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中医内科学课件第五篇1.耳鸣耳聋

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中医针灸学 耳聋耳鸣

中医针灸学 耳聋耳鸣

加重,加迎香治鼻塞,第28诊听力显著提高,外邪已撤, 再针两次愈.
病案1
李某某，男，42岁，建筑工作，耳聋2周余。 患者于两周前过劳，卧睡湿地，至使胃纳不佳， 便溏腹鸣，渐觉耳闷失听（左），经五官科检查：双 耳鼓膜无异常，诊断为神经性耳聋，给维生素类药物 治疗2周无效。 刻诊：患者形体瘦弱，精神疲倦，情绪忧郁，纳 少，便溏，面淡黄，舌质淡，苔微白，脉来沉缓无力。 治疗：补中益气，升提清阳。 取穴足三里，脾俞，听会，翳风。日针一次，兼用 苍术灸耳，共灸四次，针2周（16次）耳聋消除，纳 谷香甜，3月后随访未见复发。
耳聋耳鸣
概述brief introduction
耳鸣、耳聋——听觉异常,听力下降的病 症。
耳鸣——自觉耳内鸣响（蝉鸣、海潮声 汽笛声）。聊鸣、苦鸣、耳数鸣等。
耳聋——听力减退或听觉丧失。暴聋、 久聋、渐聋、劳聋、风聋、火聋等。
常见疾病： 内耳疾病(中耳炎) 听神经病变（颅脑外伤、耳部外伤、药
❖ 对于虚证健脾益气，补肾填精。 ❖ 以局部和足少阳、手少阳经穴为主。
治疗方法
1、基本治疗
实证:
❖ 治法：疏风泻火，化痰开窍，只针不灸，泻法。
❖ 以局部和足少阳、手少阳经穴为主。
❖
听会——手少阳经穴
主穴 翳风——手少阳经穴
疏导少阳
❖
侠溪——荥穴、清泄肝胆风火,开通耳窍
中渚——疏通三焦，通利开窍
4 脾胃虚弱：饮食不节，或劳倦过度，思虑过度， 致脾胃虚弱，清阳不升气血生化之源不足，气血 亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳鸣 或耳聋。
临床表现clinical manifestations
1 风邪外袭：卒然耳鸣、耳聋，耳闷胀，伴头痛、 恶风、发热、口干。舌红，苔薄白或薄黄，脉 浮数。
中医内科学课件第五章1耳鸣耳聋-精选文档

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【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内 鸣响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚 至丧失者，谓之耳聋。 本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴 鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。 新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程 缠绵难愈。
结束
二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人 ， 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗 症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后 致口哑，耳聋者必有口哑。 2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要 表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿 块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当 其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。 《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不 足，风邪辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度， 损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰， 痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。
三、情志刺激 长期情志刺激，导致肝失疏泄调达， 郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火， 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或 因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。 四、病后体虚 素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾 气虚弱，运化无权，气血生化不足，或 脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍 失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损， 髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。
（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累 而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力， 肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱 无力。 治法：调补脾胃，益气聪耳 方药：益气聪明汤加减 常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。
【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清 除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。 2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉 鼻。 3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或 过度情志刺激。 4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性 药物。
中医内科学课件第五章1.耳鸣耳聋

