肾脏占位性病变超声造影表现

肾脏超声造影显像的新进展

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安徽医药ＡｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａＪｕｎｌ２０ｕ；２７ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｉｌｏｒａ０８Ｊｌ１（）ａａｃ
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◇小专论 ◇
肾脏超声造影显像的新进展
王众
３０９）０１２（天津市第一中心医院超声科，天津
关键词： ‘ ；声造影肾脏超
的状况能反映‘ 肾功能的状态，以只要了解 ‘ 所肾的血流灌注就能大致判断 ‘ 肾脏疾病的程度。以往对于肾脏血流灌注的影像学检查主要是放射性核素和导管介入造影，费用昂贵且为有
进行超声造影的合适器官。然而，由于不同的血供特点， ‘ 肾脏
的超声造影显像不同于肝脏，于其自身的特点和规律的认对识还处于刚刚起步阶段。１造影剂的选择
示随着超声造影技术的发展，通过外周静脉注射造影剂就可增强肾内微小血管的血流并达到肾法》实施以后，院制定了新的处方我评价标准，加大处方检查力度，以更好地为病人服务。
参考文献：
［］陈新谦，有豫，１金汤
生出版社，０７１２０：．
治医生联系，纠正不合理之处，这将是减少药物不良反应，降低药源性疾病发生率关键的一个环节。（）２更好的开展药物咨询，高病人用药依从性。开展药物咨询，提宣传合理用药知
的血流参数等指标来推断评价 ‘ 肾功能，但是由于影响显示及测量 ‘ 肾动脉血流的因素较多，因此误差也较大。同时，由于超声仪器分辨率的限制， ‘ 肾内弓形动脉及以下微细分支无法显

超声造影对肾柱肥大和肾肿瘤的鉴别诊断价值

三、论讨
肾柱为肾皮质深入相邻肾髓质锥体之间的部分，属于正常结构，如果肾柱因先天性变异而突出增大嵌入肾窦或者个别肾
锥体缺如为肾皮质代替充填则称肾柱肥大 … 。肾柱肥大与肾肿瘤的鉴别有非常重要的临床意义，超声对其正确诊断有重要参考价值，典型的肾柱肥大声像图表现为肾窦边缘部出现一个低回声团块，其表面无隆起现象，ＤＩ血管走行正常，ＣＦ示无挤压现象。而典型的小肾肿瘤处失去正常的肾结构，占位效应，有边界清晰，彩色多普勒可显示肿瘤内部及周边粗大的血流，
但ＣＦ由于成像原理的限制，ＤＩ它仅对血管内流动较快的血流有反应，而对微血管血流灌注难以显示，对小肿瘤（直径 ≤３ｃｍ）
内的低速血流及深部的肿瘤血管显示仍不满意，ＤＩＣＦ往往表现为肿瘤内无血流信号显示。本组３０例肾肿瘤患者中有１７例ＣＦ在肿瘤内未检测到血流信号，时就很难与肾柱肥大鉴别。超声造影作为一种全新的影像学检查技术正是以肿瘤内血ＤＩ这管生成为病理解剖基础，增强肿瘤微循环血管的显示，从而提高肿瘤的显示，它是近年发展起来的一项新技术，在临床上的其价值已得到公认Ｊ尤其能反映低速血流。国外学者报道，声造影技术对肾皮质肿瘤良恶性鉴别诊断有一定意义，肾细，超对胞癌诊断的敏感性、特异性和准确性较常规超声高。本组３０例肾肿瘤患者通过超声造影后均有明显的肿瘤轮廓显现，其
一、Leabharlann 超声造影检查，３男２例，２，女６例年龄２～５岁，１７平均４４岁。肿瘤直径 ≤３ｃｌ所有肾柱肥大病例均经Ｃ、／实，ｌ，ｒｌＴＭＲ证所有肾肿瘤患者均经病理证实。临床表现为血尿ｌ，９例腰部酸痛不适１０例，无症状２９例。２．仪器与方法：使用Ｓｑｏ１色多普勒超声诊断仪，ｅｕｉ５２彩ａ采用增强脉冲序列（ｏｔｓｐｌｅｕｎｉｇＣＳ。造影剂为ｃｎｒｔｕｓｓｑｅｃ，Ｐ）ａｅｎ

