局麻药和外周神经阻滞ppt课件

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操 作 注 意 事 项
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过渡页
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阴部神经阻滞麻醉术的优点
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第五章
阴部神经阻滞麻 醉术的优点
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第二产程中的疼痛主要是由于子宫收缩，软产道及盆底被 迫扩张、膨隆所致。因此阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程 中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会 阴松弛，缩短第二产程。
20第五章19335阴部神经阻滞麻醉术的优点产科分娩中应用广泛总结阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术同时也适应于阴道手术助产术头位异常经阴道胎头旋转术产后检查软产道裂伤等手术应用广泛本法操作简单发挥作用迅速对宫缩无影响对胎儿较安全易于掌握应用不良反应少受到广大孕产妇的欢迎也得到广大医生和助产士的赞同
会阴阻滞麻醉
产 科 分 娩 中 应 用 广 泛
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问题
• 一、会阴阻滞麻醉失败怎么办？
• 二、怎样来提高会阴阻滞麻醉成功率 ？
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谢 谢
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1 2 3 4 5 神经阻滞的概念 阴部神经解剖关系 阴部神经阻滞方法及药物选择 并发症及操作注意事项
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阴部神经阻滞麻醉术的优点
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神经阻滞的概念
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第一章
神经阻滞131 Nhomakorabea神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁 ，暂时的阻断神经传导功能，以达到手术镇痛 的方法。
概 念 理 解
（3）腰大肌后和臀大肌下脓肿。
胎儿方面的并发症有：
并 发 症
胎儿损伤，误将药物注入胎儿体内，引起中毒反应 等
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麻醉学 Anesthesiology
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
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第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
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特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
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2、 过敏反应：多由酯类局麻药引起，表现： 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压；处 理：立即停药，保持呼吸道通畅，吸氧，维持 循环稳定，适当补充血容量，肾上腺素、糖皮 质激素、抗组胺药。
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(五)局麻药不良反应 1、毒性反应：中毒反应多见，是指单位时间内 血流中局麻药浓度超过了肌体的耐受量，而产 生的毒性反应，以中枢神经系统和心血管系统 最为严重。
常见原因：局麻药过量；局麻药误注入血 管；注射部位血供丰富，局麻药吸收速度过 快；机体状态衰弱对局麻药耐力降低。
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中枢神经系统中毒表现先于心脏毒性，临 床表现和体征：
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③局麻药本身的理化特性：普鲁卡因、丁卡因 可使注射部位血管扩张，加快药物吸收；罗哌 卡因和布比卡因因易与蛋白结合，吸收速率减 慢。 ④是否合用缩血管药物：局麻药液中加入缩血 管药物如肾上腺素可使血管收缩，延缓药物吸 收及降低单位时间内血药浓度，在临床上可延 长作用时间并减少毒性作用。

特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。

传导。根据干扰方式的不同，主要分为
两类：一类是以琥珀胆碱为代表的去极
化肌松药，另一类是以筒箭毒碱为代表
的非去极化肌松药。
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❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
❖ 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼 压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
❖ 生物转化和清除：
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❖ 处理：
❖ （1）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定 5～10mg。
❖ （2）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠 1～2mg/Kg。如惊厥反复发作，应静注琥 珀胆碱1mg/Kg，立即气管内插管行人工 呼吸。
❖ （3）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多 巴胺等升压药，心率<60次/分，可静注阿 托品0.5mg。
❖ 麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。
❖ 麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。
❖ 麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和
丁卡因。
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❖ 局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓 度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程 度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。 如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高 敏反应。
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麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
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❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。