《老年护理学》课件 第六章 老年人内分泌及免疫系统的变化及护理(人卫版)

采取社区护理干预措施。
第一节 社区老年人及其养老
目录
一、老年人及其人口老龄化 二、养老及养老模式 三、老年人健康需求
一、老年人及其人口老龄化
老年人 （the aged）
WHO 分类
• 年轻的老年人 （60～74岁）
• 老年人（75～89岁） • 长寿老人（90岁以上）
国家标准
老年前期（45～59岁）
老年人口系数（coefficient of aged population）：衡 量人口老龄化的常用指标是老年人口系数，是判断社会人口是 否老龄化和老龄化程度的指标。
老年人口系数＝老年人口数量/人口总数×100％
一、老年人及其人口老龄化
全球6大超龄化国家60岁以上人口系数比较
一、老年人及其人口老龄化
第二节 社区老年人群保健
目录
一、老年保健原则 二、社区居家老年人保健指导 三、养老机构老年人保健指导
一、老年保健原则
（一）联合国保健原则
独立
尊严
参与 照顾
自我 充实
一、老年保健原则
（二）我国老年保健原则
全面性原则 区域化原则 费用分担原则 功能分化原则
一、老年保健原则
1977年至今我国老年护理体系的发展过程：
二、老年人衰弱——影响因素
自我感知健康状况差 抑郁 认知障碍 睡眠
尿失禁
二、老年人衰弱——发病机制
二、老年人衰弱——病理过程
慢性炎症与炎性衰老 肌少症 内分泌系统
二、老年人衰弱——常用评估工具
衰弱表 现型
评估 工具
埃德蒙衰 弱量表 （EFS）
衰弱指数 （FI）
临床衰弱 水平量表 （CFS）
二、老年人衰弱——护理措施

二、体格检查 一）全身状态

生命体征 营养状态 智力、意识状态 体位、步态

二）皮肤
三）头面部与颈部
1.头面部 1）头发： 头发灰白，发丝变细，头发稀疏，脱发。 2）眼睛及视力： 眼睑下垂；瞳孔缩小； 角膜云翳、脂肪堆积； 可有老花眼、白内障、青光眼。 3）耳： 听力减退、耳鸣。 4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。 5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。 2.颈部 活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置
二、抑郁（Depression） 1.概念 是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的
情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、 悲哀、自责、行动受限等。
2.评估方法
1）访谈与观察 通过询问、观察，综合判断老年人有无 抑郁情绪存在。 2）心理测验

汉密顿抑郁量表 抑郁自评量表（SDS）

1．你对生活基本满意吗？ 2．你是否已放弃了许多活动与兴趣？ 3．你是否觉得生活空虚？ 4．你是否常感到厌倦？ 5．你觉得未来有希望吗？ 6．你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？ 7．你是否大部分时间精力充沛？ 8．你是否害怕会有不幸的事落到你头上？ 9．你是否大部分时间感到幸福？ 10．你是否常感到孤立无援？ 11．你是否经常坐立不安、心烦意乱？ 12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？ 13．你是否常常担心将来？ 14．你是否觉得记忆力比以前差？ 15．你觉得现在活得很惬意吗？


二）衰老的特点 1. 进行性
衰老是一个持续的、渐进的过程，是生物生长到成 熟期后，随着生物年龄的增长，循序渐进地、连续 不断地发生一系列变化的过程。衰老并非是从老年 开始的，多数器官的衰老是从青年开始的。
2.普遍性
衰老是所有生物共有的特性， 衰老是一种多环节 的生物学过程，是机体在退化时期功能下降和紊乱 的综合表现。在同一个机体内，涉及到每个组织、 器官和系统 。

