心电学一词一图讲解35—《短-长-短周期现象》

认识心电散点图中国中医科学院望京医院李方洁心电散点图（Lorenz散点图）是基于非线性理论和计算机技术,用于长程心电数据分析的一种新方法，是以数据高度集中的方式，将长程心电数据制作成一枚具有全心搏“可视性”的图形。

心率变异性（HRV）的不同的变化模式和多数心律失常都有特异性图形，可在一枚图上将24小时或更长的心电数据“尽收眼底”,直观地判断HRV与心律失常的类型[1]。

一心电散点图的理论基础及其认识与发展1.名称的沿革Lorenz散点图的名称来源于英文Lorenz plot，或Poincare plot，分别以“混沌理论之父”、美国麻省理工学院教授、动力气象学家E.N.Lorenz和混沌理论的奠基者、法国数学物理学家J.H.Poincare的姓氏命名。

因其图形呈散点状，又称散点图（Scatter plot、Scatter map） [2]。

近年来将散点图方法用于连续心电信号的描记，先后称为Lorenz图、RR-间期Lorenz 图、Lorenz散点图、RR间期散点图（RR-interval Plott）[3-20]。

2010年国内郭继鸿教授建议使用“心电散点图”。

2．理论基础非线性混沌理论是数学科学中一门年轻的分支，自理论创立，在科学界广泛被认同，至今只有几十年时间,其最重要贡献是发现并认识到自然界乃至人类社会中普遍存在的是非线性系统，而线性系统和随机只是隶属于非线性系统之中的一部分。

非线性系统的行为模式包括“线性”（具有规律性，其变化模式可被预测）和“随机”（无规律性，其变化模式不能被预测）以及介于线性与随机之间的行为模式——“混沌”。

在非线性系统中混沌是其主要行为模式。

非线性混沌理论的另一个重要贡献是指出，过去一些被认为杂乱无章，完全无规律的“随机”现象其实可能是混沌行为，通过对混沌的定性、定量研究，在某种程度上其规律可以被掌握、其行为可以被预测[21]。

3．混沌理论及其方法学在心电学中的应用近年来随着非线性科学的迅速发展，已经证实，人体属于非线性巨系统，其心电信号具有混沌特征，与传统的线性方法相比，采用非线性方法，能捕捉到人体更多的生理与病理信息[22]。

第七章心电图检查第一节、临床心电学基本知识1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成P波P-R 间期QRS 波ST 波★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念室壁激动时间：又称R 峰时间，是指经QRS 波群起始部和R 波顶点的两条垂直线之间的水平距离。

心电轴：一般指的是平均QRS 电轴投影在额面上的心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。

钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。

2、心率的测量 3、目测法判断心电轴4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形，判断钟向转位5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围第三节、异常心电图★1、冠状 T 、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第7题）的概念。

冠状T ：面向缺血区的导联出现倒置的T 波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。

由于这种倒置深尖、双肢对称的P 波 P-R 间期 时间<正常~补充代表房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R 间期越短T波多出现于冠状动脉供血不足时。

异常Q波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波，一般是心肌梗死的重要指标之一。

完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。

不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。

2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征（含二尖瓣型 P 波、肺型 P 波）2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征3、心肌缺血的心电图主要表现4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分期的典型表现急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q 波及ST 段抬高和ST-T 动态演变5、窦性心律的心电图特征，窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏心电图特征性期前收缩何者最常见？它们的心电图特征（含完全性代偿间歇、不完全性室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩：三种期前收缩的比较交界性P＇波可直立，可倒置P ‘-R<R-P＇<正常形态，提前出现T波正常完全★7、阵发性室性心动过速概念，扭转型室性心动过速的心电图特征阵发性室性心动过速：连续3次室性异位激动，可称为短阵室性心动过速，若持续十秒或数分钟则称为阵发性室性心动过速。

