诊断学浆膜腔积液检验

第十三章浆膜腔积液检验正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。

根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。

漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。

表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因第一节胸腔、腹腔和心包腔积液检查本节考点：（1）标本采集与保存（2）理学检查（3）化学检查（4）显微镜检验（5）质量控制（6）临床应用（一）标本采集与保存积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。

胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。

②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。

②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。

③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。

心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。

②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。

穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。

理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。

由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。

理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。

另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

（二）理学检查1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。

病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。

2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。

一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。

正常浆膜腔液为淡黄色。

病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。

表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。

浆膜腔积液检验摘要】在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。

目的讨论浆膜腔积液检验。

方法理学检验、化学检验、显微镜检验。

结论对浆膜腔积液进行检查有助于医生对患者临床表现进行诊断。

【关键词】浆膜腔积液检验在病理情况下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡遭到破坏，过多的液体在腔内积聚形成积液。

一理学检验(一)量因部位及病情而异，可由数毫升至数升。

(二)颜色漏出液多为淡黄色；渗出液为深黄色或其他颜色。

(三)透明度漏出液多为清亮的液体；渗出液常因含大量细胞、细菌、乳糜等而呈不同程度的浑浊。

(四)凝固性漏出液中含纤维蛋白原甚少，一般不凝固，放置后可有微量纤维蛋白析出；渗出液含纤维蛋白原较多，并有大量细胞和组织分解产物，故可自凝并有凝块出现。

(五)比密漏出液比密多在1.015以下；渗出液比密多在1.016以上。

(六)pH漏出液的pH为7.46±0.05，渗出液的ph则较低，如脓胸穿刺液可低至6.93～6.95±0.06～0.16，结核性胸水的pH一般<7.39。

二化学检验(一)浆膜黏蛋白定性(Rivalta反应)试验[结果判断]阴性：清晰不显雾状。

可疑(±):渐呈白雾状。

阳性(+):加后呈白雾状。

(2+):白薄云状。

(3+):白浓云状。

[临床意义]漏出液为阴性反应；渗出液为阳性反应。

因渗出液中含较多浆膜黏蛋白，但如漏出液经长期吸收，蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。

有人主张用高血清一腹白蛋白的梯度(SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度)来鉴别漏出液与渗出液，漏出液是指高SAAG≥11g/L，渗出液是指低SAAG<11g/L。

SAAG≥11g/L常会出现门脉高压；梯度越大，门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。

(二)蛋白定量测定[检测方法]同血清总蛋白测定，自动生化分析仪法。

[临床意义]漏出液蛋白总量多在30g/L以下；渗出液多在30g/L以上。