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三 人口老龄化
定义： 人口老化,是指社会人口年龄结构中，
老年人口中所占比列不断上升的动态过程。 因素：出生率与死亡率的下降
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（一）人口老龄化的常用指标
1.老年人口系数：反映人口老龄化的主要指标， 指某国家或地区的总人口构成中，老年人口数站 总人口数的比列；
老年人口系数（%）=（60或65岁以上人口数|总 人口数）×100%
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2.老年人的心理特点与护理
主要表现学习和记忆力能力减退、注意力 不集中；人格改变和情绪变化
护理：尊重、理解老年人，以及大的耐心 和热心护理老年人，重视情感沟通，帮助 老年人树立正确的人生观、死亡观，使其 身心得到抚慰和照顾
3.老年社会问题与护理
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（二）患病老年人的护理特点
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世界人口老龄化的现状与趋势
1.全球人口老龄化的速度加快 2.发展中国家老年人口增长速度快 3.全球人口老龄化的区域分布不均衡 4.人口平均预期寿命延长 5.女性老年人增长速度快 6.高龄老年快速增长
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中国人口老龄化的特征
1.我国老年人口绝对值为世界之最 2.人口老龄化速度快，来势猛 3.区域分布不均匀，差异大 4.人口老龄化城乡倒置 5.老年人口明显呈现高龄趋势 6.女性老年人比例高 7.文化程度低 8.老年人婚姻状况稳定，丧偶率高 我国人口发展是未富先老
1.病史采集困难且参考价直小 2.临床表现不典型 3.多种疾病同时存在 4.病程长、恢复慢、并发症多 5.易引起药物的不良反应
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（一）老年人活动的种类
v 日常生活活动 v 家务活动
v 职业活动
v 娱乐活动
※ 比较适合老年人活动的项目
散步 慢跑
球类运动
、
气功 太极拳
游泳
跳舞
老年人的日常生活护理
老年人活动的强度
观察运动量是否合适的方法有
v 运动后的心率达到适宜心率
170-年龄
3分钟内恢复
10分钟以上恢复
v 运动结束后心率在3-5分钟 之内恢复到运动前的水平
夜尿、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、腹泻、便 秘等
（二）老年人排泄的护理
v 排尿护理 v 排便护理
第四节 老年人休息与活动的护理
案例三
刘女士，61岁，教授，自去年退休以来 一直睡眠情况不好，医院检查示无明显 器质性病变。追问平时作息习惯，自诉 以前工作较忙，每日睡眠时间在7h左右， 目前睡眠时间变少，多梦、早醒，为弥 补夜间睡眠不足，现每日下午睡眠2-3h， 不参加锻炼。该女士的睡眠状况可能与 哪些因素有关？如何改善？
第六章老年人的 日常生活护理
学习目标：
1、掌握老年人营养护理及饮食原则 2、掌握老年人活动原则及注意事项 3、熟悉家庭、社区安全保护 4、熟悉皮肤清洁、衣着卫生
5、熟悉睡眠的护理
案例一
周某，男，75岁，大学教授，身高 160cm，体重90kg，曾多次在本病房住 院。此次因夜间起夜卫生间灯光较暗、 地面有水而滑倒致头皮血肿入院。既往 患有冠心病、高血压病、糖尿病、高尿 酸血症、高脂血症。平日食欲较好，食 量较大，因行动不便、极少活动。 我们应该从日常生活的哪些方面对该老 人进行护理，以防类似的情况再次发生？
五
每周运动5次以上
七
运动后的 最宜心率

• （4）糖化血红蛋白检测 ：糖尿病治疗效果的监测。
• （5）C－肽或胰岛素水平检测
• 2．糖尿病各种并发症的检查
第八页，共39页。
• （五）诊断要点
• 1．糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（随机）血 糖≥11.1mmol/L.需在另一天重复检测。
• 2．糖尿病前期状态 包括①糖耐量减低（IGT）:空 腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8 mmol/L但 ＜11.1mmol/L.②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞
• 老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为绝经后 骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。
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四、骨质疏松症
• （二）病因与发病机制 • 1．遗传因素 • 2．生理因素 雌（雄）激素水平下降、活化维生素D3合
成减少、降钙素水平下降、甲状旁腺素分泌增加。 • 3．生活方式与其他因素 • （1）饮食因素：钙摄入不足；长期低蛋白或高蛋白饮食；
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二、糖尿病
• （三）临床表现 1．一般表现和特点: 缺少“三多一少”症状或症状不典型
2．并发症的表现和特点 （1）慢性并发症 多且严重，包括大血管（心脑血管和外周血管）
及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神 经和自主神经）、糖尿病足等。
（2）急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷；2）乳酸性酸中 毒；3）低血糖症
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二、糖尿病
• （二）病因与发病机制 • 遗传是基础，环境因素、老年期的生理退化、多种药物的联合
应用等均是促发因素。 • 1．胰岛素β细胞功能衰竭 • 2．胰岛素抵抗 胰岛素抵抗（insuline resistance,IR）是2型

