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脑室出血32例治疗体会【摘要】目的：探讨脑室出血的治疗方法。
方法：对32例重型脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池持续外引流术加注尿激酶液化治疗，观察疗效及术后并发症。
结果：本组患者存活30例，2例死亡，2例继发脑积水，无脑脊液漏及颅内感染，术后随访半年，按格拉斯哥预后评分分级，5分16 例，4分7例，3分4例，2分2例，1分3例。
结论：侧脑室外引流联合腰大池置管持续引流术加注尿激酶液化，能尽早清除脑室内血肿，及早疏通脑脊液循环，治疗脑室出血效果确切。
【关键词】脑室出血；脑室外引流；腰大池引流术；尿激酶【中图分类号】r544 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0296-01脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合征，占自发性颅内出血的20%～60%[1]，并发症多，死亡率高。
我院2009—2012年通过双侧侧脑室前角穿刺外引流联合腰大池置管持续外引流术加注尿激酶液化治疗重型脑室出血患者32例，取得较好的临床效果，现报告如下。
`1 资料与方法1.1 一般资料：2009 年7月至2012 年6月我院共收治重型脑室出血患者32例，其中男性17例，女性15例；年龄43～75 岁，中位年龄58 岁，意识状态按格拉斯哥昏迷评分（gcs）：3～8 分13 例，9～12 分19例。
均行头颅ct检查，11例为原发性脑室出血，21例为继发脑室出血，其中壳核出血破入脑室13 例，丘脑出血破入脑室8 例；32例均为全脑室系统不同程度铸型出血；按graeb 脑室出血评分标准，均属重型脑室出血，其中9 分11例，10 分9 例，11 分9例，12 分3 例；按多田公氏计算出血量，脑实质内血肿均<30 ml。
1.2 方法：发病早期采用双侧侧脑室前角穿刺外引流术，一般穿刺点定于冠状缝前1-2cm，向左右各旁开2.5 cm；常规备皮严格消毒，局麻或全麻，头皮小切口，电钻钻孔，将引流管置入侧脑室，深度约6～7 cm，缓慢放出血性脑脊液，外接封闭式一次性脑室外引流装置（引流管转换接头连于三通转向阀，再接引流调节器后连接于脑室引流瓶，下接无菌引流袋），根据引流情况调整引流瓶高度，一般在外耳道上10～15cm，防止过度引流（<250 ml/d）。
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。
针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。
强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血，在发病后2h内开始治疗，并在1h 内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增X2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐，C级证据\3 .如果收缩压为150~220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐，A级证据，修订），可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据\4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐，B级证据，新增\6 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐，B级证据，修订1凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图1O图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，c级证据X2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）>2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（工类推荐，B级证据X3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据\4 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（I1b类推荐，C级证据I5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后，立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据X6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据\7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用ande×aneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据X8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC 或活化PCC改善止血效果（IIb类推荐，B级证据X9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据I10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（I1b类推荐，C级证据111 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据112 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐，C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。
