定稿妊娠期糖尿病病例讨论

妊娠期糖尿病12例诊治分析摘要目的：探讨妊娠期糖尿病的临床诊治要点和妊娠结局。

方法：收治妊娠期糖尿病患者12例，回顾性分析临床资料。

结果：本组患者12例，阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。

发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。

结论：做好孕前检查、孕期监护、产前检查，及时发现妊娠期糖尿病，分别制定相应的治疗方案，并适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。

关键词妊娠糖尿病空腹血糖剖宫产巨大儿宫内窘迫妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖尿病或者是妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的糖尿病。

2008年1月-2012年1月收治GDM患者12例，现将临床资料进行回顾性分析，谈谈诊疗体会，供同道们参考。

一般资料本组患者12例，年龄19～39岁，初产妇7例，经产妇5例。

12例患者妊娠前从未进行过血糖测定。

发现血糖异常时间：孕7～38周，平均孕19周。

其中阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。

发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。

因为严密观察、精心治疗、通力合作，没有发生母婴死亡事件。

诊断妊娠期糖尿病（GDM）是在孕期开始或首次诊断的碳水化合物代谢异常。

妊娠24～28周非糖尿病孕妇均应该进行常规OGTT检查。

孕妇发生GDM的危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征病史、巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、糖尿病家族史、死胎史、胎儿畸形史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等，存在以上≥1种高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行OGTT。

血糖正常者，妊娠24周后重复OGTT。

OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时血糖值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。

任意时间血糖值异常者应诊断为GDM。

治疗妊娠期治疗原则：门诊确定为GDM患者，OGTT1项异常者门诊就诊，指导饮食控制并监测血糖，如果血糖控制不满意则收入院。

妊娠期糖尿病患者40例临床分析摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病的临床特点及治疗方法。

方法：选取2016年1月~2017年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者40例临床资料进行分析，对患者给予饮食治疗，饮食加运动治疗，饮食加胰岛素治疗，并发症及新生儿结局进行观察。

结果：40例妊娠期糖尿病，其中单纯饮食控制27例，饮食控制加胰岛素治疗13例。

剖宫产26例，阴道产14例。

发生产后出血3例，早产5例，新生儿窒息5例，围生儿并发症巨大儿，新生儿低血糖。

结论：对妊娠期糖尿病要进行及时诊断，以饮食疗法治疗为主，控制不理想者给予胰岛素治疗，以减少母婴并发症的发生率，改善患者的妊娠结局。

关键词：妊娠期糖尿病；饮食疗法治疗；胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）多发生在妊娠中、晚期，由于妊娠和糖尿病两个因素的相互作用，增加了孕期母儿合并症的发生率及死亡率。

有效的临床干预治疗可以改善妊娠结局，降低发病率和病死率[1]。

选取2016年1月~2017年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者40例临床资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的妊娠期糖尿病患者40例，年龄22~40岁，平均年龄26.5±2.5岁；孕周36~39周，平均 37.5±2.2周；孕前无糖尿病史，初产妇29例，经产妇11例。

1.2 方法早孕期能量的需求并不增加，中晚孕期能量需求仅轻度增加，GDM孕妇每天摄入卡路里水平≥1800kcal，最好根据体重、食物、血糖水平、运动量等决定合适的能量摄入；三大营养物质的比例为糖类>40％kcal，蛋白质0.8gm／kg·d+10gm／d，脂肪<40％kcal，<10％饱和脂肪酸。

采取少量多餐、定时进食原则，这样既能够有效控制血糖，又能预防低血糖和酮症的发生。

采用中、短效胰岛素合用，每日两次；早餐前用全日总量的2／3，晚餐前用总量的1／3，每次注射中效和短效胰岛素混合物的剂量中，前者占2／3，后者占l／3；血糖值8.4～13.9mmol／L时，首次给药4～81U；血糖值>13.9mmol/L时，首次给药10～20IU，以后按餐前尿糖反应增减，对难以控制的病人可应用皮下埋胰岛素微泵进行控制。

