超声造影在肾脏占位性病变诊断中的研究进展

超声造影评估肾占位病变的临床应用目的探讨术前超声造影能否预测肾脏占位病变的组织类型。

方法27例肾脏占位病变患者术前行灰阶超声、彩色多普勒、八氟丙烷超声造影，超声造影结果与外科病理结果相比较。

结果18例患者为透明细胞癌，3例为1型乳头状瘤，1例为嫌色细胞癌，1例为未分类病变，3例为嗜酸细胞瘤，1例为良性血管肌脂肪瘤。

不均匀回声和延迟洗出相联合、造影增强度、病变峰值强度联合延迟洗出诊断肾占位病变病理类型有高的的阳性预测值、敏感度和特异度。

结论不均匀回声、延迟洗出、造影增强度、病变峰值强度有助于鉴别诊断肾透明细胞癌和非透明细胞癌。

[Abstract] Objective To evaluate the values of contrast-enhanced ultrasound in prediction pathologic types of renal occupied lesions. Methods 27 patients with renal occupied lesions underwent octafluoropropane contrast-enhanced ultrasound and gray-scale,Doppler ultrasound. Ultrasound reports and pathologic results were compared. Results Gray-scale heterogeneity and delayed lesion washout,diminished lesion enhancement grade combining delayed washout had great positive predictive value,sensitivity,and specificity in prediction pathologic types of renal occupied. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound may be useful for differentiating pathologic types of renal occupied lesions.[Key words] Renal occupied lesions;Contrast-enhanced ultrasound;Gray-scale heterogeneity;Peak intensity肾占位性病变有多种组织类型，大多数被手术切除，而一半左右的肾占位性病变可保守治疗[1]。

超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值邓佳佳;张英慧;谈吉超;刘慧临;王影;王雪【期刊名称】《大医生》【年(卷),期】2024(9)10【摘要】目的探讨超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值,为临床治疗提供参考。

方法选取2020年3月至2023年3月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的85例肾脏占位病变患者为研究对象,进行回顾性分析,以病理活检结果为金标准分为良性病变组(36例)和恶性病变组(49例)。

比较两组患者超声造影定量参数、超声造影增强强度、超声造影定量分析与病理活检结果,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值。

结果恶性病变组患者上升时间(RT)、始增时间(AT)均短于良性病变组,峰值强度(IMAX)强于良性病变组,平均渡越时间(mTT)长于良性病变组(均P<0.05);两组患者达峰时间(TTP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);恶性病变组患者超声造影增强强度高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。

超声造影结合定量参数诊断肾脏占位良恶性的敏感度为89.80 %,特异度为88.89%,准确度为89.41%,与病理活检结果一致性较好(kappa值=0.784)。

受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示:RT、IMAX、mTT、AT诊断肾脏占位病变良恶性的曲线下面积(AUC)为0.631、0.618、0.664、0.683(均P<0.05)。

结论超声造影结合定量参数对鉴别肾脏占位良恶性病变准确性较高,故临床诊断时应密切关注肾脏占位性病变患者RT、IMAX、mTT、AT指标水平,综合诊断患者病变性质,进而指导临床治疗。

【总页数】3页(P4-6)【作者】邓佳佳;张英慧;谈吉超;刘慧临;王影;王雪【作者单位】齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R730.4【相关文献】1.相对超声造影参数在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值2.超声造影定量参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值3.超声造影定量参数和参数图在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值研究4.超声造影成像特征与定量参数在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值5.超声造影检查定量参数联合检测在乳腺非肿块样强化病变良恶性鉴别诊断中的应用价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

探讨超声造影在肾脏良、恶性病变鉴别诊断中的应用价值谢媛媛;薛改琴【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)001【摘要】目的：讨论在肾脏良、恶性病变鉴别诊断中应用超声造影的临床应用价值。

方法选取2015年5月-2016年5月，我院接收的肾脏占位性病变患者65例，进行实时超声造影检查，储存并对图像进行定量分析，测定造影剂到达时间、达峰时间，廓清时间、峰值强度与自身肾皮质对照。

