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连续性静-静脉血液滤过对感染性休克合并急性肾损伤患者血流动力学的影响徐晓;倪红英;朱红阳;金妮;章仲恒【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2012(34)2【摘要】To investigate the impact of continuous veno-venous hemofiltration on hemodynamics in patientswith septic shock complicated by acute kidney injury.MethodsMedical records of patients with septic shock complicated by a-cute kidney injury were retrospectively reviewed. Hemodynamic monitoring was performed by using PiCCO system. The measurement was performed during and between CRRT sessions. Heart rate, mean arterial pressure, oxygenation index and dose of dobamine were recorded.ResultsDuring and between CRRT sessions, the cardiac indices were (4.73 ±0.87)L·min-1·m-2 and(4.67±0.85)L·min-1·m-2, respectively; the global end diastolic volume indices were 780.60 ± 110.13 and 783.55 ±113.28 ml/m2, respectively; the extravascular lung water indices were (10.97 ±3.35) and (10.84 ±3.54)ml/kg, respectively. There was no significant difference in any parameters measured during and between CRRT sessions (P>0.05). MAP and PaO2/FiO2 were markedly improved after treatment, while HR and the dose of dobamine were reduced after treatment (P<0.05 or 0.01).ConclusionCVVHhas no impact on hemodynamic stability and the accuracy of PiCCO monitoring in patientswith septic shock complicated by acute kidney injury, but might have beneficial effect on patient's outcome.%目的分析连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对感染性休克合并急性肾损伤(AKI)患者血流动力学的影响.方法对行CVVH治疗的感染性休克合并AKI患者的临床资料作一回顾性分析.使用PICCO监测仪对实施CVVH治疗的患者进行血流动力学监测,每例患者分别在暂停CVVH期间及治疗时进行检测,并记录所测数据,同时记录HR、有创平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)及去甲肾上腺素维持剂量等变化.结果暂停CVVH期间及治疗时心脏指数的平均值分别为(4.73±0.87)和(4.67±0.85)L·min-1·m-2,全心舒张末期容积指数的平均值分别为(780.60±110.13)和(783.55±113.28) ml/m2,血管外肺水指数的平均值分别为(10.97±3.35)和(10.84±3.54)ml/kg,两者上述指标的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).治疗后MAP及PaO2/FiO2均较治疗前明显增高,HR、去甲肾上腺素维持剂量均较治疗前明显降低(P＜0.05或0.01).结论 CVVH 不影响感染性休克合并AKI患者的血流动力学的稳定性和采用PICCO监测的准确性、可靠性,并可能对患者预后有改善作用.【总页数】3页(P82-83,90)【作者】徐晓;倪红英;朱红阳;金妮;章仲恒【作者单位】321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科;321000,金华市中心医院重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.连续性静-静脉血液滤过对内毒素休克羊血流动力学的影响 [J], 胡振杰;刘丽霞;孙莉霄;李勇2.连续性血液滤过对急性肾损伤患者血流动力学及预后的影响 [J], 王妍妮;解建国3.创伤伴急性肾损伤患者采用连续性静脉－静脉血液滤过治疗对促进肾功能恢复的影响 [J], 蔡露茜;范佳妮;黄朝兴4.连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响 [J], 于光;袁伟杰;邓小明;朱科明;李金宝;苗玉良;付鹏;苏红;吴灏5.连续性静-静脉血液滤过在重度烧伤合并急性肾损伤患者中的应用 [J], 吴海洋;吴灏;胡海燕;丁琳;魏秋波;郭志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
感染性休克复苏液体的选择和指导液体治疗的监测指标袁圆;叶西就【摘要】2012 Sepsis Treatment Guidelines defined septic shock was hypotension caused by the sustained sepsis,.and it cannot be corrected through the appropriate rehydration treatment. Although, for the rapid development of medical level, both diagnostic technique and therapies make the prognosis of septic shock and mortality have improved , but the mortality is as high as 40%-50%and still a serious threat to global human health. Thus, the fluid resuscitation in the treatment of septic shock does not only play a vital role , but also matters greatly in the process of the whole fluid therapy process for every step.%感染性休克被2012年的脓毒症治疗指南定义为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压。
