浆膜腔积液检验PPT课件

容菌酶（LZM）：结核积液明显升高，有助于 诊断和预后判断。
腺苷脱氢酶（ADA）：结核性积液时活性明显 增高。
血管紧张素转换酶（ACE）：用于结核诊断
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胸水ACE>30u/l 胸水ACE/血清ACD1>1.0 碱性磷酸酶（ALP）：肠扭转、穿孔时增高。 七、 其他
– １. 铁蛋白 Ft – 2. 氨 – ３. 纤维连接蛋白 – ４. 纤维蛋白浆解产物
浆膜腔积液：
病理情况下：浆膜腔内有大量液体积蓄形成
浆膜腔积液。根据部位不同而分为胸水、腹水、 心包积液、关节腔积液。 根据产生原因及性质 不同分为漏出液和渗出液 ：
漏出液：通过毛细血管滤出，并在组织间隙 或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧 性。
产生原因及机制：
– 1. 毛细血管流体静脉压增高。 – 2. 血浆胶体渗透压减低 – 3. 淋巴回流受阻。 – 4. 钠水潴留。 渗出液：为炎症性积液. ，多为单侧性。是 由于1
术采集。
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适应症：
– 1. 原因不明的积液。 – 2. 需进行诊断或治疗性穿刺
标本的采集和保存： 理学、细胞学、化学检查 各留取2ml，厌氧培养1ml，结核培养10ml。于 无菌瓶内及时送检，以妨凝固，细胞变性、细 菌破坏。 理学和细胞学检查宜用EDTA-K2抗 凝。
二 、理学检查
1. 量：正常少量，病理情况增多，与病变性
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１.中性分叶核增加：见于化脓性渗出液。 结核早期也可见中性分叶增加为主。
淋巴细胞增多：示慢性炎症，见于结核、病毒肿 瘤结缔组织性疾病等。淋巴细胞有可见核仁及核 碎裂象。
浆细胞增多：见于多发性骨髓病侵润浆膜所致。
嗜酸性粒细胞增多：见于变态反应或寄生虫所致， 血胸、气胸或多次穿刺、术后、SLE等。
三、化学检查
标本需要离心后取上清夜进行可同时与 血清中某些化学成分一起测定。
一 、pH 漏出液 pH>7.4 渗出液 pH偏低
pH偏低见于类风湿、结核、肿瘤、SLE.
胸水pH<7.6常见于食道破裂或脓胸。
二、蛋白质定量： 测定方法与血清蛋白质
定量相同。
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漏出液 <2.5g/l 渗出液>30g/l 三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定
病因 胸导管阻塞或破裂
各种原因所致慢性积液
发作
突发
渐进
外观
乳糜样
乳糜样
乙醇实验 变清
无变化
脂肪含量 >4% 脂蛋白电泳 乳糜微粒区带清晰
<2% 不清晰、缺乏
胆固醇
低于血清
高于血清
甘油三脂 蛋白质 脂肪 胆固醇结晶
>1.24mmol/l
>30g/l 大量,苏丹阳性
无
<0.56mmol/l
<30 g/l 少量,多脂肪变性细胞
有
细菌
无
有
细胞
淋巴细胞高 .
混合细胞反应 7
六、酶学检查：
乳相近；渗出液活性升高，示 炎症加重，癌性积液中度升高，结核略高。
淀粉酶（AMY）：胰腺炎或胰腺重创或胰腺癌 所致积液中淀粉酶升高可达正常血清十至几十 倍。食道穿孔时唾液流入胸腔可致AMY升高， 用于早期诊断。
含铁血黄色颗粒：夏科-莱登结晶。
四、 细菌学检查：
怀疑恶性肿瘤时离心沉淀，收集细胞做 巴氏或HE染色或做免疫组化染色明确肿 瘤性质和来源。
五、 染色体检查： 是诊断恶性肿瘤的有 效方法。
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六、 病原微生物检查
一、 寄生虫及虫卵： 二、 细菌：如鉴别为漏出液不需做细菌检查。
– 7. 草黄色 ：尿毒症引起的心包积液。
透明度： 正常为清晰、透明液体，透明度与 所含细胞、细菌、蛋白质程度有关。
凝块 ：正常积液放置后不会出现凝块。渗出
液含较多纤维蛋白原和细菌、凝血活酶等易凝
固。
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比容： 与积液所含溶质多少有关，用比重计
法和折射仪测定。漏出液含细菌蛋白质成分减 少，比重<1.015,渗出液含较多的蛋白质、细菌， 比重>1.018 。
四、免疫学检查
C-反应蛋白
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肿瘤标志物： – 1. 癌胚抗原 CEA – 2. 甲胎蛋白 AFP – 3. 癌抗原125 CA-125 – 4. 鳞癌细胞抗原 SCCA – 5. 组织多肽抗原 TPA
r-干扰素 r-INF 肿瘤坏死因子 TNF 类风湿因子 RF
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五、显微镜检查
一、细胞记数：
质及部位有关。
2. 颜色： 正常为清亮、淡黄色液体。病理情
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况下有不同颜色变化。
– 1. 红色 ： 可由于穿刺损伤、结核、肿瘤等 引起。
– 2. 白色 ： 脓性或乳白色。
– 3. 绿色 ： 绿脓杆菌感染。
– 4. 棕色 ： 阿米巴感染。
– 5. 黄色或淡黄色 ：各种原因的黄疸。
– 6. 黑色 ： 曲霉菌感染。
量。
漏出液 ： 稍低于血糖 渗出液 ： 明显降低，化脓性低于结核性 原因 ： 葡萄糖受细菌或细胞的酵解。 四 、乳酸铁测定： 用于鉴别积液是细菌
性感染与非细菌性感染。
五 、脂类测定： 胆固醇、甘油三脂、脂 蛋白电泳可鉴别真性与假性乳糜积液。
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真性与假性乳糜积液的鉴别
项目 真性乳糜积液
假性乳糜积
– １. 红细胞记数：对鉴别积液性质意义不大 – ２. 白细胞记数：记数全部有核细胞，对鉴
别积液有一定意义,但不可靠。 – 漏出液<100*10^6/l 渗出液500*10^6/l
二、有核细胞分类：
– 方法： 标本离心沉淀，涂片，染色后分类 – 漏出液：以淋巴、间皮细胞为主，中性分叶
较少
– 渗出液：细胞种类多，各种细胞增加临床意 义如下：
微生物毒素、缺氧以及炎症性介质作用，使血 管内皮损伤，血管通透性增加，以至液体、血 液内大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外、 组织间隙及浆膜腔而形成的积液。
原因： 细菌感染，肿瘤，结核，淋巴病，类风 湿、SLE等。
第一节 胸腹腔和心包腔积液检查
一、 标本采集与保存 标本采集： 由临床医师于无军条件下行穿刺
间皮细胞增多：主要见于漏出液中，增多提示浆 膜受刺激或损伤。瑞氏染色后见胞体大，圆形、 椭圆形或不规则形，核在中央或偏移，一个或多 个核，胞质淡蓝或紫兰色，时有空泡，应注意与 癌细胞区别。
其他细胞：组织细胞、SLE细胞，含铁血黄素细 胞
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三、结晶
胆固醇结晶：无色透明，缺角四方块， 见于陈旧性胸水脂肪变性和胆固醇性胸 膜炎胸水中。