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妇科外阴癌诊疗常规【概述】原发于外阴部位的恶性肿瘤约占女性恶性肿瘤的1%，多见于老年妇女，约40%发生在40岁以下妇女。
约90%原发性外阴癌为鳞状细胞癌，另外还有恶性黑色素瘤（4.8%）、腺癌（2.2%）、基底细胞癌、疣状细胞癌、肉瘤及其它罕见的外阴恶性肿瘤。
恶性程度以恶性黑色素瘤和肉瘤较高，腺癌和鳞癌次之，基底细胞癌恶性度最低。
【诊断】一、症状和体征：外阴癌患者可无症状，多数患者通常有外阴肿块、结节、溃疡、色素改变、瘙痒等病史。
偶尔会出现阴道流血或者阴道排液，进展期患者可出现腹股沟肿块、排尿困难等。
根据病灶位置可以分为中线型和侧位型，前者包括位于阴道口、尿道口、肛门、会阴后联合及会阴体的病灶，后者包括位于大小阴唇的病灶。
早期可为单发或多发外阴结节、菜花状肿物或小溃疡，晚期可累及全外阴伴溃破、出血、感染。
妇科检查时应注意外阴肿块的部位、大小、质地、活动度，与周围组织关系，肛门、尿道是否受累，双侧腹股沟区是否有肿大的淋巴结。
二、辅助检查：局麻下行楔形活检，活检应包括病变部位及病灶周围的皮肤、真皮下和相连的组织。
因不利于确定进一步切除的范围，所以不宜行整个病变切除。
局部鳞状上皮病变通常与其它部位相关，因此需行宫颈、阴道、外阴的阴道镜检查以排除宫颈、阴道等合并发生的侵袭性或非侵袭性病灶。
对于临床可疑转移淋巴结或其它可疑转移病灶，应行盆腔和腹腔CT/MRI，必要时行细针穿刺。
建议常规行宫颈、外阴病灶HPV DNA检测及梅毒抗体检测。
【临床分期】表1 外阴癌分期（FIGO, 2009）FIGO 癌肿累计范围I期肿瘤局限于外阴，无淋巴结转移I A期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径≤2cm，伴间质浸润≤1mm，无淋巴结转移I B期局限于外阴或会阴，肿瘤最大直径＞2cm或伴间质浸润＞1mm，无淋巴结转移II期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但无淋巴结转移肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，但有腹股沟-III期股淋巴结转移III A（1）1个淋巴结转移（≥5mm）期（2）1-2个淋巴结转移（＜5mm）III B（1）2个或以上淋巴结转移（≥5mm）期（2）3个或以上淋巴结转移（＜5mm）III C淋巴结阳性伴淋巴结包膜外转移期IV期肿瘤侵犯其它区域（上2/3尿道，上2/3阴道）或远处转移IV A期肿瘤累及下列部位（1）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜，或达盆壁（2）腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成IV B期任何远处转移，包括盆腔淋巴结的远处转移【鉴别诊断】1. 应与来源于宫颈、阴道等其他生殖器官或生殖器官以外组织继发的外阴肿瘤相鉴别。
外阴吸脂术联合腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合摘要】：目的：探讨外阴吸脂术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴恶性肿瘤的手术护理配合。
方法：总结分析1例外阴癌患者实施腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合方法和要点。
结果：患者手术安全顺利完成，术后患者腹股沟区未发生皮瓣坏死和切口感染，手术过程中无护理并发症发生。
结论：手术室护士充分的术前准备,舒适安全的体位摆放，术中严格的无菌无瘤操作，积极主动娴熟的护理配合，对手术安全顺利完成起着重要作用。
外阴癌多见于60岁以上妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％，外阴癌目前主要以手术治疗为主，腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗外阴癌的主要方法之一，传统的开放式腹股沟淋巴结清扫术因其切口大，切除皮下组织多，术后极易发生腹股沟区皮瓣坏死和切口感染，严重影响患者生存质量。
