颅内血肿穿刺引流图文详解

格式：ppt
大小：7.95 MB
文档页数：43

下载文档原格式

颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件

2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
36
脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
37
脑室出血穿刺后
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
38
三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验（2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
26
二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压增高甚至发生危象，威胁病人生命。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
32
二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3．穿刺方法
1）病人体位：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻 2）操作方法：
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
33
二 . 脑室引流
（三）侧脑室冲洗引流技术 1．引流冲洗 2. 放置引流管 3．观察引流袋 4．引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
41
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
42
Thanks
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
43
（三）抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。

颅内血肿微创引流课件

偏瘫、失语、癫痫等。
03
意识障碍
昏迷、嗜睡、昏睡等。
04
其他症状
头晕、耳鸣、视力障碍等。
02
颅内血肿的传统治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内血肿的常见治疗方法之一，主要通过使用止血药、降颅压药、抗癫痫药等药物来控制病情。
药物治疗的缺点在于效果不确切，需要长期服用，且容易产生副作用和耐药性。
药物治疗的优点在于无创、无痛，适用于病情较轻、血肿较小的患者。
手术治疗
手术治疗是颅内血肿的重要治疗方法之一，主要通过开颅手术或微创手术来清除血肿、降低颅内
压。
手术治疗的优点在于效果明显、治愈率高，适用于病情较重、血
肿较大的患者。
手术治疗的缺点在于创伤大、风险高，术后恢复期较长，且容易
产生并发症。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、光子治疗等物理疗法，以及康复治疗和中医治疗等非药物治疗方法。
其他治疗方法的优点在于无创、无痛、副作用小，适用于各种病情的患者。
其他治疗方法的缺点在于效果不确切，需要长期治疗，且治疗费用较高。
03
颅内血肿的微创引流技术
微创引流技术的定义与特点
定义
微创引流技术是一种通过微小创口进行引流的方法，用于清除颅内血肿。
特点
微创引流技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著降低患者的死亡率。
技术发展与创新
01
颅内血肿微创引流技术不断进步，从最初的单纯钻孔引流发展到内镜下血肿清除和立体定向抽吸技术，操作更加精准和安全。
02
未来技术发展方向包括开发更先进的引流材料、改进引流装置的设计以及探索机器人辅助手术等，以提高手术效率和治疗效果。

微创颅内血肿清除术讲解课件

（二）相对禁忌证严重糖尿病患者病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者脑血管淀粉样变者散在多发血肿
微创颅内穿刺技术
三、手术时机最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术
四、术前准备一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅脑CT，备皮，签署手术同意书。控制血压在150/90mmly左右。确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。烦躁患者需给予镇静治疗。器械准备：电动钻，穿刺针具一套。药品准备。
血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3~5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2~3次，正负压力交替在血肿清内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25~50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。血肿紧密固态部分的处理：用3~5ml血肿液化剂注入管内，液化剂注射后在加注1.5ml生理盐水将保留在馆内的液化剂全部注入血肿内，关闭引流管。 4）连接管接无菌引流袋，闭管4小时后开放引流管。
微创颅内穿刺技术
二、禁忌证（一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术
2）冲洗、液化周期微创术后，根据复查CT的情况，进入重复液化周期。一般第一个24小时内，运用上述方法作3~4个周期处理。第二个24小时酌情使用2~3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。3~5天内根据病情拔管，原则上保留针时间不超过6天。冲洗方法：忌用暴力，抽吸负压应维持在0.5~1ml负压之内，冲洗时以一定力度推注冲洗液，同时观察注入后，自引流管流出液体的质和量的情况。

颅内血肿CT片定位穿刺技巧PPT推荐版

２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法头皮表面标示物放置图头皮表面标示物放置图二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。公分，ＡＤ线长２.
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法五、确定颅内血肿穿刺点颅内血肿CT引导动态定位法４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
颅内血肿CT引导动态定位法三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４. 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。五、确定颅内血肿穿刺点四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分；一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
颅内血肿CT引导动态定位法颅内血肿CT引导动态定位法
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
２头、皮在表Ｅ面４Ｍ标线示、上物方放选置4公图分定处，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示意图）
谢谢观看

颅内血肿穿刺引流图文详细讲解

2019/8/8
27
原发性脑室出血
2019/8/8
28
继发性脑室出血
2019/8/8
29
二 . 脑室引流
（一）适应症 1．头颅CT或MR证实的原发性脑室出血
或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数<3.0，前角指数<3.1）
2019/8/8
35
二 . 脑室引流
（五）注意事项 1．严格掌握好适应症 2．严格无菌操作技术 3．严密观察CSF颜色变化 4．注意有无引流管的阻塞 5．定期进行脑室引流液的细胞学检查
2019/8/8
36
脑室出血穿刺前
2019/8/8
37
脑室出血穿刺后
2019/8/8
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院黄乾亮
2019/8/8
1
穿刺引流在脑出血治疗中的应用
脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。 CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。现分血肿穿刺和脑室引流介绍如下：
器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿的目的。
2019/8/8
12
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择：取决于血肿位置和体积，一般选择在冠
状缝附近。以最短径线接近血肿中心，又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）
（六）穿刺方法：病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，

颅内血肿微创引流ppt课件

2.穿刺点、靶点定位：
根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位
穿刺点、血肿靶点的选择原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿刺点的选择原则
1) 避开重要的血管和功能区。 2) 表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。 3) 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。
血肿靶点的选择原则
1) 在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。 2) 大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离＞2cm。 3) 脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。 4) 伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5) 小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿微创引流