论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 脑出血患者中，60%患者是因为高血压合并小动脉硬化而引起的，大约有30%的患者是因为动脉瘤或者动脉血管畸形破裂导致的，病因主要有动脉粥样硬化、血液病等[1]。
患者患病早期，可能会因为用力过猛，情绪激动而引发急性脑出血。
该疾病死亡率较高，多数患者虽然脱离生命危险，但是仍会留下严重的并发症。
醒脑静是临床上的一种常用药，能够起到清热、止痛等作用。
2016年6月-2017年6月收治急性脑出血患者100例，分析醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效，现报告如下。
资料与方法2016年6月-2017年6月收治急性脑出血患者100例，男62例，女38例；年龄46～77岁，平均(62±0.02)岁；随机分为对照组和观察组，各50例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
排除标准：①多种因素导致中断治疗者。
②不满足药物或指征者。
③合并精神类疾病者。
④无法定监护人者。
⑤合并肝、肾、心、肺功能严重损伤者。
方法：①对照组采用常规治疗方式，主要是通过甘露醇降颅压、吸氧、平衡水电解质、抗生素抗感染和营养补充等[2]。
②观察组在对照组基础上，使用醒脑静进行治疗，醒脑静注射液用量30mL，加入250mL 的生理盐水中，进行静脉滴注，1次/d，治疗7d。
评价指标：对两组患者治疗前后神经功能缺损情况利用NIHSS 量表进行评估，患者神经功能恢复情况和评分成反比。
疗效判定标准：①显效：患者全部症状消失，未见异常的心肌酶、心功能、心电图等。
②有效：临床症状得以减轻，心功能、心肌酶以及心电图均恢复正常。
③无效：临床症状没有发生改变，患者心功能、心肌酶和心电图没有改变趋势[3]。
统计学分析：利用SPSS 19.0统计学软件分析相关数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验；计量资料用(x ±s )表示。
P ＜0.05为差异有统计学意义。
中国脑出血治疗指南(2023完整版)
引言
本文档旨在提供2023年中国脑出血治疗指南的完整版。
脑出
血是一种严重的神经疾病，正确的治疗方法对患者的康复至关重要。
诊断
脑出血的诊断应基于临床症状、体格检查和影像学检查。
常用
的影像学检查包括头颅CT扫描和MRI。
治疗原则
1. 快速识别脑出血患者并尽早治疗，以减少脑损伤的程度。
2. 在治疗过程中，应综合考虑患者的整体状况、病因和病情严
重程度。
3. 严密监测患者的生命体征和神经功能状态。
急性期治疗
1. 支持性治疗：包括保持呼吸道通畅、维持循环稳定、氧气供
应等。
2. 降低颅内压：通过使用渗透性药物、高渗脑室引流等方法降
低颅内压力。
3. 控制出血点：对于符合手术指征的病例，应及时进行手术治疗。
恢复期治疗
1. 康复治疗：通过物理疗法、语言疗法、职业疗法等方法帮助
患者恢复功能。
2. 注意并发症：及时预防和治疗并发症，例如脑血管痉挛、脑
水肿等。
随访
脑出血患者应定期复查，包括进行影像学检查、评估神经功能
恢复情况等。
随访过程中注意病情的变化和并发症的发生。
结论
本指南提供了2023年中国脑出血治疗的详细指导，包括诊断、急性期治疗、恢复期治疗和随访等方面内容。
正确的治疗方法能够
提高患者的生存率和生活质量。
疗效观察2023-11-04contents •引言•急性期脑出血概述•银杏达莫的药理作用和临床应用•病例选择和治疗方法•治疗结果及数据分析•结论和展望目录01引言研究背景和意义急性期脑出血是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。
银杏达莫作为一种中药复方制剂，具有活血化瘀、舒通经络的作用，被广泛应用于缺血性脑血管疾病的治疗。
研究旨在探讨银杏达莫对急性期脑出血的治疗效果，为临床提供更多有效的治疗选择。
研究目的探讨银杏达莫对急性期脑出血患者的治疗效果及其对血清炎症因子水平的影响。
研究内容选取急性期脑出血患者，随机分为对照组和试验组。
对照组采用常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用银杏达莫。
比较两组患者治疗前后的神经功能缺损程度、日常生活能力、血清炎症因子水平等指标。
研究目的和内容研究方法治疗方法观察指标数据分析排除标准纳入标准研究方法和流程采用随机对照试验设计，患者随机分为对照组和试验组。
急性期脑出血患者，年龄在40-80岁之间，神经功能缺损程度评分在10-40分之间。
合并严重心、肝、肾等器官疾病的患者，有药物过敏史或过敏体质的患者。
对照组采用常规治疗，包括脱水降颅压、控制血压血糖、营养神经等治疗；试验组在常规治疗基础上加用银杏达莫，每次20ml，每日1次，连续治疗14天。
治疗前后的神经功能缺损程度、日常生活能力、血清炎症因子水平等指标。
采用SPSS软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。
02急性期脑出血概述脑出血是指非外伤性脑实质内出血，常见于50岁以上患者，与高血压、动脉硬化、血管畸形等多种因素有关。
脑出血可根据出血部位、病因等进行分类，如高血压性脑出血、颅内动脉瘤破裂出血等。
脑出血的定义和分类急性期脑出血的病因多样，主要与高血压、动脉硬化等血管病变有关，还可由外伤、药物等原因引起。
急性重型脑室出血的临床治疗分析
发表时间：
2010-09-15T15:01:28.687Z 来源：《中外健康文摘》2010年第20期供稿 作者： 孙艳华
