微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用

脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果观察【摘要】目的：探讨颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血疾病的临床效果，为提高脑出血患者疗效及生活质量提供可靠依据。

方法：研究组脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术进行治疗；对照组脑出血患者给予简易钻颅抽吸术进行治疗。

对两组患者进行有效随访，观察并记录两组患者治疗效果、住院时间以及并发症发生情况，给予统计学分析，得出结论。

结果：研究组脑出血患者治疗优良率为71.43%、平均住院时间为21.24±2.37天、并发症发生率为21.43%，均显著优于对照组患者治疗优良率为42.86%、平均住院时间为49.81±6.53天、并发症发生率为46.43%，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2 方法研究组脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术进行治疗，首先对患者进行临床ct医学影像检查，确定患者血肿发生部位以及血肿量，选用万特福科技公司生产的型号为yl-1颅内血肿穿刺针对患者颅骨进行穿刺，穿刺针长度应根据患者发生血肿中心至穿刺点距离确定，穿刺完成后将针尾与电转夹具连接，使患者颅骨及硬脑膜转透，之后将金属内芯拔除，更换为塑料内芯，将盖帽拧紧，利用负压于侧管对患者脑部血肿进行抽吸（若患者脑部出现肿块，应首先对肿块进行冲击，待其击碎后进行负压抽吸引流治疗）。

首次抽吸血肿量应不大于患者脑部血肿总量的三分之一，抽吸完成后插入冲洗针，使用生理盐水对血肿进行冲洗，待冲洗液性质变为清亮后将1万u尿激酶注入，尿激酶注入前应首先使用1毫升生理盐水进行稀释。

尿激酶注入完成后夹闭二至四小时，之后再次将引流管放开（若患者病情严重可缩短夹闭时间），每日重复进行上述措施二至四次。

患者治疗过程中应及时对其脑部血肿情况进行ct医学影像复查，根据患者复查结果将穿刺针深度进行适当调整，治疗三至七天后根据患者血肿消失情况确定拔针时间；对照组脑出血患者给予简易钻颅抽吸术进行治疗，术前进行ct医学影像检查以便定位血肿，使用颅骨钻将患者颅骨及硬脑膜钻透，利用导丝经穿刺针引导入血肿中心部位，之后将针芯拔出，使用规格为10毫升的注射器对患者血肿进行抽吸，根据患者血肿清除程度适当于颅脑内部注射尿激酶，之后置管保留六小时再次进行血肿抽吸，直至患者脑部血肿清除。

或 轻 度 神 经 根 痛 ， 除 导 管 后 ， 状 可 消 失 。 本 组 无 神 经 根 拔 症 刺激 症 状 。 （ ） 刺 部 位 脑 脊 液 外 溢 ： 流 时 间 过 长 ， 成 窦 ５穿 引 形 道 。本 组 病 例 常 规 在 拨 管 后 于 穿 刺 部 位 缝 合 １ ２针 ， 出 ～ 未 现脑 脊 液 漏 现 象 。 （） 颅 压 综 合 征 或 气 颅 ： 流 量 过 多 、 ６低 引 过 快所 致 ， 通 过 抬 高 引 流 管 出 口或 调 速 器 控 制 引 流 量 。本 组 可 ２ 出现 气 颅 ， 自行 吸 收 消失 。（ ） 搐 ： 鞘 内注 药 速 度 例 均 ７抽 因 过快 或药 量 过 多 所 致 。在鞘 内 注药 时 宜缓 慢 推 注 。 腰 大 池 置 管 引 流 术 并 鞘 内注 药 治 疗 颅 脑 术 后 颅 内感 染 ，
并发 症少 ， 少 反 复 腰 穿 给 患 者 带 来 的 痛 苦 与 不 便 ， 使 脑 减 能
脊 液 中药 物 浓 度 高 ， 果 好 ， 明 显 缩 短 疗 程 ， 善 预 后 ， 效 可 改 减
少 患 者住 院 费 用 。 因此 ， 者 认 为 该 方 法 可 作 为 治 疗 颅 内感 笔 染 的 首选 方 法 。 参 考 文 献
制 １ Ｏ ３ ０ ｍＬ， 避 免 引流 过 度 的 发 生 。 （ ） 流 管 不 畅 ： ５ ～ ５ 可 ２引
［ ］ 赵新 亮 ， ２ 申长 虹 ， 自刚 ．神 经 外 科 术 后 颅 内 感 染 的 临 床 研 究 甄
［］ Ｊ ．中华 医 院感 染 学 杂 志 ， ０ ６ １ （ ） ２ ７２ ９ ２ ０ ，６ ３ ：７—７ ．
趋 势 。其 中 以 ＭＲＳ ＿ 与 Ｍ Ｒ Ｅ 占 大 多 数 。在 确 定 颅 内 感 Ａ５ Ｓ

