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肺脓肿护理诊断及措施
一、概述
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
但是如果不幸得了肺脓肿该如何护理呢？
二、步骤/方法：
1、首先，在饮食与营养方面。
患者应增加营养，吃一些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。
必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。
2、还有，可以进行咳嗽、咳痰的训练。
例如患者可以进行有效咳嗽，促使痰液咳出。
训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。
训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。
3、最后，对于加强口腔护理也是一个重要的措施。
例如患者每天漱口次数以减轻口臭，对长期应用抗生素者注意口腔真菌感染。
可根据口腔状态选择有针对性的漱口液，如生理盐水或朵尔液等。
三、注意事项：
虽然肺脓肿的发病率随着抗生素的使用越来越低，但是由于抗生素不能随便乱用。
所以得了肺脓肿后的护理就要小心留意了，不能让肺脓肿最后发展成为肺癌啊。
临床医学专业基础知识：肺脓肿诊断和鉴别诊断
内科学是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中呼吸系统疾病相关知识点是常考的。
对于肺脓肿诊断和鉴别诊断也是考试中考点之一，也是同学们容易混淆的知识点,今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
(一)肺脓肿诊断
①对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断。
②有皮肤感染疖、痈等化脓性病灶或吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
③痰、血培养，包括细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。
(二)应与下列疾病相鉴别
1.细菌性肺炎肺炎球菌
多伴有口唇疱疹、铁锈痰不含有大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或
肺段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。
当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。
2.空洞型肺结核继发感染
①起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。
②X线胸片显示空洞壁较厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。
③当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。
3.支气管肺癌
支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，毒性症状多不明显，脓痰量亦较少。
40岁。
急性肺脓肿的鉴别诊断肺脓肿是指细菌、真菌或寄生虫等病原体侵入肺组织形成脓液所致的一种疾病，可导致呼吸困难、发热等症状。
在临床诊断中，需要与其他肺部疾病加以区分，以便采取适当的治疗措施。
本文将介绍急性肺脓肿的鉴别诊断方法。
临床表现1.急性肺脓肿的临床表现：患者常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等症状，痰中可能含脓性分泌物。
2.与其他肺部疾病的区分：肺脓肿需与其他肺部感染性疾病、肺癌、结核、肺栓塞等进行鉴别诊断。
影像学检查1.X线检查：肺脓肿X线表现为空洞性阴影，边缘模糊，周围可见炎症浸润。
2.CT检查：CT能更清晰地显示肺脓肿的大小、位置、边缘特征等，有助于鉴别诊断。
实验室检查1.痰液检查：痰液培养及荧光抗体检测可帮助确定致病菌，指导抗菌药物的选择。
2.血液学检查：C反应蛋白、白细胞计数等指标有助于判断炎症程度。
诊断方法1.临床诊断：根据患者的症状、体征以及影像学、实验室检查结果进行综合分析，可初步诊断急性肺脓肿。
2.痰培养：痰液培养可明确致病菌，进一步指导治疗。
鉴别诊断1.与肺癌的鉴别：肺脓肿常为圆形或不规则形状，周围密度不均匀，与肺癌的边缘特点有所不同。
2.与肺结核的鉴别：肺结核在X线上可表现为多发结节状病变，与肺脓肿的空洞性变化不同。
3.与肺栓塞的鉴别：肺栓塞多表现为肺动脉分支阻塞，临床上可有不同程度的呼吸困难，需结合临床表现和实验室检查予以鉴别。
治疗方法1.药物治疗：联合使用广谱抗生素进行治疗，必要时可根据痰培养结果调整治疗方案。
2.外科手术：对于病变组织较大、无法完全药物控制的患者，外科手术切除可以是一种选择。
3.支持疗法：包括吸氧、支持营养等措施，帮助患者尽快康复。
结语急性肺脓肿是一种临床常见的肺部感染性疾病，对于患者的生活质量和健康造成威胁。
在诊断时，及早进行鉴别诊断，制定合理的治疗方案，对于提高患者的治疗效果和预后具有重要意义。
希望本文对您有所帮助。
了解肺脓肿的病因症状与处理方法肺脓肿的病因、症状与处理方法肺脓肿是一种严重的肺部感染性疾病，常由细菌引起。
本文将为您详细介绍肺脓肿的病因、症状及处理方法。
