最新中医内科学课件第五篇1.耳鸣耳聋教学讲义PPT

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中医内科学课件第五章1耳鸣耳聋-精选文档

【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内鸣响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚至丧失者，谓之耳聋。本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程缠绵难愈。
结束
二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人，耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后致口哑，耳聋者必有口哑。 2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不足，风邪辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰，痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。
三、情志刺激长期情志刺激，导致肝失疏泄调达，郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火，肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。四、病后体虚素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾气虚弱，运化无权，气血生化不足，或脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损，髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。
（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱无力。治法：调补脾胃，益气聪耳方药：益气聪明汤加减常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓荆子、黄柏、白芍、甘草。
【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。 2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉鼻。 3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或过度情志刺激。 4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性药物。

耳鸣PPT演示课件

准。
05
神经营养药物可能会引起胃肠道不适等副作用
，建议在饭后服用。
02
镇静剂可能会引起嗜睡、乏力等副作用，使用时应避免驾驶车辆或从
事危险工作。
04
05
非药物治疗方法
声音疗法
掩蔽疗法
利用外界声音掩盖耳鸣声，使患者逐渐适应并减轻对耳鸣的感知。常用掩蔽声音包括白噪声、粉红噪声等。
习服疗法
通过长期暴露于低强度声音，使大脑逐渐适应并减少耳鸣的感知。该方法需要较长时间才能见效。
助听器
对于伴有听力损失的耳鸣患者，佩戴助听器可以改善听力状况，同时掩蔽耳鸣声。
针灸、按摩等中医疗法
1 2 3
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗耳鸣的目的。针灸治疗需由专业医师操作，患者需保持耐心和信心。
按摩
通过按摩耳部及相关穴位，促进局部血液循环，缓解耳鸣症状。按摩时需注意力道适中，避免过度刺激。
诊断与分类
诊断
耳鸣的诊断主要依据患者的症状描述和医生的检查，包括耳部检查、听力检查、影像学检查等。
分类
根据耳鸣的性质和持续时间，可分为急性耳鸣和慢性耳鸣；根据耳鸣的病因，可分为原发性耳鸣和继发性耳鸣。
02
耳鸣与听力损失
听力损失类型
传导性听力损失
混合性听力损失
由外耳或中耳问题引起的听力损失，如耳垢堆积、中耳炎等。
控制咖啡因和酒精摄入
过量摄入咖啡因和酒精可能会刺激内耳，增加耳鸣的风险。
定期进行听力检查
听力检查的重要性
定期进行听力检查可以及早发现听力损失和耳鸣等问题，避免病情恶化。
选择合适的听力检查机构
选择专业的听力检查机构进行检查，确保检查结果的准确性。

2022年医学专题—耳鸣-耳聋幻灯片

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第十二页，共二十八页。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3．痰火郁结饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，
或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，火性上炎，痰借火力上升，郁于耳中，壅闭清窍，从而导致耳鸣耳聋。
4．气滞血瘀情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，
气滞则血瘀；或因跌扑爆震(bào 、陡闻 zhèn) 巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病入络，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。
根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。
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传音性聋系传音变压装置发生(fāshēng)障碍，影响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的 6%左右，传导性聋占40%，神经性聋占 60%。
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第二十七页，共二十八页。
内容(nèiróng)总结
[概述]。耳鸣（tinnitus）指患者(huànzhě)自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病。肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。突发耳聋者以单侧为多见，常伴有耳鸣及眩晕，少数亦有双侧同时发生者。27
(bià nzhè ng)
传导性鸣聋大多可通过(tōngguò)药物治疗或
手术治疗而恢复听力。
感音神经性聋的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，目的是尽早恢复内耳供血、供氧（如使用血管扩张剂、神经营养药物、高压氧等），争取恢复或部分恢复已丧失的听力。

