下载文档原格式
多发性骨髓瘤:这些护理要点，一定要注意贺丹发布时间：2023-07-05T05:35:14.639Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：贺丹[导读]四川省攀枝花市第二人民医院 617068多发性骨髓瘤是我国临床中较为常见的一类病症，病理性骨折、贫血、免疫功能异常等均是最为主要的几类临床表现形式，男性群体发病率会高于女性，40至60岁的中老年群体患多发性骨髓瘤的概率会比较高，其病情会较为严重，需要对其实行优质护理，以此来降低各类并发症的发生概率，提高患者的护理满意度，保障护理的质量，改善患者临床症状。
一、心理护理在护理多发性骨髓瘤病患时，护理人员需要综合评估病患心理特征，结合患者不同心理时期的特征，实行相应的护理管控措施，真诚的关心并帮助病患，多和其进行交流互动，以便于适时了解病患的心态，结合病患情绪进行适当的护理，可以给其讲解康复病患的事例，使其可以形成积极乐观的心态，正视现实，缓解病患疼痛感，尊重患者。
同时护理人员还需要关注病患家属的情绪，在倾听的同时予以帮助，防止病患家属不良情绪间接影响到患者，提高患者的依从度，让其能够自主配合医生以及护士，做好各项护理工作，调节病患护理心态，有助于患者康复。
可以构建微信群，构建在线交流的网络平台，指派专人负责微信群中的各类事项，组建网络护理小组，护理人员要每间隔12小时对微信群当中的患者进行提问，集中处理其存在的问题。
若患者病情较为严重或者存在特殊状况，应当和其单独交流，使用视频、语音等多种形式普及相关知识，及时解答患者提出的问题，督促病患谨遵医嘱用药，并让其能够按时来医院复查，跟踪随访患者病情发展状况。
二、骨痛护理针对多发性骨髓瘤骨痛病患，护理人员要应用适宜的护理措施，帮助这类病患稳定情绪，转移患者注意力，并按摩病患局部身体，使用拇指指腹，控制按摩的力度，环形按摩疼痛的周围，不可扣、压、捶等。
在必要的状况下，可以辅助药物帮助患者镇痛，严密观察患者骨痛的性质以及具体位置等。
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人，骨髓内有异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
临床常见感染、高粘滞综合征、出血倾向、淀粉样变和雷诺现象。
【观察要点】
1、观察骨骼疼痛症状，评估活动能力。
2、观察病人高粘滞综合征，主要表现如头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等。
3、应用化疗时注意观察尿色、尿量等改变及药物的副作用。
4、观察是否有并发各种感染症状。
【护理措施】
1、卧硬板床休息，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。
2、饮食规律，给予高蛋白、高维生素食物，多饮水预防高尿酸、高钙血症。
3、保持个人卫生，卧床病人加强皮肤、口腔护理。
4、保持病室空气清新，房间定时消毒，减少探视人员，以免发生感染。
【健康教育】
1、定期到门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱按时按量服药。
2、合理休息，避免情绪波动及过度劳累。
3、避免使用有抑制骨髓造血的药物，避免与放射性物质、化学药物接触。
4、注意保暖，预防感冒等呼吸道感染，如有发热应及时就诊。
多发性骨髓瘤的健康教育多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性的骨髓浆细胞疾病，属于血液系统恶性肿瘤的一种。
它会导致骨髓内浆细胞的异常增殖，进而破坏骨髓正常造血功能。
本文旨在提供关于多发性骨髓瘤的健康教育，帮助人们了解该疾病的基本知识、预防与管理方法以及提高生活质量的建议。
一、多发性骨髓瘤的基本知识- 向读者解释什么是多发性骨髓瘤，以及它的发病原因和疾病过程。
- 介绍多发性骨髓瘤的症状和常见体征，如骨痛、贫血、乏力等。
二、多发性骨髓瘤的诊断与检测- 介绍多发性骨髓瘤的常见诊断方法，如骨髓穿刺、血液检查和骨骼X光等。
- 告知读者如何寻求医生的帮助以进行准确的诊断，如表述常用的医学检测手段和医院的联系方式。
三、多发性骨髓瘤的治疗方法- 介绍多发性骨髓瘤的常见治疗方法，如化疗、放疗和干细胞移植等。
- 解释不同治疗方法的原理、优缺点和预期效果，以及可能的副作用和并发症。
- 告知患者和家属在接受治疗过程中的心理及生活上的支持，如寻找医生、护士、社工等相关服务。
四、多发性骨髓瘤的日常护理- 提醒患者如何进行日常护理，如保持良好的营养饮食、定期锻炼和充足休息等。
- 强调避免感染的重要性，并给出一些建议及方法，如勤洗手、减少人群聚集、避免生食等。