超声造影技术在肾脏实质良、恶性病灶诊断中的应用

南昌大学学报（学版）２１医００年第５Ｏ卷第８期
ＪｕｎｌｆＮｎｈｎｉｅｓｙＭｅｉａＳｉｃ）２１，１５ｏ８ｏｒａｏａｃａｇＵｎｖｒｉ（ｄｃｌｃｅｅ００Ｖｏ．０Ｎ．ｔｎ
ｌ对象和方法
１１研究对象．
２结果
２１二维及彩色多普勒血流图像．
２００９年９月至２１００年４月南昌大学第一附属医院收治肾占位患者１０例，６例，４例；龄男女年
２￣６０７岁，均年龄４平２岁；中肾透明细胞癌６其
７例肾恶性肿瘤造影后病灶的轮廓、养血管供的走行分布及坏死区域显示得更加清晰，瘤内部肿血管显示走行扭曲紊乱，有病灶均为高增强。而所
在开始增强的时间方面，现为快进的有６例，现表表为慢进的有１；中表现为快出的有３例，出的例其慢有４例。且７例中有４例显示有明显的假包膜，常
１例肾柱肥大二维显示为低回声，显突向肾窦周明
边见粗段动脉经过，行正常。走
仪器采用飞利浦公司Ｉ２Ｕ一２彩色多普勒超声诊断仪，头频率３５５０ＭＨｚ造影前调节好超探．～．。
多普勒血流显像示病灶内见粗大的动脉血管供血；３

实时超声造影在肾脏占位性病变诊断中的应用价值

ｗｓ“ ｌｗａｈｉｎｌｗｗａｈｏ ” ａｓｏｗｓ —ｎａｄｓｓ — ｆ．Ｔｅｅｗａｉｎｆａｔｉｅｅｃｏｙｅｆｌｓｏｓｉｈｏ — ｏｈｒｓａｓｉｃｎｆｒｎｅｆｒｔｔｐｓｏｉｎｎｔｅｃｎｇｉｄｆｗｏｅｔｓ— ｎａｃｄｍｏｅｓｅａｙｔｓｏｄａｓｎｅｏｈｏｔａｔａｅｔｗｔｌａｎｍｏｔｒｉｏｒｔｅｈｎｅｄｌ．Ｒｎｌｃｓｓｈｗｅｂｅｃｆｔｅｃｎｒｓｇｎｉｃｅｒａｄｓｏｈｍａｇｎ，ｒａｈ
自身肾皮质或与。肾皮质同步快速充填；１５６．％表现为造影剂早于自身肾皮质或与肾皮质同步廓清，即
为“ 快进或快出” ８例错构瘤有５．％病例表现为缓慢增强；．％缓慢廓清，。２００６０４称作 “ 慢进慢出” 。这两类病变在造影增强模式上具有明显差异。１例肾囊肿表现为造影剂灌注缺如区周边清晰光滑，８囊肿内无造影剂或仅见分隔上少量血流信号。超声造影前后超声诊断准确率分别为７．％（２８）３Ｏ６／５与９．％（９８）２９７／５。结论实时超声造影可显著提高肾良恶性占位性病变超声诊断的准确性，对鉴别诊断具有重要的临床应用价值。
【ｂｔｃ】ＯｂｅｔｅｏｉｅｔａｅａｐｉｔｎｖｌｅｏａｔｅｃｎｒｓｅｈｎｅｈａｏｄＡｓｒｔａｊｃｖＴｖｓｇｔｔｐｌａｏａｆｅｌｉｏｔｔｎａｃｄｕｒｓｎｉｎｉｅｈｃｉｕｒ —ｍａ—