结果65例患者中恶性病变34例，其中快进快退型有26例，快进慢退型有3例，慢进慢退型5例；良性病变31例，其中肾血管平滑肌瘤慢进慢退型有4例，2例峰值强度较低；不典型囊肿病变区均无肾皮质增强表现；肾柱细胞均无结节样表现，肥大脊柱与肾皮质等增强。

结论超声造影能够直观地反应肾脏病变的血流灌注特点，对于肾脏良、恶性病变的诊断具有积极意义。

%Objective To discuss the clinical value of contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant renal lesions.MethodsFrom May 2015 to May 2016, 65 cases of renal space-occupying lesions were collected and analyzed by real-time contrast-enhanced ultrasonography. The time of arrival, peak time and clearance of contrast agent were measured, to control time, peak intensity and renal cortical.Results Among the 65 patients, 34 cases were malignant, including 26 cases of fast-forward and fast-withdrawing, 3 cases of fast-forward and slow-withdrawing, 5 cases of slow-slow and slow-withdrawing;31 cases of benign lesions, including renal angiomyolipoma There were 4cases of slow-withdrawing, 2 cases of low peak intensity; atypical cystic lesions were no renal cortical enhancement performance; renal column cells showed no nodular-like performance, hypertrophy of the spine and renal cortex increased.Conclusion Contrast-enhanced ultrasonography can directly relfect the blood perfusion characteristics of renal lesions,which is of positive signiifcance in the diagnosis of benign and malignant renal lesions. It is worthy to be popularized in clinical practice.【总页数】2页(P122-123)【作者】谢媛媛;薛改琴【作者单位】山西医科大学影像系，山西太原 030001;山西省肿瘤医院超声科，山西太原 030013【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.超声造影对肾脏良、恶性病变鉴别诊断的价值 [J], 张大鹍;张新力;于晓玲;董宝玮;赵媛媛2.超声造影与增强CT在鉴别诊断胆囊良恶性病变中的应用价值 [J], 唐春霖;曾渱越;郭燕丽;陈萍;陈凯旋;谭鹰;陈朝辉;王艳;柳强维;邹野3.实时超声造影在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值分析 [J], 胡永胜;朱宇;徐毅4.声触诊弹性成像定量技术及超声造影在鉴别诊断乳腺非肿块型良恶性病变中的应用价值 [J], 刘芳欣;郑慧;王洲5.妇科超声影像报告和数据系统联合三维超声造影在卵巢良恶性病变鉴别诊断中的应用价值 [J], 范娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

专 栏[文章编号] 1672-8270(2018)11-0010-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] AApplied research of CEUS for space occupying lesion of kidney/HU Xiang-dong, CHONG Mei-ling, MA Xia, et al//China Medical Equipment,2018,15(11):10-13.[Abstract] Objective: T o explore the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) in space-occupying lesions of kidney. Methods: The imaging features of CEUS of 116 cases with space-occupying lesions of kidney confirmed by pathology or clinical diagnosis were retrospectively analyzed. The enhancement degree of lesions in different phases and the diagnostic efficiency of CEUS for malignantly renal lesions were analyzed. Results: 116 cases of space-occupying lesions of kidney included 55 malignant lesions and 61 benign lesions. CEUS showed high enhancement, peripheral ring enhancement and heterogeneous enhancement occurred in cortical phase of clear cell carcinoma of kidney, while low enhancement commonly was found in angiomyolipoma, the difference between them was significant (x 2=25.94, P <0.05). In 61 cases with benign lesion, 15 cases with cystic lesions of kidney were divided into Bosniak class I (3 cases), grade II (5 cases), grade II F (6 cases) and grade III (1 case) by CEUS. The sensitivity, specificity and accuracy of CEUS in the diagnosis on malignant lesions of kidney were 87.3%, 85.2% and 86.2%, respectively as the diagnostic standards included high and (or) equal enhancement of lesion in cortical phase and peripheral ring enhancement and (or) heterogeneous enhancement. Conclusion: CEUS has important diagnostic value for solid and cystic lesions of kidney.[Key words] Kidney disease; T umor; Contrast enhanced ultrasound; Image characteristics[First-author’s address] Department of Ultrasound, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China.[摘要] 目的：探讨超声造影对于肾脏占位性病变的诊断价值。