中医内科学课件第五章1.耳鸣耳聋


收集病例：收集耳鸣耳聋患者的病例资料，包括年龄、性别、病史、症状等 分析病因：根据病例资料，分析耳鸣耳聋的病因，如噪音、药物、疾病等 诊断治疗：根据病因，制定相应的诊断和治疗方案 跟踪回访：对治疗后的患者进行跟踪回访，了解治疗效果和患者满意度 总结分析：总结案例分析的经验和教训，为今后的研究和治疗提供参考
抗炎药物：如阿 司匹林、布洛芬 如 阿昔洛韦、伐昔 洛韦等，用于治 疗病毒感染引起 的耳鸣耳聋
抗过敏药物：如 扑尔敏、苯海拉 明等，用于治疗 过敏引起的耳鸣 耳聋
神经营养药物： 如维生素B1、维 生素B12等，用 于改善神经功能， 减轻耳鸣耳聋症 状
耳内镜手术：通过内镜观察耳道和鼓膜，进行手术治疗 耳蜗植入术：植入人工耳蜗，帮助恢复听力 听神经瘤切除术：切除听神经瘤，减轻耳鸣症状 耳道扩张术：扩张耳道，改善听力
案例一：患者A，男性，45岁，耳鸣耳聋症状持续半年，经检查发现为神经性耳聋，治疗后症状缓解。
案例二：患者B，女性，30岁，耳鸣耳聋症状突然出现，经检查发现为突发性耳聋，治疗后症状缓解。
案例三：患者C，男性，55岁，耳鸣耳聋症状持续多年，经检查发现为老年性耳聋，治疗后症状缓解。
启示：耳鸣耳聋症状可能由多种原因引起，需要及时就医检查，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活 习惯和心态，有助于预防耳鸣耳聋的发生。
耳鸣耳聋在中医中被认为是肾虚、肝火旺盛、气血不足等原因引起的 中医认为，耳鸣耳聋的治疗需要从整体入手，调理脏腑、气血、阴阳平衡 中医治疗耳鸣耳聋的方法包括中药、针灸、按摩、食疗等 中医强调预防耳鸣耳聋，提倡健康的生活方式，如饮食、作息、运动等
针灸疗法：通过刺激穴位，改善耳鸣耳聋症状
草药疗法：使用中药如黄芪、党参、当归等，调理气血，改善耳鸣耳聋
内科学_各论_症状：耳鸣_课件模板

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内科学症状部分：耳鸣>>>
诊断：
轰轰的响，这就是典型的传导性耳鸣。 3.搏动性耳鸣 搏动性耳鸣即为病人
主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳 鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很 有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心 脏跳动次数一致。这类耳鸣常归纳为客观 性耳鸣。
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检查项目： 血小板平、血细胞比、红细胞计、红细胞 体、耳鼻咽喉。
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病因：
耳鸣是听觉功能的紊乱现象，也是听 分析器对适宜的和不适宜的刺激所产生的 反应。耳鸣多属噪音，有间歇性，也有持 续性。有单一频率窄带噪音或白噪音等多 种表现。耳鸣原因很多，常为某些疾病特 别是重听的伴随症状。耳鸣一般可分为中 枢性及周围性两大类。周围性耳鸣根据是 否被别人听见分为主观性或非搏
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诊断：
硬化等。传音障碍降低了听取外界声音的 能力，减弱了其掩盖体内所发生声音的作 用，使之能感觉出来，而成为耳鸣。再有， 通过骨导传入耳内的声音，由于传导障碍， 向外逸散渠道受阻，而提高了耳内声音的 感觉，成为一种以低频为主的，象刮风似 的呼呼响声。我们自己可以试试，用一只 手捂住耳朵，就感到耳内
内科学症状部分：耳鸣>>>
诊断：
应该与下面的症状相鉴别： 1.神经性耳鸣 神经性耳鸣的特点是 耳鸣声或大或小,一般为持续的长音,如蝉 鸣声或电话机的鸣声,也有像流水声,风声, 机器声等声音的. 2.传导性耳鸣 传导性耳鸣的原因是 听觉系统的传导部分发生障碍，如外耳道 肿胀、堵塞、鼓膜穿孔、内陷、中耳炎症、 粘连
内科学症状部分：耳鸣>>>
中医内科学课件第五章1耳鸣耳聋

