心力衰竭的非药物治疗

心衰的试题及答案一、单项选择题1. 心力衰竭的临床表现主要包括以下哪项？A. 呼吸困难B. 心悸C. 胸痛D. 所有选项2. 心力衰竭的诊断依据是：A. 心电图B. 心脏超声C. 胸部X线D. 实验室检查3. 心力衰竭的治疗原则包括：A. 病因治疗B. 药物治疗C. 非药物治疗D. 所有选项4. 以下哪项不是心力衰竭的常见诱因？A. 感染B. 心律失常C. 甲状腺功能亢进D. 贫血5. 心力衰竭患者饮食中应限制的营养素是：A. 蛋白质B. 脂肪C. 钠盐D. 维生素二、多项选择题6. 心力衰竭的常见症状包括以下哪些？A. 活动耐量下降B. 夜间阵发性呼吸困难C. 心悸D. 疲劳7. 心力衰竭的药物治疗包括：A. 利尿剂B. ACE抑制剂C. β受体阻滞剂D. 钙通道阻滞剂8. 心力衰竭患者的非药物治疗措施包括：A. 限制体力活动B. 戒烟戒酒C. 心理支持D. 定期随访三、判断题9. 心力衰竭患者应避免剧烈运动，但可以进行适度的体力活动。

（）10. 心力衰竭是心脏泵血功能减退的最终结果，是一种不可逆的病理过程。

（）四、简答题11. 简述心力衰竭的分级标准。

五、论述题12. 论述心力衰竭的综合管理策略。

答案：1. D2. D3. D4. C5. C6. D7. D8. D9. √10. ×11. 心力衰竭的分级标准通常根据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，分为四级：I级无症状，II级轻度症状，III级中度症状，IV级重度症状。

