医科大学精品课件：区-耳聋LAST1

菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。 3.痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇
杷、莲藕、百合等。食疗方：百合粥。
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4.血瘀耳窍证：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、韭 菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。
5.气血亏虚证：宜食健脾益气、补血的食品，如大枣、枸 杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。
肝火上炎者加肝穴；风邪外犯者加肺穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等
穴。 5.遵医嘱刮痧，取风池、翳风、听宫，耳门等穴；背部取
大杼、风门、肺俞等穴。
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（二）耳鸣 1.保持环境安静，避免噪声刺激。 2.遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。 （三）耳内胀闷 1.观察有无耳痛情况。 2.伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。 3.行鼓气吹张法，即捏鼻、闭唇、鼓气。 4.遵医嘱穴位按摩，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。
一、常见证候要点
（一）风邪外犯证：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有 头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔 薄白。
（二）肝火上炎证：突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声， 情志
（三）痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕 目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便 不畅。舌红，苔黄腻。
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（四）头晕目眩 1.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。 2.改变体位时应缓慢,避免低头、旋转等动作，做好安全
措施。 3.遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火
上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百会等穴。
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（五）夜寐不安 1.遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。 2.遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，

开发更加有效的治疗方法
虽然目前已经有一些治疗方法可以缓解突发性耳聋的症状，但治疗效果并不稳定，需要开 发更加有效的治疗方法。
提高公众对突发性耳聋的认识和重视程度
突发性耳聋是一种常见的疾病，但由于公众对其认识不足，往往导致延误治疗，因此需要 加强宣传教育，提高公众的重视程度。
对患者的建议与期望
及时就医
病因与病理机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与病毒感染 、内耳血液循环障碍、免疫因素等有 关。
病理机制
内耳血管痉挛、血栓形成、炎症反应 等导致听力受损。
临床表现与诊断标准
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
听力下降、耳鸣、眩晕、恶心呕吐等。
诊断标准
根据患者病史、临床表现及听力测试结果进行诊断，听力测试显示患耳听力下 降，低频区为主。
如出现耳鸣、听力下降、眩晕等症状，应及 时就医检查。
突发性耳聋的预防与控制
了解突发性耳聋的病因和危险因素，采取相 应的预防措施，降低发病风险。
突发性耳聋的治疗方法
根据病情采取药物治疗、高压氧治疗、听力 康复等不同的治疗方法。
突发性耳聋的康复与护理
通过听力康复训练和护理，帮助患者恢复听 力，提高生活质量。
生活方式与注意事项
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02
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04
保持心情愉悦
避免情绪波动和压力过大，保 持心情愉悦有助于预防突发性
耳聋。
注意饮食健康
合理搭配营养，多吃富含维生 素和矿物质的食物，避免过度
摄入高脂肪、高糖食物。
适量运动
适量进行有氧运动，增强身体 素质，提高抵抗力。
避免过度使用药物
避免长时间或过量使用可能损 害听力的药物，如某些抗生素
一旦出现突发性耳聋的症状，应 立即就医，以便早期治疗，提高

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治疗方法
①药物治疗
②高压氧疗法
③助听器选配
④人工耳蜗植入
⑤听觉和语言训练 ⑥细胞移植（干细 胞） ⑦基因治疗
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注
意
一般情况下听力下降稳定且超过三个月，药 物治疗无确切疗效。但对于婴幼儿和儿童治 疗的时限可延长，因为许多临床观察发现聋 儿经科学的治疗听力恢复比成人快，恢复的 可能性比成人也大的多。
特发性突聋 感染性聋
药物性聋
噪声性聋 老年性聋 创伤性聋
全身疾病相关性聋
必需元素代谢障碍 自身免疫性聋 其他
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（一）传导性聋的防治
早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和 分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措 施。 传音结构重建术（鼓室成形术）对提高 传导性聋的听力有一定效果，如能早期 施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和 恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴 助听器，以提高听力
通常听力曲线呈渐降型或 陡降型，高频听力损失 较重。
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各种耳聋纯音测听特点
（三）混合性聋 （mixed deafness）： 骨导曲线下降，气导 曲线又低于骨导曲线。
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感音神经性聋的分类
遗传性聋
非遗传性先天性聋：病毒感染、产伤、 核黄疸、梅毒、艾滋病、耳毒性药物
非遗传性获得性聋
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非遗传性获得性聋
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老年人佩戴助听器
老年性耳聋属感音神经性耳聋，对语言内容 的分辨能力差，听声音适宜区域比正常人的 窄，对稍微增长一点的声音就会感觉震得爱 不了。由于老人语言分辨能力差，听不清对 方在说什么，这就是有些人所说戴助听器效 果不好的原因。 戴用时音量开关应开小，以 后逐渐加大，先在室内使用，后在室外使用， 逐步适应，以听清一米远的讲话为有效。