存率为 ９ ． ％（ ５８ ）病死率为 ６２ ％（ ／ ） 死亡者中 １ ３７ ７ ／０ ， ５ ． ５ ５８ 。 ０ 例术 后血肿 明显增加 ，家属放 弃继续 治疗 而死亡 ； 例 因继发消化道 ｌ 大 出血而死亡 ； 例 因原出血量大 ， ３ 虽行手术引流 ， 但终 因脑疝形
成而死亡。 ５ ７ 例生存患者在术前 Ａ Ｌ评分最低者 ｌ 分 ， 高者 Ｄ ８ 最 ４ 分 ，平均 ２ ． ； 周后 Ａ Ｌ评 分 ９ ５ ５ ６分 ８ Ｄ ０分以上 （ 轻度 依赖 ）５ １ 例 ，２ ０分（ ６ ～９ 中度依赖 ）２例 ，ｌ １分（ ３ ２ ～６ 严重依赖 ）０例 ， ～ ２ ０
２０ ０ ２年应用微创颅 内血肿引流术治疗高血压脑出血 ８ ， ０例 取得 良好的效果 ， 现报道 与 方 法
１ １ 一般资料 ＿ ８ ０例 中男性 ４ ３例 ， 女性 ３ ７例 ； 年龄 ４ ５～７ ８岁 ， 平均 ５ ． ５６
１ ２ 治 疗 方 法 ．
对于脑 出血 的治疗 ，传统 的内科保守治疗 的 目的在于防止
继续 出血和再 出血 ， 轻脑 水肿 ， 减 降低颅 内压 ， 改善脑缺氧 ， 防治 各种并发症 。该疗法虽在早期对脑 出血 的治疗取得 了一 定的疗
效， 但该类 患者的临床 死亡率、 致残率均居高不下 。随着科 学技
［ 图分 类 号 ］Ｒ ４ ．； ７ ３ ４ ［ 中 ５ ４１ Ｒ ４ ． 文献 标 识 码 ］Ａ ３ ［ 文章 编 号 ］ １７ — ７ １ ０ ７１— １ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ）２ １－ ２ ２
高血压脑出血约 占脑 出血患者 的 ６ ％， 具有发病急骤 、 ０ 其 死 亡率高 的特点 ， 为老年期临床常见病 ， 但近年来发病有 年轻 化趋 向， 故治疗效果受到了医疗界及患者和家属 的高度关注。我科 自

×１ ０％ 。 ０
血压性脑 出血患者 ２ ０例 ，按照随机数字法分为微创组 和保 守 ４
组 ，各 １０例。均符合全 困第 四届脑血管病学术会议修 订的脑 ２
出血诊 断标准 ，并经颅脑 Ｃ Ｔ证 实 ，选择 血肿在 ３ ｍ 以上者 ， ０ｌ 从 发病到手术时间均为 １ ｄ （ ）微创组 ：１０例 ，其 中男 ～３ 。 １ ２ ７ 例 ，女 ４ ；年龄 ４ ８ ８ ２例 Ｏ～ ０岁，平均 （０ ９± ． ） 岁 ；出 ６ ． ９４ 血量 ３ ８ ｍ ，平均 （４ ４ ２ ． ）ｍ ；临床神经功 能缺损 ０— ０ ｌ ６ ．５± ８ ８ ｌ
高血压性脑出血是发病率高、病死率高、致残率高的临床
疾病 ，近年来采用微创穿刺颅 内血肿抽吸术治疗 高血压性脑 出
电钻驱动穿刺针直接穿透颅骨 ，将针 与钻分离 ，再将穿刺针缓
血收到了较好 的临床效果 。本研究 采用 微创 穿刺治疗患者 １０ ２ 例 ，总有效率 为 ８ ．％ ，与保守 组的 ６ ．％ 比较 ，差异有显 ２５ ７５ 著性 ，而病死 率 （ ％） 明显低 于保 守组 （ ５ ８ 。有研究 ５ １ ． ％）
ｃ Ｔ定位微创 穿刺抽吸术治疗脑 出血 临床效果显著 ，值得在 临床上推 广。
【 关键词 】
脑 出血；外科手术 ， 微创性 ；临床疗效
【 中图分类号】Ｒ７３３ 【 ．４ ４ 文献标识码】 【 Ｂ 文章编号】１０ — ９１（０２ ７ １１ 一 ２ ０８ ５７ ２１ ）０ — ２ ｌ ０
１３ 疗效观察 ．
评定标准依据全 国第 四届脑血 管病学术会议
通过 的 “ 脑卒中患者临床神 经功能缺 损程度 评分标 准”进 行 评分及疗效评 定…。 （ ）治愈 ：功 能缺损 评分 减少 ９ ％ 一 １ １