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现代医学研究进展
近年来，随着医学技术的不断发展，西医对于耳鸣耳聋的 研究也取得了一些进展。例如，一些新的药物和治疗方法 正在研发和试验中，同时，对于耳鸣耳聋的预防和保健知 识也在不断普及和推广。
此外，现代医学也更加重视耳鸣耳聋患者的心理治疗和生 活质量改善。一些心理治疗方法如认知行为疗法等被广泛 应用于耳鸣耳聋患者的治疗中，以提高患者的生活质量和 心理健康水平。
症状描述
患者自述双耳耳鸣，听力 逐渐下降，伴有头晕、失 眠等症状。
诊断过程
经过详细问诊和检查，医 生诊断为神经性耳鸣耳聋 。
病例讨论与解析
病因分析
患者长期处于紧张的工作 状态，精神压力大，可能 导致内耳供血不足，引发 神经性耳鸣耳聋。
治疗方案
医生制定了综合治疗方案 ，包括药物治疗、针灸治 疗和心理疏导。
西医认为，耳鸣耳聋的病因主要包括噪声暴露、药物使用、 耳部疾病、全身疾病等。噪声暴露和药物使用是常见原因， 耳部疾病如中耳炎、耳硬化症等也会导致耳鸣耳聋。此外， 一些全身疾病如高血压、糖尿病等也会影响听力。
病理机制方面，西医认为耳鸣耳聋的发生与耳蜗毛细胞损伤 、听神经传导障碍、听觉中枢病变等有关。耳蜗毛细胞损伤 会导致听力下降，听神经传导障碍会导致耳鸣，听觉中枢病 变会导致听觉认知障碍。
病因与病理机制
病因
耳鸣耳聋的病因多样，包括听觉系统 疾病、全身性疾病、心理因素等。
病理机制
耳鸣耳聋的病理机制复杂，涉及听觉 系统的多个环节，如外耳道、中耳、 内耳、听神经等。
临床表现与诊断
临床表现
耳鸣耳聋患者可能出现的症状包括耳鸣、听力下降、眩晕等 。
诊断
耳鸣耳聋的诊断需要进行详细的病史询问、体格检查和听力 学测试，以确定病因和病变部位。
中医内科学课件第五章1耳鸣耳聋

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三、证治分类
1、实证
（1）风热上雍证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳内 作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛，咽 干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄黄， 脉浮数。 治法：疏风清热通窍 方药：清神散加减 常用药： 荆芥、防风、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。
（2）肝胆火盛证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤， 咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒， 每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘 溞赤；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆实火 方药：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生 地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。
（3）痰火上扰证
证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如 聋，痰多，胸闷，口苦；苔黄腻、脉滑数。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、分新久： 新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰
火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然 耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致， 常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。
二、治疗原则
耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及 发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一 般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰 降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填 精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则 又当虚实并治，标本兼治。
治法：清火化痰，和胃降浊 方药：黄连温胆汤加减 药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘
草、枳实、竹茹。
（4）瘀阻宗脉证
证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血， 或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫 黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。
内科学_各论_症状：耳聋_课件模板