中医内科学课件第五章1.耳鸣耳聋

收集病例：收集耳鸣耳聋患者的病例资料，包括年龄、性别、病史、症状等分析病因：根据病例资料，分析耳鸣耳聋的病因，如噪音、药物、疾病等诊断治疗：根据病因，制定相应的诊断和治疗方案跟踪回访：对治疗后的患者进行跟踪回访，了解治疗效果和患者满意度总结分析：总结案例分析的经验和教训，为今后的研究和治疗提供参考
抗炎药物：如阿司匹林、布洛芬如阿昔洛韦、伐昔洛韦等，用于治疗病毒感染引起的耳鸣耳聋
抗过敏药物：如扑尔敏、苯海拉明等，用于治疗过敏引起的耳鸣耳聋
神经营养药物：如维生素B1、维生素B12等，用于改善神经功能，减轻耳鸣耳聋症状
耳内镜手术：通过内镜观察耳道和鼓膜，进行手术治疗耳蜗植入术：植入人工耳蜗，帮助恢复听力听神经瘤切除术：切除听神经瘤，减轻耳鸣症状耳道扩张术：扩张耳道，改善听力
案例一：患者A，男性，45岁，耳鸣耳聋症状持续半年，经检查发现为神经性耳聋，治疗后症状缓解。
案例二：患者B，女性，30岁，耳鸣耳聋症状突然出现，经检查发现为突发性耳聋，治疗后症状缓解。
案例三：患者C，男性，55岁，耳鸣耳聋症状持续多年，经检查发现为老年性耳聋，治疗后症状缓解。
启示：耳鸣耳聋症状可能由多种原因引起，需要及时就医检查，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯和心态，有助于预防耳鸣耳聋的发生。
耳鸣耳聋在中医中被认为是肾虚、肝火旺盛、气血不足等原因引起的中医认为，耳鸣耳聋的治疗需要从整体入手，调理脏腑、气血、阴阳平衡中医治疗耳鸣耳聋的方法包括中药、针灸、按摩、食疗等中医强调预防耳鸣耳聋，提倡健康的生活方式，如饮食、作息、运动等
针灸疗法：通过刺激穴位，改善耳鸣耳聋症状
草药疗法：使用中药如黄芪、党参、当归等，调理气血，改善耳鸣耳聋

耳鸣耳聋ppt课件

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感音N性聋病因（耳蜗、蜗后）最常见，多为不可逆性。 1）遗传性：家族史、父母近亲结婚 2）先天性：母亲妊娠史、分娩史，小儿疾病史、发育史。 3）老年性聋 4）炎症性：急性传染病，病毒性聋等 5）药毒性：达100多种，先耳鸣耳聋，后发生双侧对称性感音N性聋。
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6）创伤性：如头部外伤，内耳冲击伤，急、慢性声损伤（噪声性聋） 7）特发性聋：不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，多单侧发病 8）自身免疫性聋 9）肿瘤致聋：听N瘤 10）其它：全身性疾病，如糖尿病、甲状腺病变、肾病等
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中医 1．风热侵袭由于寒暖失调，外感风热，或风寒化热，肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。 2．肝火上扰外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。
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2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。际标准化组织（ISO）1964年公布的标准，以 500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。根据耳聋发生部位和性质不同，可将其分为三类：传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。
耳鸣耳聋
[要求]
耳鸣耳聋
1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点
2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分
3、熟悉耳鸣耳聋的治疗
4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。
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[概述]
1、含义：耳鸣（tinnitus）指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。耳聋（hearing loss）指不同程度的听力减退。