综上所述 ，Ｃ Ｔ Ｐ Ａ诊断Ｐ Ｅ 是 一种有效 、便捷 、安全 的方 法 ，可作 为Ｐ Ｅ 诊 断的首先方 法推广使 用。 由于Ｃ Ｔ Ｐ Ａ 存在 一些局 限性 ，在进 行 Ｐ Ｅ 确诊 时必须结合患者 的临床 资料 以及相 关症状 进行综合判定 。 参考 文 献 ［ １ ］ 罗焱， 张青 ， 胡云， 等． 肺通 气恤 流 灌注 显像 与螺旋 Ｃ Ｔ 肺 动脉 造影诊 断肺 栓塞 的实验研 究 ［ Ｊ 】 第 三 军医大学 学报 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ２ ） ： １ ３ ５ — １ ３ ８ ． ［ ２ 】 张福 洲 ． 螺 旋 ｃＴ在 肺 动 脉 栓 塞 中 的 临 床 应 用 ［ Ｊ 】 ． 当 代 医
完 成后去 除电钻 ，拔 除针芯 ，换 用圆钝头塑料 针芯 ；连接 引流管 ，并
将 引流管穿刺 到血肿 内部 ；首先 采用注射器抽取 少量血肿液 ，制造工 作 空 间 ；采 用血 肿粉碎 器对 血肿 进行 粉碎 ，注入 冲洗 液和 血肿 液化
学， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ３ ６ ） ： ６ － ７ ．
以及相关症状进行最终判定，避免因人为操作不当、机械故障、造影
剂过敏 、呼吸严重障碍 、对亚段肺 动脉Ｐ Ｅ 的诊 断不准确等造成 阴性 检 查结 果容 易导致 漏诊 。Ｐ Ｅ 的主 要的 临床表 现为 呼吸 困难 、胸 痛 、咯
学， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ５ ） ： ４ ９ — ５ ０ ．
患者 右心室存在负载 过大的现象 。②患者右心室 出现负荷急剧增 加情 况 。③患者左心 室无异常 ，右 心室无增大症状但 负载过大 ，且伴 有肺 动脉 高压 。④患者 出现呼吸 障碍 ，且由常见肺部疾病 以外原 因引起 ，
可 以取 得 较 为满意 的 临床 效果 ，同时 加 强围术期 和 术后 随访护 理 工作 ，能够 对提 高 治愈 率和 降低 致 残致 死率 具有重 要意 义 。

脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状摘要：目的：研究通过采用血肿抽吸引流术来治疗脑出血所产生的临床表现以及影响因素。

方法：将本医院192例进行了脑出血手术的患者，通过采用吸引术以及骨瓣治疗进行分组治疗，将其临床表现进行分析比较，通过限定参照条件与设置对照的手段进行研究。

结果：在进行了长期的观察与严密的比对之后，采用血肿抽吸引流术进行治疗的脑出血患者治疗的情况较好，风险更低，预后较好。

结论：在未引起其他并发症的情况下，采用血肿抽吸引流术来治疗脑出血对患者的治愈率较高。

关键词：血肿抽吸引流术；脑出血；治疗【中图分类号】r651.1+5【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0142-01脑出血是一种高发病率、高致死率、高致残率的一种疾病。

由于在进行手术过程中容易引起更大的出血等情况，因而该病的预后往往较差。

而医务工作者在进行手术时未能找到具体的出血点就盲目的进行电凝止血，也有可能伤及神经，造成患者更大的生理功能障碍[1]。

迄今为止，医学界在采用什么方法能够更有效的治疗脑出血的问题上有很大的争议，既包括手术中对神经损伤的产生原因、环境、临床的治疗方法及手段的不明晰，也包括在该研究领域收集的资料的完整性较差。

而近几年来推出血肿抽吸引流治疗的方法在对脑出血进行治疗时有着操作方法简单，手术时间较短，术中对脑组织损伤较小，手术风险较低，治疗耗时较少以及费用更低廉的特点，因此一经推出就受到了许多患者家属的好评。

1资料与方法1.1临床资料：本次研究所选择的对象为192例进行了脑出血手术的患者，其年龄跨度在42～76岁之间，平均年龄为60.6岁，其中男性130例，女性62例。