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妊娠期糖尿病82例临床分析目的：探讨分析妊娠期糖尿病（GDM）对妊娠结局的影响。

方法：2013年1月至2013年12月我院收治的82例GDM患者为观察组，选取同时期非糖尿病孕妇82例作为对照组，对两组的妊娠结局进行对比分析。

结果观察组患者妊娠异常的发生率及剖宫产率均明显高于对照组（P <0.05 或P <0.01）。

结论GDM 的并发症发生率以及剖宫产率较高，在临床上应重视糖筛查，对GDM患者进行个性化综合治疗，积极控制患者血糖，降低患者妊娠期母婴并发症的发生概率。

标签：妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局；剖宫产妊娠期糖尿病（GDM）是一种特殊类型的糖尿病，是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，我国报道的发生率为1-5%[1]。

近年来，人们生活水平不断提高，GDM的发病率随之呈现不断上升的趋势，对孕产妇及围生儿的健康产生了很大危害。

现对我院的82例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：1 临床资料1. 1 一般资料2013年01月～2013 年12 月我院收治的82例GDM患者设为观察组，发病年龄23 ～42 岁，平均28. 7 岁；初产妇32例，经产妇50例，均为单胎。

并选取同期非糖尿病孕妇82例作为对照组，年龄22 ～40 岁，平均27.3岁。

1. 2 临床评判标准妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准[2]：①孕妇在妊娠期内两次或两次以上空腹血糖水平≥5. 8 mmol/L。

②孕妇于妊娠期24-28周进行糖筛查，随意口服50g 葡萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下），服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

空腹12 h 后，检查并记录产妇空腹血糖水平，然后服75 g 葡萄糖（将75g葡萄糖溶于300ml水中，5min内服下）后，自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。

妊娠期糖尿病病例分析病例一病例⏹陈XX 24岁住院号2012011521⏹因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院⏹病史：B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖：7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L）普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常⏹结局：⏹孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院⏹B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.，⏹随机血糖6.3mmol/L2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。

总结：⏹患者未定期产检，GDM发现晚。

产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；⏹控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；⏹血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。

病例⏹李XX 31岁住院号：2011011482⏹因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院⏹孕期未正规产检⏹入院血压135/90mmHg⏹尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L⏹B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm⏹入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期（轻度）⏹分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫颈裂伤，出血约300ml⏹产程中血糖高，最高达25.6mmol/L，急查尿酮体（--），用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降⏹出院大轮廓：8.0 –7.5--5.4-- 3.9 –17.7--11.9--4.6（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u⏹建议内分泌科就诊⏹总结：⏹GDM死胎的原因：⏹ 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚性心脏病；⏹ 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；⏹ 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。

妊娠糖尿病前期护理疑难病例讨论妊娠糖尿病前期是指妊娠期间出现胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏，但尚未达到妊娠糖尿病的诊断标准。

