心衰的非药物治疗

急性心力衰竭非药物治疗进展及指南解读现如今新型药物的问世及介入等治疗手段的飞速发展，逐渐成为心血管界关注的焦点，而人们却忽略了其他有效的治疗方法。

对于急性心力衰竭来说，目前非药物治疗已经取得了很大的进展，主要包括机械循环支持、血液净化治疗、呼吸机和心脏移植等。

一、机械循环支持（MCS）机械循环支持（MCS）适用于药物治疗疗效不佳的患者，包括：VAD、ECMO、IABP。

MCS可作为桥接过渡到作出是否心脏移植的最后决定、成为合适的移植候选人、心脏移植、康复或作为最终的治疗手段。

2013 ACCF/AHA心衰治疗指南指出MCS支持治疗适用于在指南指导下的正规药物治疗后LVEF 仍然小于25％、NYHA 心功能分级为III-IV 级和1-2年死亡率很高的患者、或者依赖于持续静脉应用正性肌力药物的患者。

2015 SCAI/ACC/HFSA/STS心血管治疗中经皮机械循环支持装置使用专家共识声明指出：经皮MCS的适应症如下：急性心梗并发症（缺血性二尖瓣反流；大面积AMI行PCI术中或术后出现的急性左室功能低下；右心室梗死导致心源性休克）；非缺血性心肌病所导致的严重心衰；心脏移植后的急性心衰；高危的经皮瓣膜介入手术；高危复杂的室速射频消融；高危PCI中的预防性应用；心脏手术患者脱离体外循环装置后。

下面简要介绍主要的几种MCS。

1、心室辅助装置（VAD）VAD包括:体外型心室辅助装置和植入式心室辅助装置。

按使用方法可分为左心辅助装置(LVAD)、右心辅助装置(RVAD)和双心室辅助装置(BiVAD) 。

其中左心辅助应用最为广泛，LVAD将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进入主动脉，完全替代左心泵血功能。

是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段，能有效代替心脏工作能力的80％以上。

2012和2016ESC急慢性心衰诊断和治疗指南中推荐LVAD用于最佳药物治疗和其它机械辅助装置治疗后仍然处于终末期心衰而适合心脏移植的患者；也可用于经过上述措施后仍然处于终末期心衰而不适合心脏移植期待生存率大于1年的患者。

一、引言心力衰竭（Heart Failure，简称心衰）是指心脏无法有效地泵血，导致心脏输出量下降，引起组织器官灌注不足和血液淤积。

心衰是心血管疾病中的常见并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

针对心衰的住院治疗方案主要包括药物治疗、非药物治疗和康复治疗三个方面。

本文将详细阐述心衰住院治疗方案。

二、药物治疗1. 洋地黄类药物洋地黄类药物是心衰治疗中的常用药物，具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力，改善心脏功能。

常用药物包括地高辛、毛花苷丙等。

使用时需注意个体化剂量，并定期监测心电图、血钾、肌酐等指标。

2. 利尿剂利尿剂通过增加尿量，减轻心脏负担，降低心脏前负荷，改善心功能。

常用利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。

使用时需注意监测电解质平衡，避免低钾、低钠等不良反应。

3. ACE抑制剂（ACEI）或ARB（ARB）ACE抑制剂和ARB是心衰治疗中的基础药物，具有扩张血管、降低心脏后负荷、改善心脏功能的作用。

常用药物包括卡托普利、依那普利、缬沙坦等。

使用时需注意监测血压、肾功能、电解质等指标。

4. β受体阻滞剂β受体阻滞剂可降低心率、降低心肌氧耗、改善心脏舒张功能，对心衰患者有良好的治疗效果。

常用药物包括美托洛尔、比索洛尔等。

使用时需注意从小剂量开始，逐渐加量，监测心率、血压等指标。

5. 硝酸酯类药物硝酸酯类药物具有扩张血管、降低心脏后负荷、改善心脏功能的作用。

常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。

使用时需注意监测血压，避免血压过低。

6. 血管紧张素受体拮抗剂（ARNI）ARNI是近年来新兴的心衰治疗药物，具有降低心脏后负荷、改善心脏功能的作用。

常用药物包括沙库巴曲缬沙坦等。

使用时需注意监测血压、肾功能等指标。

三、非药物治疗1. 生活方式干预心衰患者应遵循健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

饮食应以低盐、低脂、高纤维为主，限制钠盐摄入量。

2. 体重管理肥胖是心衰的危险因素之一，患者应积极控制体重，避免体重过度增加。

心衰治疗方法有哪些
心衰治疗方法包括：
1. 药物治疗：通过使用药物来改善心脏功能和减轻心脏负担。

常用的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

2. 手术治疗：对于一些严重的心脏病变，可能需要进行手术治疗，如冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。