其中，患有高血压的患者118例，出血部位分别为：丘脑出血 64 例，壳核出血 106 例，脑叶出血 22 例。

其中实质脑出血破入脑室的为50例，血肿量为＼20ml。

根据从发生脑出血到实际就诊的时间不同，主要分为两例：7h内进行早期手术的有98例，7h～48h内进行手术的有94例。

能在术 中确定者 。 总之 ， 腹腔镜治疗急性胆囊炎对有丰富 Ｌ Ｃ临床
易将胆总管误认为胆囊管 的延续而被误伤 ；②肿大
的胆囊应适 当减压 ， 因胆囊肿大可引起 Ｃ ｌ 三角 区 ａｔ ｏ 受挤压扭 曲， 影响牵引和三角 区的显露 ； 当胆囊颈 ③
经验及技术 的外科 医师是安全 、 适合的 ， 可使患者以
ｉｔｒａ ｎｅｖ ｌ ｌｐ ｒｓｏ ｉ ａ ａｏｃ ｐｃ ｃ ｏｅ ｙｔｃｏ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔｍｙ ｆｒ ｏ ａ ｕｅ ｃ ｔ
ｃ ｏ ｃｓ ｔ ：ａ ｏ ｐ ｒｔ ｅ ｓ ｄ 【．Ｊ Ｈａａｏｉａｙ ｈ ｌ ｙｔｉ ｃｍ ａａ ｖ ｔ ｙ Ｊ ｐｔ ｌ ｒ ｅ ｉｓ ｉ ｕ ］ ｂｉ
遵
义
医
学
院
学
报
３ 卷 １
疗脑出血较为实用、 有效 的方法 。
微创颅 内血肿清 除术冶疗脑 出血 ５ Ｏ例 疗效观 察
范 剑
（ 四川省富顺县 人民医院 内二科 ， 四川 富顺 ６３０ ） ４ ２０ 【 摘 要】 目的 探讨微创颅 内血肿清除术治疗脑出血颅 内血肿 的疗效 。方法 对 ５ 例脑 出血 者以 Ｙ — 型颅 内血 ０ Ｌｌ
肿穿刺进行血肿微创抽吸引流术， 前瞻性观察患者术后病死率， 同时对手术时机首次血肿清除率进行统计学分析。结 果 微创抽吸引流术后患者病死率与血肿量有相关性（ ． ） 心０ ５， ０ 而与年龄、 血肿部位、 引流后残余血肿量无显著相关 性（ ０ ５， 尸 ．） ＞ ０ 再出血的发生率较高。结论 血肿量是影响微创抽吸引流术治疗脑出血的主要因素， 术前相应指征的选择
元损伤是脑 出血患者神 经系统损 伤表现 的主要原
因。大部分治愈者都遗 留下不 同程度 的神经功能缺

自Ｃ Ｔ问世后 ， 大 简化 了高血压 脑 出血 的诊 断 ， 极 而且 对 出血可 以准确定位 、 定量 ， 使外科手术治疗 高血压 脑出血趋 向 微创化。２０ — ０ ６年我 院采用 Ｃ ０ １ ２０ Ｔ定位 ， 应用微创血肿 吸引 术治疗高血压脑出血 ６ ７例 ， 取得 了满 意效果 ， 现报告如下。
１ 临床资 料
１ １ 一般 资料 ． 本组 ６ ７例患者 中男 性 ４ ４例 ， 女性 ２ ３例 ， 年
受压的神经元恢复功能 ， 同时排 空血肿 ， 有助于 降低血肿成分 降解产物及炎 性 物质 对周 边 脑组 织继 发 损 害和促 进水 肿 形 成， 从而 降低病死率 和病残率 。
３ １ 手术方 式 ． 传统 开颅手 术耗 时长 ， 出血多 ， 组织暴 露 脑 多， 牵拉重 ， 易加重深部核团损伤 ， 引起脑 损伤和水 肿反应重 ，
龄４ ７ ｏ一 ８岁 ， 平均 ６ ． １５岁 ； 均有 高血 压病史。入院时 Ｇ Ｓ评 Ｃ
分 ： ８分 １ ， ２分 ３ ３— ６例 ９—１ ９例 ，３—１ １ ５分 １ ； ２例 嗜睡 １ ４例 ， 浅 昏迷 ３ ５例 ， 昏迷 １ 深 ８例 ， 痛 １ 头 ４例 ， 吐 ４ 呕 ３例 ， 瘫 ５ 肢 ４ 例， 单侧瞳孔 散 大 １ ２例。Ｃ Ｔ扫描 ： 出血 部位 为 基 底节 区 ４ ５
骨窗开颅术需全麻 ， 手术操作较 复杂 ， 时间长 ， Ｃ 而 Ｔ引导血肿 吸引术方法操作简单 、 准确 、 创伤小 、 不需 全麻 ， 可在短 时间 内
ｍ Ｌ冰生理盐水 ＋肝素 １２ ．５万 Ｕ冲洗液反复 冲洗 至无新鲜 出
血后连接 引流装置 ， 并复查 Ｃ ， Ｔ 计算血 肿清除率 ； 术后 经引 流 装置注入 尿激酶 １ ２万 Ｉ 夹 闭 ４ｈ后开放引流 ， — — ｕ， １ ２次／ ， ｄ

微创血肿穿刺抽吸引流术在重症高血压脑出血患者中的应用作者：张小军罗湘辉何佳宏来源：《中国当代医药》2012年第32期[摘要] 目的观察微创血肿穿刺抽吸引流术治疗重症高血压脑出血患者的临床效果。

方法选择本院2010年6月～至2012年6月收治的120例高血压性脑出血患者，随机分为微创治疗组（实验组）和内科保守治疗组（对照组）各60例，比较两组的临床疗效。

结果实验组治疗后14 d的临床疗效及术后随访3个月的日常生活能力均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论微创血肿穿刺治疗高血压性脑出血简单，安全，可靠，可以降低死亡率，改善患者预后。