伍
古
典
雅
致
【预后及转归】
• 暴聋若能及时治疗，预后较好，若延误治疗，或渐聋时间 已久者，通常恢复听力较为困难。双耳听力减退达中度以 上长期不愈者，可导致听力残疾。聋哑一旦形成，则终生 丧失语言能力。
陆
古
典
雅
致【Biblioteka 识拓展】1.助听设备• 对于永久性耳聋者，可通过助听设备来改善听力，提高生 活质量。助听设备包括助听器和人工耳蜗。一般来说，若 听力损失在90dB以内，可佩戴助听器；若听力损失超过 90dB，可进行人工耳蜗植入。
叁
古
典
雅
致
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）外邪侵袭
• 主证：听力骤然下降，或伴有耳胀闷感及耳鸣。全身可伴 有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红， 苔薄，脉浮。
• 证候分析：风邪外袭，肺经受病，宣降失常，外邪蒙蔽清 窍，故耳聋；风邪上犯，经气痞塞，则耳内胀闷、耳鸣； 外邪侵袭，肺失宣降，则鼻塞、流涕、咳嗽；正邪相争， 则发热恶寒、头痛；舌淡红、苔薄、脉浮等均为表证之象。
• 证候分析：肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火循经 上扰耳窍，则耳聋；情志抑郁或恼怒则肝气郁结，气郁化 火，故使耳聋加重；肝火上炎，则面红目赤、头痛或眩晕； 肝火内炽，灼伤津液，则口苦咽干、便秘溲黄；肝火内扰 心神，则夜寐不宁；肝经布胁肋，肝气郁结，则胸胁胀痛； 舌红苔黄、脉数主热证，脉弦主肝病。
3.痰火郁结
• 饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤 及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，痰火郁 于耳中，壅闭清窍，从而导致耳聋。
4.气滞血瘀
• 情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或 因跌仆爆震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；或久病 入络，均可造成耳窍经脉不畅，清窍闭塞，发生耳聋。

Sensorineural Hearing loss（感音神经性聋）
Occurs when there is a problem in the way the inner ear or hearing nerve works
Mixed Hearing loss（混合性）
Includes both a conductive and a sensorineural hearing loss
Hearing Loss 耳聋
Definition
• Hearing loss（听力下降，耳聋） exists when there is diminished sensitivity to the sounds normally heard
• Hearing impaired（听力障碍） or hard of hearing（重听） are usually reserved for people who have relative insensitivity to sound in the speech frequencies
– Tympanosclerosis 鼓室硬化症
• Dislocation of ossicles (trauma) 听骨链关节脱位
• Cholesteatoma • Tumors
Sensorineural Hearing Loss
• Sensory • Noise • Medications • Infection • Hereditary/Genetic • Presbycusis • Metabolic
Normal Hearing
dBHL (ANSI, 1969)
125 250 500 1000 2000 4000 8000 12,000

