哮喘病人麻醉精品PPT课件

格式：pptx
大小：416.46 KB
文档页数：41

下载文档原格式

哮喘病人的麻醉管理36页PPT

哮喘病人的麻醉管理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。

医学交流课件：围术期哮喘、支气管痉挛的麻醉处理

❖ 同时纠正缺氧与二氧化碳蓄积
肾上腺素的使用
❖ 肾上腺素：推荐剂量:5—20ug，可以重复使用，或者连续输注肾上腺素。
❖ 作用机制： 1、能兴奋支气管平滑肌β2受体，解除哮喘时支气管
的痉挛。 2、激动肥大细胞膜上的β受体，抑制过敏介质的释放 3、兴奋支气管α受体，使支气管黏膜血管收缩，减少
渗出，减轻支气管粘膜水肿
❖ 哮喘患者围术期遭受手术和麻醉的双重影响，发作的几率增加，若处理不当可危及生命
发病机制
❖ 气道炎症 ❖ 神经受体机制 ❖ 免疫学机制 ❖ 气道高反应性
麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因
❖ 患者自身状况 ❖ 麻醉手术刺激
术前的高度紧张、恐惧、如浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰，气管导管过深、分泌物的刺激、硬膜外阻滞平面过广（交感阻滞、迷走相对兴奋）、二氧化碳气腹，消毒剂、输血、体外循环开放主动脉后、手术刺激等均可诱发气道痉挛 ❖ 药物选择不当如采用阿曲库铵、吗啡或快速输入低分子右旋糖酐可激惹肥大细胞释放组织胺。
❖ 严重支气管痉挛不适合高浓度吸入麻醉药，因为药物很难在气道中运输，而且在未达到所需的支气管扩张效果以前可能已出现严重的低血压；
❖ 正确快速推注糖皮质激素,最好用氢化可的松琥珀酸钠 100~200mg静注，甲强龙1-2mg/kg
❖ 酌情使用氨茶碱，吸入麻醉可以升高血浆中茶碱的浓度，可引起心律失常，必要时可少量使用。
❖ 适当的镇静及抗胆碱药，阿托品：有人认为相对禁忌，因为它可以干燥分泌物加重堵塞，并能导致哮喘严重发作（理论化）阿托品阻滞环磷酸鸟苷（GMP）的形成，因此具有支气管扩张的效应
❖ 吗啡可直接作用于气管引起收缩力增强，可能与平滑肌上存在特异性吗啡受体有关，应避免使用

哮喘病人的麻醉课件

下插管，吸痰，等局部刺激，硬膜外麻醉平面过高抑制胸交感神经可诱发或加重哮喘）。 • 9.手术操作（手术肺部牵拉反射，咳嗽反射刺激诱发或加重哮喘）。
三，哮喘的临床表现及严重程度
.1.呼吸困难（呼气性呼吸困难）。 a.气短（可步行为轻，稍动即喘为中，静息时喘为重）。 b.体位（可平卧为轻，喜坐位为中，端坐呼吸为重）。 c.讲话方式（连续成句为轻，常有中断为中，单一文字为重，不能讲话即危）。 d.呼吸频率（轻度增加为轻，明显增加为中，＞ 30bpm为重）。
• 4.空气污染和气候影响（烟雾，有机气体，严寒等可以诱发或加重哮喘）。 • 5.精神因素（过度紧张，不安，焦虑，恐惧等可以诱发或加重哮喘）。 • 6.突然停用激素引起反跳（诱发或加重哮喘）。 • 7.麻醉过程中使用促进组胺释放的药物（吗啡，杜冷丁，琥珀胆碱，阿曲库铵，硫喷妥钠，r羟丁酸钠等可诱发或加重哮喘）。
哮喘三性: 1.哮喘发作的反复性。 2.气道狭窄的可逆性。 3.呼气时哮鸣音的弥漫性。呼吸困难: 1.哮喘是呼气性呼吸困难。 2.大气道阻塞是吸气性呼吸困难 3.肺部炎症，栓塞，水肿等则是混合型呼吸困难。
四，哮喘病人的麻醉前访视
•详细的复习病史（哮喘类型，诱因，发作频率，近期有没有发作，发作时候的严重度，药物过敏史，手术麻醉史，药物治疗史，心肺功能评估）。 •注意事项: •a.术前准备，活动期的应做支气管舒张实验 •b.缓解期或无症状的患者，如果2年内没有发作过支气管痉挛，也可以不服用抗哮喘药物，可以避免进一步检查。
e.三凹征（没有为轻，稍有为中，明显为重，胸腹矛盾呼吸为危）。 f.哮鸣音（散在为轻，弥漫为中，响亮为重，减弱乃至消失为危:静息胸）。 2.循环系统。 a.脉率（＜100为轻，100-120为中，＞120为重，慢或不规则即危重）。 b.收缩压下降（＜10mmHg为轻，10-25为中，＞25 为重，出现奇脉时即危重）。

