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间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。
方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。
PHVHF 组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。
观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28 d病死率。
结果:PHVHF 组治疗后HR、BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05); PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28 d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。
[Abstract] Objective: To investigate the treatment effectiveness and application of pulse high volume hemoflitration (PHVHF) in patients with severe sepsis. Methods: The 25 patients with severe sepsis were randomly divided into PHVHF group 13 cases and control group 12 cases.PHVHF group was given conventional treatment, while giving PHVHF treatment; the control group received conventional therapy only. Observed before and after treatment of acute physiology and chronic health conditions(APACHE)Ⅱscore; heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), central venous pressure (CVP) and other hemodynamic parameters;blood biochemical parameters (BUN,Cr,K+,Na+,Cl-);oxygenation index(PaO2/FiO2);mechanical ventilation time,ICU treatment time period,28 days mortality. Results: After treatment,PHVHF group’s HR,BUN,Cr, K+,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore was significantly improved than that before treatment(P＜0.05),which,after treatment,BUN,Cr,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore between the two groups,the difference statistically significant(P＜0.05);PHVHF group of mechanical ventilation,ICU treatment within a short time,28 days mortality rate was low,which ICU treatment time between the two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion: PHVHF can stabilize hemodynamics and homeostasis,improve oxygenation to multiple organ and play a supporting role,can reduce severe disease and improve the prognosis of sepsis,and the simple,severe sepsis is effective treatment.[Key words] Sepsis; Pulse high volume hemoflitration; Hemodynamics嚴重脓毒症即脓毒症并发急性器官功能不全,是一种高患病率、高病死率的临床综合征,是ICU患者的首要致死原因。
高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究的开题报告一、研究背景脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征，是重症患者常见的并发症之一，其病死率高达30%至50%左右，甚至更高。
早期控制感染源是治疗脓毒症的重要措施，但对于已感染患者，快速清除内源性毒素同样是治疗的关键。
目前临床上常用的治疗手段包括抗生素、血管升压药物、血液净化等。
其中，血液净化技术是一种针对脓毒症患者应用广泛的治疗方法，可以快速有效清除血中细菌内毒素，减轻患者的临床症状和炎症反应。
高容量血液滤过（HDF）是一种新兴的血液净化技术，与传统的血液滤过相比，其可以更好地清除中分子物质，如内毒素、细胞因子等，对于控制患者炎症反应非常有帮助，对脓毒症患者的治疗效果得到了广泛认可。
二、研究目的本研究旨在评估应用HDF技术治疗脓毒症的疗效及安全性，对比传统的连续性肾脏替代治疗（CRRT）与HDF治疗在脓毒症患者中的差异，为临床医生提供更为科学准确的临床决策依据。
三、研究内容1. 研究对象：本研究将纳入符合下列条件的患者：1）确诊为脓毒症；2）必须接受血液净化治疗；3）年龄在18岁以上。
2. 研究方案：患者将随机分为两组，其中一组接受传统的CRRT治疗，另一组接受HDF治疗，疗程为7天。
定期记录患者的生物化学指标、炎症指标、器官功能、临床效果等指标，并进行统计分析。
3. 研究指标：观察对象的主要研究指标包括临床疗效、炎症反应、器官功能的恢复情况、分子生物学指标等。
同时还需要统计分析两组患者疗效及安全方面的差异。
4. 数据统计处理：采用SPSS 23.0统计软件进行数据的收集、整理和统计分析，根据不同数据类型进行合适的描述性统计和假设检验方法。
四、研究意义本研究将有助于确定HDF技术在脓毒症患者中的疗效和安全性，为临床医生在治疗脓毒症患者时提供更为科学准确的治疗手段和依据。
同时，本研究的成功也将为HDF技术的推广和应用奠定坚实的基础。
早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察陈泽宇;刘俊;徐志坚;刘端绘;梁振杰;莫毅【摘要】目的探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效.方法严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗.于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间.结果治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05).观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P＜0.05).观察组生存率87.5％ (35/40),与对照组的70.0％(28/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)012【总页数】3页(P1664-1666)【关键词】脓毒症;血液滤过;血液灌流;疗效;早期;高容量血液滤过;联合治疗【作者】陈泽宇;刘俊;徐志坚;刘端绘;梁振杰;莫毅【作者单位】广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002【正文语种】中文【中图分类】R631.1脓毒症是重症患者死亡的主要原因之一，其病理生理非常复杂，至今尚未被完全阐明。
脓毒症的高容量血液滤过治疗
陈琦;于凯江
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2012(009)006
【摘要】脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症.近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制,并进行了相关临床研究.在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生,在临床得到了广泛应用,但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议.目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗,推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路.
