外周神经阻滞

神经丛与外周神经阻滞进展神经阻滞可分为四类：①中轴神经阻滞(如腰麻、硬膜外麻醉)；②神经丛阻滞(如臂丛、腰丛神经阻滞)；③外周神经阻滞(如正中神经、尺神经阻滞)；④椎旁阻滞(属于一种中轴神经阻滞，但可单侧阻滞)[1]。

本文重点介绍近年来神经丛及外周神经阻滞的进展。

在百余年的麻醉史中，神经阻滞历经多次兴衰起伏，一度被重视，另一时期又被冷落。

直到60年代由于术后镇痛技术的兴起，神经阻滞才再次引起重视[2]，并已形成为麻醉学的一个分支。

神经阻滞再度兴起的缘由，主要与以下两方面的进展有关。

1 外科发展对麻醉提出了新的要求 外科手术始终不断地对麻醉提出新要求。

近期，随着当天入院手术病人的增多，外科要求麻醉科做到术前准备简捷、麻醉方法迅速有效、术后恢复室滞留时间缩短，藉此利于快通道手术的实现；也要求骨关节手术病人能早期进行功能锻炼。

单独神经阻滞麻醉或与全麻复合以施行某些手术(如斜疝修补、上臂或手部手术等)证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供早期功能锻炼的条件。

许多研究也证实，无论单独神经阻滞或与全麻复合，均能改善病人术后恢复的评分，缩短术后在恢复室滞留的时间，全麻用药量减少，术中或术后阿片类药使用量也减少。

而全身麻醉病人往往因出现种种常见的并发症如持续疼痛、恶心、呕吐、嗜睡等而需要延长住院滞留时间[3，4]。

Pavlin对上肢手术病人比较了臂丛神经阻滞与全麻的术后恢复情况，接受臂丛阻滞麻醉病人的离院时间可提前70 min[5]。

Vloka等对下肢静脉剥脱术比较了下肢神经阻滞与腰麻的结果，施行股神经阻滞病人的出院时间可提前70 min。

对于住院病人，神经阻滞也能通过减少术中和术后的疼痛程度而加速病人恢复。

最近有人对膝关节大手术分别采用硬膜外麻醉，三合一股神经阻滞或全麻+PCA，比较其术后镇痛效果与术后病人运动能力，结果表明硬膜外阻滞和三合一股神经阻滞病人，术后无论是静息和运动，VAS评分均低，运动度增大，在恢复室停留的时间明显缩短[6、7]。

下肢手术根据手术部位的不同，其麻醉方式也不尽相同。

对于小型手术，常采取局部麻醉或者辅助镇痛、镇静麻醉的方式，而大型的手术常采用全身麻醉、半身麻醉或者神经阻滞麻醉措施。

全身麻醉及半身麻醉是目前临床中使用较多的麻醉措施，有利于在手术过程中对患者进行呼吸循环的管理，但这两种措施在患者术后产生的并发症较多。

而神经阻滞麻醉措施可以实现患者的局部疼痛治疗，对患者身体影响较小，对于下肢手术的麻醉效果较好。

在手术全身麻醉过程中，麻醉师须对患者的体征指标情况进行实时监测，如果患者在术后有不适感，麻醉师还会对患者进行术后的镇痛治疗，以减轻患者痛苦。

为了防止手术麻醉过程中患者出现并发症，实现更好的治疗效果，结合患者的病情状态选取适宜的麻醉措施尤为重要。

外周神经阻滞麻醉的基本概念神经阻滞麻醉措施可分为外周神经阻滞麻醉措施和传统周围神经阻滞麻醉措施。

传统周围神经阻滞麻醉对麻醉部位没有客观指标，判断阻滞成功的关键在于麻醉师的经验水平和定位精准性，此种方式对于无法表达自身不适感的患者适用性较差，导致无法实现应有的麻醉效果。