中医内科学课件第五章1耳鸣耳聋

现代医学研究进展
近年来，随着医学技术的不断发展，西医对于耳鸣耳聋的研究也取得了一些进展。例如，一些新的药物和治疗方法正在研发和试验中，同时，对于耳鸣耳聋的预防和保健知识也在不断普及和推广。
此外，现代医学也更加重视耳鸣耳聋患者的心理治疗和生活质量改善。一些心理治疗方法如认知行为疗法等被广泛应用于耳鸣耳聋患者的治疗中，以提高患者的生活质量和心理健康水平。
症状描述
患者自述双耳耳鸣，听力逐渐下降，伴有头晕、失眠等症状。
诊断过程
经过详细问诊和检查，医生诊断为神经性耳鸣耳聋。
病例讨论与解析
病因分析
患者长期处于紧张的工作状态，精神压力大，可能导致内耳供血不足，引发神经性耳鸣耳聋。
治疗方案
医生制定了综合治疗方案，包括药物治疗、针灸治疗和心理疏导。
西医认为，耳鸣耳聋的病因主要包括噪声暴露、药物使用、耳部疾病、全身疾病等。噪声暴露和药物使用是常见原因，耳部疾病如中耳炎、耳硬化症等也会导致耳鸣耳聋。此外，一些全身疾病如高血压、糖尿病等也会影响听力。
病理机制方面，西医认为耳鸣耳聋的发生与耳蜗毛细胞损伤、听神经传导障碍、听觉中枢病变等有关。耳蜗毛细胞损伤会导致听力下降，听神经传导障碍会导致耳鸣，听觉中枢病变会导致听觉认知障碍。
病因与病理机制
病因
耳鸣耳聋的病因多样，包括听觉系统疾病、全身性疾病、心理因素等。
病理机制
耳鸣耳聋的病理机制复杂，涉及听觉系统的多个环节，如外耳道、中耳、内耳、听神经等。
临床表现与诊断
临床表现
耳鸣耳聋患者可能出现的症状包括耳鸣、听力下降、眩晕等。
诊断
耳鸣耳聋的诊断需要进行详细的病史询问、体格检查和听力学测试，以确定病因和病变部位。

中医针灸治疗耳聋耳鸣课件 PPT

结束
(二)病因病机
内因
恼怒、惊恐肝胆风火上逆少阳经气闭
肾虚气弱、肝肾亏虚精气不能上濡于耳
外因
风邪侵袭壅遏清窍
突然暴响震伤耳窍
(三)辨证分型
实证
肝火痰热
暴病耳聋或耳中觉胀，鸣声不断，按之不减
虚证
脾加剧，按之鸣声减弱
(四)针灸治疗
•治则:清肝泄火豁痰开窍健脾益气 •主穴:翳风、听会→局部取穴侠溪、中渚→少阳经脉循经远取，侠溪为荥穴，中渚为输穴 •配穴:肝胆火盛配太冲、阳陵泉、风池;肾虚配肾俞、太溪
(一) 概述
定义西医范畴
定义
耳鸣以自觉耳内鸣响为主症
耳聋则以听力减退或听力丧失为主症
往往由耳鸣发展而来
两者在病因病机及针灸治疗方面大致
相同
西医范畴
神经性耳鸣、耳聋
涉及外耳道病、鼓膜病、中耳病、中枢神
经病变等。
内耳疾病，某些药物等导致听神经等损伤或先天听觉障碍可致耳聋，内耳的血管痉
挛是耳鸣发生的重要原因。

耳鸣耳聋PPT教案

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谢谢
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耳鸣耳聋
会计学
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一、定义
耳鸣、耳聋是指听觉异常的两种症状。耳鸣是自觉耳内鸣响，妨碍听觉的症状；耳聋是听力不同程度的减退，甚至完全丧
失，其轻者又称为“重听”，重者则称为 “耳聋”。
西医学的许多疾病包括耳科疾病、脑血管疾病、高血压病、动脉硬化、贫血、红细胞增多症、糖尿病、感染性疾病、药物中毒及外伤性疾病等均可出现耳鸣、耳聋。
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五、治疗
治则：风邪外袭、肝胆火盛、痰火郁结者疏风泻火、
化痰开窍，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肾精亏损者健脾益气、补肾填精，
脾胃虚弱者针灸并用，补法；肾精亏损者以针刺为主，补法或平补平泻。
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主穴：以耳区局部和手、足少阳经腧穴为主。
耳门听宫听会翳风中渚侠溪方义：
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二、病因病机
实证常因外感风热或内伤情志、饮食，致痰湿内生，气郁化火，循经上扰、蒙蔽清窍所致；
虚证多由久病体虚、气血不足，劳倦纵欲、肾精亏耗，精血不能上承，耳窍失养所致。
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三、临床表现
耳鸣表现为自觉耳内鸣响，声调多种，或如蝉鸣，如雷鸣，如潮声，如汽笛声，如哨音等。约有80%左右的耳鸣患者伴有耳聋。
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3.痰火郁结：耳鸣如蝉，闭塞如聋。伴头晕目眩、胸闷痰多。舌红、苔黄腻，脉弦滑。
4.肾精亏损：耳聋渐至，耳鸣夜间尤甚。兼失眠、头晕、腰膝酸软。舌红、苔少或无，脉细弦或细弱。
5.脾胃虚弱：耳鸣、耳聋时轻时重，遇劳加重，休息则减。伴神疲乏力、食少腹胀、大便易溏。舌淡、苔薄白或微腻，脉细弱。