心电学技术(医学高级)：心脏起搏心电图知识学习三1、单选关于非竞争性心房起搏（NCAP）的描述，错误的是（）。

A.NCAP功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性（江南博哥）心律失常，如房速、房扑、房颤等B.只有落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，才能触发一个300ms的NCAP期C.NCAP期结束的第一个心房起搏脉冲，其PAV间期等于程控的AV间期D.NCAP功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房跟随模式时发生E.有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者，可以开启NCAP功能正确答案：C参考解析：NCAP期结束后的第一个心房起搏脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩短AV间期，但最低值≥80ms。

2、单选起搏器的感知功能是指（）。

A.起搏器对起搏后QRS波群的识别能力B.起搏器对干扰波的识别能力C.起搏器对自身T波的识别能力D.起搏器对起搏后P波的识别能力E.起搏器能识别自身的P波或QRS波群，并能做出相应反应的能力正确答案：E3、单选?患者男性，70岁，因病态窦房结综合征植入DDD起搏器。

现因心慌就诊，心电图如图4--8-18所示。

对该患者的处理措施为（）。

A.延长心室后心房不应期B.程控起搏器模式为DVIC.磁铁试验D.降低最大跟踪频率E.以上郡是正确答案：E4、单选?图4-8-13中A、B图为同一起搏器患者24小时内不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描述，其中错误的是（）。

A.起搏模式为，VDDB.基础起搏间期为700msC.室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于基础起搏间期D.当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器工作模式为VVIE.当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器工作模式为VAT正确答案：B参考解析：VDD模式是VAT和VVI起搏模式的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为900ms。

5、单选AAI起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上表现为（）。

【心电学】每天学看一份心电图（第21期）来源：医学之声本内容属于连载，共30期，今天是第21期—《心电图快速入门—短QT综合征》。

心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。

希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。

短QT综合征（SQTS）是近十年来提出的一种心电现象，是一种具有常染色体显性遗传性的心电失调临床综合征，是指特发性的心电图上QT间期持续性或慢频率依赖性（矛盾性）短于正常范围（一般≤300 ms），患者可发生心房颤动（房颤）或心室颤动（室颤），临床常伴有头晕、心悸、晕厥等症状，严重者可发生猝死，家族史尤其是猝死的家族史常为阳性。

1临床表现1、临床症状多为心悸、头晕甚至晕厥或猝死。

2、家族史常为阳性，但也有散发病例。

3、物理检查及血液生化检查无器质性心脏病。

2遗传学与分型3心律失常形成机制4心电图特点1、常规心电图表现为QT间期明显缩短；2、胸前导联出现高尖的T波；3、常伴有VT /VF或Af的心电图表现，且心房颤动发生率高是SQTS的特点之一。

5根据心电图特点分型A型：ST段与T波均缩短,同时有T波高尖,易发房性和室性心律失常；B型：以T波高尖和缩短为主, ST段改变不明显,以伴发房性心律失常为主；C型：以ST段缩短为主, T波缩短不明显,以室性心律失常为主要表现。

6诊断1、QT间期缩短，但目前尚无公认的短QT间期标准。

目前多数学者认为QTc≤300ms可判定QT间期缩短；2、伴有快速性心律失常临床症状或心电图，如室速、室颤或房颤等；3、应排除导致QT间期缩短的继发性因素，如高热、高血钾、高血钙、交感神经兴奋、洋地黄类药物作用等因素。

7处理（1）、现症者的治疗1、ICD：迄今为止唯一有效的治疗手段2、射频消融术：报道有效，但病例少3、药物：奎尼丁氟卡尼普罗帕酮（2）、后代的治疗基因治疗是一种有前途的治疗方法，任重而道远。

