定稿妊娠期糖尿病病例讨论

妊娠期糖尿病12例诊治分析摘要目的：探讨妊娠期糖尿病的临床诊治要点和妊娠结局。

方法：收治妊娠期糖尿病患者12例，回顾性分析临床资料。

结果：本组患者12例，阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。

发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。

结论：做好孕前检查、孕期监护、产前检查，及时发现妊娠期糖尿病，分别制定相应的治疗方案，并适时终止妊娠，可降低母婴死亡率。

关键词妊娠糖尿病空腹血糖剖宫产巨大儿宫内窘迫妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生的糖尿病或者是妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的糖尿病。

2008年1月-2012年1月收治GDM患者12例，现将临床资料进行回顾性分析，谈谈诊疗体会，供同道们参考。

一般资料本组患者12例，年龄19～39岁，初产妇7例，经产妇5例。

12例患者妊娠前从未进行过血糖测定。

发现血糖异常时间：孕7～38周，平均孕19周。

其中阴道分娩5例，剖宫产7例，婴儿体重2.8～4.5kg，平均3.5kg。

发生先兆子痫1例，新生儿呼吸窘迫综合征1例。

因为严密观察、精心治疗、通力合作，没有发生母婴死亡事件。

诊断妊娠期糖尿病（GDM）是在孕期开始或首次诊断的碳水化合物代谢异常。

妊娠24～28周非糖尿病孕妇均应该进行常规OGTT检查。

孕妇发生GDM的危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征病史、巨大儿分娩史、无明显原因的多次自然流产史、糖尿病家族史、死胎史、胎儿畸形史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等，存在以上≥1种高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行OGTT。

血糖正常者，妊娠24周后重复OGTT。

OGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时血糖值分别为<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。

任意时间血糖值异常者应诊断为GDM。

治疗妊娠期治疗原则：门诊确定为GDM患者，OGTT1项异常者门诊就诊，指导饮食控制并监测血糖，如果血糖控制不满意则收入院。

妊娠期糖尿病患者40例临床分析摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病的临床特点及治疗方法。

方法：选取2016年1月~2017年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者40例临床资料进行分析，对患者给予饮食治疗，饮食加运动治疗，饮食加胰岛素治疗，并发症及新生儿结局进行观察。

结果：40例妊娠期糖尿病，其中单纯饮食控制27例，饮食控制加胰岛素治疗13例。

剖宫产26例，阴道产14例。

发生产后出血3例，早产5例，新生儿窒息5例，围生儿并发症巨大儿，新生儿低血糖。

结论：对妊娠期糖尿病要进行及时诊断，以饮食疗法治疗为主，控制不理想者给予胰岛素治疗，以减少母婴并发症的发生率，改善患者的妊娠结局。

关键词：妊娠期糖尿病；饮食疗法治疗；胰岛素治疗妊娠期糖尿病（GDM）多发生在妊娠中、晚期，由于妊娠和糖尿病两个因素的相互作用，增加了孕期母儿合并症的发生率及死亡率。

有效的临床干预治疗可以改善妊娠结局，降低发病率和病死率[1]。

选取2016年1月~2017年12月期间收治的妊娠期糖尿病患者40例临床资料进行分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的妊娠期糖尿病患者40例，年龄22~40岁，平均年龄26.5±2.5岁；孕周36~39周，平均 37.5±2.2周；孕前无糖尿病史，初产妇29例，经产妇11例。

1.2 方法早孕期能量的需求并不增加，中晚孕期能量需求仅轻度增加，GDM孕妇每天摄入卡路里水平≥1800kcal，最好根据体重、食物、血糖水平、运动量等决定合适的能量摄入；三大营养物质的比例为糖类>40％kcal，蛋白质0.8gm／kg·d+10gm／d，脂肪<40％kcal，<10％饱和脂肪酸。

采取少量多餐、定时进食原则，这样既能够有效控制血糖，又能预防低血糖和酮症的发生。

采用中、短效胰岛素合用，每日两次；早餐前用全日总量的2／3，晚餐前用总量的1／3，每次注射中效和短效胰岛素混合物的剂量中，前者占2／3，后者占l／3；血糖值8.4～13.9mmol／L时，首次给药4～81U；血糖值>13.9mmol/L时，首次给药10～20IU，以后按餐前尿糖反应增减，对难以控制的病人可应用皮下埋胰岛素微泵进行控制。

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妊娠期糖尿病82例临床分析目的：探讨分析妊娠期糖尿病（GDM）对妊娠结局的影响。