高血压性脑出血（HICH）发病急、进展快，严重威胁人类的健康。已成为威胁人类健康的一大杀手。 HICH年发病率为（1~35）/10万，占所有脑卒中的 10~20%、死亡率高达35~52%、其中半数患者死于发病的初级阶，并且致残率高。随着人口老龄化，其发病率还将逐年增高。随着理论研究和技术的不断提高，对于高血压性脑出血的治疗向着微侵袭手术方向发展。 “颅内血肿微创清除术”是一种治疗高血压性脑出血积极的微侵袭手术治疗方法，由于它具有疗效好、创伤小、安全、操作简单等优点，是目前一种具有广阔前景的新技术，这种技术拯救了大量脑出血的患者，使许多濒临死亡的病人起死回生，重新站起来，许多病人不但保住了生命，而且降低了后遗症。它比内科保守治疗和外科开颅手术都有不可争议的优势。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2015/8/26
14
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点：（1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺灶CT片示距基线的距离。（2）要了解CT片的主要骨性结构，中线等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成 CT 层面倾斜，而影响穿刺方向。

2015/8/26
15
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（六）穿刺方法：病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿刺成功。
2015/8/26
2
一．钻颅血肿穿刺抽吸术

1969年Benes等应用立体定向术排除脑内血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。 1978年Back Lund自制一种专用颅内血肿排空管治疗一例壳核出血的病人获得成功，以后Kandel等改用血肿排空针， Matsumafo等又改为硅胶管，并重复注入尿激酶的方法，较彻底地解决了清除残余血块的问题

2015/8/26
36
脑室出血穿刺前
2015/8/26
37
脑室出血穿刺后
2015/8/26
38
三 . 结束语

血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验（2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿抽吸引流术进行基础理论和功能评估
穿刺引流
在脑出血治疗中的应用
江西赣州市人民医院黄乾亮
2015/8/26 1
穿刺引流在脑出血治疗中的应用

脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。 CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。现分血肿穿刺和脑室引流介绍如下：

2015/8/26
34
腰穿放液或作CSF臵换术，可解决导水管以下积血及梗阻性脑积水。

2015/8/26
35
二 . 脑室引流
（五）注意事项 1．严格掌握好适应症 2．严格无菌操作技术 3．严密观察CSF颜色变化 4．注意有无引流管的阻塞 5．定期进行脑室引流液的细胞学检查
3
2015/8/26
一．钻颅血肿穿刺抽吸术

我国自1982年贾保祥介绍脑内血肿简易穿刺治疗后，特别是近10年来，钻颅血肿抽吸术大大普及。目前临床上钻颅抽吸术基本上有两种：一是通过脑CT测定血肿在脑内位臵，应用简单的钻颅穿刺器械即可；另一种是应用特殊的立体定向装臵，操作也较简便，定位准确性高。

2015/8/26
16
一．钻颅血肿穿刺抽吸术

（七）注意事项：
1、抽吸后并发再出血 2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CT

2015/8/26
17
穿刺前：
2015/8/26
18
穿刺复查1：
2015/8/26

2015/8/26
12
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（五）抽吸部位的选择：取决于血肿位臵和体积，一般选择在冠状缝附近。以最短径线接近血肿中心，又要避开大血管和功能区。 1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点 2、按CT法确定血肿穿刺部位（见下图）

2015/8/26 13
穿刺定位图：

2015/8/26
9
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期（病后6-7小时左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。

2015/8/26
10
一．钻颅血肿穿刺抽吸术

2015/8/26
30
二 . 脑室引流
（一）适应症 2 . 年龄在 65 岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高症状或和病情还在恶化者。如已出现明显的呼吸循环功能衰竭，应先行对症处理，待其症状有所改善后再行此项治疗为宜。

2015/8/26
31
二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 1．穿刺点：多选择病灶对侧穿刺，对脑室铸型者可行双侧穿刺。穿刺点多选侧脑室额角点所谓前入法。 2．工具：外径3-5mm颅骨手钻或摇钻一把；脑血管造影针一根；内径3-4mm粗开口之脑室引流管1-2根。
（二）适应症： 1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、血肿量在30-50ml（小脑出血10ml）以上，或有中线移位。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。

2015/8/26 7
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（二）适应症： 5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者（效果可能较差）。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血倾向慎用。

2015/8/26
8
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间：早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。

2015/8/26 32
二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3．穿刺方法 1）病人体位：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻 2）操作方法：

2015/8/26
33
二 . 脑室引流
（三）侧脑室冲洗引流技术 1．引流冲洗 2. 放臵引流管 3．观察引流袋 4．引流管放臵时间
2015/8/26
28
继发性脑室出血
2015/8/26
29
二 . 脑室引流
（一）适应症 1 ．头颅 CT 或 MR 证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽 3 、 4 脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数<3.0，前角指数<3.1）

2015/8/26 39
三 . 结束语
（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗和预防继续出血、再出血和血肿周围水肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。
2015/8/26
40
2015/8/26
41
2015/8/26
42
Thanks
2015/8/26 43

2015/8/26 26
二 . 脑室引流

无论原发性还是继发性脑室内积血，都可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压增高甚至发生危象，威胁病人生命。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一
2015/8/26
27
原发性脑室出血
5
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的：血肿抽吸引流治疗，在急性期可部分降低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。

2015/8/26
6
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属引流管。

2015/8/26
11
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术：利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利器械）和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流，以达到清除颅内血肿的目的。
19
穿刺复查2：
2015/8/26
20
穿刺后：
2015/8/26
21
2015/8/26
22
2015/8/26
23
2015/8/26
24
2015/8/26
25
二 . 脑室引流
脑室出血分原发性与继发性。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室内出血。继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。
4
2015/8/26
一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（一）理论依据和目的：临床和动物实验均证实，脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿本身体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。

2015/8/26

颅内血肿穿刺引流图文详解

合集下载