一、病因肺脓肿通常由以下几种原因引起：1.细菌感染：最常见的肺脓肿病因是细菌感染，其中以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌最为常见。
2.肺部感染：肺脓肿可由肺部其他感染性疾病，如肺结核或化脓性肺炎，蔓延至肺组织引起。
3.肺部阻塞：阻塞气道导致肺部炎症，如肺炎栓塞或异物吸入，可诱发肺脓肿。
4.免疫系统功能低下：免疫系统失调、糖尿病或化疗等情况下，机体对细菌感染的抵抗力下降，易发生肺脓肿。
二、症状肺脓肿的症状常包括以下几个方面：1.呼吸系统症状：气促、咳嗽并咳出黄痰，痰中可能包含脓液或血液。
2.全身症状：发热、寒战、乏力、食欲减退等。
3.胸痛：肺脓肿可导致胸痛，疼痛部位通常与病变区域相对应。
4.其他症状：如失眠、头痛、恶心、呕吐等。
三、处理方法肺脓肿的处理方法主要包括药物治疗和手术治疗，具体情况需根据病情而定。
1.药物治疗：选择合适的抗生素治疗细菌感染，常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。
治疗期间需根据病情及时调整药物。
2.手术治疗：对于无法通过药物治疗或出现严重并发症的患者，手术治疗是必要的选择。
手术常采用开放性手术或经皮穿刺引流等方式，以清除脓液、修复肺组织等。
除了药物治疗和手术治疗，患者在日常生活中也需注意以下几点：1.休息充足：肺脓肿患者需要充足的休息，减少身体活动，以利于病情的恢复和治愈。
2.饮食调理：患者应摄取易消化、营养均衡的食物，增加维生素摄入，以增强免疫力。
3.保持呼吸道通畅：患者需保持呼吸道通畅，定期咳痰，避免痰液积聚导致感染扩散。
4.注意卫生：患者应勤洗手、保持环境清洁，并避免接触其他感染源。
综上所述，及早了解肺脓肿的病因、症状及处理方法对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
如果出现呼吸系统症状和全身不适，应及时就医并按照医生的建议进行治疗，以避免病情的恶化。
肺脓肿影像学辨识肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，其特征是肺组织的脓肿形成。
影像学在肺脓肿的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺脓肿的影像学特征，以帮助医生准确辨识和诊断肺脓肿。
一、X线胸片X线胸片通常是最早进行的影像学检查，对于肺脓肿的初步筛查具有重要意义。
典型的肺脓肿在X线胸片上表现为以下几个特点：1. 肺实变灶：肺脓肿区域呈现为密度增高的阴影，边缘模糊不清，常伴有局部的肺叶或段的收缩。
2. 空洞性病灶：肺脓肿内可见空洞性区域，即液体或脓液在脓肿坏死区域形成的空洞。
这些空洞多为圆形或椭圆形，直径一般在1-5厘米之间。
3. 吸收小结节：在肺脓肿周围可见到多个直径约为2-5毫米的小结节，这些小结节是周围炎症反应的表现。
4. 胸腔积液：当肺脓肿破溃进入胸腔时，可在X线胸片上观察到胸腔积液，表现为恶心状阴影。
二、CT扫描CT扫描是影像学中更详细地评估肺脓肿的重要工具。
CT扫描能够提供更清晰、更精确的图像，帮助医生更准确地判断脓肿的大小、位置和病变的范围。
1. 低密度坏死区：CT扫描可以清晰显示肺脓肿内的低密度坏死区，这些坏死区即为肺组织受到感染破坏的区域。
2. 液气平面：在X线胸片上无法清楚显示的液体和气体在CT扫描上可以更明显地观察到。
肺脓肿内可见气体积聚形成气液平面，这是肺脓肿的典型CT表现。
3. 强化区域：静脉增强CT扫描可以显示肺脓肿周围炎症区域的强化，这是炎症反应引起的血管扩张和渗漏表现。
4. 病灶周围的肺组织炎症：CT扫描还可以观察到肺脓肿周围的炎症反应，包括肺间质积液、胸膜增厚和周围小叶间隔增厚等表现。
三、MRI扫描MRI扫描对于肺脓肿的评估相对有限，但对于不耐受碘剂或存在肾功损害的患者来说，MRI可能是一种较好的选择。
MRI扫描主要通过T1加权和T2加权图像来观察肺脓肿的特征。
肺脓肿通常呈现为T1加权图像上的低信号和T2加权图像上的高信号，与肺组织的炎症反应和局部水肿密切相关。
总结：肺脓肿的影像学辨识对于诊断和治疗具有重要意义。
肺脓肿的诊断和治疗概述：肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
肺脓肿是由于多种病原菌所引起的肺组织化脓性炎症。
外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿，进而坏死液化溃入支气管，脓液经咳嗽排出形成脓腔。
临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
广泛应用抗生素后，肺脓肿大部分(约90%)可在急性期治愈。
只有治疗不及时、不彻底，转为慢性期的，才需要外科处理。
手术例数已明显减少。
分类根据感染途径，肺脓肿可分为3型：①吸入性肺脓肿（病原体经口、鼻、咽腔吸入致病）。
②某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染导致继发性肺脓肿。
③因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。
病因肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。
原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。
常见致病因素：1.吸入口咽部细菌(1)牙、牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部外伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失误吸。