方法：2013年1月至2013年12月我院收治的82例GDM患者为观察组，选取同时期非糖尿病孕妇82例作为对照组，对两组的妊娠结局进行对比分析。

结果观察组患者妊娠异常的发生率及剖宫产率均明显高于对照组（P <0.05 或P <0.01）。

结论GDM 的并发症发生率以及剖宫产率较高，在临床上应重视糖筛查，对GDM患者进行个性化综合治疗，积极控制患者血糖，降低患者妊娠期母婴并发症的发生概率。

标签：妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局；剖宫产妊娠期糖尿病（GDM）是一种特殊类型的糖尿病，是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常，我国报道的发生率为1-5%[1]。

近年来，人们生活水平不断提高，GDM的发病率随之呈现不断上升的趋势，对孕产妇及围生儿的健康产生了很大危害。

现对我院的82例GDM患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：1 临床资料1. 1 一般资料2013年01月～2013 年12 月我院收治的82例GDM患者设为观察组，发病年龄23 ～42 岁，平均28. 7 岁；初产妇32例，经产妇50例，均为单胎。

并选取同期非糖尿病孕妇82例作为对照组，年龄22 ～40 岁，平均27.3岁。

1. 2 临床评判标准妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准[2]：①孕妇在妊娠期内两次或两次以上空腹血糖水平≥5. 8 mmol/L。

②孕妇于妊娠期24-28周进行糖筛查，随意口服50g 葡萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下），服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

空腹12 h 后，检查并记录产妇空腹血糖水平，然后服75 g 葡萄糖（将75g葡萄糖溶于300ml水中，5min内服下）后，自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。

妊娠期糖尿病病例分析病例一病例⏹陈XX 24岁住院号2012011521⏹因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院⏹病史：B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖：7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L）普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常⏹结局：⏹孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院⏹B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.，⏹随机血糖6.3mmol/L2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。

总结：⏹患者未定期产检，GDM发现晚。

产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；⏹控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；⏹血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。

病例⏹李XX 31岁住院号：2011011482⏹因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院⏹孕期未正规产检⏹入院血压135/90mmHg⏹尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L⏹B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm⏹入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期（轻度）⏹分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫颈裂伤，出血约300ml⏹产程中血糖高，最高达25.6mmol/L，急查尿酮体（--），用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降⏹出院大轮廓：8.0 –7.5--5.4-- 3.9 –17.7--11.9--4.6（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u⏹建议内分泌科就诊⏹总结：⏹GDM死胎的原因：⏹ 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚性心脏病；⏹ 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；⏹ 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。

妊娠糖尿病前期护理疑难病例讨论妊娠糖尿病前期是指妊娠期间出现胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏，但尚未达到妊娠糖尿病的诊断标准。

本文将讨论一些妊娠糖尿病前期护理中的疑难问题，并提供相关建议。

病例一：餐后血糖控制困难该病例中的患者在餐后血糖控制方面遇到了一些困难。

建议采取以下措施：- 管理饮食：推荐患者控制碳水化合物摄入量，并优先选择低血糖指数的食物，如全麦面包、水果和蔬菜。

- 食物搭配：建议将患者的餐食分为多个小份，加强蛋白质摄入，有助于稳定血糖水平。

- 运动：鼓励患者适度运动，比如散步或轻度有氧运动，帮助促进餐后血糖的降低。

病例二：胎儿发育延缓该病例中的患者出现了胎儿发育延缓的情况。

以下是一些建议：- 优化血糖控制：严密监控血糖水平，尽力控制在适当的范围内。

合理调整胰岛素剂量，避免低血糖和高血糖的出现。

- 增加产检频率：增加产检次数，密切关注胎儿的发育情况，及时发现问题并采取相应的处理措施。

- 营养补充：根据医生建议，可能需要补充额外的营养，以支持胎儿的健康发育。

病例三：心理压力导致血糖波动该病例中的患者因心理压力导致血糖波动。

以下是一些建议：- 心理支持：提供患者心理健康方面的支持，可能需要与心理咨询师一起合作，帮助患者减轻压力和焦虑。

- 培养良好的应对机制：鼓励患者研究应对压力的方法，如放松练、冥想或参加放松活动。

- 定期监测血糖水平：由于心理压力可能导致血糖波动，建议患者定期监测血糖水平，并根据情况调整胰岛素剂量。

结论对妊娠糖尿病前期的疑难病例，我们需要综合考虑饮食控制、运动、血糖监测和心理支持等因素。

同时，密切关注胎儿的发育情况，并及时采取相应的处理措施，以降低患者和胎儿的风险。