- 提议患者制定病情记录和用药计划，以便及时咨询医生并避免漏药。
五、多发性骨髓瘤的康复与生活质量改善- 介绍如何提高生活质量，如积极参加康复训练、寻求社会活动和心理支持等。
- 分享患者康复成功的案例故事，激励患者战胜疾病、取得积极的心理状态。
- 提醒患者和家属注意多发性骨髓瘤的复发和转移风险，并呼吁定期复查。
六、关于多发性骨髓瘤的疾病防控- 告知人们多发性骨髓瘤主要是遗传因素和环境因素共同作用所致，而非个人行为导致。
- 提醒读者生活中避免接触致癌物质和有害物质，并给出避免暴露于致癌物质的建议，如避免吸烟、减少辐射暴露等。
七、总结与呼吁- 总结多发性骨髓瘤的基本知识、诊断与治疗方法以及日常护理要点。
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
骨髓中有大量的异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）克隆性增生，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M 蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的相关脏器与组织的损伤。
常出现骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等临床表现。
本病多见于中老年病人，以50-60岁之间为多，男女之比约为3：2。
在所有肿瘤中所占比例约为1%,占血液肿瘤的10%。
近年来，随着人口的老龄化，MM的发病率有增多趋势。
【病因与发病机制】迄今尚未明确。
可能与病毒感染（人类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗传因素等众多因素有关。
进展性骨髓瘤病人骨髓中细胞因子白细胞介素6 （IL-6）异常升高，提示以IL-6为中心的细胞因子网络失调可引起骨髓瘤细胞增生。
现认为IL-6作为MM细胞极为重要的生长因子，与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关。
【临床表现1多发性骨髓瘤起病缓慢，早期可数月至数年无症状。
1.骨骼损害主要表现为骨痛、病理性骨折及高钙血症。
这与骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6,激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏有关。
骨痛是最常见的早期症状，发生率为70%以上，随病情的发展而加重。
疼痛部位多在腰部，其次是胸廓和肢体。
若活动或扭伤后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，多发生在肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎，可多处骨折同时存在。
骨髓瘤细胞浸润骨骼时可引起局部肿块，发生率高达90%,好发于肋骨、锁骨、胸骨及颅骨，胸、肋、锁骨连接处岀现串珠样结节者为本病的特征。
少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。
高钙血症可表现为疲乏、恶心、呕吐、多尿、脱水、头痛、嗜睡、意识模糊，严重者可致心律失常、昏迷等。
2 .肾损害为本病的重要表现之一。
主要表现为程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性肾衰竭。
与骨髓瘤细胞直接浸润、M蛋白轻链沉积于肾小管及继发性高钙血症、高尿酸血症等有关。
其中肾衰竭是本病仅次于感染的致死原因。
脱水、感染和静脉肾盂造影等则是并发急性肾损伤的常见诱因。
3.感染是MM病人首位致死原因。
主要与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞的减少，免疫力下降，病人易继发各种感染。
其中以细菌性肺炎及尿路感染较常见，严重者可发生败血症而导致病人死亡。
亦可见真菌、病毒感染。
病毒感染以带状疱疹多见。
4.贫血90%以上病人会出现程度不同的贫血，并随着病情的进展而日趋严重。
部分病人可以贫血为首发症状。
贫血的发生主要与骨髓瘤细胞浸润，正常的造血功能受抑制及并发肾衰竭等有关。
5.出血倾向以程度不同的鼻出血、牙龈岀血和皮肤紫瘢多见。
出血的机制：①血小板减少，且M蛋白包在血小板表面，影响血小板的功能；②凝血障碍：M蛋白与纤维蛋白单体结合, 影响纤维蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影响因子VBI的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血症和淀粉样变性损伤血管壁。