本文将讨论一些妊娠糖尿病前期护理中的疑难问题，并提供相关建议。

病例一：餐后血糖控制困难该病例中的患者在餐后血糖控制方面遇到了一些困难。

建议采取以下措施：- 管理饮食：推荐患者控制碳水化合物摄入量，并优先选择低血糖指数的食物，如全麦面包、水果和蔬菜。

- 食物搭配：建议将患者的餐食分为多个小份，加强蛋白质摄入，有助于稳定血糖水平。

- 运动：鼓励患者适度运动，比如散步或轻度有氧运动，帮助促进餐后血糖的降低。

病例二：胎儿发育延缓该病例中的患者出现了胎儿发育延缓的情况。

以下是一些建议：- 优化血糖控制：严密监控血糖水平，尽力控制在适当的范围内。

合理调整胰岛素剂量，避免低血糖和高血糖的出现。

- 增加产检频率：增加产检次数，密切关注胎儿的发育情况，及时发现问题并采取相应的处理措施。

- 营养补充：根据医生建议，可能需要补充额外的营养，以支持胎儿的健康发育。

病例三：心理压力导致血糖波动该病例中的患者因心理压力导致血糖波动。

以下是一些建议：- 心理支持：提供患者心理健康方面的支持，可能需要与心理咨询师一起合作，帮助患者减轻压力和焦虑。

- 培养良好的应对机制：鼓励患者研究应对压力的方法，如放松练、冥想或参加放松活动。

- 定期监测血糖水平：由于心理压力可能导致血糖波动，建议患者定期监测血糖水平，并根据情况调整胰岛素剂量。

结论对妊娠糖尿病前期的疑难病例，我们需要综合考虑饮食控制、运动、血糖监测和心理支持等因素。

同时，密切关注胎儿的发育情况，并及时采取相应的处理措施，以降低患者和胎儿的风险。

一例妊娠期糖尿病个案妊娠期糖尿病60例的临床护理体会妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现糖代谢紊乱，产后2月糖代谢恢复正常。

它严重危害母婴的健康，使妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率增高；孕产妇死亡率高达2.5% 。

我院自2010年3月~2010年9月共收治60例糖尿病孕产妇，现对本组病例的临床护理体会报告如下：1 临床资料60例糖尿病孕产妇中，均在我院常规产前检查，并通过孕早期糖尿病筛选确诊。

其中初产妇41例，经产妇19例，年龄21~40岁；顺产39例，产钳助产1例，剖宫产18例；5例发生不同程度妊高征，产后出血3例，新生儿死亡1例。

2 孕产期护理2.1 妊娠期。

2.1.1 评估是否可以继续妊娠，糖尿病患者已有严重的心血管病、肾功能减退、眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠，已妊娠者应及早终止妊娠。

2.1.2 指导孕妇定期产检。

鼓励孕妇参加孕妇学校健康教育学习，动态检查血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压、体质量、宫高、腹围、水肿及眼底等变化。

20周前每2周1次，20周后每周查1次每月查1次肝肾功能及尿常规检查。

加强胎儿监测，定期B超了解胎儿宫内生长发育情况；加强胎盘功能监测，28周后每周1次胎心监护，指导孕妇自我监测胎动：每天观察3次，每次1h，累记为12h。

胎动情况，胎动数≥12次/12小时为正常，＜10次/12小时表明胎儿宫内窘迫要及时回院检查2.1.3 饮食护理。

饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食既能提供维持妊娠所需的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。

予高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪饮食。

食物结构：碳水化合物占50%（200-250g），蛋白质占20%-25%（110-125g），脂肪占25%-30%（55.6-66.1g），按早餐1/5、中、晚餐2/5分配；适当限制食盐摄入量，及时补充维生素、钙及铁剂，控制孕期体重增长在11kg以内。

妊娠期糖尿病临床诊治分析目的：探讨妊娠期糖尿病临床诊断及治疗。

方法：本次选取90例妊娠期糖尿病患者作研究对象，均为我院2013年1月至2014年1月收治，50例为产前确诊血糖控制理想者，设为A组，B组40例为血糖未理想控制和未经治疗者。

回顾临床资料。

结果：A组妊高征率、早产率、剖宫产率均低于B组（P＜0.05）。

羊水过多、糖尿病酮症酸中毒低于B组，但无差异（P>0.05）。

A组新生儿低血糖率、新生儿窒息率、死胎均低于B组（P＜0.05）。

巨大儿、胎儿畸形低于B 组，但无统计差异（P>0.05）。

结论：对妊娠期糖尿病早期、明确诊断，并采用正确的方案将血糖于理想水平控制，可降低母婴并发症率，保障妊娠结局。

标签：妊娠期糖尿病；诊断；治疗临床妊娠期并发症常见类型中，妊娠期糖尿病占较高病发比例，是指首次在妊娠期间发生或发现的糖代谢异常，受饮食结构不断调整的影响，近年发病率显著上升，与母婴患病率及病死率有紧密关联，可致胎儿宫内发育迟缓、自然流产、巨大儿、先天畸形、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、早产等，且使远期并发症增加，故及时诊断，并采取有效方案治疗，是保障母婴结局的关键[1]。