[关键词] 微创血肿穿刺抽吸引流术；高血压脑出血；应用；分析[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0048-02高血压脑出血是神经内科常见病，危害性大，死亡率高[1]，单纯保守治疗对重症患者的疗效欠佳，而开颅清除血肿的创伤大，年老体弱者常难以耐受。

近些年微创血肿穿刺抽吸引流术因其安全性高、创伤小等特点在临床上得到广泛地应用，笔者选取本院采用该法治疗的患者60例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料120例患者均为基底节区血肿，全部破入脑室，发病时间均在24 h以内。

随机分为两组，实验组60例，男40例，女20例，年龄40～74岁，平均（57.2±7.8）岁，出血量32～78 mL，平均（55.2±9.4） mL；对照组60例，男36例，女24例，年龄41～75岁，平均（58.2±8.2）岁，出血量31～82 mL，平均（56.8±9.2）mL。

所有患者均有高血压病史或发病时血压高，排除其他原因引起的自发性脑出血。

两组一般资料差异无统计学意义（P1.2 治疗方法实验组：对头皮行常规消毒，用2%利多卡因局麻。

以CT片为参考选择患者脑部血肿最厚层面的中心点进行穿刺，注意参考CT来确定进针的深度，并注意避开颞浅动脉、脑重要功能区、侧裂池以及静脉窦。

２ ２ ０１ ＮＯ １ ４
临 床
医 学
表 １ 两 组 手 术 清 除 脑 出血 血 肿 比较 （ ） 例
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ 面 丽 ＨＮ Ｏ ＥＧ Ｅ Ｉ Ａ
传 统 开 颅 手 术 手 术 视 野 清 晰 ， 在 在 直 视 情 况 下 有 效 清 除 能
定 。 １ ： 者 治 疗 后 完 全 恢 复 ， 且 能 够 进 行 正 常 的 日常 生 级 患 并 活 ；级 ： 者 治 疗 后 部 分 恢 复 或 可 独 立 生 活 ； ２ 患 ３级 ： 者 治 疗 后 患 生活需要 他人 帮助 ． 拐可 走； 扶 ４级 ： 者 治 疗 后 只 能 卧 床 不 能 患 站立但意识清 晰； ５级 ： 物 生 存 状 态 。将 术 后 脑 出 血 患 者 Ａ Ｌ 植 Ｄ
肿 ， 创组患者术 后恢复患 者 ６ 微 ８例 （ ８７ ， 中术 前 脑 出血 出 ６． 其 ％）
血 量 ＜ ０ｍＬ患 者 ４ ８ ６例 ｆ ７ ％） 通 过 我 们 研 究 结 果 显 示 微 创 组 ． 。 ６６ 的恢 复 率 、 残 率 较 传 统 开 颅 手 术 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ 重 尸＜
的脑 叶 出 血 及 脑 疝 晚 期 等 脐 出 血 。 随 机 脑 出 血 患 者 分 成 微 创 颅
观 察 两 组 患 者 脑 出 血 血 肿 清 除 情 况 ， 出 院 后 随 访 日常 生 及
活 能 力 （ ｂｌｙｏ ａｌ ｌ ｉｇＡ Ｌ 标 准 判 定 预 后 。 Ａ Ｌ分 级 评 ａｉｔ ｆ ｉ ｖｎ ， Ｄ ） ｉ ｄ ｙ ｉ Ｄ
３讨 论
【 考文献】 参
【］胡 长林 ，吕涌 涛 ， 志 超， ． 内血 肿 微 创 清 除 技 术 规 范化 治 疗 指 南 １ 李 等 颅 ｆ ． 京：中 国协 和 医 科 大 学 出版 社 ， ０ ３ ９ — ０ ． Ｍ１ 北 ２ ０ ： ８ １５ ［］ 中华 医学 会 神 经 科 学 分 会 ， 经 外 科 学 分 会 ． 类 脑 血 管 疾 病 诊 断 要 ２ 神 各 点叨 ． 中华 神 经 科 杂 志 ，９６，９ ６ ：７ — ８ ． １９ ２ （ ）３ ９ ３０