6.高黏滞综合征发生率约为2%〜5%。
主要表现为头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心衰、不同程度的意识障碍甚至昏迷。
这与血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚体，可使血液黏滞性过高、血流缓慢，从而致使机体组织出现不同程度的淤血和缺氧有关。
其中以对视网膜、中枢神经和心血管系统的影响尤为显著。
7.淀粉样变性和雷诺现象少数病人，尤其是IgD型，可发生淀粉样变性。
主要表现为舌、腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，皮肤苔蘇样变，外周神经病变以及肝、肾功能损害等。
若M蛋白为冷球蛋白，则可引起雷诺现象。
8.神经损害因胸、腰椎破坏压迫脊髓所致截瘫较常见，其次为神经根受累，脑神经瘫痪较少。
周围神经病变可能是过量M蛋白沉积所致，表现为双侧对称性远端皮肤感觉异常（如麻木、烧灼样疼痛、触觉过敏、针刺样疼痛、足冷）、运动障碍（肌肉无力）及自主神经失调（如口干、便秘）等。
若同时有多发性神经病变、器官肿大、内分泌病、单株免疫球蛋白血症和皮肤改变者，称为POEMS综合征（骨硬化骨髓瘤）9.其他①髓外浆细胞瘤：部分病人仅在软组织中出现孤立病变，如口腔及呼吸道等。
②浆细胞白血病：系骨髓瘤细胞浸润外周血所致，浆细胞超过2.0X109/L时即可诊断，大多属职型，其症状和治疗同其他急性白血病。
③肝、脾、淋巴结肿大：骨髓瘤细胞浸润所致，可见肝、脾轻中度肿大，颈部淋巴结肿大。
【实验室及其他检查】1.血象正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。
晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。
2.骨髓象主要为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%）,并伴有质的改变。
骨髓瘤细胞大小形态不一，成堆出现。
3.血液生化检査（1）单克隆免疫球蛋白血症的检査：蛋白电泳出现M蛋白；免疫电泳发现重链；血清免疫球蛋白定量测定发现M蛋白增多，正常免疫球蛋白减少。
（2）血钙、磷测定：骨质广泛破坏，出现高钙血症。
晚期肾功能减退，血磷也增高。
（3）IL-6和C反应蛋白（CRP）：骨髓瘤病人的血清IL-6和CRP呈正相关。
血清IL-6和血清可溶性IL-6抗体反映疾病的严重程度。
（4）其他：血沉显著增快。
血清&微球蛋白及血清乳酸脱氢酶活力均高于正常。
4.影像学检査主要涉及骨骼的病理改变，可有3种X线表现：①早期为骨质疏松，以脊柱、肋骨和盆骨较为突出；②典型病变为圆形，边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害，常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨；③病理性骨折。
骨显像可较X线提前3〜6个月发现骨病变。
CT和MRI对本病的诊断也有一定的价值。
5.尿和肾功能检查90%病人有蛋白尿，血清尿素氮可增高。
约半数病人尿中出现本蛋白。
6.细胞遗传学检査染色体的异常通常为免疫球蛋白重链区基因的重排。
【诊断标准】1.主要指标①骨髓中浆细胞>30%;②活组织检査证实为骨髓瘤；③血清中有M蛋白：IgG>35g/L, IgA>20g/L 或尿本周蛋白>lg/24ho2.次要指标①骨髓中浆细胞10%〜30%;②血清中有M蛋白，但未达上述标准；③出现溶骨性病变；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。
诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标，或者至少包括次要指标①和②在内的三条次要指标。
有症状MM最重要的标准是终末器官的损害，包括贫血、高钙血症、溶骨损害、肾功能不全、高黏滞血症、淀粉样变性或者反复感染。
【分型】1.一般分型分为孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。
2.根据免疫球蛋白分型（l）lgG型：最常见，占50% - 60%,有4种亚型。
易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。
IgG3亚型易导致高黏滞综合征。
（2）IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。