耳聋及防治
(hearing loss and its prevention)
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教学目的和要求
掌握耳聋的预防及治疗。
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Present situation
调查表明：目前明显听力障碍者约占世界 总人口7%-10%
据推算，目前我国听力语言残疾人约2057万， 其中7岁以下儿童约80万，每年新增聋儿约 2—4万
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6.病毒或细菌感染性聋： 7.全身疾病相关性聋：
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8.某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋：
9.自身免疫性内耳病与感音神经性聋：自身免疫 性内耳病为局限性自身免疫损害。
10.其他：耳蜗神经和/脑干听觉径路病变、耳蜗耳 硬化等
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诊断及鉴别诊断
详细的病史、个人史、家庭史 全面体检与听力学检查 影像学、血液学、免疫学、遗传学的实
验室检测
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预防
预防比治疗更重要、更有效： 1. 应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健，
开展胎儿、婴幼儿听力筛选。 2. 加强老龄人口听力保健、预防老年性聋的研
究 3. 积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因
素的低抗能力。 4. 降低环境噪声，做好防护。 5. 慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症
耳聋的分类与分级
分类：
1.传导性聋 (conductive hearing loss) 2.感音神经性聋 (sensorineural hearing loss) 3.混合性聋 (mixed hearing loss)
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分级：ISO与WHO标准
轻 中 中重 重 极重 26——40——55——70——90——
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耳蜗功能-感音换能
function of cochlea

针刺方法
嘱患者取坐位先针风池，然后采用仰卧位针其余腧 穴。针刺前以碘伏进行局部皮肤及针具常规消毒, 头 面部腧穴选用30号1寸毫针, 四肢部穴位选用28号 1.5寸毫针针刺。针刺风池时针尖朝向鼻尖进针1寸 得气后，押手拇指重压关闭下穴，令气上行到达耳 部。其余腧穴进针刺入皮下，得气后采用捻转针法， 捻转角度双向540度，行针2分钟，主选穴采用平补 平泻法，促使气感向耳部传导。每隔10分钟捻转行 针1次，共留针30分钟。每日上午进行针刺治疗,每 日1次,连续治疗20天。
耳聋分级
WHO 标准： 500、1000、2000Hz 平均听阈为准 26～40dB 轻度聋：听低声说话有困难 41~55dB 中度聋：听一般谈话有困
难 56~70dB 中重度聋：大声说话才能听
清 71~90dB 重度聋：耳旁大声说话才
传导性聋
病变部位：中耳或外耳 病因： 1、炎症 2、外伤 3、异物或其它机械性阻塞 4、畸形
骨传导
声音通过头骨，颌骨也能 传到听觉神经，引起听 觉．科学中把声音的这种 传导方式叫做骨传导。
骨传导有移动式和挤压式 两种方式，二者协同可刺 激螺旋器引起听觉，其具 体传导途径为：“声波-颅 骨-骨迷路-内耳淋巴液-螺 旋器-听神经-大脑皮层听 觉中枢”。
内耳----耳迷路
内耳具有 听觉和位觉 功能
靶向针刺疗法治疗神经耳聋性
“靶向针刺疗法”应用于耳聋治疗，是在针 对耳聋的中医学病机与病变部位关系的基础 上，头部主取风池、神庭、百会、太阳，耳 部主取听宫、听会、瘛脉、率谷，循经取穴 以外关、中渚、合谷、阳陵泉、丰隆、太冲、 太溪等为主。
百会、神庭为督脉腧穴，督脉并于脊里,上 行于脑,所以百会、神庭既位于头部,又入络 于脑,头为诸阳之会,而百会位于巅顶,为手、 足三阳经与督脉、足厥阴肝经的交会穴,统 督一身之阳,具有安神镇静、益气升阳、清 热泄火的作用。神庭之神是指脑之元神,而 耳聋之发生,根本于脑,所以神庭具有镇静开 窍的作用。