哮喘病人的麻醉培训课件

哮喘病人的麻醉
23
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作药物治疗择期手术应推迟急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗
诱导原则阻断气道反射
哮喘病人的麻醉
24
全麻诱导用药
硫喷妥钠：组胺释放
异丙酚：较少引起支气管痉挛。能更好地抑制气道反射，具有支气管扩张作用
氯胺酮：非心脏病人可用，2mg/kg，抑制气道反射；释放儿茶酚胺，扩张支气管
吸入型制剂抑制肥大细胞释放IgE
抗胆碱药物－异丙托溴铵
降低迷走张力
哮喘病人的麻醉
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前评估
发作史
过敏原发作频率、症状、体征最近一次发作时间
用药：品种、时间、是否用激素近期有无上感查体：双肺听诊检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气
哮喘病人的麻醉
19
术前准备（1）
哮喘病人的麻醉
9
诊断（2）
实验室检查
痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加胸片：过度通气肺功能：阻塞性通气障碍血气分析：低氧血症、CO2正常或降低
哮喘病人的麻醉
10
鉴别诊断
心源性哮喘上呼吸道梗阻、气管狭窄误吸肺栓塞
哮喘病人的麻醉
11
治疗
教育患者控制环境促发因素药物治疗
肌松药
卡肌宁：组胺释放潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放
哮喘病人的麻醉
27
麻醉维持用药（2）
芬太尼：
缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg 肌强直作用，使呼吸阻力增加文献报导：支气管收缩作用
哮喘病人的麻醉
28
术中哮喘发作
增加麻醉深度，提高FiO2 观察血压、心率等

哮喘患者的围术期管理PPT课件

血氧饱和度降低。
应排除导致上述表现的非支气管痉挛原因：支气管插管；气胸；肺水肿；ETT扭曲或阻塞等。支气管痉挛也可能是全身性过敏反应的一部分。提示全身性过敏反应的征象包括低血压、心动过速和皮疹。
.
18
2019/11/2
处理
初始处理包括吸入100%氧和手动通气。轻度支气管痉挛常可通过加深麻醉处理，可通过单次静脉输注异丙酚或氯胺酮，或通过增加吸入性麻醉实现。加深麻醉后支气管痉挛仍不能缓解的患者应使用短效β2受体激动剂。
气道管理：喉罩通气(laryngeal mask airway, LMA)或面罩通气的支气管痉挛风险要小于气管插管，
麻醉诱导药物：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯、阿片类药物、利多卡因、神经肌肉阻断药（NMBA）
麻醉维持药物：吸入，静脉，复合。
麻醉中的通气：严重哮喘患者在麻醉状态下的肺保护性通气应包括：通过减少潮气量达到有控制的通气不足(如6mL/kg) ；通过延长呼气时间降低呼吸频率；通过吸入性支气管扩张剂降低呼气阻力；缩短吸气时间；谨慎使用PEEP。
.
16
4 术中支气管痉挛
2019/11/2
.
17
2019/11/2
识别
麻醉状态下支气管痉挛的体征包括：
胸部听诊有哮鸣音；
呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide, ETCO2)改；
潮气量减少；
吸气压高；
2019/11/2
.
5
2019/11/2
病史
着重了解的病史包括：患者自觉哮喘严重程度；过敏和特应症；哮喘药物的使用；诱发因素；使用短效β2受体激动剂治疗的频率；住院史和/或急诊就诊史；严重发作时气管插管的病史；口服糖皮质激素的使用频率和最近期的使用情况；近期上呼吸道感染(upper respiratory infection, URI)、窦感染，咳嗽或发热；基线和目前的呼气峰流速或第一秒用力呼气容积(FEV1)等。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

11
控制类药物
❖ 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环节的药物。
❖ 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用，从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
❖ 酮替芬（Ketotifen）：是一种抗组胺和抗过敏的药物，可稳定肥大细胞，可以减少过敏性哮喘的发作次数，缩短哮喘持续时间。药物特点：均为预防性药物，不是扩张支气管的药品，因此它们不能缓解急性发作的哮喘症状
❖ 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的散播安排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周
❖ 患者有哮喘症状：择期手术应延期
14
术前准备（1）
❖ 戒烟戒烟后4周左右－减少气道分泌，降低气道反应性，增加纤毛运动 2个月－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量
❖ 麻醉偏浅，不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射；浅麻醉下气管插管、拔管、吸痰也易诱发痉挛的发作
12
术前评估
❖ 发作史：过敏原、频率、症状、体征、最近一次发作时间
❖ 用药：品种、时间、是否用激素 ❖ 近期有无上感（近期上呼吸道感染是围术期
支气管痉挛的主要危险因素） ❖ 既往有无麻醉史、药物过敏史 ❖ 查体：双肺听诊 ❖ 检查：胸片、肺功能、血气
13
术前评估
❖ 无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状，可不服用抗哮喘药
围术期哮喘的预防与治疗
1
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
2
❖ 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史慢性支气管炎、肺气肿过敏性鼻炎上或下呼吸道感染等
3
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
❖ 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
7
术前准备和治疗
❖ 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必要的
❖ 抗白三烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用
❖ 茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
❖ 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘作用维持12h以上；福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
10
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
❖ 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应延期手术
6
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而，术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
4
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起较严重的气道阻塞
❖ 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平滑肌收缩
5
❖ 抗生素预防感染 ❖ 物理治疗：充分排痰
15
术前准备（2）
❖ 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使用沙
丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激素联用，可最大限度பைடு நூலகம்低气道痉挛的发生)
❖ 用激素者不能停药入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应用糖皮质激素
❖ 术前加强肺功能锻炼
8
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性途径：吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性－仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－糖皮质激素是最强的抗炎药
9
❖ 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
❖ 消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹
16
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
17
支气管痉挛的诱因
❖ 气道刺激：特别是导管位置偏深，刺激气管隆突部的胆碱能受体，诱发神经纤维释放乙酰胆碱，是支气管痉挛的重要诱发因素