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内科学症状部分：耳聋>>>
病因：
根据耳聋的不同分类其原因也有所不 同：
(一)传导性聋 1.先天性：常见的有先天性畸形包括 外耳中耳的畸形例如先天性外耳道闭锁或 鼓膜听骨蜗窗前庭窗发育不全等。 2.后天性：外耳道发生阻塞如耵聍栓 塞骨疣异物肿瘤炎症等中耳化脓或非化脓 性炎症使中耳传音机构障碍或耳部外伤使 听
内科学症状部分：耳聋>>>
病因：
骨链受损中耳良性恶性肿瘤或耳硬化症等。 (二)感音神经性聋 1.先天性：常由于内耳听神经发育不
全所致或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性 药物引起或分娩时受伤等。
2.后天性：有下列几种原因： (1)传染病源性聋：各种急性传染病 细菌性或病毒性感染如流行性乙型脑炎流 行性腮腺
内科学症状部分：耳聋>>>
病因：
炎化脓性脑膜炎麻疹猩红热流行性感冒耳 带状疱疹伤寒等均可损伤内耳而引起轻重 不同的感音神经性聋。
(2)药物中毒性聋：多见于氨基糖甙 类抗生素如庆大霉素卡那霉素多粘菌素双 氢链霉素新霉素等其他药物如奎宁水杨酸 顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋耳药物 中毒与机体的易感性有密切关系药物中毒 性聋
传导性耳聋：外耳或中耳病变引起的 听力障碍称为传导性耳聋。
神经性耳聋：神经性耳聋是指内耳听 觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引 起听力减退，甚至听力消失的一种病证， 常常伴有耳呜。
内科学症状部分：耳聋>>>
相关症状：
头摇 小儿尿血 音调韵律的异常 听力缺陷 胚胎发育障碍 颈椎分节异常 外耳道狭窄 耳前庭听觉失衡 耳鼓膜破裂 耳廓放射性痛。
内科学症状部分：耳聋>>>
相关疾病：
迷路窗破裂 先天性耳聋 耳聋 耳真菌病 听力障碍 鼓膜穿孔。
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三、情志刺激
长期情志刺激，导致肝失疏泄调达， 郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火， 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或 因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。
四、病后体虚
素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾 气虚弱，运化无权，气血生化不足，或 脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍 失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损， 髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。
治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。
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2、虚证
（1）肾精亏虚证 证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，
五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精； 舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精 方药：耳聋左慈丸加减 药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山 萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴 鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。 新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程 缠绵难愈。
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（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累 而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力， 肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱 无力。 治法：调补脾胃，益气聪耳 方药：益气聪明汤加减 常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。
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【预防与调护】
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【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当
中医内科学课件第五章：耳鸣耳聋

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病例二：特殊类型耳鸣耳聋的诊断与治疗
总结词
西医诊断，中医治疗
详细描述
患者张某，女性，68岁，因突发性单侧耳鸣伴听力下降就诊。经过西医诊断，患者被 确诊为突发性耳聋。中医认为该病与肝火上炎有关。治疗采用西医营养神经、改善微循 环等药物，同时结合中医辨证施治，给予清肝泻火、通窍聪耳的中药治疗。治疗两周后，
病因与病机
病因
耳鸣耳聋的病因较为复杂，主要包括 听觉系统疾病、全身性疾病和心理因 素等。
病机
耳鸣耳聋的病机主要与肝、肾、心、 脾等脏腑功能失调有关，病理机制涉 及气滞、血瘀、痰湿等多个方面。
临床表现与诊断
临床表现
耳鸣耳聋的主要临床表现为自感耳内有声音，可伴有听力下降、头晕、恶心等 症状。
诊断
耳鸣耳聋的诊断主要依据患者的病史、体格检查和听力测试结果，同时需排除 其他可能导致耳鸣耳聋的疾病。
心理调适
通过心理疏导，减轻患者的焦虑和抑 郁情绪。
日常保健与注意事项
定期检查听力
注意保护耳朵
定期进行听力检查，了解自己的听力状况 ，及早发现并治疗耳鸣耳聋。
避免耳朵受到外伤或感染，如发生耳部不 适，及时就医。
避免长时间处于噪音环境
注意情绪调节
长时间处于噪音环境中会增加耳鸣耳聋的 风险。
保持良好的心态，避免情绪波动过大对听 力造成影响。
THANKS
感谢观看
辨证分型
01
02
03
04
肝火上扰型
耳鸣如雷，耳聋时轻时重，伴 头痛眩晕、口苦咽干、面红目
赤等症状。
痰火郁结型
耳鸣如蝉，耳聋持续存在，伴 胸闷脘痞、口苦咽干、痰多而
稠等症状。
肾虚精脱型
耳聋逐渐加重，耳鸣如蝉，伴 头晕目眩、腰膝酸软、遗精早
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案例分享
分享一些成功的中西医结合治疗案 例，为临床治疗提供借鉴和参考。
05
预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
避免过度疲劳，保证充足的睡眠时间， 保持心情舒畅，饮食有节，适当锻炼等。
避免噪声暴露
尽量避免长时间接触噪声，如使用耳 机听音乐时注意控制音量，避免长时
间处于嘈杂的环境中。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、糖尿病、高 血脂等基础疾病，以降低耳鸣耳聋的 发生风险。
THANKS
感谢观看
中药调理
根据个体情况，采用中药汤剂或中成药进行治疗， 以调节身体机能，改善听力状况。
患者教育及心理支持
01
02
03
患者教育
向患者介绍耳鸣耳聋的病 因、预防和治疗方法，帮 助患者正确认识和对待疾 病。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关 爱和支持，营造良好的康 复环境。
康复训练
针对听力损失情况，进行听力康复训 练，提高听力水平。
04
中西医结合治疗耳鸣耳聋
中西医结合治疗的优势与特色
综合调理
适应症广泛
中西医结合治疗能够综合考虑患者的 整体状况，通过中医调理和西医治疗 相结合，达到更好的治疗效果。
中西医结合治疗适用于多种疾病，尤 其是一些疑难杂症和慢性病，能够提 供更为全面和个性化的治疗方案。
噪声过度
长时间接触噪声或突然 的强烈噪声刺激，可导 致听力受损，引发耳鸣
耳聋。
药不良反应
某些药物如庆大霉素、 顺铂等具有耳毒性，长 期使用可能导致耳鸣耳
聋。
耳部疾病
如中耳炎、外耳道炎等 耳部疾病可能导致耳鸣
医学专题最新耳鸣耳聋幻灯片