本次选取妊娠糖尿病产前确诊，血糖控制理想的患者，与未经治疗或血糖控制不理想的患者临床资料进行对比，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次选取90例妊娠期糖尿病，年龄23-41岁，平均（29.5±1.7）岁，孕前均无糖尿病症状，将血糖孕前理想控制者设为A组，共50例，未理想控制者设为B组，共40例。

患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者。

1.2 诊断标准对所有病例行50g糖筛查（GCT），在孕24-48周进行，服糖后1h对静脉血进行抽取，血糖测定在7.8mmol/L以上时为异常，针对血糖水平异常的病例，行12h禁食后，取葡萄糖75g口服，对空腹血糖（正常值≤5.6mmol/L）及服糖后1h血糖（正常值≤10.3mmol/L）、2h血糖（正常值≤8.6mmol/L）、3h血糖（正常值≤6.7mmol/L）进行检测，>2项超过正常值，可按妊娠期糖尿病诊断。

妊娠期糖尿病１例分析患者，女，30岁，孕2产0，体重63kg。

无糖尿病史及家族史，无高血压病史。

入院前1个月曾因先兆早产而住院保胎治疗。

近期门诊彩超：羊水过多，脐带绕颈。

因孕30周下腹疼痛0.5小时，于2006年9月7日急诊入院。

入院时血压130/70mmhg，胎心166次/分，触及规律性宫缩，每1～2分钟宫缩1次，每次宫缩持续10～20秒，宫口开0.5cm，s=-5cm。

入院后考虑胎儿宫内窘迫及先兆早产，立即低流量吸氧，保胎治疗，半小时后宫缩减轻，胎心148次/分。

入院5小时后病人下腹疼痛加重，恶心，呕吐，每5～6分钟宫缩1次，每次宫缩持续20～30秒。

右下腹压痛，反跳痛及肌紧张，体温37.5℃，wbc16.46×109/l，考虑阑尾炎，立即抗炎治疗。

约1小时后，病人出现呼吸困难，呼吸深快，烦渴多尿，不能平卧。

急检血糖、肾功能、血离子、尿常规，考虑糖尿病酮症酸中毒。

立即对症治疗，病人血糖已降至正常。

讨论妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平，凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。

对孕妇的影响：①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡。

②易合并妊娠期高血压疾病。

③糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染。

④易发生羊水过多。

⑤巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。

⑥易发生糖尿病酮症酸中毒，甚至出现胎儿窘迫及胎死宫内。

对胎儿的影响：①巨大儿发生率增高。

②胎儿生长受限发生率增高。

③早产发生率增高。

④胎儿畸型率增高。

对产后新生儿影响：可出现新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖。

糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

必须引起重视。

首先预防较关键，孕妇应定期行产前检查。

妊娠前已有糖尿病的糖尿病孕妇诊断不难，一般能做到及时治疗。

但妊娠期糖尿病（gdm）孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易漏诊。

该患者无糖尿病史及家族史，无糖尿病“三多一少”的明显症状，这就更加体现出产前检查的重要性。

32例妊娠合并糖尿病的临床分析目的探讨妊娠合并糖尿病患者的临床特点。

方法选取住院的妊娠合并糖尿病的患者32例（病例组），选取同期住院的健康妊娠患者40例（对照组），采取饮食控制，运动及药物治疗的方法对病例组进行糖尿病治疗，之后观察两组并发症的发生情况。

结果病例组的剖宫产率显著高于对照组，P＜0.01，病例组发生胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压的情况显著高于对照组，P＜0.01，病例组围产儿的各项并发症发生率均高于高于对照组，P＜0.01。