外周神经阻滞麻醉方式通过借助神经刺激器的定位作用，将局部麻药直接注射于患者的神经干周围，暂时阻断其冲动的传导，对注射的区域产生麻醉作用。

该方式可以对神经进行精准定位，不需要诱发感觉异常，在麻醉过程中可以减少患者出现的并发症次数，发挥更好的麻醉效果。

相关研究表明，神经阻滞麻醉措施可以减少麻醉药物的使用量，对全身基础情况较差的患者和高龄患者可以发挥更好的效果。

外周神经阻滞麻醉还可以分为许多类别，包括腰丛神经阻滞、坐骨神经阻滞、股神经阻滞、闭孔神经阻滞等。

外周神经阻滞麻醉的措施与效果下肢神经主要分为腰丛神经和骶丛神经，其分布较广，而且一般情况下，下肢手术中涉及的手术部位范围较广，所以下肢手术的麻醉难度较大。

外周神经阻滞麻醉能够对患者手术部位进行局部麻醉，对患者的心脏和中枢神经系统的影响较少，阻滞时间持续更长，操作简单。

周围神经阻滞的定位方法满意的神经阻滞应具备三个条件：①穿刺针正确达到神经附近；②足够的局麻药浓度；③充分的作用时间使局麻药达到需阻滞神经的神经膜上的受体部位。

一、解剖标记定位根据神经的局部解剖特点寻找其体表或深部的标志，如特定体表标志、浅层的骨性突起、血管搏动、皮纹及在皮肤上测量到的定位点深层标志如筋膜韧带、深部动脉或肌腱孔穴及骨骼。

操作者穿刺时的“针感”，即感觉穿刺的深浅位置，各种深层组织的硬度、坚实感及阻力等。

局麻药注入到神经干周围后可浸润扩散到神经干表面，并逐步达到神经干完全阻滞。

但解剖定位只局限于较细的神经分支，如腕部和踝部神经阻滞成功率高，而较粗神经除了腋路臂丛通过穿透腋动脉定位外，其他很少使用。

二、找寻异感定位在解剖定位基础上，按神经干的走行方向找寻异感。

理论上，获得异感后注药，更接近被阻滞神经，其效果应更完善。

根据手术范围和时间等决定阻滞方法。

应尽可能用细针穿刺，针斜面宜短，以免不必要的神经损伤。

目前应用神经刺激器及超声引导神经定位，因此不需找寻异感定位。

三、神经刺激器定位（一）工作原理周围神经刺激器产生单个刺激波，刺激周围神经干，诱发该神经运动分支所支配的肌纤维收缩，并通过与神经刺激器相连的绝缘针直接注入局麻药，达到神经阻滞的目的。

目前临床使用的神经刺激器都具有较大可调范围的连续输出电流，电流极性标记清晰。

（二）绝缘穿刺针选择尽可能选用细的穿刺针，最好用22G。

选用B斜面（19°角）或短斜面（45°角）的穿刺针。

上肢神经阻滞通常选用5cm穿刺针，腰丛和坐骨神经阻滞选用10cm穿刺针。

神经刺激器的输出电流0.2～10mA，频率1Hz。

需一次注入大剂量局麻药时，用大容量的注射器与阻滞针相衔接，以确保在回吸和注药时针头位置稳定。

（三）操作方法将周围神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒绝缘针连接。

先设置电流强度为1～1.5mA，刺激频率为2Hz。

外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞是一种广泛应用的技术，但也存在一定的潜在风险。

不同部位的阻滞具有各自的特点，但也有一些共性。

其中常见的并发症包括局麻药中毒、短暂性神经损伤、严重神经损伤和感染。

局麻药中毒的预防和处理方法详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》。

短暂性神经损伤是常见的并发症之一，发生率大约为8~10%。

其临床表现为超出局麻药作用时间的神经麻痹，表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等。

一般在2个星期内可自行恢复。

处理措施包括神经营养、理疗等方法，预防措施包括避免使用异感法行神经阻滞、避免使用长斜面针、使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药、避免高注射压力给药、使用超声引导时避免神经内注射等。

严重神经损伤是比较罕见的并发症，但也需要引起重视。

其常见原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等，多为复合因素。

临床表现为神经功能持久受损，处理措施与短暂性神经损伤相似。

预防措施包括避免在深度镇静下行外周神经阻滞、避免给药时出现异感或阻力过大、选择局麻药最小的有效浓度和剂量等。

感染是另一个常见的并发症，常见原因为操作时无菌条件不够、穿刺部位附近感染有感染灶等。

高危因素包括ICU患者、导管放置大于48小时、没有预防性抗生素、股区和腋区、血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫功能低下患者等。

