保险与就业的结合，通过医疗保险基金和企业、员工的共同投保来实现医疗保障。

通过借鉴这些国家的经验，我国可以在医疗保险制度改革中更好地解决公平性和可持续性的问题。

2. 教育制度比较教育制度是国家社会政策中的重要组成部分。

各国的教育制度存在着差异，如美国的市场化教育、芬兰的综合性教育等。

通过比较不同国家的教育制度，我们可以发现芬兰的综合性教育注重于个体发展和全面素质的培养，着重培养学生的创造能力和问题解决能力。

国际医疗保障制度与美国管理式医疗模式为完成任务给人民政府拼凑的一篇~对于小老百姓的借鉴意义在于，移民去哪里比较划算。

实际上这里面没有写到的加拿大的医疗保障制度相对美国而言更普惠，怪不得大家都要移民去。

——英国是很好，不过人不是移民国家。

国际医疗保险制度概述国际医疗保险制度经过百余年的发展与演变，大体可分为四种模式：国家(政府)保险型、社会保险型、储蓄保险型、商业保险型等。

就一个国家或地区而言，可能同时存在几种医疗保险制度．但一般都有一种主导模式可作为该国(地区)的代表。

一、国家(政府)医疗保险模式国家医疗保险或称政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民直接提供免费(或低收费)医疗服务。

这种医疗保险模式的主要特征是：(1)医疗保险基金绝大部分来源于税收。

(2)政府卫生部门直接管理医疗服务机构，医院建设与日常运行经费通过政府预算下拨 (3)覆盖面广，免费或低收费。

(4)市场化程度低，或几乎不利用市场机制。

实施这类模式的国家可以英国、加拿大、原苏联及东欧国家为代表。

二、社会保险模式社会保险制度是由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，是社会保险体系的一个子系统。

社会医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，按单位工资和个人收入的一定比例筹措，政府酌情给予补贴。

社会医疗保险制度一般以德国为代表，欧洲多数国家、日本、韩国及我国台湾省等均采用这类模式。

三、储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险制度筹集医疗基金, 是根据法律规定, 强制性地储蓄医疗基金。

与“横向” 筹资，通过参保人群的统筹共济来分担疾病风险不同，储蓄保险是以家庭为单位“ 纵向” 筹资, 储存一定数额基金, 延续使用, 缓解疾病风险，可以逐步积累, 具有一定优点：（1）有利于提高个人的责任感，激励人们审慎地利用医疗服务, 尽可能地减少浪费。

（2）能更好地解决老龄人口医疗保健需要的筹资问题，避免老一代人的医疗保健费用负担转移到下一代的身上。

国际医疗保险模式及其对我国医保改革的启示梁树赞(广东省增城市公安局石滩派出所广东增城511330)[摘要]国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革/基本不成功0。

这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮。

医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,并且借鉴国外的经验,为我国医疗保险改革指出新的出路。

本文,在分析我国医保改革现状的基础上,分析国外的医保模式,并且对如何改善我国的医保制度进行思考。

[关键词]医疗保险改革;医保模式;医保制度[中图分类号]F840.684[文献标识码]A[文章编号]100326067(2009)0120094203一、我国医疗保险改革的现状国务院发展研究中心和世界卫生组织2005年的一项合作研究报告表明对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价:/总体上医改不成功0。

在具体论及城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷时,报告问题有三:问题之一是在医疗保险制度中引入积累制的个人账户,不符合医疗保险制度设计的基本原则。

其一,医疗保险所依据的基本原则是社会共济,个人账户的设立显然降低了医疗保险的互济功能。

其二,个人的医疗卫生服务需求是随机性的,不可能先积累后消费;引入积累制并不符合医疗需求规律。

/大病统筹,小病自费0的制度设计,违背了/预防为主0的医学规律。

问题之二是现行城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。

这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。

二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

问题之三是现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决对医疗服务提供者的行为约束问题,以至于医疗服务费用仍无法控制。

国内外关于医疗保障政策研究的主要理论工具及其启示随着经济和社会的不断发展，健康越来越为人们所重视。

自20世纪60年代以来，基于维护健康的需要，人人都能享有基本医疗卫生保障已经成为国际上衡量一个医疗体制是否公平健全的主导性标准。

［威廉姆斯（Williams），1980］1978年联合国的《阿拉木图宣言》提出了“人人享有卫生保健”的目标。

同年，国际劳工组织（International Labour Organization，LIO）通过第67号国际公约，呼吁各国政府为达到“2000年人人卫生保健”的目标而努力。