3. 心脏起搏器：对于心脏传导系统出现问题的患者，可能需要植入心脏起搏器来维持正常的心脏节律。

4. 心脏移植：对于病情严重、无法通过其他治疗方法有效控制的心衰患者，可能需要进行心脏移植手术。

5. 非药物治疗：包括限制饮食中的盐分摄入、增加运动量、戒烟和限制饮酒等生活方式改变。

这些措施有助于减轻心脏负担和提高生活质量。

请注意，具体治疗方法应根据患者的具体情况由医生进行评估和制定。

慢性心力衰竭的非药物性治疗研究[摘要]慢性心衰是一种最为常见且致死率较高的一种疾病。

近半个世纪以来，尽管药物治疗的进展使慢性心衰进入了生物学治疗的新纪元，但是慢性心衰预后仍然十分严峻。

近年来，有许多非药物治疗手段广泛用于慢性心衰的治疗之中，从而极大地改善了患者的预后。

[关键字]慢性心衰；非药物性治疗1引言心血管领域中的一项公共健康问题——慢性心力衰竭（chf），其发病率和死亡率都相对较高。

我国曾做过随机抽样调查，调查结果显示chf的患病比例占总体的0.9%，因此，得出结论：我国chf 患者约有400万人。

目前，chf的死亡率高达30%~50%，与恶性肿瘤相近。

为了进一步改善chf的治疗结果，非药物治疗方法被应用于chf的治疗之中。

2非药物性治疗2.1crt治疗所谓心脏再同步化治疗（crt），即通过植入右室及左室电极，同时起搏左右心室，通过多部位起搏以恢复心室同步收缩。

对于心衰伴心室失同步的患者来说，这种治疗方法既可改善左室整体功能，增加左室充盈时间，又可减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流。

目前，已有大量临床研究证明，crt治疗慢性心衰的安全性及有效性。

欧洲心脏病协会慢性心力衰竭诊断与治疗指南，已经推荐将心衰作为crt治疗的ⅰ类指征。

美国acc/aha在修订成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南中也将心衰作为crt治疗的ⅰ类指征。

具体如下。

凡是符合以下条件的chf患者，除非有禁忌证，都应接受crt 治疗：①lvef≤35％；②窦性心律，左室舒张末期内径≥55mm，心脏不同步（标准为qrs>120ms）；③尽管使用了优化药物治疗，仍为nyhaⅲ～ⅳ级。

总之，crt作为药物治疗的辅助和替代，为chf患者提供了新的治疗方法，心脏再同步化起搏治疗可以改善chf患者的症状，降低住院率及死亡率。

随着起搏技术的不断改进与研究的不断深入，crt 治疗将会广泛应用于临床，给chf患者尤其是严重chf患者带来新的希望。

2.2icd治疗植入式心脏复律除颤器（icd）治疗，在终末期chf中，猝死是其最为常见的死因。

收缩性心力衰竭的非药物治疗摘要收缩性心力衰竭的内科常用非药物治疗方法包括心脏再同步化（CRT）、植入心脏转复除颤器（ICD）和心脏收缩调节装置（CCM）。

CRT主要适用于QRS波增宽（尤其是左束支传导阻滞）、左室射血分数（LVEF）≤35%和美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级患者；ICD适用于LVEF≤35%和NYHA Ⅱ～Ⅲ级患者（均为IA类适应证）。

已有大量研究证实CRT和ICD 可降低适应证患者的总死亡率和猝死率。

国内存在的主要问题是医生对适应证认识不够，使大多数适应证患者得不到治疗。

CCM适用于不伴宽QRS波的心力衰竭患者，可改善生活质量和心功能，目前尚未在国内应用。

ABSTRACT The non-medical therapy for patients with systolic heart failure includes cardiac resynchronization therapy （CRT），implantable cardioverter defibrillator （ICD）and cardiac contractility modulation （CCM）. The CRT is suitable for patients with prolonged QRS duration （especially with left bundle branch block），left ventricular ejection fraction （LVEF）≤35% or New York Heart Association （NYHA）сlassⅡ-Ⅳ. The ICD is suitable for patients with LVEF≤35% and NYHA class Ⅱ-Ⅲ（both are class I indications）. A plenty of evidence supported the effects of CRT and ICD in reducing risk of total mortality and sudden cardiac death. The main problems in utilization of above devices in China are that the indications are not fully understood by doctors. Many patients who were candidates for device based therapies did not appropriately receive the treatment. CCM is suitable for heart failure patients without prolonged QRS duration，and has been proved to improve both quality of life and cardiac function，though it is not valid in China yet.KEY WORDS systolic heart failure；cardiac resynchronization therapy；cardioverter defibrillator；cardiac contractility modulation收缩性心力衰竭（心衰）主要依靠药物治疗，但在某些患者非药物治疗也是重要的治疗方法。