[课件]耳聋与耳鸣PPT

局部检查：检查见鼓膜完整，或有内陷混浊。
纯音测听检查示：听力图呈神经性耳聋。治法：健脾益气升阳。代表方：益气聪明汤。
（2）中成药
（3）其他中医治疗 1）针灸治疗 2）耳针 3）穴位药物注射
2.西医治疗
（1）药物治疗
（2）物理治疗（3）助听器
（4）耳蜗植入器
7.自身免疫性耳聋
双耳呈波动性、进行性双耳或一侧耳先后迅速发展的听力下降，可有眩晕、耳鸣。病程为数星期、数月，也可能数年。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断患者自觉听力下降，纯音测听结果为骨传导和气传导同时伴行下降，呈神经性耳聋曲线的特点，即可诊为神经性耳聋。但各种不同原因之神经性耳聋则须在详细收集病史和对各种检查结果（耳鼻部检查、听功能、影像学以及全身检查）综合分析的基础上才能作出正确诊断。
局部检查：见鼓膜完整，或有轻微充血，或
鼓膜内陷，纯音测听检查：听力图呈神经性耳聋。治法：疏风清热，解毒散邪。代表方：银翘散或蔓荆子散。
2）痰火壅结
局部症状：两耳蝉鸣不息，或“呼呼”作响，
自感耳内阻塞感，突然或渐觉听音不清。全身症状：头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦，大便结，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦滑。
应详细询问病史，进行耳部的各种检查和全
身检查，找出致病原因，特别要重视中枢性疾病。一般耳鸣患者常有听力下降，耳鸣的频率常与听力减退的频率音相接近。
【治疗】
耳鸣的治疗比较困难。
一、病因治疗如能找到病因，采取病因治疗，
则可取得较好的效果。二、药物治疗改善耳蜗血液循环、能量合剂、镇静、解痉之类。三、其他掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗等。

《耳鸣耳聋》PPT课件

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【辨证及治疗】
传导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力。
感音神经性聋的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，目的是尽早恢复内耳供血、供氧（如使用血管扩张剂、神经营养药物、高压氧等），争取恢复或部分恢复已丧失的听力。
对于病程较长的感音神经性聋，可利用其残余听力佩带合适的助听器，若全聋者，可行人工耳蜗植入。
肺失宣降，致外邪循经上犯耳窍，清空之窍遭受蒙蔽，失去“清能感音，空可纳音”的功能，而导致耳聋或耳鸣。 2．肝火上扰外邪由表而里，侵犯少阳；或情志抑郁，亦或暴怒伤肝，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳鸣耳聋。
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3．痰火郁结饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，
后者少见，又可分为以下两种： 1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、
动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏同步，可以用听诊器听到响声，用力压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。
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2）肌肉收缩性耳鸣：临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣，如风箱来回声，强度不一，音调低。
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传音性聋系传音变压装置发生障碍，影响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的 6%左右，传导性聋占40%，神经性聋占 60%。
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传导性聋病因（外耳、中耳）气导 ≤60db，骨导正常，在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。
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（5）肾精亏损
主证：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降+肾精亏损证
治法：补肾填精，滋阴潜阳。