随着腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术式的应用，明显降低了术后并发症的发生。
1 病例介绍1.1 一般资料我院妇科于2015年1月21日收入院一名外阴癌病人，患者女性，年龄42岁，主诉：发现“外阴白斑”10年，右侧大阴唇皮肤破溃9个月。
现病史：经外院外阴活检，检查诊断为外阴鳞状细胞癌。
查体：两侧腹股沟无明显淋巴结肿大，外阴右大阴唇中段见一约3.5cm×3cm×1cm大小溃疡面，暗红色，基底部少量淡黄色分泌物，无明显异味，病灶下方、阴蒂、左侧小阴唇呈白色，质地粗糙，左侧大阴唇外观正常。
个人史及家族史：无异常。
术前 CT检查示：两侧腹股沟及盆腔未见明显肿大淋巴结，各项化验检查均在正常范围，于2月3日行外阴吸脂术加广泛外阴切除术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
切除肿瘤大小约为3.5cm×3cm×1cm，,手术时间为5小时20分钟，术中出血量约50ml，生命体征平稳，无中转开腹及特殊情况发生。
1.2 结果手术顺利完成，术中患者病情稳定，生命体征平稳，术中补液2000毫升，尿量1000毫升，色清，皮肤完好，将切除物送病理检查，术后创腔放置负压引流球并以纱布垫弹力绷带加压包扎，引流球引流通畅，送患者安返病房。
外阴癌1.1 分期1.1.1 解剖原发癌灶位于外阴部位者为外阴癌。
必须排除来于生殖器官或生殖器外的外阴部继发肿瘤。
外阴恶性黑色素瘤应按照皮肤黑色素瘤分期系统分开描述。
外阴癌扩展到阴道者仍应视为外阴癌。
诊断必须有肿瘤的组织学证据。
1.1.1.1 淋巴位置腹股沟淋巴结和股淋巴结是区域扩散的原始位点。
1.1.1.2 转移部位累及盆腔淋巴结（髂外、闭孔、髂总淋巴结）应视为远处转移。
1.1.2 手术分期1988年起外阴癌采用手术分期。
最后诊断要靠手术标本（外阴和淋巴结）的组织病理学检查。
1994年对I期再分亚期。
1.1.2.1 区域淋巴结（N）NX——区域淋巴结无法评估；N0——无区域淋巴结转移；N1——单侧区域淋巴结转移；N2——双侧区域淋巴结转移。
1.1.2.2 远处转移（M）MX——远处转移无法评估；M0——无远处转移；M1——远处转移。
1.1.2.3 组织病理学类型鳞状细胞癌是外阴癌最常见的类型，其次是恶性黑色素瘤（需分开报告）。
其它的组织病理学类型如下：以外阴派杰氏病为基础的腺癌，疣状癌，巴氏腺癌，非特异性腺癌（NOS），基底细胞癌。
1.1.2.4 组织学分级（G） Gx——分级无法评估；G1——高分化；G2——中分化；G3——低分化或未分化。
表1 外阴癌分期FIG O分期TNM分期原发肿瘤无法评估TX 无原发肿瘤证据T00原位癌（浸润前癌）TisI肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm T1 IA肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润≤1.0mm *T1aIB肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线≤ 2cm ，间质浸润 >1.0mm *T1b II肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，最大径线 >2cm T2III肿瘤侵犯下列任何部位：下尿道、阴道、肛门和 / 或单侧区域淋巴结转移T3 IV T4IVA肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠粘膜、上尿道粘膜；或骨质固定和 / 或双侧区域淋巴结转移IVB任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移* 肿瘤浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮－间质连接处至最深浸润点的距离。
肛管癌怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肛管癌的治疗方法，治疗肛管癌常用的西医疗法和中医疗法。
肛管癌应该吃什么药。