如何在心电图及心脏超声中识别并理解心动周期？本文是孔较瘦发布的第180篇原创文章欢迎转发，欢迎留言交流关注孔较瘦，非常有搞头昨晚我在中国医学论坛报直播了一场关于如何理解心动周期的课程最近的几期题目都过于“高冷”实际上都是书上没涉及到的基本功今天我整理了一套文字版并将课件分享给大家欢迎批评指正心脏舒张时内压降低腔静脉血液回流入心心脏收缩时内压升高将血液泵到动脉心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期心率增快时收缩期和舒张期均缩短但以舒张期缩短的比例较大心室的收缩是推动血流的主要力量习惯上以心室舒缩的起止作为心动周期的标志把心室的收缩期叫做收缩期心室的舒张期叫做舒张期一个心动周期所经历的时间是由心率决定的若心率为75次|分钟则完成一个心动周期经历的时间为0.8s心动周期各时相心室内压、心室容积血流与瓣膜活动的变化如以心室的舒缩活动为中心整个心动周期按8个时相进行活动心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高当超过心房内压时左右心室内血液即分别推动左右房室瓣使其关闭由于乳头肌与腱索拉紧房室瓣阻止其向上翻入心房再加房室交界处环行肌收缩缩小房室交界处的口径两者都可避免心室血液倒流心房这时室内压急剧上升但在未超过主动脉压和肺动脉压时半月瓣仍处于关闭状态在这段短时间内（在人体平均为0.05秒）房室瓣与半月瓣均关闭心尖到基底部的长度减小心室变得较圆，心室肌张力增高而心室容积不变，故称等容收缩期心室肌继续收缩，张力增高心室内压急剧上升很快超过主动脉压和肺动脉压两侧半月瓣被冲开血液射入主动脉和肺动脉并很快达到最大速率快速射血期末心室压力达到顶峰此期平均历时0.09秒约占心缩期的1/3时间而射出的血量占每搏输出量的80～85%而后进入减慢射血期中心室收缩力量和室内压开始减小射血速度减慢此时心室内压略低于主动脉内压但因心室收缩的总能量仍然高于主动脉中的总能量水平血液得以继续从心室射出历时平均0.13秒然后进入心室舒张期等容舒张期半月瓣关闭时心室内压仍然高于心房内压房室瓣仍然关闭当心室内压继续下降到低于心房内压时房室瓣才开放从半月瓣关闭到房室瓣开放这段短促时间内心室内压迅速下降而心室容积基本保持不变历时约为0.08秒快速充盈期时房室瓣开放后心室容积迅速扩大这时心室内压更低于心房内压积聚在心房和大静脉的血液乃迅速冲进心室历时约为0.11秒心室内血液约有2/3是在这段时间获得充盈的减慢充盈期时随着心室血液的快速充盈静脉内血液流入心室速度减慢房-室间压差减小，而心室容积进一步增大历时约为0.19秒接着进入心房开始收缩在心室舒张期末，心房开始收缩心房内压升高将残留的血液射入心室使心室充盈度进一步提高心室压力也出现一个小的升高心房的舒张使房内压降低这有助于房室瓣的关闭故在心室收缩前房室瓣已有关闭的趋势至下一次等容收缩开始时即完成一个心动周期生理学中的心动周期指的是机械活动但是心脏电活动与机械活动并不统一因为必须经过电-机械偶联才能产生电活动等容收缩期开始，相当于心电图R波顶峰时此时心室肌的强有力的收缩使心室内压急剧升高等容舒张期开始大约对应于心电图T波终点即T波终末是舒张期开始T波终末到下一个P波大约对应于舒张期里面的快速充盈期P波后半部分对应于心房收缩期下面这个超声示意图记录的是二尖瓣前向血流频谱和主动脉前向血流频谱但下面记录的各间期存在一定错误您能发现其中的问题吗？下图是我修订过后的标注您发现其中的异同了吗？舒张期的频谱中E峰对应的是快速充盈期A峰对应的是心房收缩期A峰终末到主动脉射血的时间是为等容收缩期（ICT）主动脉射血到到下一E峰时间是为等容舒张期（IRT）超声测量Tei指数计算的就是这两个参数在心动周期里面的占比。

动态心电图长RR间期临床意义的正确分析发表时间：2018-08-23T11:26:24.787Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：狄蝶[导读] 在动态心电图的诊断过程中不论是使用默认还是人工指标，都需要依照不用疾病原因或者患者实际病情进行判定。

（江苏省中医院溧阳分院心电图室江苏常州 213300）【摘要】目的：探讨排除持续性房颤外的动态心电图长RR间期特点，分析何种因素造成RR间期的方法，以便提升判定动态心电图长RR期间的诊断正确性。