1979年世界卫生会议提出了“消除健康不平等，为人人提供健康”的全球性战略决议。

1982年，汤森（Townsend）在研究报告中提出社会健康不平等的话题，随后，有关健康不平等的研究成为研究者和相关政策部门分析和讨论的热点问题。

此后，世界卫生组织（WHO）发表的许多政策声明和研究结果都强烈呼吁缩小国家之间和国家内部不同社会经济人群之间的健康差异。

由此，有助于缩小健康不平等的医疗保障制度也成为当下政策研究的重要内容。

国内外围绕医疗保障政策的理论流派众多，其主要观点有的一脉相承，有的则针锋相对。

目前学界研究使用较多的主要理论包括健康公平理论、福利经济学理论、信息经济学理论、公共物品理论、政府与市场失灵理论等。

一、健康公平理论世界卫生组织对于健康有如下定义：“世界卫生组织认为健康是一种在身体上、心理上和社会各个方面的完满状态，而不仅仅是没有疾病和损伤。

健康平等意味着在生物学范围内，全体居民尽可能地达到最高水准的身体、精神和社会完好状态的健康水平。

”在阿马蒂亚·森（Amartya Sen）的“可行动能力”和“以自由看待发展”的视角中，健康被看作重要的人类的“可行动能力”和非常基本的自由。

因此，健康权是一种基本人权，每个公民都应当有同等的机会来享有这一基本人权，即健康公平的权利。

对于健康公平的研究最早源于健康的差异与不公平现象。

主要发达国家医疗卫生体制模式比较及启示———以英国、美国和德国为例李妍嫣袁祥飞建立覆盖全民的医疗卫生保障体系、提高医疗服务质量、控制医疗服务费用是世界各国的共同追求。

英国、德国、美国等西方发达国家的医疗卫生体制改革和发展已经经历了较长的时间,对其他国家医疗卫生体制的发展具有示范效应。

研究这三个国家医疗卫生体制的发展模式,将有利于我国新医改方案的实施与推进。

一、主要发达国家医疗卫生体制的模式比较所谓医疗卫生体系,主要由医疗服务和药品的提供方(包括各级医疗机构和药品生产与流通组织和支付方(包括国家和地方财政、商业保险及个人构成,提供方与支付方的运行过程既有政府调控又有市场调节。

依据政府和市场在医疗卫生体制中的指导作用、管理范围和实现形式,通常可以将国外主要医疗卫生体制分为政府主导、市场主导和社会主导三种类型,其典型代表国家分别是英国、美国和德国。

1.英国政府主导模式。

英国是典型的政府主导型医疗卫生体制,是福利经济学的主要代表。

英国卫生服务系统(NHS负责管理医疗卫生的相关事务,医疗服务和药品的支付方和提供方都由政府直接提供经费、控制和经营。

英国实行全民医疗保险制度,保障体系将全体人口纳入风险集合。

医疗保险基金的主要来源是国家财政拨款(占整个卫生费用的80%左右。

除处方药和牙医服务之外,医疗服务几乎是免费的,医疗服务体系在全国范围可分为三级,包括社区医疗、全科诊所和综合性全科医院及专科医院,其中社区卫生服务是最具特色和代表性的,突出了英国医疗卫生体系注重预防保健和广泛覆盖的特点。

英国模式的主要特征是高福利性和高公平性,保证医疗资源的公平分配。

但像所有的国有化产业一样,NHS体制深受垄断之苦,官僚主义、机构庞大、效率低下,缺乏竞争和创新,缺乏人性化,政府财政负担过重。

为解决医疗卫生服务的效率问题,英国政府自上世纪90年代起进行了一系列改革。

改革的重点是医疗卫生的提供方式,引入私人资本、形成竞争机制,改变医疗卫生投入由政府单方面负担的局面。

国内外医院管理模式介绍医院管理模式(hospital management models）就是医院管理的运作方式和所采取的样式。

各国的医院管理模式不尽相同，它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素密切相关，也就是模式多样化.大体上，医院管理模式可分为以下几种情况：一、美国医院管理模式美国实行的是当代最典型的市场经济模式,就是以私有制为基础(占国民生产总值的88。

