鼻内镜下经口鼻腺样体切除术

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术38例围术期护理目的：探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。

方法：对38例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，术前做好全身评估，提供心理护理及各种护理措施，积极预防术后切口感染，提供康复指导。

结果：本组患儿均顺利度过围术期，术后恢复均良好，未发生护理并发症，5～7 d出院，术后2周一2个月患儿入院时症状消失。

结论：鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法，积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。

标签：鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。

若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。

2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。

全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。

其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。

1.2 治疗方法患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。

术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。

1.3 结果38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。

手术记录：腺样体刮除术
术前及术后诊断：
术前诊断：腺样体肥大
术后诊断：同术前
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经鼻内镜直视下使用电动切割器进行腺样体刮除术。

手术中使用电动切割器对肥大的腺样体进行精确刮除，同时通过负压吸引装置对刮除的腺样体进行清理。

麻醉方式：
本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无意识状态，手术过程中使用呼吸机辅助呼吸，并由专业麻醉师全程监测患者的生命体征。

手术经过：
1.麻醉后，患者取仰卧位，头部稍后仰。

2.常规消毒铺巾，鼻咽部用肾上腺素棉球压迫止血。

3.在0°鼻内镜下用吸痰管清除鼻腔内分泌物和血液。

4.用开口器暴露腺样体，再次消毒咽腔。

5.用电动切割器将腺样体逐步刮除，并吸引清除。

6.检查腺样体创面无出血后，结束手术。

术后注意事项：
1.手术后患者需留院观察，待完全清醒后方可离开。

2.患者需进流食或半流食，避免硬食刺激创面引起出血。

3.患者需注意口腔卫生，每天刷牙两次，并用漱口水漱口。

4.患者应避免剧烈运动，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免导致创面出血。

5.患者需按照医生建议进行抗生素治疗和鼻腔冲洗，以预防感染和促进创面愈合。

6.如有出血、发热等异常症状，应及时就医。

鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析【摘要】目的探讨腺样体肥大对分泌性中耳炎发病的影响，并探讨鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的临床疗效。

方法125例住院进行手术治疗的腺样体肥大患儿，均常规进行鼻咽侧位片、声导抗检查；统计分析分泌性中耳炎发生率及与腺样体肥大的关系。

采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在4 mm 70°鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，10例同时行扁桃体切除术。

结果在125例中经声导抗检查证实合并分泌性中耳炎者49例(39.2%)；对合并和未合并分泌性中耳炎病例的腺样体肥大程度统计分析发现，腺样体过度肥大发生分泌性中耳炎可能性大。

随访半年，125例腺样体肥大患儿鼻塞、睡眠打鼾、听力下降症状消失104例，改善21例。

49例合并分泌性中耳炎者治愈35例：好转14例。

结论腺样体过度肥大是分泌性中耳炎的促发因素。

鼻内镜下切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎，方法简单，疗效确切，无并发症，无副作用。

【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；分泌性中耳炎腺样体肥大为少年儿童常见病、多发病，以鼻塞、睡眠打鼾、呼吸暂停为特征，常引起听力下降，重者可导致分泌性中耳炎，二者存在一定的因果关系，本文总结我科2003年1月至2009年12月收治的125例腺样体肥大患儿临床资料，就腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系进行分析，并采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月至2009年12月间本院共收治125例腺样体肥大患儿，男87例，女38例；年龄2~12岁，中位年龄6岁；平均病程23个月。

其中主诉睡眠打鼾者33例，主诉鼻塞者78例，主诉听力下降者14例。

所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大(A/N比值＞0.6，A/N指腺样体-鼻咽腔比值)。

术前及术后诊断：术前诊断：腺样体肥大术后诊断：在鼻内镜下行腺样体刮除术，治疗腺样体肥大。

手术方式：本手术采用鼻内镜下进行腺样体刮除术。

手术过程中，使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行详细检查，以确认腺样体的大小和位置。

然后，使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止。

麻醉方式：本手术采用全身麻醉，即通过静脉注射麻醉药物使患者进入深度睡眠状态，以减轻患者在手术过程中的疼痛和不适感。

同时，为了确保患者的安全，还需要进行心电监测和呼吸机辅助呼吸等措施。

手术经过：1.患者进入手术室后，麻醉师将为患者进行全身麻醉，并进行心电监测、血压监测、吸氧等生命体征监测；2.手术医生使用鼻内镜对患者的鼻腔和鼻咽部进行检查，以确认腺样体的大小和位置；3.使用特制的刮匙和切割器将腺样体逐步刮除或切除，直到彻底清除为止；4.在手术过程中，医生会密切关注患者的生命体征，如发现异常情况及时进行处理；5.手术后将进行适当的鼻腔填塞，以减轻鼻腔和鼻咽部的肿胀和出血症状；6.在患者苏醒后，将送回病房进行进一步观察和治疗。

