老年护理学串讲

一、预防跌倒的护理 1．一般预防措施
2．不要攀高取物
3．保证良好的睡眠质量 4．环境与衣着的改善
二、预防跌倒的康复训练
1．正确使用助行器具 2．选择促进平衡能力的运动
第二讲 老年人常见紧急情况的临时救治 1、气道内异物、噎食的处理：
主要表现：在进食过程中表情痛苦，不能发声，脸色苍白或发绀，或伴 有呛咳。大声询问老人是不是有东西进气管去了（噎着了），如果是老人 会点头。
老年护理学
主讲人: 李猛
第二章
老年人的家庭照护
第一节 老年人的家庭照护概述
一、老年家庭照护的概念
老年人家庭照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务 构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的 一个组成部分。 二、老年照护的重点人群 1．独居、高龄、丧偶者 2．ADL（生活、作业）自理困难者 3．病情不稳定的慢性病病人 4．老年精神障碍者

处理：用手抠出口中大块食物；环抱老人，用拳头快速冲击挤压腹部4— 5次，脐上两横指处。同时积极联系送往医院。

2、昏迷的处理：


主要表现：老人对呼唤、触动刺没有反应。
处理：使老人平卧，头偏向一侧，揭开领口，保持呼吸通畅;积极联系送 往医院；测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔。
3、脑卒中的处理：

一、老年人跌倒的危险因素 2．外在因素 外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有 50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊 倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太 低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身 的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危 险。
5、咯血的处理：

主要表现：随咳嗽咯出鲜血，一般含有气泡。
处理：让患者安静卧床，头偏向一侧，轻拍其背部；清除口鼻内的血块； 安慰患者不要紧张；不要搬动；嘱其轻咳；迅速就医。
第五章
老年病人护理概述
第一节
一、老年病的特点 1．老年病分类
老年病人护理的特点
（1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白 内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经 期综合征、老年性阴道炎等。 （2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、 冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。
二、老年人锻炼的注意事项 1．正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑 和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。 2．循序渐进： 3．持之以恒： 4．运动时间：老年人运动的时间以每天1～2次，每次半小时左右，一 天运动总时间不超过2h为宜。 5．运动场地与气候 6．患病者应根据医生指导活动。
常见护理诊断/问题
肺炎
（1）体温过高 与感染导致的炎症反应有关。 （2）气体交换受损 与肺组织炎症有关。 （3）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力； 反应低下等有关。
第四节
第四讲
一、休息
休息与睡眠
有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的
舒适。
二、睡眠 老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用
以帮助老年人改善睡眠质量：
①对老年人进行全面评估。 ②提供舒适的睡眠环境。 ③养成良好的睡眠习惯
④晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。
二、老年人的心理特征：
1．感知觉的老化 老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感 觉。 2．记忆的老化 近期记忆差； 远期记忆好 再认好；回忆一般 机械记忆差；逻辑记忆好 初级记忆好；次级记忆差 3．思维的老化 老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。 4．智力的老化 分为“液态” 智力和“晶态” 智力。 液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏 捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。 “液态” 智力随增龄减退 较早，老年期下降更为明显；晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累 有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态” 智力并不随增龄 而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后 才出现减退，且减退速度较缓慢。
第二节 老年照护体系的建设
就老年人照护模式而言，居家养老和机构养老是两个基本组成部
分。目前我国仍然以居家养老为主。 一、居家养老 1．居家养老概念 是由家庭及社区对居住在家中的老年人提供支持性服务的养老形式。 2．居家养老的主要优点 （1）满足老年人的意愿 （2）自然而熟悉的生活环境
二、机构养老
5．情绪的老化 老年期情绪强度和紧张度相对减弱，表现为不易生气， 也难消气。 6．意志行为的老化 社会生活能力、家庭生活能力和学习能力减退。 有些则自我控制能力差。 7．人格的老化 老年人的性格变化因人而异，一般既有稳定、连续的特 点，同时也可由于生理因素、环境、社会心理因素、认知和人生阅历的 影响而发生改变：逐渐由外向转为内向，容易自我为中心、保守、猜 疑、心胸狭隘、爱发牢骚。
三、与老年人的沟通 1．语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话 题；适时运用书面沟通。 2．非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。
第三讲
一、老年人锻炼的活动强度 观察活动强度是否适合的方法有：
活动
1．运动后的心率达到最宜心率；运动后最宜心率（次／分）=170－年 龄。身体健壮者则可用：运动后最宜心率（次／分）=180－年龄。 2．运动结束后在3分钟内心率恢复到运动前水平，表明运动量较小， 应加大运动量；在3～5分钟之内恢复到运动前水平表明运动适宜；而 在l0分钟以上才能恢复者，则表明活动强度太大，应适当减少。 3．以上监测方法还要结合自我感觉综合判断，如运动时全身有热感或 微微出汗，运动后感到轻松或稍有疲劳，食欲增进，睡眠良好，精神 振作，表示强度适当，效果良好；
第四节
老年人的安全防护
第一讲 预防跌倒
一、老年人跌倒的危险因素 老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。 1．内在因素 （1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别 是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导 致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病 等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、 癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、 抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍 等，均会增加跌倒的危险性。 （2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压 药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。
6．膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。 7．水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。 二、影响老年人进食与营养的因素 1．生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧 失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年 人嗜好味道浓重的菜肴。 2．心理因素 3．社会因素
第一节
概 述
肺炎是指由各种因特点是什么？ （1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感 杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的 内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。
（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为： 乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症 状、败血症、休克等。
三、老年人的饮食原则 1．平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优 质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。 2．易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会， 又便于消化。 3．食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以 解除疲劳，增加温暖。 4．良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特 点。
第二节
三、老年人用药护理 5．提高用药依从性
老年人用药问题
提高老年人用药依从性的基本措施有：
①尽量减少用药种类和次数； ②指导病人采取防止漏用、错用药物的措施 ③详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观 察病人是否能正确复述和操作； ④对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服 务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药； ⑤及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物； ⑥详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽 量消除病人的疑虑； ⑦长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物； ⑧建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用 药的重要性。
第二讲 老年人心理社会角色与功能的变化及护理
一、离退休综合征 1.概念：是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生 活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生 偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他 生理疾病，影响身体健康。
2.表现与特征 情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中， 做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。还可以引起一些疾 病的发生，或使原有的慢性病加重。 离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征：①无力感②无用感③无 助感④无望感
二、空巢综合征 “空巢家庭”是指无子女共处，只剩下老年人独自生活的家庭。 1.表现为 ①精神空虚，无所事事 ②孤独、悲观、社会交往少 ③躯体化症状 2.健康指导 ①提前准备 ②夫妻间的相互支持 ③培养爱好以及保持社会交往 ④对症治疗 ⑤子女多加关心 ⑥倡导全社会共同营造爱老敬老的氛围，关心和爱护老年人。
（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快， 容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音 为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠 鸣音减弱。 （4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变 部位以下肺多见。