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第五页，共二十七页。
据耳鸣的性质，可分为主观性耳鸣（耳 鸣声仅患者本人可以听到）和客观性耳 鸣（患者和检查者均可听到，亦称他觉 性耳鸣）两大类，前者常见，约占95% 以上：
后者少见，又可分为以下两种： 1）血管性耳鸣：如血管畸形、A.V.瘘、
动脉瘤等，特点是频率常与心跳或脉搏 同步，可以用听诊器听到响声，用力(yòng lì) 压迫相应血管时，耳鸣可以减轻或消失。
根据耳聋发生部位和性质不同，可将其 分为三类：传导性聋、感音神经性聋和 混合性聋。
8
第八页，共二十七页。
传音性聋系传音变压装置发生障碍，影 响声波传导所致。
感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、 听N、或各级听中枢，对声音的感受与N 冲动传导等发生障碍。
粗略统计世界上耳聋患者(huànzhě)约占总人 口的6%左右，传导性聋占40%，神经性 聋占60%。
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第六页，共二十七页。
2）肌肉收缩性耳鸣(ěr míng)：临床上表现为 恼人的“卡嗒卡嗒”声，如咽鼓管异常 开放，引起与呼吸节律同步的耳鸣(ěr ， míng) 如风箱来回声，强度不一，音调低。
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第七页，共二十七页。
2、耳聋
国际通用的耳聋分级为国际标准(biāozhǔn)化 组织（ISO）1964年公布的标准(biāozhǔn)， 以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈 为准，听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和>90dB依次为轻 度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极 度聋。
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第十五页，共二十七页。
【诊断 】 (zhěnduàn)
诊断要点 由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之
一，因此必须通过详细的病史(bìnɡ shǐ)询问及 有关检查，找出其可能的原发疾病。 （1）病史： （2）临床症状 耳鸣：可急性起病，亦可缓慢起病；既 可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也 可呈间歇性；

