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第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水电解质与酸碱平衡紊乱
水、电解质紊乱和酸碱平衡
水、电解质紊乱和酸碱平衡是一种发病于全身的疾病，病因源于脱水征（高渗综合征）、水中毒（低渗综合征）、高钾血症、钙离子代谢异常等疾病影响，人体电解质数量出现改变、电解质紊乱，导致不同的机体损害，从而引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，致使人体体液酸碱度稳定性被破坏。
水电解质紊乱和酸碱平衡临床表现主要为精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠、寡言少动、动作迟缓、木僵状态。
症状体征：水中毒(低渗综合征)
一、临床表现
精神障碍，常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、
疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态。
二、主要病因
1.脱水症(高渗综合征)：是由于体内水分缺乏而出现的躯
体及精神障碍，其原因大致有：①水分摄取量不足，如意识
障碍、吞咽障碍时。
②水分排出过多，如高热、胃肠疾病时
的呕吐、腹泻肾脏、肝脏、肺部等疾病时及利尿剂的长期大
量应用等③在摄取高浓度的糖、盐蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征)：指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。
引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退精神病患者的过度饮水等。
②钠离子减少临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症：钾离子和钠离子儤一样，儤是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌功能、神经肌肉的应激
功能健康搜索以及维持体液的张力和酸碱
平衡等都起着重要的作用。
正常血清钾浓度为3.5～
5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。
4.低钾血症：常见原因是摄入量不足，禁食、厌食以及意识障碍患者大量补液后；其次是消化道疾病、肠梗阻、肝、胃肾手术后使消化液大量丧失；肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用；抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状；临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。
5.钙离子代谢异常：血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D、甲状旁腺激素等也有关。
钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。
6.镁离子代谢异常：镁离子是机体内主要元素之一儤，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常火罐网。
一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、长期使用利尿剂、血紫质病等低血镁症常伴有高血钙火罐网水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累火罐网，同时在患者本人性格、心理应激等因素作用下出现精神症状。
三、病症症状
1.脱水症(高渗综合征)：正常人体血钠浓度儤的高低取决于水及溶质之比，血清钠浓度增高即可引起高渗性脱水儤因此高血钠症通常是失水的一个表现。
血钠升高(150mmol/L以上)，可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉等，严重时可出现意识障碍引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病和高
甘露醇血症。
其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍甚则昏迷，躯体症状有口渴、口干、尿少但在老年人或意识障碍时以上症状的主动陈述少，应特别注意治疗应补充不引起血糖增高或血钠增加儤的液体，如0.45%盐水或适量的胰岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。
2.水中毒(低渗综合征)：精神障碍常为急性起病，轻者出现精神活动减退软弱无力、疲倦等抑制状态，情感淡漠寡言少动，动作迟缓，木僵状态，也有报道出现幻觉妄想状态重者出现意识障碍，嗜睡、昏睡意识混浊谵妄直至昏迷。
神经系统症状大部分火罐网是由于脑水肿或颅压高或脑疝等所引起，如头痛恶心呕吐、视力模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退、病理反射阳性等，严重者可出现痉挛发作、肌阵挛、瘫痪、延髓性麻痹等症状。
治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压精神症状无需特殊处理。
3.高钾血症：临床症状表现为：①躯体症状，脉搏缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。
②神经肌肉症状，早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状有腓肠肌压痛、肌张力减退腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹。
③精神症状早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡昏迷等。
治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌功能。
4.低钾血症：临床表现：不仅与血清钾的浓度有关，而且与形成低血钾的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显；相反起病急骤者，低血钾虽然不重但临床症状可很显著儤。
临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心慌、心肌受累严重时可导致心力衰竭。
②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。
③精神症状早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。
严重时出现意识障碍，嗜睡谵妄直至昏迷治疗原则，去除引起低血钾原因在补钾过程
要预防高血钾症健康搜索。
一般随着补钾临床症状也随之恢复，如合并抽搐应注意是否有其他电
解质改变，尤其是血钙的调节。
慎用抗精神病药物以防发生意识障碍
5.高血钙时的神经精神症状：反应迟钝对外界不关心、情
感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。
6.低血钙时常见的神经精神症状：手足抽搐、癫痫样发作、
感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等。
7.低血镁症：临床可表现：眩晕、肌肉无力、震颤、痉挛、
听觉过敏、眼球震颤、运动失调、手足徐动、昏迷等各种症状也可见易激惹抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍、健忘-谵妄综合征。
8.高血镁症：常发生于肾功能不全时、糖尿病酸中毒治疗
前、黏液水肿等。
神经症状主要为抑制作用健康搜索，是中枢或末梢神经受抑制火罐网，出现瘫痪及呼吸麻痹。
四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。
精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。
四、病症检查
1.有水、电解质紊乱的相关证据
2.有水电解质紊乱导致相应功能异常的症状和体征。
3.精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。
即
精神症状出现于水、电解质紊乱之后，且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。
4.给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。
5.应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病
如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别健康搜索。
五、疾病治疗
治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱，如补充水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A烟酸等精神障碍一般无特殊处理，必要时
可对症用抗焦虑、抗抑郁类药健康搜索，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍或损害其他脏器功能。
六、预防方法。