超声造影对肾脏良、恶性肿瘤鉴别诊断价值超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound ，CEUS）可通过对肾脏良、恶性肿瘤微血管的评估，增加小病灶内低速血流信息的显像及观察微小病灶的血流灌注，提高肾脏肿瘤良恶性鉴别诊断准确性。

本文主要对肾脏良恶性肿瘤超声造影特征的研究进展进行综述。

标签：超声造影；肾脏肿瘤；鉴别诊断肾脏肿瘤是常见病。

但其早期临床症状较少，发现多为中、晚期，预后差。

近几年随超声造影技术的成熟，已涉足对肾脏肿瘤的的早期诊断，对肾脏恶性肿瘤的早期发现提供重要信息，改善预后并提高患者生存率[1]。

1 肾脏良恶性肿瘤二维超声及彩色多普勒表现目前超声判断肾脏病灶性质主要依据二维和彩色多普勒超声，肾癌为实质性肿物，呈圆形或椭圆形，部分不规则，较小肿块多呈高回声，较大肿块呈低回声。

回声欠均匀或不均匀，不均匀的肿块多因肿瘤出血或液化所致。

肾血管平滑肌脂肪瘤为实质内高回声或强回声团块，无声影。

形态规则，边界清晰。

内部回声分布均匀，当肿块较大且发生出血时，内部回声不均匀，高回声与低回声层层交错，呈”洋葱样”改变。

肾癌的彩色血流信号较丰富，也可为乏血供，血流丰富者以星点状及抱球形为主。

肾血管平滑肌脂肪瘤的彩色血流信号较差，较大者可有少量的彩色血流信号。

超声虽然是发现肾脏占位性病变的首选影像学检查。

但在发现及评估肾脏良恶性病变方面仍存在较大的局限性，尤其对体积小、乏血供、囊性变及伴有内部出血坏死的肾癌，难与良性病变相鉴别[2]。

2 肾脏良恶性肿瘤的超声造影特征2.1超声造影原理超声造影剂（Ultrasound contrast agent，UCA），为血池示踪剂，平均直径与单个红细胞大小相仿，故超声造影可观察到脏器内大血管及微小血管的分布和灌注，其敏感性和特异性均高于常规超声[3]。

利用低声能发射声波与脉冲反向谐波造影技术相结合，延长微气泡的寿命并突出微气泡的谐波回声成分，实时获得气泡在肿瘤微循环中的分布，使得研究肿瘤微血管灌注和显示肿瘤新生血管的全貌成为可能[4]。

超声造影在肾脏局灶性病变中的应用1、超声造影剂超声声学造影又称声学造影(acoustic contrast)或对比增强超声(contrastenhanced ultrasound, CEUS)，它是超声影像诊断学领域一个非常重要的进展。

以SonoVue为代表的更新一代的微泡造影剂含有高分子量的惰性气体，具有在血池里、肝脏血窦内、脾脏内以及肾脏内等组织器官留存更长时间的优点，因此，可以应用在大血管和微循环检测。

超声造影能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和显示正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断十分重要和有发展前途的分支。

因此有人把它看做是继实时二维超声、多普勒和彩色血流成像之后的超声进展的第三次革命，是超声检查发展的里程碑性的标志。

2、超声造影的临床应用超声造影分析观察研究时，可以初步将肾脏的超声造影过程分为动脉血管相和皮一髓质相。

超声造影可以较清晰的显示肾脏的血管结构，增强迅速，增强强度对比强烈，超声造影剂注人后一般l0～15S抵达肾脏，增强显影的顺序依次为肾脏的动脉(肾动脉主干、段动脉、叶间动脉等)、肾皮质及髓质及肾窦。