尽管随着医疗水平的飞速发展，不断完善诊断技术和治疗方法使感染性休克的预后及死亡率有所改善，但高达40％～50％的死亡率仍旧严重威胁着全球人类健康。
因此，用于治疗感染性休克患者的液体复苏疗法，不仅本身有着举足轻重的地位，而伴随在整个液体治疗过程中的每一环节也十分重要。
重症医学高容量血液滤过在重症感染性
休克治疗中的应用效果
摘要：目的思考重症医学高容量血液滤过（英文简称“HVHF”）对重症感
染性休克患者的临床价值。
方法筛选出本院在2020/1-2020/12期间接收的70
例感染性休克重症患者，结合治疗模式的差异性，将其分成对照组（常规治疗）
与实验组（常规治疗+HVHF），各35例，之后对比2组的住院时间、机械通气时间、临床疗效等。
结果实验组在住院时间、机械通气时间、临床疗效等方面明
显优于对照组，2组数据对比差异显著（P＜0.05）。
结论对重症感染性休克患
者进行HVHF治疗的临床疗效明显，有利于逐步增强临床疗效，缩减住院周期，
减少机械通气时间，具备较强的安全性，具备较强的临床实践价值。
关键词：重症医学；高容量血液滤过；重症感染性休克；应用效果
引言：对于重症感染性休克患者来说，一般是在器官功能衰竭或者受损的情
况下出现的，并且大部分患者还会出现白细胞增加、心率不齐、发热、头晕等症状，在发病初期如果没有第一时间给予治疗，则会导致患者产生“肛周脓肿、肠
梗阻”等问题。
所以，本文研究着重探讨HVHF的临床应用价值，具体报告如下。
一、对象及方法
（一）常规资料
以2020/1-2020/12期间，我院接收的70例感染性休克重症患者为研究对象，结合治疗模式的差异性，将其分成对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗
+HVHF），各35例。
其中，对照组的男女之比是3：2；年龄在40-77岁，中间值
是（62.4±3.11）岁；患病时间是2-12d，中间值是（4.12±1.02）d。
实验组的
男女之比是19：16；年龄在43-68岁，中间值是（63.1±1.46）岁；患病时间是
1-15d，中间值是（4.62±2.04）d。
对比2组以上基线资料，发现差异不明显
（P＞0.05）。
方法
对照组选择常规的治疗模式，其内容是：对患者加强血糖监测，同时实施抗感染、抗休克、机械通气等治疗，另外，还需要严格控制患者的平均动脉压，使其≤70mmHg。
实验组在常规治疗的前提下，还需要联合HVHF进行治疗，具体来说，需要在患者的锁骨处或者颈骨内进行静脉置管，另外，还需要通过肾脏取代血液净化机给予治疗，其对应的药液组成是：NS、GS、CaC1、NaHCO3、MGSO4等，对应的含量是：3000ml、1000ml、210ml、250ml、3.2ml等，对于该治疗方案来说，在实际应用期间，必须要严格设置其流量，确保是≤4000ml/h，其血流量需要限定在200ml/min范围内，对于医护人员来说，在对患者实施抗凝处理的过程中，选择的是2500U的低分子肝素，同时，需要结合病患的实际情况，每小时增多500-1000U剂量，确保患者接受治疗的时间超过8h/d。
（三）指标评价
对比患者治疗后的住院时间、机械通气时间等；同时还需要对两组患者的临床疗效进行统计对比。
其中，对于患者的临床疗效来说，其评价等级有三个，即：显效、有效和无效。
显效——在治疗一段时间之后，患者的病情有了明显地好转。
有效——在治疗一段时间之后，患者的病情有所减轻。
无效——均不符合以上标准。
（四）数据处理
本研究在统计及处理相关数据时，选用了SPSS22.0软件，x±s代表着计量资料，检验采用t，假定在P＜0.05的情况下差异具备统计学意义。
结果
（一）对比两组的住院时间与机械通气时间
在治疗后，实验组的住院时间、机械通气时间明显低于对照组，2组数据对比差异显著（P＜0.05）。
具体见表1介绍。
表1 对比2组的住院时间与机械通气时间（x±s）
组别例数住院时间/d机械通气时
间/d 对照组3519.45±5.0115.06±4.22
实验组3514.02±2.559.12±2.05（二）对比两组的临床总有效率
在治疗后，实验组的临床总有效率91.43%明显超过对照组71.43%，2组数据对比差异显著（P＜0.05）。
具体见表2介绍。
表2 对比2组的临床总有效率（n，%）
组别例
数显效有效无效总有效
率/%
对照359161025
组（71.43）
实验组352012332
（91.43）
1.
讨论
重症感染性休克疾病属于常见病症，其发病原因，则是由于患者存在炎性介质、内毒素等造成细胞毒效应，这一类疾病会导致患者出现一些器官受损或者功
能衰竭等。
若要对其实施有效治疗，临床上通常采用HVHF进行治疗[2]。
在本文
研究中能够发现：对照组选择的常规治疗模式，其内容是：血糖监测、抗感染、
机械通气等，不过，对于常规治疗模式来说，其不能对患者的肺泡内皮细胞、肺
毛细血管等通透性等带来积极的影响，则会造成患者的临床疗效不理想，甚至不
能满足预期成效。
对于实验组患者来说，在接受常规治疗的前提下，还需要联合HVHF进行治疗，因为医护人员需要通过内脏来取代血液净化机来实施治疗，并且，其配置的药物组成包括：NS、GS、CaC1、MGSO4等，在通过治疗之后，能够发现HVHF的临床疗效是比较明显的，不但能够减轻患者的病症，而且能够逐步改善临
床疗效。
也就是说：实验组在住院时间、机械通气时间、临床疗效等方面明显
优于对照组，2组数据对比差异显著（P＜0.05）。
这一研究结论与大部分学者的
研究结果是相吻合的，通过分析其原因，则是由于在实施HVHF治疗的过程中，
药液的输入能够对体内的大中分子溶质进行清除，这不但能够改善患者的血流动
力学，而且能够对抑制CO2等发挥一定的抑制效应，确保患者的脏器功能得到逐
步改善，尤其是携氧功能等能够逐步增强，这对于改善患者的肺氧合功能等发挥
积极作用，不但能够缩减患者的住院时间、机械通气时间，而且能够增强临床疗效。
总之，在实施HVHF治疗之后，重症感染性休克患者的病情能够得到显著减
轻或改善，并且具备一定的安全性，所以值得在临床上广泛应用。
参考文献
[1]杜煦. 高容量血液滤过疗法在对重症感染性休克患者进行治疗中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2018, 016(024):32-33.
[2]熊伶俐. 高容量血液滤过联合前列地尔治疗新生儿感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征的效果[J]. 中国医药导报, 2020, 017(002):76-80.。
