髂_腹股沟淋巴结清扫术

腹股沟淋巴结清扫手术记录1.常规施行膝部至脐部皮肤消毒。

2.切口可选择统一式或分离式统一切口行外阴和双侧腹股沟淋巴结切除。

分离式切口有二：①纵切口即位于髂前上棘内侧3cm，从髂前上棘水平向下达股三角顶端的纵切口，长约15cm，深为3～4mm。

②横切口即平行于腹股沟皱褶切口，长8～10cm，深限3～4mm。

然后从内收肌腱向髂前上棘扩展，并于股三角区上缘、切口两侧展开皮瓣下脂肪包含浅淋巴结。

腹股沟远端切口终止于腹壁浅筋膜深层即Scarpa筋膜。

3.切除范围无论纵切口或横切口，为维持皮片血供，在沿皮肤切缘、向下上、左右两侧游离皮瓣时，尽可能适当保留部分皮下组织。

切口皮肤向内侧分离止于耻骨结节，向外侧分离至髂前上棘，向下分离腹股沟韧带，向深面分离皮下组织暴露腹外斜肌。

切除下部腹股沟淋巴结的范围：股三角内的脂肪淋巴结，其中阔筋膜上方为腹股沟浅淋巴结，而位于股鞘和筛状筋膜下方，卵圆窝内股血管周围的淋巴结系腹股沟深淋巴结。

切除从腹股沟下缘开始，沿皮切口内外侧缘向下暴露阔筋膜。

从上、外、内三个方向向中间汇集。

4.检查确定内收长肌内侧肌束及筋膜，缝匠肌筋膜，明确股三角界限。

用示指分别于内收长肌与缝匠肌上方，沿切口上下缘分离形成皮下浅层脂肪隧道，向下深延至股三角顶端处汇合，并于阔韧带顶端返回，此时充分暴露股三角下部皮瓣，将脂肪浅淋巴结掀起，钳断结扎，暴露内收长肌、缝近肌筋膜。

其间应注意防止损伤大隐静脉。

5.结扎遇到的大隐静脉分支用手指分离确定外侧缘皮肤隧道，游离上部皮瓣的脂肪垫，切除覆盖于腹股沟韧带上方的表浅组织。

然后，向下分离达腹壁深筋膜的浅层（Scarpa筋膜），结扎腹壁下血管浅支。

向下牵拉大腿，将脂肪垫与深筋膜分离，至达腹股沟韧带下缘，一般可轻轻锐性分离切除，脂肪垫上部和下部内外侧角间的蒂样组织予以钳断结扎此步注意：①分离的组织间隙正确，脂肪垫极易于腱膜上撕拉下来，于切口内侧缘可见腹股沟外环及含有圆韧带的隆起部。

腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死伤口的处理曾明秀;卜丽文【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P47-49)【关键词】腹股沟淋巴结清扫术;皮瓣坏死;湿性愈合;伤口;护理【作者】曾明秀;卜丽文【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032;复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹股沟淋巴结清扫术是治疗恶性黑色素瘤、肛管癌及泌尿系统恶性肿瘤的常用治疗手段［1］。

该手术方法是于大腿前部正中腹股沟区行20 cm左右竖型切口，并向两侧分离皮瓣，保留浅筋膜上方的皮下组织，同时清扫腹股沟浅、深组淋巴结，并去除阔筋膜及大隐静脉［2］。

术中以皮瓣覆盖暴露的脉管系统，以提供快速的伤口愈合［3］。

该术式属于解剖性手术，其手术范围大、显露及解剖组织较多，易损伤血管、神经及淋巴管，导致各种手术并发症，如皮瓣缺血坏死、创口积血积液、淋巴水肿、皮瓣漂浮及感染等［4］。

其中，皮瓣坏死是最常见和最严重的并发症［5］。

据国外文献报道，腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死率高达23%～82%［6］，国内也高达12.5%～50%［7-8］。

既往患者如发生皮瓣坏死，处理方法主要有：烤灯照射、勤换传统敷料（如纱布）、修剪坏死皮瓣或切痂植皮等，切口愈合时间较漫长达2～3个月，与李艳丽等的报道相似［9］，不仅增加了患者的痛苦与经济负担，也影响了床位的周转率及患者的满意度。

2008年1月—2014年6月，医院伤口小组接诊14例腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的患者，通过应用湿性愈合理念处理，效果满意，报道如下。

1.1 一般资料观察2008年1月—2014年6月复旦大学附属肿瘤医院接诊的腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死患者14例，其中男10例，女4例，年龄35～77岁，平均年龄57岁。

