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临床麻醉中常用的外周神经阻滞文稿演示

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神经阻滞术PPT课件

神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
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腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。

常用阻滞麻醉方法ppt课件

常用阻滞麻醉方法ppt课件
常用阻滞麻醉方法25一概述1会阴的概念2境界及分区常用阻滞麻醉方法26二坐骨肛门窝1位置2内容1阴部内血管及分支2阴部神经及其分支3阴部神经阻滞麻醉常用阻滞麻醉方法27阴部神经阻滞麻醉会阴部手术1用于阴道侧切或产钳分娩之麻醉
常用阻滞麻醉
常用阻滞麻醉方法
1
神经阻滞——周围神经
颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞
到三叉神经节内， 注射麻药。
常用阻滞麻醉方法
30
上颌神经阻滞麻醉
方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至 翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧 板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药。
常用阻滞麻醉方法
31
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
常用阻滞麻醉方法
8
3）膈神经阻滞麻醉
（1）顽固性呃逆。 （2）膈肌痉挛。 （3）手术需要膈肌活动暂时固定。 （4）膈疝。 （5）膈神经痛。
常用阻滞麻醉方法
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手的神经
手都指有 四条神经
常用阻滞麻醉方法
22
指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
常用阻滞麻醉方法
23
（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。

临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解

临床麻醉中常用的外周神经阻滞详解

效果评价标准
麻醉效果
评价外周神经阻滞的麻醉效果，包括起效时间、持续时间、麻醉 深度等。
镇痛效果
评价外周神经阻滞的镇痛效果，包括术后疼痛程度、疼痛缓解时间 等。
患者满意度
了解患者对外周神经阻滞的满意度，包括操作过程、麻醉效果和镇 痛效果等方面。
并发症与处理方法
1 2 3
神经损伤
外周神经阻滞可能导致神经损伤，表现为感觉异 常、运动障碍等。处理方法包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗。
能障碍。
监测患者反应
密切监测患者的反应，如出现异 常情况应及时处理。
控制药物剂量
严格控制麻醉药物的剂量，以免 过量引起不良反应。
操作后的护理与观察
观察患者反应
观察患者是否出现任何不适或异常反应，如疼痛 、麻木等。
定期随访
对患者进行定期随访，以确保神经功能恢复良好 。
护理指导
对患者进行必要的护理指导，如保持舒适体位、 避免剧烈运动等。
局部血肿
外周神经阻滞可能导致局部血肿，表现为局部肿 胀、疼痛等症状。处理方法包括局部压迫、冷敷 等。
感染
外周神经阻滞可能导致感染，表现为局部红肿、 疼痛等症状。处理方法包括抗生素治疗、局部清 创等。
06
外周神经阻滞的未来发展与研 究方向
新技术与新方法的探索
超声引导技术
01
利用超声成像技术对神经进行可视化定位，提高神经阻滞的准
根据患者情况选择
心血管系统不稳定的患者 应选择对心血管系统影响 小的药物，如罗哌卡因。
根据阻滞部位选择
不同神经阻滞药物对不同 神经的阻滞效果不同，应 根据手术需要选择适当的 药物。
药物剂量与使用方法
剂量
根据患者的体重和手术需要计算药物剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加至所需 浓度。

神经阻滞麻醉 ppt课件

神经阻滞麻醉 ppt课件
气胸 出血及血肿 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 声音嘶哑 高位硬膜外阻滞或全脊麻 霍纳综合征学习内容
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53
五、坐骨神经阻滞
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坐骨神经阻滞经典入路
定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直 地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将0.4%罗派卡因加 0.5%利多卡因共25ml注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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4
注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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5
二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
——《局部麻醉图谱》
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臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
底部和小腿。
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坐骨神经阻滞
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谢谢
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颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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颈丛阻滞并发症

外周神经阻滞-PPT课件资料

外周神经阻滞-PPT课件资料

药物的评价
选择合适局麻药（预计麻醉持续时间和药物毒性） 丙胺卡因的低毒性和起效快，为基础的局麻药。 当需要更长的作用，配上布比卡因或罗哌卡因和 丙胺卡因一起使用。 用甲哌卡因作穿刺处的局麻或开皮口的浸润。可用 于丙胺卡因禁忌的患者。
药物的评价
罗哌卡因（和布比卡因化学结构上的不同在于取代了一个 丙基）。 罗哌卡因所达到的运动阻滞与剂量相关。 0.5%-0.75%阻滞运动神经。0.2%的药液用于术后疼痛治疗 蛋白结合度高，但脂溶性差。 干扰ATP 合成，但并不完全终止。 惊厥剂量和致死剂量之间的范围相当大。致心律失常的风 险低两倍。 关于利多卡因。
后路
后路可作为前路的替代。 穿刺点在颈后，第6、第7颈椎水平，朝着斜 角肌间隙，指向背侧。 由Kappis于1912年首先阐述。 Pippa于1990年重新开始使用。
阻滞技术
患者屈膝收腹侧卧位，头放枕上和体轴一致，颈椎屈曲。 在第6和第7颈椎椎体的棘突中点作个记号。 穿刺点在这个点外侧3cm。 穿刺沿着矢状面，和皮肤方向保持垂直。 偏离矢状面、朝向内侧须严格避免。 进入4-7cm的深度，可探到第7颈椎的横突。 穿刺方向稍调向头端，刺激针再进1-2cm，直到触发二头肌的颤搐。
心血管的并发症
干扰起搏点的活性、兴奋性和传导： 心动过缓 房室传导阻滞的体征 心率不齐 停搏 负性变力 心排减少 低血压
警惕布比卡因
不到惊厥剂量，就能引起心率失常。 它对ATP合成有剂量依赖性的抑制，在一些 病例则是完全的终止。 严格地监测心血管和中枢神经系统效应出现 的时序。 时间因素对成功的治疗至关重要。 布比卡因的脂溶性使它作用更长，这也是它毒性较 高的一个原因。
适应症 上臂远端区域、前臂和手部的手术操作。
禁忌症