超声造影评估肾占位病变的临床应斥

ｐｓｔｅｐｅｉｔｅｖｌｅｓｎｉｉｉｙａｄｓｅｉｉｉｎｐｅｉｔｏａｈｌｇｃｔｐｓｏｅａｃｕｉｄｏｉｉｒｄｃｉａｕ，ｓｔｔ，ｎｐｃｆｔｉｒｄｃｉｎｐｔｏｏｉｙｅｆｒｎｌｃｐｅ．ＣｏｎｃｕｓｏｎＣｎｒｓ－ｖｖｅｖｃｙｏｌｉｏｔａｔ
ｕｔａｏｎｎｒｙｓａｅＤｏｐｅｌｒｓｕｄｌｒｓｕｄａｄｇａ－ｃｌ，ｐｌｒｕｔａｏｎ．ＵｌａｏｎｅｏｔｎａｈｌｇｃｒｓｌｓｗｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔａ — ｔｓｕｄｒｐｒｓａｄｐｔｏｏｉｅｕｔｒｏａｅ．ｒｓｌｓＧｒｙｓａｅｈｔｒｇｎｉｙａｄｄｌｙｄｌｓｏｓｏｔｉｎｓｅｅｉｎｅｈｎｅｎｒｄｏｉｉｇｄｌｙｄｗａｈｕａｒａｃｌｅｅｏｅｅｔｎｅａｅｅｉｎｗａｈｕ，ｍｉｉｈｄｌｓｏｎａｃｍｅｔｇａｅｃｍｂｎｎｅａｅｓｏｔｈｄｇｅｔｄ
【中图分类号１４５１Ｒ３．１４．；７７１Ｒ【文献标识码１Ｂ【文章编号】０５０１２１０ — ４一３２９ — ６６（０２）３１５Ｏ
Ｖａｌｕｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｔｕｌｒａｓｏｕｎｄｎｅｉｖａｌｕａｔｏｎｏｆｒｅｎａｌｉｏｃｕｐｉｅｓｏｎｓｃｅｄｌｉ