临床上常采用传 统开颅手术治疗脑 出血 ，但 该手术 具有 创伤大 、术后恢 复慢等缺点 ，不 易被 患者接 受［ ３ 】 。近年来 。
对 照 组 患 者 出现 并 发 症８ 例 ，其 中压 疮３ 例 ， 消化 道 例 ，血压 升高２ 例 ，肺部 感染 １ 例 ，并发 症 发生率 为 ４ ２ 例 。对 照组 男２ ４ 例 ，女 １ ８ 例 ；年 龄 ５ ０ ￣９ ０ 岁 ，平 均年 出血２ ９ ． ０ ５ ％１观察 组 出现 并发症２ 例 ，压疮 、血压升 高各 １ 例， 龄 （ ６ ８ ． ４ ４ ±２ ． ４ ２ ）岁：学 历 ：初 中３ 例 ， 高中 １ ７ 例 ，大学 １ 并发症发生率为４ ． ７ ６ ％。对 照组高于观察组 ，差异有统计 学 ２ ２ 例 。观 察组 男２ ３ 例 ，女 １ ９ 例 ； 年龄 ５ １ ～９ ０ 岁 ，平 均年 ｘ ２ ＿ － ４ ． ０ ９ ，Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。 龄 （ ６ ８ ． ３ ７ ±２ ． ２ ３ ）岁 ；学 历 ：初 中２ 例 ，高 中１ ７ 例 ，大 学 意 义 ￣ ８ ４ 例 作 为研 究 对 象 ，将 其 随机 分 为对 照 组 与观 察 组 ，各 ２ ３ 例 。 比 较 两 组 患 者 的基 本 资 料 ，差 异 无 统 计 学 意 义
脑 出血是指 非外 伤性脑 实质 出血 ，主要 由血管破 裂造 ２ 结 果 成 的出血现 象 ，其 常见为 自发性 脑 出血 ，与脑血 管病 变有 ２ ． １两组 的治疗疗效 比较 着紧密 的关系，如血管老化 、高血压 等均能 引发脑 出血［ 】 】 。 对照组与观察组 的总有效率分别为７ ８ ． ５ ７ ％、９ ５ ． ２ ４ ％，观 该病 多发 于 中老 年人 ，具有 高发病率 、高致 残率 与高死 亡 察组高于对照组，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。 率等 特点 ，严重 影响 患者的生 活质量 ，并对 其生 命安全 造 表ｌ 两组的治疗疗效 比较 （ ％）】

35
再出血的防治
再出血是指术中的出血,与继续出血不同. 高血压和抽吸过量是引起术中术后再出血的主要原
因.其次有: ⑴术前准备不充分，血压过高或波动范围过大，病 人躁动不安,呕吐. ⑵超早期手术. ⑶定位不准，穿刺针位于血肿边缘或直接损伤血管. ⑷抽吸时负压过大，抽吸量过多使颅内压迅速下降。 ⑸病人有凝血机制障碍；或有酗酒史、肝功能异常 影响凝血功能；或病前较长时间服用影响凝血功能 的药物（如阿司匹林、华法令等）。⑹出血为较大 动脉瘤或动静脉畸形引起。⑺术中或术后冲洗时， 用力过大损伤血肿周围血管。
34
复查CT,适度掌握闭管时间.
1;CT复查要据引流情况及病情确定;有时遇到
以下情况,定位没问题但穿刺针进入血肿腔后 抽不出任何东西,此时不要急于复查CT,注入 液化剂闭管4小时后,常能引流出大量陈旧血, 考虑主要与颅内压有关.术前要了解脱水剂的 应用情况.否则,立即复查CT. 2;闭管时间不能过分强调4小时. 3:术后处理,药物应用.(补液量,水,电平衡, 神经营养药物)
13
开展此项工作必备的条件
1:具备相关的神经解剖和神经影像学知识(避



免损伤及准确定位),经过专门培训的神经科医 师. 2:具备CT设备的医疗单位. 3:采用专用设备即YL-1型血肿粉碎穿刺针. 4:具备较严格无菌治疗室. 5:严格的术前准备工作. 6:与神经外科紧密联系.
14
神经内科（适应症）
20
手术方案的设计:根据出血部位,形状,出血量决定.
单针:单纯的丘脑出血,基底节出血未破入脑室者,圆形 或椭圆形,出血量50毫升左右
21
双针(血肿+脑室引流):丘脑出血,基底节出血
及小脑出血破入脑室尤其是三,四脑室有梗阻者. 基底节出血灶直径7厘米.

中华 显 微 外 科 杂志 ，０ ２２ （ ） １４～１５ ２０ ，３ ２ ：４ ５．
３ 宋卫东， 罗永湘． 响尺神经损伤手术疗效 的因素分 析［ ］ 中华显 影 Ｊ． 微外科杂志 ，０ ３２ （ ）：３— ５ ２０ ，４ １ ７ ７ ．
４ 韦正超 ， 蔡道 章， 徐柜如 ， 医源性外 周神经 损伤临 床治疗 分析 等．
１１ 一般 资料 ． 治疗 组 （ 组 ）０例 ， ２ Ａ ３ 男 ０例 ， ｌ ； 龄 女 ０例 年
（ 广西 巴马县人 民 医院 内科 ， 巴马县
高血压病 Ⅲ期脑 出血采用 内科保守治疗或开颅手术 治疗
的疗效均不理想 ， 死亡率 、 致残率 高是困扰 临床医师 的一大 难 题 。我院 ２ ０ ０ ４年至今 应用北 京万特 福科技有 限责任公 司生 产的 Ｙ ． Ｌ１型一次性使 用颅 内血 肿粉碎 穿刺针 ， ３ 高血 对 ０例
针线。
参
考
文
献
ｌ 张西峰 ， 朱盛修． 围神经显微外科修复 回顾与展望 ［ ］ 中华显微 周 Ｊ．
外科 杂志 ，０ ２ ２ （ ） ｌ ８ ２ ０ ，３ １ ：７一ｌ ． ２ 扬绍安 ， 余 斌， 肖晓排 ， 周 围神经缺损 的分类与治疗体会［ ］ 等． Ｊ．
２ ４ 关于皮质 激素 的应 用 外周神 经损伤的 治疗修 复是 一 ． 个十分复杂 的生 物学 问题 ， 精细无创 的修复技术 对 功能恢 复 很重要 ， 但仅靠提高手术 精细度是难 以彻底改 变神 经损伤 不 完美的预后 ， 要进一步改善神经修复效果 ， 关键 还要 改善神经 再生的微环境 。皮质激素具有抗炎 、 ｊ 镇痛 、 减少瘢痕形成 作
睡 ６例。所有病例均在 ２ ４ｈ内就诊并经 Ｃ Ｔ检查确诊 ， 血肿量