12. 心力衰竭的综合管理策略包括：病因治疗，药物治疗，非药物治疗，生活方式的调整，定期随访，心理支持，以及必要时的心脏再同步化治疗或心脏移植等。

第二章心力衰竭（Heart Failure）苏州大学第三临床医学院内科学教研室薛聪（二）药物治疗1.利尿剂：改善症状的基石延缓重塑改善预后2.RAAS 抑制剂ACEI/ARB醛固酮受体拮抗剂肾素抑制剂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI ）3.β受体拮抗剂3. β受体拮抗剂苏格兰药理学家心得安（普萘洛尔）之父因β受体阻滞剂研究，1988年获诺贝尔生理学或医学奖里程碑式发现詹姆斯·布莱克（Black James，1924-2010）3. β受体拮抗剂抑制交感神经激活对心衰代偿的不利作用长期应用可减轻症状、改善预后；降低死亡率；降低住院率；心力衰竭时交感神经激活和副交感神经受抑的机制3. β受体拮抗剂作用机制选择性β1受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔非选择性肾上腺素能α1、β1和β2受体拮抗剂：卡维地洛3. β受体拮抗剂（续）3. β受体拮抗剂（续）临床应用适用人群：病情稳定且无禁忌心功能不全患者 避免突然停用应合并使用其他抗CHF 药 小剂量起始，逐渐增加达最大耐受量 长期维持目的：延缓疾病进展减少猝死3. β受体拮抗剂（续）临床应用——禁忌症严重心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞 重度急性心衰支气管痉挛性疾病严重周围血管疾病（如雷诺病）3. β受体拮抗剂4. 正性肌力药☐洋地黄类药物☐非洋地黄类正性肌力药疲马加鞭4. 正性肌力药——洋地黄类药物洋地黄1542年首次得名，1785年临床特性被描述威日林（William Withering）4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）作用机制细胞内K +↓洋地黄中毒洋地黄类药物Ca 2+-Na +交换↑细胞内Ca 2+↑心肌收缩力↑正性肌力作用抑制心脏传导房室交界区抑制最明显电生理作用兴奋迷走神经心脏压力感受器敏感性↑反馈性抑制中枢神经系统兴奋冲动对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响迷走神经兴奋作用作用于肾小管细胞Na 重吸收↓肾素分泌↓抑制Na +-K +-ATP 酶Na +K +Na +Ca 2+4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄制剂口服：地高辛（digoxin），0.125mg qd>70岁、肾功能损害或干重低患者减少剂量（0.125mg qod）最常用，显著减轻轻中度心衰病人临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率，对生存率无明显改变静脉：毛花苷丙（lanatoside C，西地兰）、毒毛花苷K（strophanthin K）适用于急性心衰或慢性心衰加重4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄的临床应用☐最佳指证：☐效果欠佳：代谢异常引起的高排血量心衰扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变所致的心衰陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病等所致的心衰贫血性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌炎、心肌病等所致的心衰伴有快速房颤/房扑的收缩性心力衰竭4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄的临床应用肺心病、心肌梗死、缺血性心肌病与抑制窦房结或房室结功能的药物合用与影响地高辛血药浓度的药物合用胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续）洋地黄中毒☐高危人群：心肌缺血、缺氧、低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全☐表现：心律失常：室性期前收缩较常见（多为二联律）非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等特征性表现：快速房性心律失常伴传导阻滞胃肠道症状（恶心、呕吐）神经系统症状（视物模糊、黄视、绿视；定向力障碍、意识障碍等）4. 正性肌力药——洋地黄类药物（续） 处理：洋地黄中毒缓慢型心律失常快速型心律失常立即停药•低钾者静脉补钾•利多卡因或苯妥英钠•电复律一般禁用，因易致心室颤动•阿托品•异丙肾上腺素不宜应用，因易诱发室性心律失常4. 正性肌力药——非洋地黄类正性肌力药1）β受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺☐多巴胺：小剂量［＜2μg/（kg·min）］激动多巴胺受体→外周阻力↓→肾血管、冠脉和脑血管扩张中等剂量［2～5μg/（kg·min）］激动β1和β2受体→心肌收缩力↑→血管扩张→显著改善心力衰竭的血流动力学异常大剂量［5～10μg/（kg·min）］兴奋α受体→出现缩血管作用→左心室后负荷↑☐多巴酚丁胺：多巴胺衍生物；扩血管作用、加快心率效应均＜多巴胺；4. 正性肌力药——非洋地黄类正性肌力药（续）2）磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农抑制磷酸二酯酶活性Ca2+通道膜蛋白磷酸化↑Ca2+内流↑心肌收缩力↑4. 正性肌力药5.伊伐布雷定（ivabradine）选择性窦房结If电流抑制剂减慢窦性心律，延长舒张期，改善左心室功能及生活质量 对心脏内传导、心肌收缩或心室复极化无影响无β受体拮抗剂的不良反应或反跳现象6.扩血管药物仅用于伴心绞痛或高血压的联合用药 流出道或瓣膜狭窄患者禁用（三）非药物治疗☐心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）☐植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）☐左室辅助装置（left ventricular assistant device，LVAD）☐心脏移植：治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法☐其他非药物治疗新进展1. 心脏再同步化治疗（CRT ）CRT改善房室、室间和（或）室内收缩同步性→ 心排量↑完全性左束支传导阻滞是CRT有反应的最重要预测指标减少住院率明显降低死亡率IIa类适应症I类适应症•已接受最佳药物治疗仍持续存在心衰症状的窦性心律病人•NYHA分级II-IV级•LVEF≤35%•QRS波呈CLBBB图形•QRS间期>130ms•有高度房室传导阻滞和心室起搏指征的HFrEF患者，均推荐CRT•已接受最佳药物治疗仍持续存在心衰症状的窦性心律病人•NYHA分级II-IV级•LVEF≤35%•QRS波呈非CLBBB图形•QRS间期>150msCRT适应症2. 植入型心律转复除颤器（ICD ）心房和心室•缓慢心律失常感知•缓慢心律失常起搏•抗心动过速起搏•提高室上性心动过速的识别率心室•VT 预防•抗心动过速起搏•电复律•电除颤2. 植入型心律转复除颤器（ICD）续一级预防：LVEF≤35%，优化药物治疗3个月以上NYHA仍为II级或III级二级预防：HFrEF心脏停搏幸存者或伴血流动力学不稳定持续性室性心律失常3. 左室辅助装置（LVAD）严重心脏事件后或准备行心脏移植术病人的短期过度治疗急性心衰的辅助性治疗日趋小型、精密、便携心衰器械治疗的新手段Impella心室辅助系统4. 心脏移植顽固性心衰的最终治疗方法5. 其他非药物治疗新进展临床试验阶段（四）HFpEF的治疗积极寻找并治疗基础病因☐降低肺静脉压限制钠盐摄入，应用利尿剂；若肺淤血明显，小剂量应用静脉扩张剂减少静脉回流☐β受体拮抗剂减慢心率→舒张期相对延长→舒张功能改善降低高血压→心肌肥厚间期→心肌顺应性改善治疗目标：维持基础心率50-60次/分☐钙通道阻滞剂心肌细胞内钙浓度↓ → 心肌主动舒张功能改善降低血压→ 左室早期充盈改善→ 心肌肥厚减轻主要用于肥厚型心肌病☐ACEI/ARB控制高血压，改善心肌及小血管重构最适用于高血压性心脏病及冠心病☐尽量维持窦性心律☐在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物课堂小测试•长期应用增加心衰患者死亡率的药物（）A.洋地黄；B.β受体阻滞剂；C. ACEI；D. 多巴胺•首选用于房颤伴快速心室率的慢性心衰的药物是（）A. 维拉帕米；B. 地高辛；C. 卡维地洛；D. 美托洛尔谢谢！。