神经阻滞麻醉 ppt课件

神经阻滞麻醉 ppt课件

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6
臂丛神经阻滞
PPT课件
7
臂丛解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间 隙内。
(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于
锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组 成后束
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺 点
◆局麻药中毒发生率高
◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
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臂丛阻滞常见并发症
气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻
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存在的问题
超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
• 克服解剖变异带来的穿刺困难 • 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻 醉病人
PPT课件
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超声引导的神经阻滞并发症更少
• •
•
目前无严重并发症报道 可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经损 伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并 发症。 注意 操作时可出现异感，应注意避开神经。
PPT课件
临床已少用
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腋路法
◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床
呈“举手礼”状
◆定位：
腋动脉搏动最高点

讲课稿：周围神经阻滞麻醉共56页

讲课稿：周围神经阻滞麻醉共56页
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
讲课稿：周围神经阻滞麻醉
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

神经阻滞疗法 ppt课件

神经阻滞疗法 ppt课件

5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
精选ppt
92
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
精选ppt
71
骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
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51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
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53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
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57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
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吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收
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临床麻醉中常用的外周神经阻滞文稿演示
肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经
上肢
肌皮神经阻滞
解剖：起自臂丛外侧束，穿喙肱肌，行走于 肱二头肌与肱肌之间，近肘窝部穿出，成 为前臂外侧皮神经。支配喙肱肌、肱二头 肌、肱肌运动及前臂外侧感觉功能。
阻滞：肩关节外旋上举呈敬礼状，在腋路穿 刺点外上，针尖朝后外上方向肱二头肌长 头深面寻找。电刺激可诱发屈肘运动。亦 可行局部扇形浸润。
尺神经沟
腕部的尺动脉 和尺神经
正中神经阻滞
解剖：同时起源于臂丛内侧束及外侧束，在上 臂与肱动脉伴行，至肘横纹处位于肱动脉内 侧，至腕横纹处与屈肌腱共同行走于腕管中。 支配桡侧三个半手指感觉。
阻滞：肘部阻滞进针点在肘横纹水平，肱骨内 上髁与肱动脉搏动点连线之中点；腕部阻滞 进针点在腕横纹水平，掌长肌腱余桡侧腕屈 肌腱中间。
肘部的肱动脉与 正中神经
腕管和正中神 经
坐骨神经 闭孔神经 股神经
下肢
坐骨神经阻滞
解剖：经梨状肌下孔出骨盆到臀部，到腘窝以 前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足 的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿 与足的皮肤感觉。
阻滞：多点可选，常在骨盆出口点即梨状肌下 孔进行阻滞，效果较完善。 穿刺点定位见图。
喙肱肌
肱肌
肱二头肌
肌肌间隙， 沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨外上髁上方 穿出，行走于肱二头肌与肱桡肌之间，分深 浅二支。深支支配前臂伸肌群运动，浅支支 配手背桡侧感觉。
阻滞：肘部阻滞进针点在肘横纹肱二头肌与肱 桡肌肌沟间，针尖朝向肱桡肌深面；腕部阻 滞进针点在手腕桡侧“鼻烟窝”处。电刺激 诱发腕背伸。
阻滞：穿刺点在腹股沟韧带中点股动脉搏动点 外侧，电刺激诱发“髌骨跳舞征”。
股神经
腹股沟韧带 中点的血管 和股神经
股神经 阻滞穿 刺点定
位
阻滞：穿刺点在耻骨结节外下2cm。电刺激诱 发大腿收肌群抽搐。
闭孔和闭孔膜
闭孔神经的 走行
穿闭孔膜而出的闭孔神经
穿刺 点定 位及 穿刺 针移
动
穿刺 点定 位及 穿刺 针移
动
股神经阻滞
解剖：起自腰2～腰4，行走于腰大肌与髂腰肌 之间，穿腹股沟韧带与股动静脉伴行到大腿， 支配股四头肌运动，髌周及小腿内侧感觉。
从梨状肌下孔 穿出的
坐骨神经
骨盆出口处的 坐骨神经
骨盆出口坐 骨神经定位
方法
闭孔神经阻滞
解剖：起自腰丛，伴闭孔血管出闭膜管后分为 前、后两支。前支行于短收肌浅面，分支至 长收肌、股薄肌及髋、膝关节。后支行于短 收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。支 配股前区内上部的皮肤感觉及大腿收肌群运 动。
绕肱骨干后面 的桡神经
肱三头肌
肱二头肌
肱桡肌
肱桡肌深面的 桡神经
“鼻烟窝”处的 桡神经浅支
尺神经阻滞
解剖：起自臂丛内侧束，在肱骨内上髁与鹰嘴 间的尺神经沟浅出，在前臂不分支，行至腕 部尺管与尺动脉伴行，支配手背尺侧、小鱼 际及尺侧一个半手指浅感觉。
阻滞：可在尺神经沟阻滞，亦可在腕部阻滞。 前者进针前需用手指拨开神经；后者进针点 在腕横纹水平，尺侧腕屈肌腱与尺动脉之间。