原发性支气管癌

原发性支气管肺癌
考纲要求：原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

原发性支气管肺癌：简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。

肺癌发病率为肿瘤的首位。

病因
1.吸烟
2.职业致癌因子：石棉
3.空气污染
4.电离辐射
5.饮食与营养：β胡萝卜素
6.其他诱发因素：结核
7.遗传和基因改变：癌基因ras和myc基因家族，抑癌基因p53。

临床表现
检查
诊断
临床表现（刺激性咳嗽、痰中带血、抗生素治疗无效）+检查
治疗
小细胞肺癌：化疗
非小细胞癌：手术、综合治疗。

原发性支气管肺癌标准护理计划原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤。

其病因和发病机制迄今尚未明确。

一般认为吸烟、空气污染等是肺癌的重要危险因素。

肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展阶段、有无并发症或转移有密切关系。

有5%-15% 的病人发现肺癌时无症状。

其中由原发肿瘤引起的症状可有持续性、呈高调金属音的咳嗽，间断咯血痰或痰中带血，胸闷、气促、喘鸣及体重下降、发热等。

肿瘤在局部扩散可引起胸痛、呼吸困难等症状。

肺癌的治疗方式有手术治疗、化疗、放疗等。

常见护理问题有：①疼痛；②预感性悲哀；③营养失调：低于机体需要量；④潜在并发症一一化疗的不良反应。

疼痛【相关因素】肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。

肿瘤压迫肋间神经。

【主要表现】肿瘤侵犯部位的疼痛。

神经分布区域的疼痛。

病人出现痛苦表情，强迫体位，不敢咳嗽。

【护理目标】病人疼痛减轻，舒适感增强。

【护理措施】分散病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。

提供病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。

随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。

遵医嘱按WHO 提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。

【重点评价】病人疼痛是否缓解。

预感性悲哀相关因素】疾病预后不良，可威胁生命。

【主要表现】病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心，甚至不配合治疗。

【护理目标】病人能描述自己对疾病的想法。

主动、积极地配合治疗。

【护理措施】与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。

鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

认真地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。

病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。

【重点评价】病人的精神状况、思想感情。

对治疗的配合程度。

营养失调：低于机体需要量【相关因素】病人食欲下降，摄食减少。

发热，机体处于高代谢状态，消耗增多。

化疗的不良反应致剧烈呕吐，味觉异常。

【主要表现】病人食欲下降，摄食减少。

原发性支气管肺癌1、环磷酰胺在体内转化为有活性的代谢物是A、卡莫司汀B、磷酰胺氮芥[正确答案]C、醛磷酰胺D、丙烯醛E、异环磷酰胺2、最容易引起出血性膀胱炎的药物是A、博来霉素B、环磷酰胺[正确答案]C、氟尿嘧啶D、紫杉醇E、阿霉素3、主要作用于S期抗肿瘤药物是A、氟尿嘧啶[正确答案]B、环磷酰胺C、氮芥D、紫杉醇E、长春新碱4、下列不属于《国家基本药物目录》(2018年版)抗代谢药A、甲氨蝶呤B、阿糖胞苷C、氟尿嘧啶D、卡培他滨E、吉西他滨[正确答案]5、男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳痰，痰中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体:右锁骨上窝触及一约2cmundefined2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，CT诊断为肺癌，化疗时可选用的抗生素类药物是A、螺旋霉素B、万古霉素C、多黏菌素D、丝裂霉素[正确答案]E、两性霉素6、原发性支气管肺癌早期最常见的表现是A、刺激性咳嗽[正确答案]B、顽固性胸痛C、声音嘶哑D、锁骨上淋巴结肿大E、霍纳(Hoorer)综合征7、顺铂最主要的不良反应是A、肝毒性B、骨髓抑制C、肺毒性D、心脏毒性E、肾毒性[正确答案]8、女性，55岁，近两月来咳嗽，痰中带血，首先做的检查A、支气管镜检查B、胸部CT检查C、食管支气管镜检查D、肺部X线检查[正确答案]E、经胸壁针吸活检9、下列不属于烷化剂的药物A、环磷酰胺B、氮芥C、塞替派D、氟尿嘧啶[正确答案]F、白消安10、紫杉醇主要的不良反应是A、骨髓抑制[正确答案]B、肺功能损害C、肾毒性D、肝脏损害E、心脏损害。

原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。

肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。

根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。

病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。

此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。

尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。

【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。

其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。

2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。

3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。

4．胸膜转移产生胸水。

5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。

6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。

【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。

2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。