(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症、咽囊存在导致误吸。
2.各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。
3.远处血行播散如尿道感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身上各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。
4.原有的肺病变如支气管扩张、支气管堵塞(肿瘤、异物、先天异常)。
5.原发或继发免疫缺陷能引起肺脓肿的细菌很多，且多为混合感染，一般与上呼吸道、口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等；厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等。
近年来由于培养技术的进步，发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%。
发病机制肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。
急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。
由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞住一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。
脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。
多发性小脓肿(<2cm)的形成与肺炎或肺坏疽有关。
部分坏死后的脓肿呈一半固体肿块，不向支气管排出脓液，则很像肿瘤。
脓肿多在肺边缘胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘连，脓腔破向胸膜成脓胸或脓气胸的并不多。
在急性期如引流通畅，脓顺利排出，加上药物治疗，病变可渐愈合，留下少量纤维组织。
如细菌毒力强，治疗不适当，支气管引流不畅，则病变扩大，肺裂对感染阻挡作用很少，病变常侵及邻段及邻叶，甚至波及全肺。
支气管如有活瓣性堵塞，则可形成张力性空洞，易破向胸腔。
如急性脓肿未能及时控制，肺部炎症及脓腔迁延至2～3个月以上，则成为慢性肺脓肿。
肺多处被破坏，中有纡曲的窦道相通，病变在破坏的同时又有组织修复，脓腔渐为较厚的纤维壁包绕。
支气管因炎症侵犯及开口堵塞，产生不同程度的扩张。
脓肿可以处于静止状态，也可能因为痰液外溢使感染播散。
肺组织因纤维化而收缩。
胸膜因反复炎症形成紧密的粘连，体循环与肺循环形成许多血管沟通，粘连中有较粗大的血管，甚至在体表也能听到收缩期或连续性血管杂音(胸膜粘连杂音)。
肺门的粘连很紧，支气管动脉增粗扩大。
重力和误吸时体位是病变肺段的决定因素，因此双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85%。
仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入。
同样的理由，下叶背段，上叶后段，“腋段”是多发处。
在右前段、中叶和舌段发生肺脓肿，应怀疑存在气管部分梗阻或吞咽异常等诱因。
症状和体征肺脓肿大多急性、亚急性起病，开始畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。
如炎症波及胸膜，有胸痛。
病变范围广的，中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。
1～2周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，1天可多达数百毫升，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。
脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。
如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。
有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。
因长期慢性中毒及消耗，不少患者出现消瘦、贫血。
个别有脑、肝、肾转移脓肿。
慢性脓肿常有不规则治疗史，病变稳定时情况稍好转。
体征：早期病变范围小的无特殊体征。
可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征(叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。
病程较长的多有杵状指，胸廓也有塌陷畸形，活动差。
有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。
检查实验室检查：1.血常规检查可见白细胞增多，核左移。
2.细菌培养药敏试验痰、血和胸腔积液培养对于明确病原菌有帮助。
其他辅助检查：1.胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。
由于脓肿有向不同叶蔓延的特点，可波及多叶甚至全肺。