方法：依照因素各异呈现的长RR间期不同的特点，对2017年1月—2017年12期间采取动态心电图诊断的68例患者使用≥2000ms默认指标及＜2000ms人工指标时心电图变化及影响因素。

结果：68例患者动态心电图中有50例患者因器质性心脏病变引起长RR 间期，另外老年患者以及其他因素造成的窦性心动过缓都会造成长RR间期。

68例患者分析长RR期间过程中使用默认指标患者47例，占69.1%，而剩余21例患者使用人工指标，占30.9%。

结论：在动态心电图的诊断过程中不论是使用默认还是人工指标，都需要依照不用疾病原因或者患者实际病情进行判定，保证诊断准确。

【关键词】动态心电图；长RR间期；临床意义；正确；分析【中图分类号】R540.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0083-02 动态心电图是现阶段临床中经常使用的辅助检查方法[1]。

动态心电图检查方法同传统的心电图检查方法比较，前者的检测准确率更高，而且可以对多种信息进行有效捕捉和采集，尤其是长RR间期的相关检测有着较高的临床使用价值和意义。

动态心电图能够对长RR间期进行有效检测，并且还具有对长RR间期发生的相关原因进行探查的作用，能够尽早对相关症状进行有效处理并且还能有效降低临床意外事件的发生率[2]。

我院此次对动态心电图长RR间期临床意义进行分析，现将分析经过进行报道。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2017年12期间采取动态心电图诊断的68例患者作为研究对象，其中男35例，女33例，年龄25～80岁，平均年龄（43.5±3.5）岁，排除持续性房颤患者，自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件，医院伦理委员会审核通过。

窦性心律失常窦性心动过速【定义】窦性频率超过1∞扶／分钟(儿童大于该年龄组心率上=限)的心动过速，称为窦性心动过速。

【发生机制】窦房结起搏细施4相上升速度加快，到达闽电位时间缩短，心辜加快，形成窦性心动过遮。

【心电图诊断j④心动过速的频率在loo一180次／分钟；②心动过速的P波为窦性：③心动过速开始频率逐渐加快，终止时频率减慢。

快、慢心卒之间无明显界线；④P—R间期》0．12s；⑤引起心动过遮的原圜去除以后，心率降至芷常。

【临床意_更】引起窦性心动过建的原西有运动、激动、发热、甲亢、休克、急性心肌梗死等。

一般蜜性心动过速本身不需要特殊治疗。

痘积极治疗愿发痍病。

窦性心动过缓【定义】窦房结自律性降低gl起的心动过缓，称为窭性心动过缓。

【发生机制j獒房结起搏细胞自律性降低，即4相自动除极化上升速度减慢，到达阈电位时闻延长，周期变长，心率减慢，出现窦性心动过缓。

【心电图诊断】①一系列P渡为窦性，即I、Ⅱ、“F、砘导联P波直立，avR导联P髓倒置。

⑦P溲频率<∞次／分钟。

③P—R问期≥0 12s。

④常伴有窭性心律不齐、房性遣搏、交界性逸搏等。

【临床意义】频率在40一印次／分钟之间的窦性心动过缓，多见于运动员、健康人。

低于35次／分钟的持续性窦性心动过缓，则提示病窦综合征。

窦性心律不齐e定义j窦性P—P周期差别>0 12s。

称为窦性心律不齐。

心电学上将囊性心律不齐分为唠吸性、非呼吸性、游走性等多种类型，以呼吸性赛性心律不齐最多觅c 【发生机制】窦痔结受自主神经系统支配，迷走丰申经张力升高，窦性频率减慢。

【心电图诊断l①吸气时P—P周期缩短。

心率加快；呼气对P—P周期延长-心率减慢，暂停呼吸P—P周期暂时变得匀齐。

②P—P周期差别>O．12s。

③I、Ⅱ、U、k导2i世纪临床心电圈教学图谱联P渡直市，aVR导联P渡倒置。

【桩席意义】呼吸性塞件心律不齐是常见的电生理现象，是健康的荦要畅．志之一。