耳鸣耳聋(中医)PPT精选课件

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治则： 治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中
宜升补，下宜滋降。
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证治： 1、肝胆火盛 主症：①卒然耳鸣、耳聋，怒则更甚——
肝火循经上扰； ②口苦咽干，胁痛胀，脉弦——少阳经热； ③便秘、舌红、苔黄——肝胆火盛之证。 治法：清肝泄火 方药：龙胆泻肝汤加减 肝郁甚——白芍、川栋、夏枯草； 兼肾阴虚——丹皮、女贞子、旱莲草。
耳病变（如外耳道炎等），鼓膜病变（如鼓膜穿 孔、破裂等），中耳病变（如中耳炎、中耳硬化 症等）。内科方面的有急性传染病（如流行性感 冒，猩红热，脑膜炎等），中枢性病变（如脑肿 瘤、听神经瘤、颅内压增高等），药物中毒（如 奎宁、水杨酸钠、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 万古霉素等）。烟酒中毒以及贫血、高血压、内 耳性眩晕等。以上各种疾病（主要是内科疾病） 出现耳鸣、耳聋症状时，均可参照本篇辨证施治。
配穴 外感风邪---外关、合谷 痰火郁结---丰隆、阴陵泉
操作：毫针泻法
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辨证论治
虚证 主症：久病耳聋，耳两如蝉鸣，时作
时止，劳累则加剧，按之鸣声减弱。 兼症 肾气亏虚
肝肾亏虚
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辨证论治
虚证
治法：益肾养窍。以足少阴、手太阳 经穴为主。
听宫---局部取穴，
配穴
疏通耳部经络气血
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按语
耳鸣与耳聋的发生，其原因很多，针 灸对神经性耳鸣、耳聋效果好。
手法：耳周诸穴，不宜作大幅度捻转 和提插，宜深刺，约1—1.5寸。
本病多疗程长，有耐心，有恒心。
14
按语
经验取穴： 完骨—神经性耳聋 复留—肾经“经”穴，对耳鸣较好。 《灵枢.顺气一日分为四时》：“病变 于音者，取之经。” 哑门—顽固性耳聋，注意针刺方向及 深度