肾脏肿瘤的超声造影表现

肾脏肿瘤的超声造影表现1.肾盂肿瘤的超声检查主要是肾盂癌。

肾盂癌可分为两种：乳头状和非乳头状。

其中乳头状肿瘤较为常见，有头状的，高度分化的特点，通常会转移到输尿管和膀胱。

后者具有结节状或扁平的侵袭性生长，基底部宽，粘膜局部增厚，分化差并且经常转移至周围淋巴结。

2.超声检查的重点是肾盂和小腿壁是否厚而硬，淋巴结是否肿大，输尿管出口和膀胱三角形是否转移。

（二）需要注意的事项1.严重血尿患者必须与肾盂血栓区别开来。

血尿中断后，考虑进行超声检查。

2.使用常规超声很难发现骨盆或隐喻性小肿瘤的早期和中期阶段。

3.肾窦脂肪组织，坏死，肾乳头和霉菌团可能被误认为是肿瘤，因此必须注意鉴别诊断。

4.肾脏实质和盆腔肿瘤的超声检查有局限性。

超声成像在诊断肾脏肿瘤中具有重要价值。

但是，如果由于浸润性生长系统中的肿瘤不清晰可见，而肾细胞癌小于2cm或阴性，则同样不能排除肿瘤。

超声难以定性诊断某些实体瘤，超声引导下的活检是确定诊断的重要方法。

二、囊性肿瘤2D超声波显示：（1）肾细胞癌的大多数囊性壁不规则变厚，仅有少数变薄或者规则，这可能是由于肿瘤生长或肿瘤性囊性坏死所致。

但是，囊壁的超声症状随不同程度的生长或坏死而变化。

囊肿壁很薄，很容易被误诊为简单的肾囊肿。

此时，有必要对囊肿液的生态特性进行综合分析以作出判断。

（2）如果出现膈又多又厚的特点，则在其变厚处主要表现为一些高回波带。

这可能是典型的“蜂窝状”，其病理基础主要是由肿瘤内部的囊性生长引起的。

细小分离很容易与多个肾囊肿混淆。

据报道，囊性肾癌具有可见的囊肿，囊壁出现增厚和循环血流信号。

超声显示出增厚的囊壁表现出圆形增强。

（3）在壁结节和/或中隔结节中，在壁和/或隔膜上可见圆形或不规则的略微升高的回声结节。

肿瘤结节来自壁或隔膜的生长，主要由分化良好的透明细胞组成。

另外，不要漏掉囊肿壁结节的诊断。

（4）囊肿内囊液伴有絮状物，微小的点状或不均匀的略高回声。

有必要区分高回声凝血壁结节和外伤性结节。

实时超声造影在23例肝肾脾等占位性病变中的应用

中图分类号：４５１Ｒ４．
ＡｌｉａｔｄｆｒａｉｏｔａｔｅｈｎｅｌｒｓｎｇａｈｎｆｃｓｓＯｖｒｋｄｅ，ｌｅｃｃｉｃｌｕｙｏｅｌｍｅｃｎｒｓ－ｎａｃｄｕｔａｏｏｒｐｙｏｏｕｅｆｆｅ，ｉｎｙｓｅｎｅｔｎｓｔｉｐ
型．肾内异常区呈无明显增强型。ｌ肝脏占位性病变中，肝血管瘤呈周围向心性增强，２例６例９例３例非均匀脂肪肝呈无明显增
强型。肝癌术后呈无灌注型，肝癌呈快进快出型，例肝内局灶性结节性增生呈动脉期呈轮辐状快速增强与延迟期持续２例１例１
ＱＡｏｗｒｆｈｌｓＩ２，ｅｂｅｖｅｐｒｓｎｐｏｅｓｏｏｔｓｅｉｍｉｔｅｆｃｓｓｆｉｒｐｅｎｋｎｅｔａｅｕｔＬＢｓｆａｅｏｉｐＵ２ｔｎｏｓｒｅｔｅｆｉｒｓｆｎｒｔｄｕｕｅｖ，ｌｅ，ｉｄｙｅ￣ｓｌｔｐｉｈｈｕｏｃｃａｍｎｈｏｏｌｅｓｃｓ
３８０，ｈｎ）３０１Ｃｉａ
，ａｇｉＪｎＸ，ｉ
ＡｂｔｃｂｅｔｅＴｂｒｖｈｏｔｓｄｕｓｐｒｓｎｐｏｅｓｉｔｈｏｕｅｆｌｅ，ｌｅ，ｎｅｒｎｈｃｏｓｓａｔＯｊｃｖｏｏｓｅｔｅｃｎｒｔｉｍ’ ｅｆｉｒｃｓｎｏｔｅｆｃｓｓｏｖｒｐｅｎｋｄｙｅａｄｔｅｅｈ ’ ｒｉｅａｍｅＬＢ软件，观察肝、脾等占位性病变的造影剂灌注过程。结果经超声造影后，３个病灶中，肾、２２

超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征

超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征谢媛媛;薛改琴【摘要】目的探讨超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征.方法选取2010年4月~2014年5月我院的30例肾脏囊性占位患者作为此次研究的对象,上述患者进行超声检查及超声造影检查.结果病理结果证实恶性肿块18个,良性肿块14个.结论超声造影检查在肾小球肿瘤、囊性肿瘤的诊断中具有较高应用价值.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)024【总页数】3页(P169-171)【关键词】超声造影;肾脏囊性肿块;造影特征【作者】谢媛媛;薛改琴【作者单位】山西医科大学医学影像学系,山西太原 030001;山西医科大学医学影像学系,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾肿瘤是泌尿系统中较为常见的一种肿瘤疾病，在临床上需要进行增强CT检查诊断并确定病变的位置和性质［1-4］。

超声造影（contrast-enhancedultrasound，CEUS）可以实现对患者的肾脏和肿瘤微循环血液灌注实行动态、实时的观察，同时还能对肿瘤的供血情况进行评价，超声造影和增强CT对病灶的灌注方式存在差异，在疾病的鉴别和诊断中具有一定的互补性。

1.1 一般资料选择2010年4月～2014年5月来我院就诊的肾脏囊性占位患者30例，共有32个肿块。

男20例，女10例，年龄37～70岁，中位年龄是34岁，具有完整的临床资料，患者都接受常规的超声检查和超声造影检查，肿块直径为15～77 mm，平均（42.1±14.8）mm，病理结果证实恶性肿块18个，良性肿块14个。

1.2 方法采用西门子ACUSON-S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头的型号是4C1，频率为2.5～5 MHz，随机比较脉冲序列（CPS）和QontraXt分析软件数据，机械指数。

