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妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：姓名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：年月日剖宫产疤痕处早期妊娠处理体会疤痕妊娠是妊娠囊种植于剖宫产后子宫疤痕处，是一种少见而危险的异位妊娠，随着剖宫产率增加与二孩政策的放开，国内外均有报道。
本文对于2018年我院治疗的3例疤痕妊娠，患者经过子宫动脉栓塞后行清宫术，提供出一点体会。
临床资料：病例一患者35岁，停经50天主诉住院。
3年前行剖宫产术。
超声提示：子宫下段切口处见光团包绕性区，光团内见卵黄，囊样组织，提示疤痕妊娠。
血β一hcG7600mlU/mL，与我院介入杀胚治疗。
复查血β一hcG5503mlU/mL，因数值下降不满意行子宫动脉栓塞术，术后第8天行清宫术，一周后复查血β一hcG589mlu/mL，数值下降满意，出院。
病例二患者33岁，停经49天，**不规则流血10天入院。
7年前行剖宫产术。
超声提示子宫下段疤痕处见囊性回声2.7cmX1.1cm，内见胎芽及原始心血管搏动。
提示疤痕妊娠。
血β一hCG5876mlU/mL，与我院行介入杀胚治疗，复查血β一hcG48115mlU/mL，因数值下降不满意，行子宫动脉栓塞术。
术后第七天清宫，术后两天复查血β一hCG7518mlU/mL，一周后350mlU/mL，出院。
病例三患者32岁，停经42天，**不规则出血8天入院。
12年前行剖宫产术。
超声提示子宫切口处可见妊娠囊。
提示疤痕妊娠。
血β一hCG43567mlU/mL，与我院介入杀胚治疗。
复查血β一hCG36089mlU/m，因数值下降不满意，子宫动脉栓塞术第7天清宫，术后一周复查血β一hcG3479mlU/mL，给予mtx治疗，1周复查数值1012mlU/mL，出院后嘱每周复查。
治疗方法：3例均使用介入杀胚治疗，术后行清宫术，1例用甲氨蝶呤治疗。
分析子宫动脉栓塞术后行清宫，比较安全可靠，无一例患者出现**大出血，且术后复查血β一hcG，下降均满意。
超声对切口妊娠的诊断价值及误诊病例分析【摘要】目的探讨超声对剖宫产术切口处妊娠（切口妊娠）的诊断价值，以及如何提高超声诊断切口妊娠的准确率。
方法选取2016年1月至2016年6月，在我科诊断为切口妊娠，并在我院治疗或密切随访的病例资料进行回顾性分析。
结果42例诊断为切口妊娠的患者中，41例临床反馈符合切口妊娠，符合率97.6%，其中，妊娠物位于切口（剖腹产切口疤痕）11例（活胎10例、胚胎停育1例）；妊娠物下缘达切口处30例（活胎28例，胚胎停育2例）；孕囊下缘距离切口3mm 1例。
另有1例孕60+天的低位妊娠误诊为切口妊娠。
结论超声诊断较早期的切口妊娠有较高的准确率，但对于初次超声检查孕囊已经较大几乎充满宫腔的病例，诊断会相对困难。
为提高诊断符合率，我们在检查中除了要关注孕囊位置，切口处疤痕厚度，还要着重观察孕囊与子宫切口之间是否有明确的血流滋养关系，及孕囊主要的血供来自子宫的哪个壁，来综合判断是否为切口妊娠。
【关键词】切口妊娠；孕囊位置；疤痕厚度；血流滋养关系［Abstract］Objective To investigate the value of ultrasound in the diagnosis of incision pregnancy，and how to improve the accuracy rate. Method we made a retrospective analysis of incision pregnancy cases，those cases were diagnosed and treated or closely observed in our hospital during the period from January 2016 to June 2016. Results In 42 cases of patients diagnosed as incision pregnancy，41 cases were clinically feedback to meet the incision pregnancy，the rate was 97.6%。
1病例介绍患者，34岁，因孕39+2周、疤痕子宫于2007年2月17日入院待产。
生育史G2P1，患者在2004年1月在外院行剖宫产术，指征不详，娩出1活女婴，体重3300g，产后6天新生儿肺炎、败血症死亡。