2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学2023年执业药师继续教育：心力衰竭的药物治疗学1. 引言心力衰竭（Heart Failure, HF）作为一种常见且严重的心血管疾病，其发病率逐年上升，给患者的生活质量和预后带来了巨大的影响。

随着医学研究和药物治疗的不断进步，心力衰竭的药物治疗学在2023年的执业药师继续教育中备受关注。

本文将以2023年执业药师继续教育的角度，探讨心力衰竭的药物治疗学，帮助我们深入了解该领域的最新进展和治疗策略。

2. 心力衰竭的发病机制与分类心力衰竭是由于心脏泵血功能受损导致心脏无法有效地满足全身组织的需氧需血量。

根据发病机制的不同，心力衰竭可分为收缩性心衰和舒张性心衰两种类型。

收缩性心衰主要由于心肌收缩力下降，导致心脏泵血能力减弱；而舒张性心衰则是由于心肌顺应性降低，导致心脏舒张期充盈不全。

3. 心力衰竭的药物治疗策略无论是收缩性心衰还是舒张性心衰，心力衰竭的药物治疗策略主要包括药物干预和非药物干预两个方面。

药物干预可以通过改善心脏功能、减轻症状、延缓疾病进展和降低死亡率来改善患者的预后。

3.1 药物干预3.1.1 血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂是心力衰竭治疗的首选药物之一，其通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷，扩张血管，抗肥厚，改善心脏功能，延缓心力衰竭的进展。

值得注意的是，ACEI在治疗心力衰竭时需要注意剂量和用药时间的调整，以充分发挥其疗效。

3.1.2 血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensin Receptor Blockers, ARB）对于不能耐受ACEI的患者，血管紧张素受体阻滞剂是一种重要的替代治疗药物。

ARB与ACEI具有相似的药理作用，但作用机制略有不同，能选择性地阻断血管紧张素II受体，从而实现抗肥厚、改善心脏功能的效果。

慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一种常见的心血管疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官供血不足。

这一疾病可严重影响患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症和死亡。

慢性心力衰竭的诊断主要基于患者的临床症状和体征。

常见的症状包括呼吸困难、疲劳、水肿和体重增加等。

体格检查时可以发现心肌杂音、心音减弱、颈静脉压力升高等体征。

此外，心脏超声检查也是一种常用的辅助诊断方法，可评估心脏结构和功能的变化。

治疗慢性心力衰竭的目标是改善患者的生活质量，减轻症状，减少住院率和死亡率。

治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括改变生活方式，如限制盐的摄入、控制体重、戒烟和适度运动等。

这些措施有助于减轻症状和改善生活质量。

药物治疗是治疗慢性心力衰竭的主要方法之一、常用的药物包括血管扩张剂、利尿剂、β受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等。

这些药物可以改善心脏功能，减轻症状，并延长患者的生存时间。

根据患者的具体情况，医生会根据药物的疗效和副作用来选择合适的治疗方案。

除了非药物治疗和药物治疗外，慢性心力衰竭的治疗还包括手术和器械治疗。

手术治疗包括冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术等，可以改善心脏的供血和排血功能。

器械治疗包括心脏起搏器和心脏复律除颤器等，可以改善心脏的节律和传导功能。

最后，慢性心力衰竭的长期管理也是非常重要的。

患者需要定期复诊，进行病情监测和药物调整。

同时，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估病情的变化和疗效。

总之，慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状、体征和心脏功能等因素。

非药物治疗、药物治疗、手术治疗和器械治疗等方法可以帮助改善患者的生活质量和生存期。

定期的复诊和长期管理也是非常重要的。