超声造影剂使用Sono Vue，使用前要先向其注入5 ml的生理盐水。

超声造影对肾脏小占位的诊断分析

ｉｇｎｓｓｗｏｔｔａｅｅｔ；ｓｆｎｌｏｍｙｅｒｈｄｎｒａｋｎｙｓｅａｅａｇｇｐｙｃｎａｔｇｎ瑚ｉ８ “ｌｕｏｈ／ｎｙ” ４ｃｅｏａｃｌｎｈｐｒｏｙａｏｍｌｄｅｕｔｒｎｉｒｈｏｔｓａｅｔｇｏｅ￥ｎｆｒａｓｒｕｅｔｐｎｉｉｔｆｏａｒ
Ｃｏｔａｔｅｈｎｅｌａｏｉｉｇｏｉｆｓｌｒｎｌｓａｅｏｃｐｉｇｌｓｎｎｒｓｎａｃｄｕｌｎｓｅｄａｎｓｏｍａｅａｐｃ－ｃｕｙｎｉｓｒｓｌｅｏ
ＺＯＵＨ
，ｌｇ，ＺｌＮＧＪｍ－ｕｔＥｈｇｏ
常肾组织造影剂显像一致；２例肾囊肿内无造影剂照示。结论：超声造影成像技术能清晰显示肾肿瘤的血流灌注特点，对
肾脏肿瘤的诊断具有一定实用价值。
【关键词】超声造影；肾脏肿瘤
中图分类号：７７１；４５１Ｒ３．１Ｒ４．文献标识码：Ａ文章编号：０６０１２１）７００３１０ —９１（０００ —１２ —０
ｐｔｎｗｒｓｉｅｉｃｓｔｃａａｄｄ，ｍｃ￣ｎｏｔｒｅｕｉｍｅ．ｅｍｊｔｏｉｒｎｃｏａｄｎｒａｋ－ａｅｔｅｔｆｗｔａｃｏｌｒ￣ｉｉｇｆｕｆｏｎｓｔａｒｙｆｔｓｏｅｈｎｏｌｉｉｓｅａｓｄｌｅｉｌｅｎｙｎｍｏｐｓｎｉｇｈｏｓｔｇｉｍｄ
提供依据。方法：应用声学造影剂声诺维对２例超声诊断为肾脏占位病变或可疑肾脏占位病变的患者进行超声造影检７查，分析其造影增强图像特点。结果：２７例患者均满意获得清晰的肿瘤动态造影灌注图像，大部分与其正常肾组织回声等强，Ｏ例肾恶性肿瘤的造影显像比其正常肾组织快，１３例肾良性肿瘤造影显像为 “ 同进慢出”４例肾柱肥大造影后与正；

肾脏超声造影

肾脏超声造影：评价微血流动力和灌注超声检查在肾脏病学的诊断中具有重要价值，其中二维超声可提供肾脏疾病形态学的特征，彩色和能量多普勒超声为肾血流灌注的评价提供了很多有意义的信息。

然而，传统超声也存在诸多自身不足，而在此领域肾脏超声造影成像正发挥着越来越多作用。

肾脏超声造影有很多优势，是一种安全的诊断方法，可在诸如重症监护室等多种医疗场所应用，无辐射，无碘或钆造影剂的肾毒性及多种副作用。

若常规超声上无法明确判断实性还是囊性病变，超声造影可提供额外信息（图 1A），即便是很小的分隔，超声造影也能够进行评估（图 1B）。

有学者认为，对于肾脏囊性病变，超声造影可替代 CT 和MRI 检查（图 2）。

图 1 肾囊肿（Bosniak I 和 IIF）。

图 A 为老年患者包膜下肾囊肿的二维超声图（白色箭头）和 CEUS 灌注成像（黑色箭头），后者显示囊肿无隔膜、钙化或囊壁强化（Bosniak I）；图 B 为另一老年患者的二维图像（白色箭头）和相应的 CEUS 灌注图像，后者显示出前者未能显示的囊肿内薄分隔和小孔（Bosniak IIF）图 2 肾囊肿（Bosniak IV）。

图 A 为老年多囊肾患者，二维超声显示一伴实性包块的可疑肾囊肿（白色箭头）；图 B 为 CEUS 显示囊肿内实性肿块增强（白箭头）；图 C 为 MRI 显示可疑囊肿。

切除后病理证实为乳头状肾癌肾脏超声造影的目的之一是鉴别实性肿瘤，CEUS 可为精确区分良恶性肿块提供一个新方法。

此外，肾脏超声造影检查的另一常见目的是肾血流灌注评估。

增强 CT 是诊断肾梗死的金标准，但受限于患者肾功能。

尽管二维超声及多普勒超声值有限，但超声造影具有很高的应用价值，本研究证实CEUS 与增强 CT 的结果完全吻合。

动静脉瘘往往继发于肾活检后，自发性闭塞发生率高，多不需要临床处置。

偶然会持续存在，此时需要评估肾功能。

移植肾动脉狭窄通常无症状，但有时会发生动脉高张力症。