*肛管癌怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.治疗策略：治疗目的是尽量在不采取破坏性手术时能够达到一定的治愈率对于放疗或放化疗后的残留病灶可采取补救性手术对于局部复发者也可以采取补救性手术治疗2.原位肛管癌的治疗：原位肛管癌的治疗主要是局部手术切除部分病人也可采用局部激光治疗3.局限性(T1～2N0)肛管癌的治疗：对于直径小于2cm的局限性肛管癌其治疗目标是达到治愈而又不采用破坏性手术治疗方式是手术切除或联合放疗这两种治疗的局部效果和生存率相似对于放射治疗可采用外照射或近程治疗局部治疗效果良好且括约肌的完好率可达70%～100%3年生存率达70%～90%长期治疗的并发症主要有肛门溃疡出血坏死狭窄和肛瘘发生率为10%～30%有6%～12%的病人需行结肠造口术这些并发症主要与放射剂量较大有关因此放射治疗的形式不应太单一化也应有一定的治疗间。
4.手术治疗：1)经腹会阴联合切除术(Miles术)：1974年以前，一般认为肛管癌的首选治疗方式是经腹会阴联合肛管、直肠切除术(Miles 术)，并认为手术是惟一最有效的方法。
由于肛管癌局部侵袭以及3个方向的淋巴转移，所以手术范围比直肠癌更甚，要求会阴切除应包括肛门周围广泛的皮肤(不少于3cm)、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝的脂肪组织、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流区域，女性患者常需切除阴道后壁。
由于切除范围广泛，会阴部切口常需开放处理，难以Ⅰ期缝合。
扩大的Miles术，包括扩大的腹盆腔淋巴结清扫、预防性腹股沟淋巴结清除、盆腔脏器部分或全部切除术，并未显示提高生存率和降低复发率。
反之，增加了手术并发症和死亡率。
Beck汇总1960～1988年19组资料1129例经腹会阴联合切除手术治疗资料，术后5年生存率约为50%，手术死亡率为5.9%，局部复发率为28%，远处复发率27%。
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术
一、手术名称：
腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术
二、物品准备：
1、敷料：腹腔镜敷料、胸科大孔巾、手术衣
2、器械：妇科器械、广泛妇科腹腔镜器械、姚氏杯、3D30°镜
3、特殊物品（一次性物品）：可吸收缝线2-0大针4-0角针、11号尖刀片、纱块、 2层薄血垫、一次性阴道窥器、一次性灌肠袋、一次性引流袋*2、14号尿管、10毫升注射器、吸引管*2、腔镜敷贴*5、输血管*2、冰格、24号引流管
4、.特殊器械：双极电凝、超声刀、保温杯、力加索 5.一次性耗材：穿刺器一套、术泰舒、2-0抗菌薇乔
5、耗材：穿刺器一套、术泰舒、2-0抗菌薇乔
三、麻醉方式：气管插管全麻
四、手术体位：仰卧位+截石位
五、消毒范围：上起剑突弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线
六、铺巾方法：一块34号单加一块治疗巾垫于屁股下；两条裤套分别套两只脚；两块有印单分别铺于病人左右两侧；四块治疗巾铺切口周围；一块44号大单铺头架；一块治疗巾铺病人右手；一块治疗巾铺于病人会阴；一块治疗巾用两巾钳固定遮挡病人肛门
七、手术步骤及配合
八、手术相关解剖
九、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1.患者入室后建立1条上肢静脉通路
3.调节冷光源亮度，保持亮度适宜
4.注意进入腹腔的临时纱块数量。
【腹股沟淋巴结切除术】腹股沟淋巴结切除术手术详细步骤,腹
股沟淋巴结切除术手术过程
如阴茎全切除术和髂腹股沟淋巴清除术同期进行，应先行髂腹股沟淋巴清除术，然后再行阴茎全切除术。
髂腹股沟淋巴清除术系双侧性手术，可由两个手术组同时操作。
可以一期施行两侧手术，也可以分期施行两侧手术。
1.切口髂腹股沟淋巴清除的切口有：两侧腹股沟弧形切口（图7.8.3.3-5，7.8.3.3-6）、两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-7）、下腹部弧形切口（图7.8.3.3-8）及下腹部弧形切口加两侧腹股沟直切口（图7.8.3.3-9）。
但以两侧腹股沟弧形切口应用较多。
腹股沟弧形切口上起髂前上棘上方3cm及内侧2cm，向下与腹股沟韧带平行，经腹股沟韧带中点再垂直下达腹股沟韧带下6～7cm至股三角部位。
2. 分离皮下沿切口线切开皮肤及浅筋膜，用组织钳夹起切口两侧之皮肤缘，紧贴皮下用手术刀将皮肤与皮下脂肪分离（图7.8.