耳鸣的中医辨证治疗PPT课件


耳鸣饮食建议
• 三,多食含锌食物.导致老年性耳 聋的因素很多,缺锌是一个重要 原因.锌是人体必需的14种微量 元素中极为重要的一种,故称“生 命元素”.耳蜗内锌的含量大大高 于其他器官.而60岁以上的老年 人耳蜗内锌的含量明显降低,影 响耳蜗的功能而导致听力减退. 英国学者研究资料表明,老年性 耳聋的病人,血清中的锌浓度偏 低者占1／3.这些病人除耳聋外, 味觉或嗅觉也不同程度受损.经 补锌治疗3－6个月,约30％病人 的听力得到改善（听话不打岔 了）. 含锌丰富的食物有：鱼,牛 肉,猪肝,鸡,鸡肝,鸡蛋,各种海产 品；苹果,橘子,核桃,黄瓜,西红 柿,白菜,萝卜等.
耳鸣饮食建议
• 四,多饮牛奶.有人说牛奶是“人类保姆 ”,60年代以后世界牛奶的生产和消费量 剧增. 牛奶是营养丰富的食品,更是老年 人最佳长寿食品.它吸收率高,利用率高, 是既经济又安全的营养保健食品.牛奶中 的矿物质是以碱性元素为主,所以牛奶是 碱性食品,有调节人体酸碱平衡的作用. 体内环境稳定是防病抗病的基础,也是抗 疲劳,延缓衰老的基础.此外牛奶中几乎 含所有已知的维生素,以维生素A,维生素 D,维生素B1,维生素B2,维生素B6,维生 素B12,维生素E和胡萝卜素. 夏季,牛奶 中尤以维生素A,D,B2含量高.这些维生 素与钙的吸收利用,对防治改善血液循环 和耳聋症状很有帮助.
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2010-11-28 11:45 99健康网 >> 一位年近七旬的老人三年前出现耳鸣，且越来越严重，每当夜晚来临，尤其是夜 深人静时，他最为难受，总是感觉到耳朵边有无数的“知了”在聒噪。他心烦气躁，彻夜 难眠，体质越来越差。 细心的医师在诊治当中，无意中了解到老人在风雨之夜，往往能睡个安稳觉，原 因就是窗外有风声雨声，患者不再承受耳鸣之痛。于是，接诊医生在对贾大爷进行药 物治疗的同时，建议他自己制造一些轻微的声音，改变一些自己睡觉时的软环境，以 此转移自己的注意力。 起初，老人在耳边放了一个小闹钟，闹钟的滴答声让他过上了一段安稳日子。然 而，时间不长，就有了焦躁情绪，总感觉到度秒如年。这时，医生又建议他在卧室里 制造一些水滴声。 于是，老人就找来一台废旧的饮水机，临睡前将饮水机的龙头稍微打开，饮水机 里的水就能滴滴答答地流到事先备好的水桶里。滴水声清脆悦耳，如山泉叮咚，就这 样陪伴着老人慢慢进入梦乡。
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【诊查要点】
一、诊断要点
1、病史：暴鸣、耳聋者多有外感病史，病 程短；久鸣、久聋则往往有劳欲过度、脾肾 虚损等病史，病程较长。
2、临床特征：患者自觉耳内鸣响，或如蝉 鸣，或如潮声者，是耳鸣的临床特征；患者 感觉听力减退甚至丧失，不闻其声者，是耳 聋的临床特征。暴鸣、暴聋者多兼有外感症 状，久鸣、久聋则往往伴有全身虚弱性症状。
【病因病机】
一、外邪侵袭
六淫病邪侵入人体，其中以风热病邪首当 其冲，外邪闭阻清窍，故发为耳鸣、耳聋。 《圣济总录》说：“久聋者，肾脏虚，血气不 足，风邪停滞故也。”
二、饮食不节
过食辛辣香燥、肥甘厚味之品，嗜酒无度， 损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚而为痰， 痰浊阻滞清窍，发为耳鸣、耳聋。
三、情志刺激
三、证治分类
1、实证
（1）风热上雍证
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头晕目眩，耳内 作痒，发热恶风，头胀痛，或伴牙龈肿痛，咽 干口渴，耳中疼痛，甚至流脓、流血；苔薄黄， 脉浮数。 治法：疏风清热通窍 方药：清神散加减 常用药： 荆芥、防风、羌活、菊花、 木通、 川芎、僵蚕、木香、石菖蒲、甘草。
（2）肝胆火盛证
耳鸣、耳聋
南阳医专 中医内科教研室
【概说】
一、概念
耳鸣、耳聋是因外邪侵袭、饮食失 调、情志抑郁、病后体虚等引起听觉功 能异常的一种疾病。凡耳内鸣响，或如 闻蝉声，或如潮声，其声或细或暴，静 时尤甚，妨碍听觉者，称为“耳鸣”； 凡听觉有不同程度的减退，甚至听觉丧 失，影响日常生活者，称为“耳聋”。