患者平素月经规则，周期32天，经期6天。
本次妊娠末次月经2006年5月15日，预产期2007年2月22日。
自孕5个月起在我院门诊定期行产前检查，胎儿生长发育曲线均在正常范围内，丈夫A 型血，患者在孕31+4周时查抗A抗体1∶138，入院予以茵陈冲剂、维生素E、维生素C、丹参等药物治疗，并行羊膜腔穿刺，注射地塞米松10mg促胎肺成熟，2006年11月29日自动出院。
本次人院后体格检查一般情况良好，血压120/70mmHg，心率80次/min，心肺未闻及异常。
妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，未触及宫缩。
宫高34cm，腹围111cm，胎位ROT；胎心监护：OCT有反应型；B超检查：双顶径9．45cm，股骨长7．2cm，羊水指数17.8；全血细胞分析：Hb115g/L，WBC8.9×109/L，中性粒细胞0．75。
患者于2月18日因疤痕子宫行择期剖宫产术，术中见子宫下段菲薄，原子宫疤痕处见一0.5cm×0.5cm大小羊膜囊向外突出，子宫浆膜层完整。
以ROP位助娩一活女婴，体重4250g，Apgar评分10分，羊水Ⅱ度，胎盘胎膜完整自娩，常规缝合子宫，术中出血约300ml。
手术顺利，术后患者恢复良好。
新生儿为高胆红素血症，1周后母女平安出院。
2讨论妇产科住院医师：该患者为28岁的经产妇，疤痕子宫，2005年1月行剖宫产术足月娩出1活女婴，后患新生儿肺炎死亡。
本次是第二次妊娠，孕39+2周入院待产。
人院后检查未发现异常。
B超检查：双顶径9．5cm，腹径9．8cm，股骨长7．2cm。
本次剖宫产术中发现子宫不完全破裂。
回顾病史，主要特点有：（1）疤痕子宫；（2）B超提示胎儿偏大，有巨大儿可能。
若有不当之处，请指正，谢谢! 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠3例
【关键词】 剖宫产 子宫瘢痕 妊娠
剖宫产切口部位妊娠是剖宫产远期并发症之一，过去较罕见，但近年随着剖宫产率的上升而迅速增加。本病早期诊断困难，初诊误诊率高，处理不当易导致难以控制的大出血，甚至危及患者生命，部分以子宫切除为结局，给年轻患者带来终生遗憾。本研究旨在探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。
病例报告 例1 患者32岁，剖宫产术后7年，于2005年3月12日因“停经39+3周，瘢痕子宫”行第2次剖宫产术，术中见胎盘位于子宫下段瘢痕处，胎盘附着处子宫肌层较薄约0.3 cm，取出胎儿后，胎盘黏连难以分离，宫体注射缩宫素20 IU，静滴缩宫素20 IU，同时按摩子宫，加强子宫收缩，手取胎盘，胎盘剥离困难，剥离面渗血，子宫软如布袋，给予BLynch式缝合子宫，付肾素盐水纱布填塞宫腔压迫止血，效果均欠佳，术中出血约1 500 ml，补血补液的同时向家属交待病情，行子宫次全切除术。术后7 d痊愈出院。
例2 患者30岁，剖宫产术后5年，因“停经60 + d，反复阴道大量流血”，于2008年1月27日入院。末次月经2007年11月27日，若有不当之处，请指正，谢谢! 停经后曾2次发生阴道大量流血，尿妊娠试验阳性。B超示子宫下段靠近宫颈处见3.8 cm若有不当之处，请指正，谢谢! ×2.2 cm孕囊，内有胎芽2 cm。在门诊行清宫术，术中阴道大量流血，经使用缩宫素20 IU，肌注，米索前列醇400 μg舌下含化后仍不能止血，迅速给予补液输血治疗，并行子宫动脉栓塞止血后，再行米非司酮加甲氨蝶呤保守治疗，待血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降到98 μg/L，行清宫术，送病理报告为坏死的绒毛及蜕膜组织。
例3 患者28岁，剖宫产术后2年，于2008年12月10日因“停经50+ d，阴道流血1周”就诊，妇科查体：子宫增大如50 d妊娠大小，质软，子宫峡部膨出。尿妊娠试验阳性，血HCG 1 136 μg/L,妇科彩超示孕囊位于子宫下段，周围血流丰富。诊断为瘢痕妊娠。因患者阴道流血不多，给予药物保守治疗，米非司酮25 mg,每日2次，共3 d。甲氨蝶呤50 mg，肌注，另50 mg宫腔内注药。密切观察阴道流血情况。10 d后复查血HCG下降为521 μg/L,宫腔内孕囊无生长，行甲氨蝶呤第2次用药，再10 d后血HCG下降为104 μg/L,行清宫术，手术顺利，出血不多，送病理报告为坏死的绒毛及蜕膜组织。1周后血HCG恢复正常。