3.3-10），在内侧分离时注意不要损伤精索。
如淋巴结有明显转移或周围组织有癌肿侵犯，可切除部分皮肤。
皮下分离的范围：上起髂前上棘连线水平，下至股三角下缘平面，外侧达缝匠肌内侧，内侧抵内收肌。
3.清除腹股沟淋巴结牵开切口的上半部皮缘，从髂前上棘连线水平切除皮下脂肪和筋膜组织，经腹壁肌肉表面，向下直达腹股沟韧带下缘，以清除腹壁肌肉表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-11）。
牵开切口的下半部皮缘，用同法在腹股沟韧带以下分离，沿阔筋膜表面，直达股三角内缘。
于股三角下端分离出大隐静脉，将其周围的脂肪和淋巴组织剥离。
如此可清除阔筋膜表面的皮下脂肪、筋膜、淋巴及血管等组织（图7.8.3.3-12）。
在股三角内下方切开股血管鞘，清除血管周围的脂肪淋巴组织，显露股动脉、静脉及神经，然后于大隐静脉进入股静脉部位高位结扎大隐静脉及其分支。
再将股血管轻轻向外牵开，继续向股静脉内侧分离。
至此已将一侧腹股沟部全部皮下脂肪、筋膜、浅深组淋巴组织及小血管整块切除，仅保留精索、股血管、神经及其分支和裸露的肌肉，完成腹股沟淋巴清除（图7.8.3.3-13）。
4. 清除髂淋巴结于髂前上棘内侧2cm处切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，切断腹股沟韧带，再沿韧带下缘切开阔筋膜起始部，切
开腹横筋膜，切断和结扎腹壁下血管。
将腹前壁、腹股沟韧带及腹膜向内上方牵开，显露出盆腔内腹膜后间隙，沿股血管向上游离，以显露髂总血管分叉处（图7.8.3.3-14）。
沿髂腰肌内侧剥离髂血管周围的脂肪及淋巴组织。
分别切开髂外动脉、静脉鞘，清除血管间及血管肌肉间的脂肪淋巴组织。
继续向下剥离至髂外动静脉下端内侧的腹股沟韧带下方，清除该部的脂肪淋巴组织。
向前外侧牵开髂外静脉，将该髂窝内的脂肪和淋巴组织从耻骨梳韧带、闭孔内肌及髂内血管表面剥离，注意勿损伤闭孔血管及神经。
至此已将一侧髂窝的脂肪、筋膜和淋巴组织整块剥离切除，完成髂淋巴清除（图7.8.3.3-15，7.8.3.3-16）。
5.缝合腹股沟韧带用4号丝线缝合切断的腹股沟韧带和腹壁各层肌肉。
游离缝匠肌上段，保留其血管神经，于肌肉起始处切断后移向内侧，将该肌肉断端用丝线缝合固定于腹股沟韧带上，以覆盖并保护股动脉、静脉及神经（图7.8.3.3-17）。
6.缝合切口于两侧切口最低位或其内侧另做一小切口，以放置橡皮管引流条或多孔橡皮引流管做负压引流。
按常规缝合皮肤切口，加压包扎（图
7.
8.3.3-18）。