术后注意事项：1.手术后患者需要休息一段时间，避免剧烈运动和活动；2.注意饮食，多吃软食和流质食物，以减轻口腔和喉咙的不适感；3.遵从医生的建议，按时服用药物和使用滴鼻剂等辅助治疗措施；4.术后可能会出现鼻腔出血、痰中带血等症状，这些属于正常现象，不必过于担心；5.如有明显不适或异常情况，应及时向医生报告，以便及时处理。

总之，鼻内镜下行腺样体刮除术是治疗腺样体肥大的一种有效方法。

通过全身麻醉和鼻内镜技术的应用，使手术过程更加安全和准确。

术后注意事项需要患者及家属注意，严格遵守医生的建议和指导，以保证患者的早日康复。

鼻内镜下腺样体切除术60例临床分析
李曼;柏正群
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)010
【摘要】儿童腺样体肥大是引起小儿鼾症、分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要原因，过去传统的手术治疗是经口咽腺样体刮匙刮除。

本院自2003年来在鼻内镜下行腺样体切除术60例，疗效较好，现报道如下。

【总页数】1页(P1520)
【作者】李曼;柏正群
【作者单位】江苏省大丰市人民医院,江苏,大丰,224100;江苏省大丰市人民医院,江苏,大丰,224100
【正文语种】中文
【中图分类】R765.9
【相关文献】
1.经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大的临床分析
2.经口径路鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎75例临床分析
3.鼻内镜下3种儿童腺样体切除术的临床分析
4.70°鼻内镜下儿童腺样体切除术825例临床分析
5.经口鼻内镜下腺样体切除术38例临床分析
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鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术手术护理【摘要】目的：探讨鼻内镜下电动切割器腺样体切除术手术前后的护理要点。

方法：对20例腺样体肥大患儿行经口鼻内镜下电动切割器腺样体切除术，手术前后实施相应的护理措施，配合医生密切观察病情变化。

结果：20例患者术后症状消失，疗效满意。

结论：鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术，疗效好，需良好的围手术期护理配合。

【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；电动切割器；腺样体切除术；护理腺样体肥大是儿童常见病之一，常引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、打鼾，颌面发育障碍。

传统的治疗方法是经口腺样体刮除术。

随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术成为一种新方法。

我院2012年采用该方法治疗腺样体肥大患儿20 例，效果满意，现将护理体会总结报道如下。

1 一般资料与方法1.1 一般资料本组20例，男12例，女8例；年龄4～12岁，平均7.5岁，病程2个月至4年。

患者表现为：睡眠打鼾，张口呼吸（14例）、听力下降（4例），鼻塞流脓涕（6例）。

全部病例经鼻内镜检查确诊腺样体肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻窦炎8例，合并扁桃体炎肥大15例。

手术采用wolf 内镜系统及medtronic2xomed 微型电动切割器（弯头）。

全部病人均在全麻气管插管下手术，取仰卧位，使用davis开口器张开口腔。

首先用1 ‰肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜，用0°内镜自鼻腔进入鼻咽部，直视下用电动切割器（转速3000 r/ min）切除腺样体。

4例腺样体巨大者切除困难，用两根细导尿管自两侧鼻腔插入，从口咽拉出打结，悬吊起软腭，用弯头切割刀从口咽进入，向上切除腺样体。

腺样体完全切除后，用纱球压迫止血。

1.2 护理方法1.2.1 术前护理入院后，要对患儿全身营养及发育状况等进行术前评估，了解患儿有无并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、扁桃体肥大，了解睡眠监测、鼻内窥镜及鼻咽部ct检查结果。

向家长讲解该病的有关知识及手术方式，使家长正确认识手术，消除家长的顾虑。

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。

若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。

本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。

一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，营养及发育状况尽快趋于正常。

本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。

腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。

以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。

近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。

（一）适应证1.腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。

2.腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。

3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。

4.腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

5.经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。

（二）禁忌证与扁桃体切除术基本相同。

有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。

（三）术前检查同扁桃体切除术。

（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点其优点：①直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；②在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；③直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；④鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。

（五）体位与麻醉仰卧位。

常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。

（六）手术方法1.经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术①首先用1%～2%丁卡因加1‰肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；②1%利多卡因加1‰肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；③对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；④将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；⑤应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。

鼻内镜下腺样体切除术目的探讨鼻内镜直视下腺样体切除术的治疗效果和实用价值。

方法28例患者在全身麻醉下鼻内镜直视下腺样体切除术。

术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管,利用鼻内镜暴露腺样体并直视下切除腺样体。

结果术后患者打鼾症状明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻。

所有患者术后无出血现象,无并发症出现。

结论鼻内镜直视下腺样体切除术是一种准确、安全、快速、有效的方法。

标签：腺样体切除术; 直视下; 鼻内镜; 动力切割器腺样体肥大是儿童常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。

若长期得不到治疗,可致颌面发育障碍及生长迟缓形成特有的腺样体面容。

彻底解决腺样体肥大最有效的办法是手术切除,因此,一经确诊尽早施行腺样体切除术[2]。

我科自2006年1月～2008年8月,在鼻内镜下行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大28例,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例28例,男16例,女12例。