发病原因
包括遗传、感染、药物使用、创伤、 噪音暴露等多种因素。
耳聋分类与临床表现
分类
根据病变部位和性质可分为传导 性聋、感音神经性聋和混合性聋 三类。
临床表现
传导性聋主要表现为听力下降， 感音神经性聋则表现为听力下降 伴耳鸣、眩晕等症状，混合性聋 则两者兼有。
诊断标准及评估方法
诊断标准
根据病史、临床表现和听力检查结果进行诊断。
器正常工作。
听力训练
术后需进行听力训练，逐步适应 声音刺激，提高听觉效果。
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家庭护理与自我管理能力培养
家庭护理重要性及任务分工
家庭护理重要性
家庭是耳聋病人最重要的社交场所，良好的家庭护理可以改 善病人的生活质量，减轻病情带来的困扰。
任务分工
家庭成员应共同参与护理工作，根据各自特长和时间进行合 理分工，如有人负责日常沟通，有人负责生活照料等。
重点讲解了针对耳聋患者的护理措施，如 听力康复训练、心理支持、生活指导等， 以及护理过程中需要注意的技巧和细节。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对耳聋有了更深入的了解，掌握了相 关的医学知识和护理技能。
实践应用
部分学员分享了在实际工作中应用所学知识的经验，如如何与患者 沟通、进行听力评估等。
光线适宜
保持室内光线柔和，避免 强烈光线刺激，有助于减 轻耳聋病人的视觉疲劳。
安全防护
在居住环境中设置必要的 安全防护措施，如安装扶 手、防滑地毯等，以预防 意外摔倒等事故。
日常生活注意事项
沟通交流
规律作息
与耳聋病人交流时，应面对面、口型 清晰、语速适中，可使用手势、写字 等方式辅助沟通。
保持规律的作息时间，保证充足的睡 眠和休息，有助于缓解耳聋带来的不 适。

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7.全身疾病相关性聋：某些全身疾病如高血压
与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能衰竭、 系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、 红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发 性硬化、多发性结节性动脉炎等均可造成内耳
损伤。 8.某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋：
碘、铁、锌、镁等必需元素。
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9.自身免疫性内耳病与感音神经性聋：自身免疫
轻度、中度、中重度、重度、极重度五级
轻 中 中重 重 极重
26——40——55——70——90——
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----------何谓传导性耳聋？ ---------------何谓感音神经性耳聋？
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传导性聋
中枢性聋 神经性聋 感音性聋
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耳聋的特征
突发性聋与进行性聋
器质性聋与功能性聋

先天性聋与后天性聋
详细的病史、个人史、家庭史 全面体检与听力学检查 影像学、血液学、免疫学、遗传学的实
验室检测
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预防
预防比治疗更重要、更有效：
1. 应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健， 开展胎儿、婴幼儿听力筛选。
2. 加强老龄人口听力保健，预防老年性聋。 3. 积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因
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先天性遗传性聋
下颌面骨发育不全综合征(TreacherCollins syndrome)
颅面骨发育不全综合征 佩吉特病(Paget’s disease)：小颌、舌
下垂、耳畸形及进行性感音神经性聋
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获得性先天性遗传性聋
先天性聋视网膜色素变性综合征(Usher’s syndrome)：伴有眼部异常
耳聋及防治
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耳聋及防治

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【诊断】
诊断要点 由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之
一，因此必须通过详细的病史询问及有 关检查，找出其可能的原发疾病。 （1）病史： （2）临床症状 耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既 可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也 可呈间歇性；
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耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、汽 笛声、口哨声等），亦可呈低音调（如 机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安 静时加重。
[概述]
1、含义： 耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而
周围环境中并无相应的声源。它可发生 于单侧，也可发生于双侧，有时患者自 觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣” 或“脑鸣”。 耳聋（hearing loss）指不同程度的听力 减退。
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2、别名： 在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、
减。
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精品课件！
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精品课件！
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中西医结合（治疗思路与方案） 1、中西医结合治疗耳鸣耳聋：立足于中
药的整体调节为主配合适当的西药治疗 各类感音N性聋和主观性耳鸣；中西医结 合基础研究的成果为临床治疗提供了科 学实验依据，主要在“耳聋治肾”、 “肾气”的研究上 2、中西医结合预防耳鸣耳聋的实验研究 1）活血化瘀的中药 2）补肾作用的中药 3、针灸防治耳鸣耳聋方面
或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运， 聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎， 痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍， 从而导致耳鸣耳聋。
4．气滞血瘀 情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，
气滞则血瘀；或因跌扑爆震、陡闻巨响 等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入 络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞， 发生耳鸣或耳聋。
后者少见，又可分为以下两种： 1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、