结论妊娠合并糖尿病的产妇及围产儿发生各种并发症的几率比较高，临床应加强对妊娠合并糖尿病患者血糖的监测与合理控制，以此来减少其并发症的发生。

标签：妊娠合并糖尿病；临床分析；并发症妊娠期糖尿病（GDM）多发生在妊娠中晚期，是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常伴明显的代谢障碍，GDM发生率大约为1%～5%[1]。

在临床上较为常见[2]。

妊娠期糖尿病近年来发病呈上升趋势，血糖过高可能导致胎儿发育异常甚至死亡。

因此探讨妊娠合并糖尿病的临床特点及治疗的方法具有深远的临床意义，本研究做了相关探讨，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院诊断住院的妊娠合并糖尿病的患者32例（病例组），选取同期住院的健康妊娠患者40例，（对照组）。

所有病例组患者妊娠周期均为24～42 w之间，平均妊娠周期为（27.35±2.36）w。

病例组年龄18～38岁，平均年龄（24.56±5.37）岁，其中19例经产妇，13例初产妇。

所有患者均为单胎妊娠，孕前均无糖尿病史，未服用任何已知可能干扰糖代谢的药物。

对照组年龄19～39岁，平均年龄（23.26±5.07）岁，23例经产妇，17例初产妇。

两组资料经统计学分析，无显著性差异。

1.2 GDM的诊断标准符合下列标准之一，即可确诊为妊娠合并糖尿病：①应用OGTT试验空腹时5.6 mmol/L，1 h时10.3 mmol/L，2 h时8.6 mmol/L，3 h 时6.7 mmol/L的标准，其中两项或两项以上达到或超过标准；②50 g葡萄糖符合试验≥11.1 mmol/L，且FGB≥5.8 mmol/L；③空腹血糖2次或以上空腹≥5.8 mmol/L[3]。

妊娠期糖尿病25例临床分析2100字摘要：目的：回顾性分析妊娠期糖尿病（GDM）的临床经过，并探讨妊娠期糖尿病对其母婴的严重影响。

方法：对25例患者的临床资料进行详细的总结与分析。

结果：妊娠期糖尿病的孕妇会导致羊水过多、巨大儿、早产、高血压疾病、新生儿而定低血糖等疾病。

结论：妊娠期糖尿病会严重的影响母婴的身体健康，及时的发现和控制、治疗，能降低该病的并发症。

关键词：妊娠期糖尿病；临床分析；分娩妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期首次发现或者是发现的糖尿病。

大约占妊娠合并糖尿病的80%以上[1]。

据统计，我国的发病率占分娩总数的2%～12%[2]。

对江苏省吴江市同里镇屯村卫生院的75例患者的母婴影响进行分析。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：共25例妊娠期糖尿病患者，平均年龄30岁。

其中初产妇有11例，经产妇有9例。

患者中患家族糖尿病的有5例。

1.2 临床症状：有17例患者均在产前检查时发现该病，有3例患者因在妊娠期间出现口干、多饮、尿多等症状，有3例患者发生了酮症酸中毒，有2例患者发生了合并妊娠高血压综合征。

1.3 诊断1.3.1 糖尿病的筛检：孕妇在24～28周早餐之后口服葡萄糖50 g，1 h之后对血糖进行测定，若血糖≥7.8 mmol/L（140 mmg/dl），则糖筛查为阴性。

此时应该做进一步的糖耐量的试验。

1.3.2 口服糖耐量试验：糖筛检呈阴性者，在禁食12 h之后口服75 g的葡萄糖溶液，测空腹血糖和服糖后1 h、2 h、3 h的血糖值，正常值为5.6 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L即100 mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl，若是其中的任意两个数值高于正常值，则为妊娠期糖尿病[3]。

2 结果 2.1 妊娠期糖尿病对母体的危害：导致母体羊水过多、妊娠期高血压疾病、进行剖宫产术的机率较高。