动脉相早期肾脏的较大血管树开始轻度增强，随即皮质均匀性快速增强，继皮质增强之后髓质开始缓慢性弥漫性增强。

30-40S达峰值强度，皮质增强强于髓质增强强度，可持续60-100S并开始廓清。

有学者利用时间一强度曲线研究发现，肾脏的不同部位的时间一强度曲线形态存在较大差异，段间动脉的曲线形态宽阔，需相对较长时间才能恢复至造影前水平，皮质部位的曲线形态狭窄，在相对较短时间内即恢复至造影前水平。

3、超声造影在肾脏局灶性病变中的应用病理生理基础：根据肿瘤生成的病理生理基础，恶性肿瘤绝大多数在肿瘤外周和内部有大量侵袭性毛细血管形成，从周围组织弥散、渗透氧气和营养物质来维持其增生、进展、转移；肿瘤生长速度较快，恶性肿瘤细胞成团不规则聚集，新生毛细血管和小血管跟不上肿瘤组织生长，血管平滑肌不健全，小血管受肿瘤组织的挤压，造成肿瘤内部血管分布杂乱不均，血管内流速紊乱，血流参数因血管内径和压力不均而复杂多变；肿瘤组织与血管同步生长，因动脉血供丰富而生长快速，也可因血供跟不上肿瘤生长而缺血缺氧，发生肿瘤组织内部液化、坏死、出血和囊性改变。

超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的研究进展发表时间：2018-09-19T13:51:04.343Z 来源：《中国医学人文》2018年第7期作者：王广福[导读] 肾脏肿瘤的初期症状并不明显，患者很难及时发觉，就医时患者往往已经出现了转移等严重问题，预后效果并不理想山东菏泽市第二人民医院，山东菏泽 274005摘要：肾脏肿瘤的初期症状并不明显，患者很难及时发觉，就医时患者往往已经出现了转移等严重问题，预后效果并不理想。

如何提高鉴别诊断的准确性、及时性与有效性是医生应当思考的关键性问题。

传统诊断方法为CT，但是这一诊断技术可能会对患者造成一定的辐射，随着超声技术的发展，超声造影技术被愈加广泛的应用到了肾脏肿瘤的鉴别诊断中，并取得了一定的成果，文中将对其研究进展展开探究与讨论。

关键词：肾脏肿瘤；超声造影；诊断超声造影诊断实现了无创诊断，医生可以通过观察声像，分析患者病灶微血流灌注的情况，继而准确判断患者是否存在肾脏肿瘤以及肾脏肿瘤的性质。

有研究认为超声造影在复杂性囊性病灶以及肾脏小肿瘤鉴别诊断中的应用优势极为明显[1]。

对超声造影的应用展开探究有着重要的现实意义。

1 超声造影在肾脏肿瘤诊断以及鉴别中的理论依据与其它器官相比，肾脏器官的血流灌注相对丰富，在心输出量中占到20%到25%的比重，肾脏血流灌注85%到90%均集中在皮质，仅有10%到15%集中在髓质，由于不存在窦状毛细血管，因此造影剂注射后，肾脏器官不会出现对比增强时相[2]。

与肝脏相比，二者的特征性差异有三点，第一，造影剂积累缺乏；第二，动静脉血管树缺乏；第三，平行门型循环缺乏。

超声造影使用的是纯血池造影剂，在肾脏中，这种造影剂可以将肿瘤滋养血管以及微循环关注的情况实时、动态的显示出来，使微血管检出的准确性与敏感性得到有效提升，继而为医生提供客观、完整的诊断依据。

2 超声造影在肾脏肿瘤性质鉴别诊断中的应用2.1应用现状在肾脏肿瘤性质的鉴别诊断中超声造影显现出了较为明显的应用优势，其阳性/阴性预测值、准确性、特异性以及敏感性均相对较高，有研究发现，在肾脏肿瘤的诊断中，超声造影的准确率可以达到97.06%，特异性可以达到95.00%，当造影剂灌注到血液中后，医生可以直观的看到患者的病变情况，确认其是乏血供或富血供，判断是否存在严重的血管变化或者重构等不良情况。