（3）IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。
（4）IgM型：国内少见，易发生高黏滞血症或雷诺现象。
（5）轻链型：占20%, 80% ~ 100%有本周蛋白尿。
病情进展快。
骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。
预后很差。
（6）IgE型：很罕见。
（7）非分泌型：占1%以下，多见于年轻人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多, 有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。
此外，依据轻链类型可分为k型和X型。
【分期】国际分期系统（ISS）为指导治疗和判断预后提供依据治疗要点无症状或无进展的MM病人可以观察，每3个月复查1次。
有症状的MM病人应积极治疗。
1.对症治疗（1）镇痛：二麟酸盐有抑制破骨细胞的作用，可减少疼痛，部分病人出现骨质修复。
放射性核素内照射有控制骨损害、减轻疼痛的疗效。
（2）高钙血症的治疗：应增加补液量，每天补液2000〜3000ml,使每天尿量＞1500ml,促进钙排泄；应用二麟酸盐、糖皮质激素和（或）降钙素。
（3）肾功能不全的治疗：①水化、利尿，减少尿酸形成和促进尿酸排泄，高尿酸血症者还需口服别瞟醇；②有肾衰竭者，尤其是急性肾损伤，应积极透析；③慎用非笛体类抗炎镇痛药; ④避免使用静脉造影剂。
（4）控制感染：应用抗生素，对粒细胞减少的病人可给予G-CSF,反复感染者可考虑注射免疫球蛋白。
（5）纠正贫血：尤其伴肾衰竭者可应用促红细胞生成素。
（6）高黏滞血症可釆用血浆置换术。
2.化学治疗有症状MM的初治为诱导化疗。
沙利度胺为第一代免疫调节剂，具有抗血管新生作用；硼替佐米为第一代蛋白酶体抑制剂，通过降解受调控的促生长细胞周期蛋白来诱导肿瘤细胞的凋亡；来那度胺是沙利度胺类似物，为第二代免疫调节剂, 具有免疫调节和肿瘤杀伤双重作用，口服用药，不良反应少，与地塞米松联合用于治疗复发或难治性MM。
抗骨髓瘤化疗的疗效标准为：M蛋白减少7S%以上，或尿中本周蛋白排出量减少90% 以上（24小时尿本周蛋白排出量小于0.2g）,即可认为治疗显著有效。
3.造血干细胞移植自体干细胞移植可提高缓解率，改善病人总生存期和无事件生存率, 是适合移植病人的标准治疗。
化疗诱导缓解后移植，效果较好。
疗效与年龄、性别无关，与常规化疗敏感性、肿瘤负荷大小和血清&微球蛋白水平有关。
年轻病人可考虑同种异基因造血干细胞移植，但移植相关死亡率较高。
常用护理诊断/问题、措施及依据1.疼痛：骨骼疼痛与肿瘤细胞浸润骨骼和骨髓及发生病理性骨折有关。
（1）疼痛评估：从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验与反应。
（2）心理-社会支持：关心、体贴、安慰病人，对病人提出的疑虑给予耐心解答。
鼓励病人与家属、同事和病友沟通交流，使病人获得情感支持和配合治疗的经验。
护士和家属还可与病人就疼痛时的感受和需求交换意见，使病人得到理解和支持。
（3）缓解疼痛：协助病人采取舒适的体位，可适当按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适，但避免用力过度，以防病理性骨折。
指导病人采用放松、臆想疗法、音乐疗法等，转移对疼痛的注意力；指导病人遵医嘱用止痛药，并密切观察止痛效果。
2.躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸、腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪等有关。
（1）活动与生活护理：睡硬垫床，保持床铺干燥平整；协助病人定时变换体位；保持适度的床上活动，避免长久卧床而致加重骨骼脱钙。
截瘫病人应保持肢体于功能位，定时按摩肢体，防止下肢萎缩。
鼓励病人咳嗽和深呼吸。
协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等，每天用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁干燥。
严密观察皮肤情况，受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗，预防压疮发生。
（2）饮食护理：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食品，增强机体的抵抗力。
每天应饮水2000 ~ 3000ml,多摄取粗纤维食物，保持排便通畅，预防便秘。
3.潜在并发症：化疗药物不良反应。