二、沿革
(一) 《内经》将耳鸣、耳聋的病因分为外
感和内伤。
(二)隋代医家巢元方认识到耳鸣、耳聋还与
肾虚有密切关系。
(三)朱丹溪多从痰火论治，王清任多从瘀、外邪入
侵和七情郁结均可导致耳鸣耳聋。
三、讨论范围
西医学的流行性感冒、内耳性 眩晕、高血压、贫血以及药物中 毒，出现以耳鸣、耳聋为主症时 可参考本节辩证。
本病的辨证重点应分清新久虚实。一般暴 鸣、暴聋多属实证，久鸣、久聋则多属虚证。 新病一般疗效确切，病程尚短；久病往往病程 缠绵难愈。
结束
证候：耳鸣、耳聋突然发作，头痛，面红目赤， 咽干口渴，心胸烦闷，心神不安，性急易怒， 每遇情志刺激而使病情加重，胸胁胀满，便秘 溞赤；舌红苔黄，脉弦数。 治法：清泻肝胆实火 方药：龙胆泻肝汤加减 常用药物：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、生 地、当归、栀子、黄芩、木通、甘草。
（3）痰火上扰证
证候：耳鸣如蝉，时轻时重，甚则闭塞如 聋，痰多，胸闷，口苦；苔黄腻、脉滑数。
二、类证鉴别
1、耳鸣、耳聋与聋哑：耳鸣、耳聋多见于成年人 ， 耳虽聋但无口哑。聋哑多见于小儿，常为热病后遗 症，或为先天所致。通常聋哑一证系先发耳聋，后 致口哑，耳聋者必有口哑。
2、耳鸣、耳聋与耳蕈、耳痔、耳挺：耳鸣、耳聋主要 表现为耳内鸣响或听力减退甚至丧失，耳内并无肿 块等赘生物阻塞耳道或突出耳外。
治法：清火化痰，和胃降浊 方药：黄连温胆汤加减 药物组成：黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘
草、枳实、竹茹。
（4）瘀阻宗脉证
证候：耳鸣、耳聋，聋则如塞，或耳内流血， 或见耵聍与陈血胶结，面色黧黑；舌质紫 黯，有瘀点或瘀斑，脉涩。
治法：活血通窍 方药：通窍活血汤加减 常用药物：麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍 黄酒、大枣、生姜、老葱。
2、虚证
（1）肾精亏虚证 证候：耳鸣、耳聋，头晕目眩，腰膝酸软，
五心烦热，潮热盗汗，颧红，遗精滑精； 舌红少苔，脉细数。 治法：补肾益精 方药：耳聋左慈丸加减 药物组成：柴胡、缎磁石、熟地、山药、山 萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。
（2）脾虚气陷
证候：耳鸣、耳聋，时轻时重，每因劳累 而加重；头晕目眩，面色萎黄，神疲乏力， 肢体倦怠，失少便溏；舌苔薄黄，脉细弱 无力。 治法：调补脾胃，益气聪耳 方药：益气聪明汤加减 常用药物：人参、黄芪、升麻、葛根、蔓 荆子、黄柏、白芍、甘草。
【预防与调护】
1．爱护耳道卫生，保持耳道清洁，定期清 除耳内耵聍，同时应避免损伤耳鼓膜。
2．因感冒引起鼻塞者，应尽量避免用力揉 鼻。
3．注意饮食，保持情志舒畅，避免长期或 过度情志刺激。
4．劳逸结合，避免劳累过度；慎用耳毒性 药物。
【结语】
耳鸣、耳聋都是听觉异常的病症。自觉内 鸣响，或潮如蝉者，谓之耳鸣；若听觉减退甚 至丧失者，谓之耳聋。
【辨证论治】
一、辨证要点
1、分新久： 新者即暴聋，多由热病后期，或因肝火、痰
火、瘀血以及药物中毒等引起，表现为突然 耳聋；久者即久聋，多由肾虚或脾虚所致， 常由耳鸣转化而来，表现为听觉逐渐减退。
2、辩虚实：一般暴聋多属实证，久聋多属虚证。
二、治疗原则
耳鸣耳聋因其病位、病变脏腑、病因及 发病机理均大相同，故治疗原则也相同。一 般实证通常采用疏风清热、清肝泻火、化痰 降火、通窍活血等治法；虚证则采用补肾填 精、益气健脾等治法；若属于虚实夹杂，则 又当虚实并治，标本兼治。
长期情志刺激，导致肝失疏泄调达， 郁而花火，或因暴怒伤肝，肝郁化火， 肝胆实火循经上扰而发耳鸣、耳聋；或 因肾精亏耗，相火妄动，循经上扰所致。
四、病后体虚
素体亏虚，病后失调，脾肾受损。脾 气虚弱，运化无权，气血生化不足，或 脾阳受损，清阳不升，脉络空虚，耳窍 失于充养，故耳鸣、耳聋。肾精亏损， 髓海不足，亦可导致耳鸣、耳聋。