世界卫生组织根据现代人生理心理结构上的变化， 将人的年龄界限作了不同的划分： 44岁以下为青年人 45～59岁为中年人 60～74岁为年轻老人( the young old) 75～89岁为老老年人( the old old) 90岁以上为非常老的老年人( the very old)或长寿老 年人( the longevous)
老年护理学
人民卫生出版社 第四版
教学提纲
பைடு நூலகம்第一章 绪论
01 第一 节 老年人与人口老龄化
1.老化的定义及特点 2.老年人的年龄划分标准 3.人口老龄化
02 第二节 老年护理学概论
1.老年护理学及相关概念 2.老年护理想的范畴 3.老年护理的目标与原则 4.老年护理学的特点 5.老年护理人员的素质要求
3.了解人口老龄化的现状与趋势、老年护理学的发展。
4.具有坚定地为老年护理事业奉献的职业信念，能以足够的责 任心、爱心、细心和耐心对待老年人，全身心地投入到老年护 理工作中。
课前思考
据《2015年国民经济和社会发展统计公报》数据显示， 2015年底全国大陆总人口13.75亿人，60周岁及以上2.22 亿人，占全国总人口16.1％；65周岁及以上1.44亿人， 占总人口10.5％。我国已经进入人口老龄化快速发展时 期。联合国人口基金会以及中国老龄委预测分析，到 2025年前后，中国60岁以上的老龄化人口占总人口的比 重将超过20％，联合国《2012年世界人口展望》报告预 计，到2050年，中国60岁以上人口比例将达到32.8％，3 个人里就有1个老人。
• 生理学年龄：是以正常个体生理学上或解剖上的状况所推算的年 龄，通常是同一功能状态的人的时序年龄的平均值。
第一节 老年人与人口老龄化

2、咳嗽反射减弱，支气管粘膜 清除异物能力减低， 易出现咳嗽、排痰困难。
3、肺泡数量减少、弹性降低， 支气管壁变硬 →呼吸功能下降。
衰老日程表
❖ 大脑神经细胞:25岁后以每年1％的速度递减。 60岁时较20岁时减少20％。
❖ 眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。 45岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。
老年护理学
第一节 相关解剖生理变化
一、骨骼与肌肉系统 （一）骨骼 * 骨质密度减少导致骨质疏松， 出现脊柱弯曲、变短，
* 身高降低，易发生变形和骨折。 骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与 再生能力逐渐减退。
* 骨折愈合时间较长，不愈合的 比例增加。
（二）关节
❖ 关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱 最明显。
2.血管与血压的改变
❖ 血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、 延长→血压↑。
❖ 压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。 ❖ 动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。
3.心脏电生理的改变
❖ 窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变 → 心率减慢， 易发生房室传导阻滞。
三、呼吸系统
1、 呼吸肌萎缩，肺功能降低， 呼吸容量减少
❖ 心脏的输出量:25岁后以每年1％的速度递减。 65岁与25岁比减少40％。
❖ 血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。 ❖ 骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各
椎间盘缓慢萎缩变扁。 50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。 ❖ 多种激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。
❖ 摄取足量的维生素A ❖ 摄取足量的维生素C ❖ 避免过量饮茶、咖啡、碳酸型饮料，忌烟酒。
二)活动与休息
❖ 1.运动可改善骨骼血液供应，增加骨密度， 降低骨流失。

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三、护理计划 有皮肤完整性受损的危险
【护理措施】 1、协助病人经常更换卧位，定时按摩和翻身，防褥床的发生。 2、注意保护骨隆突处，和支持身体的空隙处， 3、对使用石膏、小夹板、牵引的病人应加衬垫，保持干燥、注意血 运情况。 4、保持床铺的清洁、平整及时更换，防止出现褥疮。 5、若出现褥疮按不同的分期分别给予护理。
4、老人应穿合脚宽底平跟鞋和长裤。
5、洗澡前要检查水温，浴盆旁要有扶手，地面铺防滑垫。
6、有意识障碍的老人应加床档，防止坠床。
7、老人外出行路要注意行路区的安全或有人陪同。
8、对行动不便，平衡能力与协调能力差的老人应使用手杖。
9、生活要有规律，按时休息要有充足的睡眠，防过劳事故发生。
10、所用的药物要标签明显，，服用方法讲清。
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三、护理计划 （五）活动无耐力
【护理措施】 1、鼓励老人积极运动，说明运动是获得健康的途径。 2、指导老人活动应遵守的原则（安全第一、运动要秩序渐进、运动要 持之以恒、全面锻炼，系统进行、指导老人锻炼要进行自我监测）。 3、基本活动训练（关节活动训练、坐及立位平衡训练、训练行走） 4、日常生活训练 5、其他运动（行走、慢跑、原地跑步、散步、气功等）。
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三、护理计划 （二）肢体活动障碍
【护理措施】 1、骨折复位后必须固定维持适当位置直至愈合。要适当限制患肢活动。 2、下肢骨折需卧床，应定时协助病人在床上坐起或取半坐卧位。 3、骨折部位应抬高患肢，以减轻消肿和疼痛， 4、骨牵引的重量不可超过皮肤的忍受度，注意防止神经、血管的损伤。 5、长期卧位的应防止合并症，骨牵引时需防腐剂感染。 6、使用石膏、夹板固定时，要平整、松紧度适宜。 7、给病人三高饮食，以促进骨的愈合。同时尽早进行患肢的功能锻炼。 8、去除牵引后活动量要适度，愈合过程中患肢都必须取外展，中立位。 9、长时间牵引会使人消极，甚至产生悲观情绪，要多安慰、照顾病人。