其中，阴茎癌行双侧腹股沟淋巴结清扫术7例，直肠肛管癌行单侧腹股沟淋巴结清扫术6例，下肢黑色素瘤行单侧腹股沟淋巴结清扫术1例。

腹股沟淋巴结清扫术10．置引流、缝合皮下、皮肤。

手术方法：腹股沟淋巴结清扫从髂前上棘开始，向内切开脂肪及筋膜，将需要切除的脂肪等组织由腹外斜肌腱膜表面锐性分离直达腹股沟韧带下缘，切开附着于阔筋膜的腹壁浅筋膜。

向内分离时应注意勿损伤精索，但女性可将圆韧带用力向外牵拉后切断结扎。

沿股内侧向下，将来自阴囊的淋巴脂肪组织作集束结扎，并沿阔筋膜表面分离至股三角内缘，向下找到大隐静脉后切断结扎，大隐静脉两旁的脂肪组织内有较多的淋巴管，应多做集束结扎以减少术后渗液。

牵开外缘皮瓣。

将需切除的组织由外向内从阔筋膜表面做锐性分离。

股外侧皮神经在腹股沟下缘缝匠肌起端的内下方穿出，应避免损伤。

将已分离的组织向上内侧牵开，继续分离缝匠肌内侧并切开阔筋膜，于股三角的内下方切开股动、静脉鞘，将血管向上游离至大隐静脉汇入股静脉处，切断大隐静脉根部后结扎加缝扎。

继续向股静脉内侧分离，剥出Cloquet's淋巴结，即完成腹股沟淋巴结清扫术。

锐性分离皮瓣时皮瓣厚薄视患者胖瘦而定，肥胖者甚至可保留2cm厚的皮下脂肪，瘦者及淋巴结已有明显转移或侵犯周围组织时，皮瓣可稍薄，甚至需要将腹股沟区的皮肤切除。

结果腹股沟淋巴结清扫术常造成皮肤坏死、切口感染、淋巴管瘘等并发症，导致切口延迟愈合。

还可有淋巴溢液与血清瘤、感染、疝形seroma形成、出血等并发症，甚至有皮肤坏死感染腐蚀股血管引起致死性出血者，但最常见问题为皮肤坏死，阴囊、下肢水肿及感染。

手术适应证：腹股沟淋巴结清扫是治疗恶性黑色素瘤及其他恶性肿瘤的主要手段。

手术清扫方式包括浅组淋巴清扫(腹股沟区)及深组(髂窝)两种方式，深组清扫淋巴结手术稍为复杂，应根据手术指征决定是否进行。

腹股沟淋巴结清扫术多用于治疗下肢皮肤恶性黑色素瘤，以往认为根据病情需要确定预防性清扫，同样对于Ⅳ期有远处转移的病例也不需行淋巴结清扫术，实际上对于Ⅱ期患者可试行预防性腹股沟淋巴结清扫，而Ⅲ期患者已存在淋巴结转移，则必须行淋巴结清扫术。

标题：腹膜后淋巴结清扫术手术技巧导言腹膜后淋巴结清扫术是一种重要的手术技术，对于恶性肿瘤的治疗起着至关重要的作用。

手术技巧的熟练程度直接影响手术的成功率和患者术后康复情况。

本文将结合临床经验和专家观点，详细介绍腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，希望能够为临床医生提供参考。

一、术前准备1.患者评估：在进行腹膜后淋巴结清扫术前，需要对患者的病情进行全面评估，确定手术的适应症和禁忌症，排除手术的禁忌证。

2.团队配备：手术团队需要包括主刀医生、麻醉医生、护士等，并确保团队成员的专业技能和配合程度。

3.手术器械准备：包括手术刀、止血钳、吸引器、缝合线等，确保手术器械的清洁和完整。

二、手术操作1.麻醉：在手术前对患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时保持呼吸道通畅。

2.切口选择：根据患者的具体情况选择适当的切口位置，通常可以选择腹部正中线切口或腹部横切口。

3.淋巴结定位：利用超声、CT等影像学检查手段准确定位需要清扫的淋巴结部位，确保清扫范围的准确性。

4.组织分离：在清扫淋巴结之前，需要进行组织分离，将淋巴结周围的组织与器官进行分离，确保手术操作的顺利进行。

5.淋巴结清扫：在清扫淋巴结时，需要小心谨慎地将淋巴组织完全清除，避免残留淋巴结组织导致术后复发。

6.止血缝合：在清扫完淋巴结后，需要及时进行止血和缝合，确保手术部位的正常愈合。

三、术后处理1.观察：术后需要对患者进行密切观察，以监测患者的生命体征和手术部位的恢复情况。

2.护理：术后需要给予患者正确的护理，包括伤口换药、预防感染等措施。

3.康复指导：术后需要向患者和家属进行康复指导，包括饮食、活动、药物使用等方面的指导。

结语腹膜后淋巴结清扫术是一项复杂的手术技术，要求医生具有丰富的临床经验和精湛的技术水平。

通过本文的介绍，希望能够帮助临床医生更加深入地了解腹膜后淋巴结清扫术的手术技巧，为医疗工作提供参考和指导。

希望通过医生的不懈努力，能够提高患者的手术成功率和术后生存质量，为患者带来更多的希望和福祉。