1%），以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。

因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。

在组织管理体制上大多数实行董事会。

董事会是医院的最高权力机构，董事会的主要职责是：①聘任和考评医院的主要行政负责人（尤其是院长)；②评价和监控医院提供的全部医疗服务质量；③保证医院在财务上的足够充足;④保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例；⑤任命医师和各类医务人员.在美国,医院董事长为义务服务者,由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为2—3年,可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能,例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。

医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。

凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生.对院长的资格要求是：①大学本科毕业并取得MBA（商学硕士）,或MHA（卫生管理硕士），或MPA（公共卫生管理硕士)的学位;②在担任大医院院长的职务前，一般应至少有10—15年的管理经验；③参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化教学。

医院院长全面主持医院的各项管理工作并对董事会负责.下设2—4名资深副院长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。

下设的2名副院长属医疗技术资深副院长领导，分别分管护理和医技服务（例如病理、放射、放疗、生物医学工程、物资、设备管理等）;下设2名院长助理属行政管理资深副院长领导，分别分管如人力资源、职工保健、环境卫生、总务、安全、合同管理等。

社会保险管理体制与运行模式的国际比较
任行
【期刊名称】《未来与发展》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】社会保险的管理体制是社会保险制度的组织保证。

构建高效合理的社会
保险管理体制，会对我国社会保险事业的发展产生重大而深远的影响。

社会保险的管理体制主要通过明确不同管理机构的职责与权限来有效的落实和执行社会保险制度。

本文通过对新加坡、德国、日本的社会保险管理体制与运行模式进行深入分析，在此基础上总结出了国际社会保险管理体制的三大类型---集中管理模式、分散管
理模式与集散结合的管理模式，并将三种模式的特征、优点与局限进行了全面地比较，以期为我国社会保险管理体制的健全与发展提供有益的经验。

【总页数】5页(P39-43)
【作者】任行
【作者单位】西北大学公共管理学院，陕西西安 710127
【正文语种】中文
【中图分类】D632.1
【相关文献】
1.管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示 [J], 岳公正;潘虎
2.农业保险运行模式的国际比较及中国实践与启示 [J], 王丞
3.农业保险运行模式的国际比较及中国实践与启示 [J], 王丞
4.农业保险运行模式的国际比较及启示 [J], 王丞
5.政策性银行运行模式的国际比较及对我国的启示 [J], 滕园;薛俊波;李乐璇
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医疗服务市场化的效应及其政策调控医疗服务是一个国家民生事业的重要组成部分，怎样提高医疗服务的质量，提高患者的就医满意度，是当前医疗改革的重点。

在市场经济大背景下，医疗服务市场化的实践正在日渐广泛地进行，它已经在一定程度上使得医疗服务的质量得到了提高，价格也变得更加透明，能够有效地调节供需之间的平衡。

但是，市场化也会使得患者选择权受到一定的影响，从而对医疗服务的质量和公平性产生一定的影响。

因此，政策调控对于医疗服务市场化的实行十分重要。

一、医疗服务市场化的效应医疗服务市场化是指以市场需求为导向，以市场经济原则为依据，在医疗卫生服务体系内建立符合市场规律的结构、流程及组织，建立透明的服务市场格局。

市场化可以促使医疗服务提供商提高医疗服务标准，降低服务成本，提高经营效益，同时，也可以促使患者的选择权得到增强，从而更好地维护其就医利益。

1. 促使医疗服务提高服务标准市场化让医疗服务提供商面临着更多患者需求，为了更好地获得市场份额，医疗服务提供商会尝试采用更为先进的医疗技术，实现创新成果的应用，提高服务的标准和效率。

这样，患者的在医院就医时将会得到更加优质的医疗服务体验。

2. 降低服务成本市场化的实行，能够促进医疗服务提供商优化其产业结构、降低生产成本。

通过有效的市场竞争，医疗服务机构不断提高自身的竞争力，同时，它们也会创新价格和服务项目，降低服务的成本，从而更加透明地面向市场，推进医疗产业的高质量发展。

3. 提高经营效益市场导向下的医疗服务机构，不仅在市场上承受着更为显著的风险，也享受着更加广泛的机会，包括多样化的经营项目和商业发展的红利等。

这个过程使得部分医院变得更为聪明、更加多元化、高端化，从而创造更大的经营效益。

4. 增强患者选择权医疗服务市场化的实行，为患者在医疗服务中运用自身选择权提供了更加广泛的机会。

市场经济能够有效地消除影响患者选择的思想障碍，使得市场份额依靠医院的质量、服务和价格获取。

这个过程也使得患者的选择更加多元，进而增强了其就医利益的保障。