（二）老年护理的原则 1.满足需求 2.社会护理 3.整体护理 4.个体化护理 5.早期防护 6.持之以恒
三、老年护理的道德准则和执业标准 （一）老年护理道德准则 1.尊老爱老，扶病解困 2.热忱服务，一视同仁 3.高度负责，技术求精
（二）老年护理执业标准 我国尚无老年护理执业标准，目前 主要参照美国的老年护理执业标准， 该标准是1967年由美国护理协会提 出，1987年修改而成。（附录一）
孙院士：85—（66+0.5）=18.5
黄院士：85—（95+0.5）= —10.5 两院士合计减寿年数：18.5+（—10.5）=8年
练习：
假定人群平均期望寿命为80岁， 5个T2DM患者，死亡年龄分别为： 1个40岁；2个60岁；1个75岁；1个80岁；计算PYLL
PYLL=（80-40-0.5）+（80-60-0.5）*2+（80-75-0.5）+（80-80-0.5） =39.5+39+4.5-0.5 =82.5
例如，加强各种健康长寿卫生知识的宣传，使老年 人知道自我保健，正确调理饮食，少吃高脂肪食物，多 吃蔬菜水果及一些清淡食物，少抽或不抽烟，控制饮酒， 通过处理好家庭关系，调整性格、心理状态、生活习惯、 饮食结构等健康行为
练习： T2DM的权重值为0.8，不患病者的权重值为1.0 5个T2DM患者，发病和死亡年龄分别为： 1个，38岁，40岁； 1个，45岁，75岁； 2个50岁，60岁； 1个75岁，80岁；
计算QALYs?
QALYs
=[38*1+(40-38)*0.8]+[50*1+(60-50)*0.8]*2+[45*1+(75-45)*0.8]+[75*1+(80-75)*0.8]

质和免疫力。
心理护理
沟通交流
与老年人建立良好的沟通关系 ，倾听他们的心声，了解他们
的需求和困惑。
心理疏导
对老年人的焦虑、抑郁等情绪 问题及时发现和处理，提供心 理支持和疏导。
兴趣爱好
鼓励老年人保持兴趣爱好，如 阅读、书法、园艺等，以丰富 生活和内心世界。
社会参与
组织适合老年人的社交活动， 鼓励他们积极参与社区和社会
糖尿病护理案例
总结词
糖尿病是老年期常见的慢性疾病之一，需要长期控制血糖水平。
详细描述
糖尿病患者的护理主要包括饮食控制、规律运动、血糖监测和药物治疗。此外，还需要注意预防低血 糖反应和糖尿病足等并发症。对于老年糖尿病患者，护理的重点在于提高生活质量、减少并发症和保 持健康的生活方式。
骨关节炎护理案例
总结词
骨关节炎是一种退行性疾病，容易导致关节疼痛和活动受限 。
详细描述
骨关节炎的护理主要包括减轻关节负担、保持适当的运动量 、避免过度使用关节和及时就医治疗。对于老年骨关节炎患 者，护理的重点在于提高生活质量、减轻疼痛和保持关节功 能。
THANKS
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合理饮食与运动
总结词
适当的运动可以帮助老年人增强体质，提高免疫力。
详细描述
老年人可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动 和过度劳累。运动时应遵循循序渐进的原则，逐渐增加运动时间和强度。
保持良好心态
保持良好的心态是预防心理疾病的重要手段。
输入 详标细描题述
老年人可以通过社交活动、旅游、阅读等方式丰富自 己的生活，保持心情愉悦。同时，应避免过度焦虑、 抑郁等不良情绪，及时寻求心理帮助和支持。
生等。
骨关节炎可引起关节疼痛、僵硬 、活动受限等症状，影响生活质