2012年7月第9卷第21期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报高血压脑出血（hypertensive intra cerebral hemorrhage ，HICH ）是急性脑血管病中致残率及死亡率最高的一种自发性脑出血[1]，是高血压伴脑小动脉瘤、血压骤升使动脉破裂所致[2]。

HICH 患者在出血后24h 之内死亡的占42.1%~70.6%，在1周内死亡的占72.8%~92.5%[3]。

目前国内外统计的外科治疗HICH 患者的死亡率为3%~51%，20%所占的比例较多，明显低于内科保守治疗死亡率的50%~90%，说明外科手术治疗HICH 的主要手段，但是到目前为止，仍然没有统一的标准，随着微创技术的不断发展和改善，微创手术的应用大大提高了手术治疗HICH 的临床疗效，从而有效地降低了患者的病死率和致残率[4]。

微创颅内血肿清除术是继脑出血内科保守治疗和外科开颅血肿消除术的一种新技术，由于该技术具有快速、安全、简便、创伤小等优点，现已受到越来越多临床医生和患者的青睐而得到广泛应用，其治疗急性脑血管病的疗效已被国内外所认可[5]。

本文通过观察微创颅内血肿清除术治疗HICH 的疗效及其优缺点，探索出更具优势的外科手术方法，为临床外科手术提供依据，现总结分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年11月~2011年10月期间我院神经外科住院治疗的HICH 患者48例，其中男27例，女21例，年龄45~76岁，平均（63.5±6.4）岁，高血压病史3~30年，平均（11.6±3.8）年；术前意识状况分级：Ⅰ级0例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅳ级26例，Ⅴ级16例；头颅CT 显示：丘脑出血14例，脑叶及基底出血30例，小脑出血4例。

其中不同程度血破入脑室者13例；血肿量40~60mL 者23例，血肿量＜40mL 者18例，血肿量＞60mL 者7例；中线结构移位≤10mm 者36例，＞10mm 者12例；术前一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大8例，无散大27例。

螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床应用[摘要] 目的探讨应用螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich 的疗效。

方法分析45例采用ct监视下微创血肿引流术治疗的hich患者临床病历资料，并对出院患者继续随访1～6个月，观察出院患者生存状况和神经功能恢复情况。

结果 45例患者采用螺旋ct监视下微创颅脑血肿清除术，术中ct扫描穿刺针尖均位于血肿内，术后8 h对患者进行cgs评分，平均增加2.3分，拔针后复查血肿清除率平均为78.2%，其中29例血肿完全清除，术后死亡1例；对出院的44例患者继续随访1～6个月，adlⅰ级和ⅱ级共8例，ⅲ级22例，ⅳ级12例，ⅴ级1例，死亡1例，死亡原因为并发心肌梗死。

结论螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich创伤小，手术时间短，操作简单，有在基层医院推广应用的价值。

[关键词] 高血压脑出血；微创穿刺引流术；ct监视[中图分类号] r651.1 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0101-02高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，hich）是指各种原因引起的血压急剧升高，导致脑内原有硬化性病变的小动脉破裂出血，在脑内形成血肿或破入脑室，死亡率和致残率高是本病的特点[1]，严重影响到人民群众的身体健康。

hich急性期主要的治疗目的就是尽快清除脑内血肿，降低颅内压，挽救患者的生命。

2011年3月～2012年8月我院采用螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich，更准确和更有效地清除脑内血肿，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所选病例为神经内科收治的hich患者45例，男27例，女18例，年龄40～75岁，平均51岁。

患者均有高血压病史，突然发病，ct 检查血肿位于基底节区26例，丘脑区9例，外囊区10例；血肿范围12.5～58.8 ml，平均35.6 ml；患者cgs评分10～12分19例，6～9分18例，3～5分8例。