但如一开始就发生在上述以外的部位，要怀疑有特殊的病因，如肿瘤堵塞性脓肿或肺囊肿感染等。
肺脓肿在各不同阶段病理改变很大，X线也有很大不同。
急性期(在1周内)为大片致密模糊阴影，按叶段分布呈楔形，尖向肺门，外侧紧贴胸廓，纵隔或叶间胸膜面；在治疗下，阴影改变较快。
当脓肿与支气管相通时，即出现空腔，由于引流支气管多不通畅，加上体位因素，脓液不能完全排出，片上常见液平面。
因壁厚，加上周围仍有炎症，腔外有厚层，云雾状炎症浸润影，慢性的周围还有纤维化。
空腔大小、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，不少是多房的。
经治疗后如好转，则空腔渐缩小、消失，留下纤维条索状阴影及胸膜肥厚影。
2.CT检查断层(包括CT)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。
少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。
纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。
可见叶间胸膜增厚。
脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。
3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在病人情况较稳定时进行，不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。
检查目的：①除外支气管内的异物及肿瘤，如有异物即可取出，疑有肿瘤的行活检及刷片。
②了解支气管内情况，一般可见支气管充血、水肿、炎性或瘢痕性狭窄，便于进一步决定治疗方式，已有瘢痕狭窄的，远端肺可能有支扩或不张，多需要手术。
③了解脓来源，明确病变部位，同时吸脓，注入支气管扩张剂及抗生素等。
这种治疗性的检查每周可以进行1次。
也可经支气管活检孔放入细导管至脓腔内吸脓及注药，效果更好。
④细菌学诊断不清或结核不能除外的，可以从支气管深部取分泌物查结核菌及一般菌培养和药物敏感试验。
4.支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的，支气管造影可了解病变部位及范围，发现平片未见到或断层上也不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。
造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。
肺脓肿的特点“三多”在造影中可以见到，即：①多房的脓腔，由不规则的窦道相通；②多支引流，即一脓腔有1支以上的支气管引流；③多叶侵犯。
造影最好在不咯血、痰少时做，必要时通过纤支镜把痰吸干净后再注造影剂，充盈较好，摄片后还可以把造影剂吸出。
由于造影有一定的痛苦及危险(如导致大咯血)，如准备行全肺切除的，可以不做。
诊断要点（1）典型临床表现，如起病急骤、恶寒高热，胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰；（2）白细胞和中心粒细胞显著增高。
胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影；血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。
不同类型肺脓肿有其好发部位；（3）多有相关诱因，如吸入性肺脓肿常有意识障碍史；血源性者易有疖痈、创伤感染史。
鉴别诊断（1）、细菌性肺炎急性肺脓肿初期症状及X线表现常与细菌性肺炎相似，主要鉴别点：常见肺炎多呈稽留热，易有铁锈样痰，X线多为段叶性肺实变影，病程较短。
而肺脓肿常呈驰张热、大量脓臭痰，X线易见空腔和液平，病程长，脓肿吸收多在8周以上。
（2）、肺结核空洞好发部位有时与肺脓肿相似，尤当继发感染时也有毒血症状和较多脓痰，易误诊为肺脓肿，其不同点有结核病起病缓慢，且有结核中毒症状，痰较少无臭味，易有咯血，X线所见空洞多无液平，其周围常有结核卫星病灶，反复查痰可见出结核杆菌。
（3）、支气管肺癌较大癌肿因中心坏死液化可形成癌性空洞，或癌肿阻塞支气管其远端可发生肺脓肿，均需与原发吸入性肺脓肿相鉴别。
不同点为肺癌无明显毒血症状；X线所见空洞呈偏心，无液平，洞内凹凸不平，周边有分叶、脐凹征和细毛刺征、周围炎症不明显均为肺癌的特征；纤维支气管镜及病理细胞学检查可确诊。
（4）、支气管肺囊肿当继发感染时可出现发热、多量脓痰和病灶内液平易误诊为肺脓肿。
但感染中毒症状及病灶周围炎症反应较轻。
感染控制后可显露出边缘光滑的薄壁囊腔特征，若有既往胸片对照则更易鉴别。
治疗1.抗菌治疗全身疗法首选青霉素对吸入性肺脓肿的致病菌包括厌氧菌均敏感，重症者可用800万～1200万单位/日，分两次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度病情好转后或轻症患者可用240万单位/日，分3次肌注，直至病灶完全吸收或仅遗留纤维条索为止，疗程常需8～12周。
多数用药后3～10天体温下降，否则可能为耐药菌或脆弱类厌氧菌，或因青霉素过敏者可改用林可霉素1.8g/d静脉滴注或分3次肌肉注射。
2.外科治疗肺脓肿的外科治疗是行肺切除。
肺脓肿的肺切除术前需要精心准备，才能降低并发症率及死亡率。
①术前应用有效抗生素控制肺部炎症，痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到)，由脓性变为稀白痰。
术前除急症手术外，最好治至中毒症状消失，体温、脉搏稳定。