预防措施包括加强无菌操作、选择合适的穿刺部位、预防感染等。

临床表现：局部可能出现出血或血肿。

在J.J。

Pandit等人的研究中，颈丛阻滞血肿的发生率为7%。

处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。

如果损伤了颈外静脉、颈动脉或椎动脉，需要及时处理。

如果血肿较大，可能需要手术处理。

预防：正确定位和操作，使用超声引导能够降低损伤血管的风险。

3.神经损伤常见原因：神经被针头刺伤或压迫。

临床表现：可能出现感觉异常、肌力下降等神经损伤的症状。

处理措施：如果神经损伤较轻，可以观察和等待恢复。

如果神经损伤较重，可能需要手术治疗。

外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞并发症防治快捷指南中华医学会麻醉学会区域麻醉学组总论外周神经阻滞应用日益广泛，具有一定的潜在风险，不同部位的外周神经阻滞的风险具有各自的特点（见下），但有一些共性，概述如下：1.局麻药中毒详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》2.短暂性神经损伤：常见原因：具体原因不明。

可能的原因为神经内注射，靶神经术前有亚临床损伤等。

发生率大概为8~10%。

临床表现：超出局麻药作用时间的神经麻痹。

可能表现为阻滞侧肢体麻木，感觉改变，无力。

多在2个星期内恢复。

处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能恢复。

短暂性神经损伤可自行恢复。

预防:无明确的预防方法。

可采取的预防措施包括尽量避免使用异感法行神经阻滞，避免使用长斜面针，使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药，避免高注射压力给药，使用超声引导时避免神经内注射。

选择局麻药最小的有效浓度和剂量。

注药时出现异感或阻力过大应停止给药。

3.严重神经损伤常见原因：具体原因不明。

可能的原因为神经束膜内注射，靶神经术前存在亚临床损伤（如患者有糖尿病，长期抽烟，存在外周血管病变等）。

单纯由外周神经阻滞导致的严重神经损伤比较罕见。

多为复合因素。

如术中使用止血带时间过长（大于2小时），压力过大（大于350mmHg），靶神经术中受到了牵拉、压迫等。

临床表现：神经功能持久受损。

处理措施：可采取神经营养（糖皮质激素，维生素B12，等），理疗等方法促进功能恢复。

预防:对于功能严重受损的外周神经避免行神经阻滞。

避免在深度镇静下行外周神经阻滞，因为严重神经损伤的原因之一是神经束膜内注射，而神经束膜内注射时，多数情况下伴随明显的异感和高注射压力。

注药时出现异感或阻力过大应停止给药。

选择局麻药最小的有效浓度和剂量。

4.感染常见原因：操作时无菌条件不够，穿刺部位附近感染有感染灶等。

常见的导致感染的高危因素还包括：ICU患者，导管放置大于48hrs.，没有预防性抗生素，股区和腋区，血糖控制不佳的糖尿病患者，免疫功能低下患者等。

外周神经阻滞后反跳痛的临床研究(2024)疼痛是骨科手术后常见的并发症，骨折术后疼痛控制与患者总体满意度密切相关。

严重的术后急性疼痛不仅延缓患者术后功能恢复，并可能发展为慢性疼痛，降低患者生活质量。

阿片类药物是围手术期疼痛管理的核心，但其使用与多种不良反应的发生密切相关，因此目前临床亟须一种可以减少围手术期阿片类药物使用的疼痛管理方案。

外周神经阻滞(peripheral nerve block,PNB)技术不仅可以进行术中麻醉，并且可以提供持续的术后镇痛作用，是围手术期多模式镇痛方案的重要组成部分。

此外PNB能够避免气道干预，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐发生率，缩短住院时间，促进骨科手术患者术后早期活动和康复。

反跳痛(rebound pain,RP)是指PNB作用消退后出现的痛觉过敏现象。

RP的发生可能会导致阿片类药物消耗量急剧增加。

虽然RP可以通过镇痛药物及时控制，但如果发现和治疗不及时，会导致患者严重不适，并且可能完全抵消PNB的围手术期镇痛优势。

1流行病学Barry等收集了2017年3月至2019年2月共972例于门诊接受PNB 的患者数据，其中482例患者发生了RP,发病率达49.6%,其中女性的发病率较男性高(54.6%比45.9%)。

其他的研究也得出类似的结果，RP 的发病率为40%~50%。

最近一项研究发现，RP的发生率高达61.7%,但男女发病率差异并无统计学意义，仍需更多研究验证男女发病率的差异。

2定义和特点目前对RP没有统一的定义，但其核心描述一致。

Dada等将RP描述为PNB消退后的急性疼痛，通常发生在PNB后8~24h内，持续约2h, RP发生时患者视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛评分通常≥7分。

Williams提出反跳痛评分(Rebound Pain Score,RPS)作为RP严重程度的标准化度量指标，通过PNB作用消失后12h内的最高VAS疼痛评分减去PNB作用消失前12h内的最低VAS疼痛评分得出。