重 症高 血 压 脑 出血 是 一 种严 重 类 型 ， 其临 床 治疗 效 果 差 ， 本组 绝大 多数 患 者 入 院时 已经 存在 意 识 障 碍 ， 经功 能 缺 损 较 严 重…。 神 大 量脑 出 血 （ ５ ｍＬ 内科 治 疗难 以 奏效 ， ＞０ ） 外科 开 颅 手术 创伤 大 ， 并 发症多， 术前 准 备 时 间长 ， 难 以 降 低 病 死率 和致 残率 ＿ 局 部 亚 且 ２ 】 。 低 温治 疗 也 是近 年 来 被证 实 的一 项 脑 保护 措施 。 们将 ２０ 年 １ 我 ０８ 月 至 ２ １ 年 １ 采用 微 创 穿 刺 引流 术并 亚 低 温 治 疗 重症 高 血 压 脑 出 ０ １ 月
右 基 底 节５ 例 ， 基 底 节４ 例 ， 丘 脑 区 ２ 例 ， 丘 脑 区 １ １ ， ４ 左 ６ 左 ４ 右 ￣ 脑 ８ｆ ｌ
叶 出血 ６ （ 中枕 叶２ ， 叶４ ， 例 其 例 额 例） 多灶 状 出血 ４ 。 ５ 例 患者 中 例 １２
伴 有不 同程 度破 入 脑 室者 ５ 例 ， 内血 肿 量３ ～１ ０ ， 中３ ～ ４ 脑 Ｏ ３ ｍＬ 其 Ｏ ６ｍＬ ６ ， １ ０ ７ 例 ，０ ～１０ Ｌ ０ 。 组 Ｃ 扫 描 发现 原 ０ ６ 例 ６ ～９ｍＬ ６ １５ ｒ ｌ例 Ｂ ３ｏ Ｔ 发出血部位 ： 右基 底 节 ５ 例 ， 基 底 节 ４ 例 ， 丘 脑 区 ２ 例 ， 丘 ２ 左 ０ 左 ６ 右 脑区２ 例 ， 叶 出血 ６ 其中 枕 叶２ ， ４ 脑 例（ 例 额叶 ４ ） 多灶 状 出血４ 。 例 ， 例 ｌ ２ 患 者 中伴 有 不 同 程 度 破 入 脑 室 者 ５ ｆ ， 内 血 肿 量 ３ ～ 例 ５ ｏｆ 脑 ａ ｌ ０
（ ５ １ ±８ １ ） ； 组 １ ２ ， ２ ， ６ 例 ， 均 （３ － ．８ ６ ． ８ ．２岁 Ｂ ５ 例 男９ 例 女 ０ 平 ６ ＿７ １ ） ４ 岁。组性别 、 ２ 年龄 、 经 功 能 缺 损 评 分 、 神 出血 量 、 血 部 位 比较 ， 出 无 显 著 性 差 异 （ ＞０ ０ ）具 有 可 比 性 ， 表 １ Ｐ ．５ ， 见 。 １ １２ 头部 Ｃ 扫 描表 现 Ａ 头 部 Ｃ ． ． Ｔ 组 Ｔ扫描 原 发 出血 部 位 ：

高血压脑出血微创血肿清除术临床体会摘要目的：高血压脑出血的治疗是临床棘手的问题，探讨以微创、安全、有效、经济的治疗方法和临床体会。

方法：收治脑出血患者73例，回顾微创治疗的实施方法与临床效果。

结果：根据抽出量和ct复查结果计算血肿清除率，初次血肿清除率平均70%，引流管拔出后ct复查血肿清除率平均92%。

脑出血微创血肿清除术减少了患者痛苦及治疗经费；可明显改善预后。

关键词高血压脑出血微创血肿清除术doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.074近年来高血压脑出血发病率明显升高，且该病合并症多、病死率和致残率高为特点，随着新技术的不断发展，2001年开始应用微创血肿清除术治疗高血压脑出血，取得了明显的社会效益和经济效益。

资料与方法2001～2011年收治脑出血患者73例，男48例，女25例，均有高血压病史，1～23年以上；年龄37～76岁，平均567±113岁；发病至就诊时间1～24小时内41例，72小时内28例，72小时以上4例；发病到微创血肿清除术时间6～96小时，其中24小时内实施微创血肿清除术53例。

临床表现：73例患者均有头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状。

入院时意识清楚39例，意识障碍14例，gcs评分为3分21例，4～7分38例，8～10分4例。

ct资料：丘脑基底节区46例，小脑8例，脑叶出血3例，原发性脑室出血2例，脑出血并破入脑室4例，血肿清除原发性脑室出血量30ml以上，其中30～60ml38例，61～90ml27例，90ml以上8例，中线结构偏移57例，脑室受压5例。

血肿穿刺点定位方法：在头颅ct片确定血肿量最大的层面，计算出这一层血肿距0m线的实际高度，头颅表划出0m线平行的层面线，再求得该层面血肿与额骨外板枕骨外板的实际距离，用直角尺（直角尺—臂必须与矢状中线平行）量出这一距离与层面线相交，交点取为穿刺点。

从穿刺点头皮到血肿中心约垂直距离即为选用穿刺针的长度，定位无误可将金属物放置在穿刺点上复查头颅ct，根据金属物的影象确定穿刺位置。