[导读] 急性重型脑室出血患者根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低患者死亡重残率。
孙艳华
(辽宁省盘锦市大洼县人民医院 124200)
【中图分类号】
R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）20-0053-02
【摘要】
目的 探讨急性重型脑室出血临床治疗经验。方法 对本组患者采用内科治疗和手术治疗。结果 40例患者中治愈5例，显效25
例，无效
6例，死亡4例。总有效率75%，死亡者中死于多器官衰竭者2例，脑疝1例，急性肾衰1例。结论 急性重型脑室出血患者根据患者
发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的治疗措施，以降低患者死亡重残率。
【关键词】
脑室出血 治疗分析
急性重型脑室出血是脑室出血的一种严重类型，在临床上预后较差，病死率高是本病的一大特点。我科自2003年1月~2009年1月共收
治
40例重型脑室出血患者，采取内科治疗加侧脑室冲洗的治疗方法，取得了满意疗效，现报告如下。
1
临场资料
1.1
一般资料 患者男性23例，女性17例，年龄38~72岁，平均年龄52岁。活动中发病者31例，安静状态下发病者9例。
1.2
主要症状和体征：发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚；呕吐、呕血；出现双侧病理反射；四肢肌张力增高，早期出现周
期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态；双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视；常有丘脑下部受
损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。本组患者都有意识障碍，其中嗜睡
5例，昏睡3例，浅
昏睡
22，昏迷10例。偏瘫，病理征阳性者14例，有14例病人出现过脑疝现象。既往有高血压病史者30例，血管畸形者2例，动脉瘤者1例，
糖尿病史
5例，冠心病史2例。住院期间出现并发症，肺部感染4例，消化道出血1例，肾功能不全1例。
1.3
诊断 患者头部CT表现，出血部位为原发性脑室出血16例，继发性脑室出血24例。其中原发出血部位，在基底节区15例，枕叶1
例，额叶
1例，脑干2例，丘脑区10例。
2
治疗
内科治疗，治疗措施包括监测生命体征，镇静，.止血，减轻脑水肿和降低颅内压，改善脑功能，防治并发症，定期行头颅CT复查。
本组病人均于发病后常规应用
20%甘露醇脱水降颅压、止血、控制血压、控制感染及保护心肾功能等内科处理，部分病人行单侧脑室额角
穿刺冲洗引流术。
3
结果
根据全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效判定标准，40例患者中治愈5例，显效25例，无效6例，死亡4例。总有效率75%，死
亡者中死于多器官衰竭者
2例，脑疝1例，急性肾衰1例。
4
讨论
脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出
血破入脑室者叫做继发性脑室出血。这种出血较多见。原发性脑室出血治疗：适用于意识状态
Ⅰ—Ⅱ级，生命体征平稳，临床无局限性神
经症状的病人，但应注意患者意识状态的变化，若意识状态恶化（由清醒转为浅昏迷）及头颅脑
CT扫描证实，出血多，脑积水加重，应于
及时手术治疗。高龄并有多脏器功能衰竭或脑疝晚期，手术治疗意义不大，予内科治疗维持呼吸循环功能为主。原发性脑室出血指脉络丛
血管出血及室管膜下
1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者，重型脑室出血以继发性者占多数，其
所占比例达
79.49%。脑室出血原因为高血压动脉硬化，病人出现突发昏迷、呕吐、瞳孔缩小及四肢抽搐等临床表现时，应及时行头部CT扫
描，对脑出血部位、大小、破入脑室情况及有无梗阻行脑积水作出诊断，为早期手术治疗提供科学依据。
重型脑室出血病人由于积血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压骤然升高，脑深部结构遭受破坏，特别是压迫和刺激丘脑下部及脑
干，易引起高热、内分泌功能障碍及呼吸循环异常等并发症，故对重型脑室出血的治疗首要问题是解决脑脊液的循环，解决脑积水，才能
阻止病情的恶性发展。侧脑室引流能很好地改善脑脊液循环，解决脑积水，故能提高病人治愈率及总有效率。有作者认为第三、四脑室积
水铸形是影响脑室出血患者治疗和预后的关键，而单侧脑室穿刺引流虽然对清除侧脑室积血能起到一定的作用，但对第三、四脑室积血少
有直接作用，故作者认为对于重型脑室出血的全脑室均有积血病人采用单侧脑室穿刺引流治疗是否有特别的疗效，值得进一步探讨。重型
脑室出血者只要采取非常有效的治疗方法，对于提高患者的存活率及生活质量有积极意义。
以往，因为诊断及治疗手段受限，原发性脑室出血被认为是最凶险的脑血管病之一，临床死亡率高。现在，随着基层医院头颅CT检查
的普及和治疗手段的进展，原发性脑室出血患者死亡重残率已大为降低，但应注意，根据患者发病时不同意识状态和临床表现选择适宜的
治疗措施，既不能盲目行手术治疗，也不能延误手术时机对患者造成不必要的损害。
综上所述，重型脑室出血表现危重，预后差，存活者绝大多数存在不同程度的残疾，故对于此类病人应采取积极有效的治疗来降低病
死率，提高存活率，提高存活者的生活质量，作为临床科室应积极为这一课题努力。
参
考 文 献
[1]
王怀、秦力：双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑系统出血铸形【J】，临床神经病学杂志。1997.10.