北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。

一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。

解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。

这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。

外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。

输出电流强度要求恒流输出，调节方便。

不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。

而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。

即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。

应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。

而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。

在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。

注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。

而且，不能够影响我们的具体操作。

在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。

外周神经阻滞并发症北京大学第四临床医学院北京积水潭医院孙晓雄外周神经阻滞并发症主要有三个方面:1.神经阻滞导致的并发症:气胸、膈神经麻痹、喉返神经麻痹、硬膜外阻滞、全脊麻、局部血肿等。

2. 局麻药误入血管或药量过大致急性中毒。

3. 穿剌操作、局麻药所致的神经损伤。

一、神经阻滞(一)颈丛和臂丛阻滞1. 气胸易发生于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞,系穿剌针方向不正确,进针过深所致,气胸发生慢,有时数小时才出现胸闷, 胸痛,呼吸困难症状。

X线检查可见肺压缩,若在25%以内可严密观察;若超过25%,需行胸腔穿剌抽气,必要时需作闭式引流。

2.喉返神经麻痹针刺过深阻滞迷走神经所致,表现:声音嘶哑或失音,重者呼吸困难。

3.出血及血肿颈丛阻滞可穿破颈部血管,臂丛阻滞可穿破锁骨下血管,腋部血管,而引起出血或血肿。

穿剌中应强调回抽,一旦有血、气、液,须立即拔针,局部压迫,改变方向后再穿剌。

避免反复多次穿刺，尤其在应用抗凝药时。

意外穿破动脉时，应局部压迫5min。

采用连续法时，应使用短斜面针。

抗血小板治疗时，若无自发出血，不是NB的禁忌症。

4. 高位硬膜外麻醉或全脊麻主要见于颈丛阻滞或肌间沟臂丛阻滞。

穿剌针可经过椎间孔误入硬膜外腔或蛛网膜下腔。

多半与进针过深,进针方向与横突平行有关。

一旦发生,循环呼吸将抑制,需立即复苏处理。

5 对呼吸功能的影响膈神经阻滞膈神经主要来自颈2-3神经,同时接受颈4-5的神经.经前斜角肌前面下降。

颈丛阻滞和斜角肌间沟神经阻滞时,局麻药可经前斜角肌的前方扩散到膈神经,出现胸闷和呼吸困难。

有认为肌间沟阻滞时即使采用稀释的局麻药，因单侧膈神经阻滞而引起同侧膈肌麻痹的发生率达100%，并伴有25%的肺功能下降。

锁骨上阻滞的膈神经阻滞发生率约为40%~60%。

大多病人无自觉症状，一般无需处理。

少数病人主诉气短,需吸氧。

6. “窃血”（steal）现象:断指再植术后采用臂丛阻滞镇痛,若神经阻滞在手术之后才开始应用，可能发生再（移）植指（趾）血管发生“窃血”现象。

外周神经阻滞并发症神经损伤机制、诊断手段、预防措施和处理手段外周神经阻滞是疼痛治疗比较安全的临床技术之一，并发症发生率很低，约为0.05%，如不能早期预防和识别，可能会给患者带来不可挽回的损伤。

神经系统并发症的发生往往难以预防，尤其是麻醉之后，但是外周神经阻滞后神经损伤比较少见，约为0.03%。

神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱，多数可在短时期内恢复，而长期或永久性神经损伤的发生率极低。

神经损伤机制导致神经系统并发症的危险因素包括：神经阻滞类型、术前并存神经病变、神经内药物注射、机械刺激、高压注药、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等。

神经损伤可能的机制包括以下几种：创伤性（机械性）损伤：各种原因导致神经受到牵拉和压迫等，均是长时间神经传导障碍的重要原因，严重可发生轴突局灶性脱髓鞘改变。

手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素，而对术前已有或潜在有弥漫性神经病变者，神经损伤易感性增加。

血管性损伤（缺血性）：各种原因导致的神经血供减少时就可能引起神经缺血性损伤，同时局部水肿或者血肿对神经可以产生压迫作用而进一步加重神经缺血。

化学性损伤（神经毒性）：局麻药物或其佐剂都具有浓度/时间依赖性神经毒性与细胞毒性效应，高浓度的局麻药物与长时间的连续阻滞均可导致神经细胞损伤、髓鞘结构破坏和神经结缔组织急性炎症反应或慢性纤维化。