年龄3～12岁。

患儿均有不同程度的鼻塞及张口呼吸、打鼾症状。

9例并发分泌性中耳炎,其中双侧3例,单侧6例,经口咽部观察到从鼻咽流下粘脓性或脓性分泌物,纯音听力检查:9例均为轻-中度传导性耳聋,平均听力35～45dB,声导抗检查鼓室压图:6耳为“B”型图,6耳为“C”型图;2例有腺样体面容,伴记忆力下降,注意力不集中;5例有鼻窦炎,其中1例伴头痛,鼻腔可见多量粘脓性或脓性分泌物积蓄,并经鼻窦CT证实为慢性鼻窦炎;20例患儿扁桃体2～3度肿大,伴有咽喉痛、发热及吞咽困难;28例鼻咽部CT或X-Ray示腺样体肥大,引起呼吸道狭窄。

1.2 手术方法全部病例行气管内插管全身麻醉,鼻内镜下使用电动切割器行腺样体切除术。

术中使用杭州好克光电仪器有限公司鼻内镜和电视显示系统及动力系统。

患儿取仰卧位,常规消毒,铺无菌单,使用Davis开口器撑开并暴露口腔。

鼻内镜下口鼻联合径路腺样体切除术的手术配合及护理【关键词】腺样体;鼻内镜;手术配合;护理腺样体位于鼻咽顶后壁中线上。

若腺样体增生肥大可压迫周围结构导致耳、鼻、咽喉及全身症状。

近年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有80%是由腺样体肥大所致。

因此一经确诊，应及早施行腺样体切除术[1]。

但传统刮除手术方法，由于操作盲目，容易导致腺样体残留，甚或误伤邻近结构，如：咽鼓管口损伤，咽壁损伤等并发症。

自2005年10月—2009年10月我科采用鼻内镜直视下行腺样体切除术，手术更加精准，术中避免拉拽动作，可以明显减少手术中的损伤，增强治疗效果。

观察术后症状及体征的变化，发现该术式术后并发症少，恢复快。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料121例腺样体肥大的患儿中，男86例，女35例;年龄6～12岁;病程3个月～5年。

就诊时主诉为听力下降、间断性耳闷、耳痛或睡眠时打鼾、鼻塞等。

121例患儿中腺样体均增生肥大。

87例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大，54例合并有单耳或双耳鼓室积液，鼓室图B型，纯音测听为轻度传导性听力下降。

1.2 手术方法121例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。

用0.5%～1%麻黄素棉片填塞收缩鼻腔黏膜，消毒，铺巾。

放置开口器，暴露口咽，经口鼻联合径路，在电视显示系统监视下鼻内镜经一侧鼻腔导入鼻咽部，用细导尿管通过鼻腔将软腭向前牵拉并固定。

经口腔将电动微型切削刀头送入鼻咽部，然后由上向下，由外向内彻底切除腺样体。

经口腔用棉球压迫鼻咽部创面止血;术中出血少。

其中87例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大先行扁桃体剥离术，再用上述方法切除腺样体，所有手术患儿术后未出现并发症，术后抗炎5～7天治愈出院。

2 护理2.1 患者的准备术前一天到病房探视患者，耐心向患者及家属做好解释安慰工作，并讲解疾病的相关知识及简单的手术经过，调节患者心理。

同时检查术前准备是否充分，尤其是鼻部的准备工作，注意评估有无感冒及鼻腔疾患，了解鼻咽纤维喉镜及CT的检查情况。

67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期护理目的探讨经鼻内镜下切除儿童扁桃体、腺样体手术的围手术期的护理方法。

方法对67例儿童扁桃体、腺样体切除术的围手术期的护理，包括术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备、术中、术后重点监测生命体征、保持呼吸道通畅、加强术部伤口渗血情况的观察、重视患儿主诉、预防感染、加强饮食营养指导，预防并发症的发生。

结果67例患儿术后恢复良好，鼻塞、打鼾症状消失，无任何护理并发症。

结论围手术期科学合理的护理措施，可帮助患儿顺利完成手术及术后治疗，避免其并发症的发生。

标签：扁桃体、腺样体肥大；儿童；经鼻内镜切除术；围手术期护理慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿睡眠时有打鼾、呼吸不畅、严重时呼吸暂停等现象，这样不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎症，还可因长期鼻塞影响小儿鼻腔、口腔、胸腔及全身的生长发育，是引起儿童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。

部分患儿因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[2]。

传统的腺样体切除术，手术术野不能完全暴露或暴露欠佳，术者常常凭感觉操作，切除不干净或损伤咽鼓管圆枕常不可避免。

一旦遇到出血，止血较困难。

经鼻内镜腺样体切除完全克服了上述缺点，已经成为当今腺样体切除的最佳术式[3]，同时具有安全、出血少、易操作、疗效好等优点。

2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿，均在全麻鼻内镜下行扁桃体、腺样体切除术，围手术期对患儿进行科学合理的护理措施，手术效果满意，现将护理体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组67例均为2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿，男42例，女25例，年龄在3岁～14岁，平均6.5岁。

扁桃体双侧II 度肿大38例，III度29例。

均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状，经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。

其中，3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上颌窦炎。