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结束
整式的加减
（一）创设情境，复习引入
1、什么叫单项式？数与字母的积叫做单项式.一个数或一个字母也叫单项式.
2、什么叫多项式？
几个单项式的和叫做多项式.
3、什么是同类项？
所含字母相同,并且相同字母的次数也相同的项叫做同类项.
4、合并同类项法则是什么？
合并同类项法则是:同类项的系数相加,所得的结果作为系数,字母和字母的指数不变.
2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。
二、治疗原则
耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则又当虚实并治，标本兼治。
三、证治分类
1、实证
思考二：在这几个单项式相加时，为什么要加上括号 ?
• 练习：
求出下列单项式的和：
• （1）－3x, －5x2, －x, 5x2 ;
•
（2）-
1 2
n,
3 5
n2，2n
,
-
2 5
n2。
思考三：如果求几个多项式的和与差又该怎么办呢？
（3）痰火上扰证
证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如聋，痰多，胸闷，口苦；苔黄腻、脉滑数。
治法：清火化痰，和胃降浊方药：黄连温胆汤加减药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘
草、枳实、竹茹。
（4）瘀阻宗脉证
证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血，或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
符号. 7、去括号，化简下列各式. （1）（8a － 5b ）－（4a －5b）（2） y2 + (x2 + 2xy - 3y2) - ( 2x2 - xy -2y2 )
（整式)
• 思考一：上面式子中，每个括号内的式子是什么式子？
（二）师生互动,探求新知
例1 求单项式 5x2y, -2x2y, 2xy2, -4x2y, -xy2 的和．解：5x2y + （-2x2y） + 2xy2 +（ -4x2y） +( -xy2) =5x2y －2x2y ＋2xy2 －4x2y －xy2 = －x2y＋ xy2
治法：活血通窍方药：通窍活血汤加减常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍黄酒、大枣、生姜、老葱。
2、虚证
（1）肾精亏虚证证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，
五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精；舌红少苔，脉细数。治法：补肾益精方药：耳聋左慈丸加减药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力，肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱无力。治法：调补脾胃，益气聪耳方药：益气聪明汤加减常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓荆子、黄柏、白芍、甘草。
【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。
（1）风热上雍证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳内作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛，咽干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热通窍方药：清神散加减常用药：荆芥、防风、羌活、菊花、木通、川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。
（2）肝胆火盛证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤，咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘溞赤；舌红苔黄，脉弦数。治法：清泻肝胆实火方药：龙胆泻肝汤加减常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。
• 5、合并同类项：（1）-2x3 +3x2 +2x3 －3x2 + x － 1 （2）x2y －3xy2 + 2yx2 －y2x • 6、去括号法则是什么？
(1)括号前是 “+”号,把括号和它前面的“+”号去掉,括号里各项都不变符号 .
(2)括号前是 “－”号,把括号和它前面的“－”号去掉,括号里各项都改变
2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症状，久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。
二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人，耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后致口哑，耳聋者必有口哑。
2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、分新久：新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰
火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致，常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
二、沿革
(一) 《内经》将耳鸣、耳聋的病因分为外
感和内伤。
(二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与
肾虚有密切关系。
(三)朱丹溪多从痰火论治，王清任多从瘀血
论治。
(四)宋代医家严用和认为劳倦过度、外邪入
侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。
【诊查要点】
一、诊断要点
1、病史：暴鸣、耳聋者多有外感病史，病程短；久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾虚损等病史，病程较长。
2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉鼻。
3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或过度情志刺激。
4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性药物。
【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内鸣响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚至丧失者，谓之耳聋。
本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程缠绵难愈。
中医内科学课件第五篇1.耳鸣耳聋
【概】
一、概念
耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功能异常的一种疾病。凡耳内鸣响，或如闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”；凡听觉有不同程度的减退，甚至听觉丧失，影响日常生活者，称为“耳聋”。