棘炎症性损伤：靠近或远离穿刺的部位，均可出现外周神经的非特异性炎症。

炎性损伤以及神经与周围组织粘连增厚是影响神经功能的重要原因。

神经损伤诊断如果阻滞区域感觉或/和运动异常超出局麻药作用时间（一般为24小时），可考虑外周神经阻滞后神经损伤。

对于病因诊断及鉴别诊断需要详细了解以下几个方面。

首先初步判断神经损伤是否与手术存在相关性，进一步向患者仔细了解术前神经功能状态和发生神经损伤的易感因素，然后对患者进行体格检查，判断损伤的部位和严重程度。

神经电生理检查（神经传导检查和肌电图检查）可用于评估神经功能异常的位置、严重程度和预后，肌电图检查通常在神经损伤后3-4周进行。

超声引导下外周神经阻滞麻醉应用，您需要知道的这些事儿外周神经阻断术的成功关键是要准确地给药，传统的外周神经定位术是盲穿，先确定体表的解剖学，再根据针头接触神经时产生的异样感觉或肌肉的反应来进行定位，除了患者感觉不舒服之外，这种方法的成功率很低，容易造成血管注射、神经损伤等并发症，同时神经或体表的解剖学部位也很容易发生变化，这时候阻滞的失败概率就更大了。

在超声波的作用下，可以“直视”神经和周边的解剖结构，观察药物的扩散情况，增加了麻醉的成功率，减少了并发症，因而在临床上得到了广泛的应用。

在做“大”手术之前，要做什么麻醉？麻醉医师会综合考虑手术、病人、麻醉等方面的综合评价，目前临床上，除了麻醉等，随着影像技术的不断发展，麻醉的优势也越来越明显，可以应用于任何手术。

若只是肢体或胸腹壁的外科手术，则单纯应用神经阻断即可。

在胸腹腔手术等大型手术中，采用神经阻滞配合全身麻醉，可以降低麻醉的使用量，降低术后疼痛，促进病人康复。

基于此本文就超声引导下外周神经阻滞麻醉应用展开讨论，希望能为相关麻醉提出有建设性的参考。

一、什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是将局部麻醉药物注入神经干、神经丛、神经节，从而阻断神经的冲动传递，从而促进支配部位的麻醉。

神经阻滞包括神经干阻滞、颈神经丛阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。

神经阻滞是一种治疗疼痛的方法，通常用于手术麻醉，在神经周围注射麻醉药物，阻断部分感觉神经传导功能，使患者在手术过程中感受不到疼痛。

作为一种新的麻醉方法，只要操作得当、合理使用药物，就不会产生任何的不良反应，确保了手术的安全。

与全身麻醉比较，神经阻滞具有以下特点：麻药量小，应用广泛，麻醉持续时间较长。

二、神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症适应症：①外伤或手术后的急性疼痛。

②三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等神经病理性疼痛。

③颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病、骨性关节炎等的慢性退行性病变。

④头痛，颈源性头痛，枕神文库痛等。

北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。

一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。

解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。

这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。

外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。

输出电流强度要求恒流输出，调节方便。

不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。

而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。

即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。

应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。

而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。

在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。

注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。

而且，不能够影响我们的具体操作。

在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。

老年手术患者外周神经阻滞优、缺点
比较有哪些启示
【术语与解答】
老年患者外周神经干(丛)阻滞是临床麻醉常用方法之一，临床上常用的有颈神经丛与臂神经丛阻滞。

【麻醉与实践】
老年患者外周神经干(丛)阻滞优、缺点如下:
1. 优点
外周神经干(丛)阻滞操作较简便，且局麻药用量相对较少，一般对患者生理功能影响小，加之费用低，适合于某些颈部及上肢的中、小手术，尤其适用于全身情况差，实施全麻风险高的患者。

2. 缺点
临床实践证实，该麻醉方法应用范围局限，而且外周神经干(丛)解剖位置及走向不易经体表准确定位，而麻醉医师进行操作时往往通过反复穿刺寻找“异感”，尤其是临床经验不足的年轻麻醉医师容易造成并发症发生。

此外，如不慎穿刺损伤血管，可引起出血、血肿，可造成周围组织、器官受压，甚至局麻药中毒等严重并发症。

若穿刺针刺破胸膜则可导致气胸或肺脏表层损伤。

该麻醉方法若定点欠准确，容易产生阻滞不全或失败。

【提示与注意】
由于颈神经干(丛)靠近颈椎，且与颈部的血管、喉、气管临近，加之非直观性操作穿刺，临床实施颈神经干(丛)阻滞容易引发相关并发症及意外，故需注意。