【总页数】4页(P5-8)
【作者】陈琦;于凯江
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院ICU,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属第二医院ICU,黑龙江,哈尔滨,150086
【正文语种】中文
【中图分类】R631.3
【相关文献】
1.脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症疗效的Meta分析 [J], 黄惠斌;刘建琴;陈小莉;林建东
2.持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察 [J], 余前土;安曙光;刘勇军
3.间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效分析 [J], 王华
4.持续高容量血液滤过治疗严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的效果 [J], 葛凤; 崔岩; 宛明明
5.高容量血液滤过治疗对猪脓毒症模型炎症介质的影响 [J], 涂杳然
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间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效分析王华【摘要】目的分析间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效.方法分析选取我院收治的85例烧伤脓毒症患者的资料,依据治疗方案的不同将其分为2组,对照组(41例)行常规治疗,观察组(44例)行PHVHF治疗,对比两组疗效性指标.结果治疗后,观察组APACHEⅡ 评分(13.16±2.75)分,心率(94.36±11.25)次/min,IL-6(62.13±20.14)pg/ml,TNF-α(21.53±15.21)pg/ml,对照组分别为(18.23±3.10)分、(98.20±13.20)次/min、(83.12±20.14)pg/ml、(33.45±18.89)pg/ml,观察组各指标水平均优于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论烧伤脓毒症予PHVHF治疗,可改善患者血流动力学指标与病情,且有效清除炎性介质.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)007【总页数】3页(P33-35)【关键词】间歇性高容量血液滤过;烧伤脓毒症;疗效【作者】王华【作者单位】哈尔滨嘉润医院烧伤科,黑龙江哈尔滨 150500【正文语种】中文【中图分类】R644脓毒症为重症烧伤患者主要死亡原因及常见的一种并发症，烧伤脓毒症发病速度较快，且死亡率高[1]。
研究表明[2]，高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症患者可有效改善其血流动力学，并降低炎症因子水平，但其需较高血流量，且治疗花费高，故临床应用受到一定限制。
为此，本研究就选定的44例烧伤脓毒症患者行间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗，取得满意效果，现作如下报告。
1.1 一般资料分析选取我院收治的85例烧伤脓毒症患者的资料，依据治疗方案的不同将其分为2组，对照组（41例）中男女比例30 : 11，年龄18～70岁，平均（43.25±3.26）岁，观察组（44例）中男女比例32 : 12，年龄18～72岁，平均（44.69±4.03）岁；两组基线资料具可比性（P＞0.05）。
高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用。
方法13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例。
两组均予常规治疗。
滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上。
两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。
结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P＜0.05),滤过组治疗后48h下降更为明显(P＜0.05),滤过组治疗后心率明显降低,平均动脉压明显升高,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6明显下降(P＜0.05)。
对照组的相关指标于治疗前后均无显著改变(P>0.05)。
结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情。
[Abstract] Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration(HVHF)on sepsis patients. Methods Thirteen patients were divided randomly into HVHF group(with 6 in it) and control group(with 7 in it), and both groups received regular treatment. received high volume hemofiltration was added to the HVHF group for more than 10h daily. The replacement flow rate was(2000~3000)mL/h and the blood flow rate was(80～120)mL/min. Acute physiology and chronic health evaluation(APACHE Ⅱ),heart rate(HR),mean artery pressure(MAP),tumor necrosis factorα(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)were recorded. Results APACHE Ⅱwas decreased after treatment in both groups(P＜0.05),with a significant decrease after 48h treatment in the HVHF group. HR,TNF-αand IL-6 were decreased and MAP was elevated after treatment in the HVHF group significantly(P ＜0.05). No significant changes of these parameters were found in the control group(P> 0.05). Conclusion HVHF helps to stabilize hemodynamics,remove inflammatory factors,and ameliorate sepsis.[Key words] High volume hemofiltration;Sepsis;Hemodynamics;Inflammatory facotor脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinfla- mmatory response syndrome,SIRS),尽管早期积极清除病灶、予液体复苏、抗感染、抑制炎症反应等处理,不少病人仍继发多器官功能不全综合征(multi-organs dysfunctionsyndrome,MODS),出现血流动力学不稳定,最终的死亡率居高不下。
持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用分析陈罺;林启良;黎英;刘军;朱毅斌【摘要】目的：分析持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用价值。
方法选择2012年1月至2015年6月遵义医学院第五附属（珠海）医院 ICU 病房收治的106例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者，随机分为对照组和观察组，每组53例。
对照组行常规容量血液滤过，观察组行持续性高容量血液滤过，对比分析两组患者的治疗效果。
结果两组患者死亡率差异无统计学意义（P ＞0．05）。
治疗后，两组患者生命体征均较治疗前改善，观察组APACHEⅡ评分及 MODS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
治疗后，两组患者血流动力学指标均较治疗前改善（P ＜0．05），观察组各项指标均优于对照组（P ＜0．05）。
结论采用持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果较好，能有效改善患者血流动力学，稳定生命体征，值得推广应用。
%Objective To analyze the efficacies of continuous high -volume hemofiltration in the treatment of severe sepsis pa-tients with multiple organ dysfunction syndrome.Methods 106 severe species patients with multiple organ dysfunction syndrome, who were treated from January of 2012 to June of 2015,were randomly divided into control group and treatment group,53 cases in each group.Patients of the control group were given conventional volume hemofiltration,and patients of treatment group were given continuous high -volume hemofiltration.Therapeutic effects of the two groups were observed.Results There was no difference in mortality rate between two groups(P >0.05).After treatment,vital signs in two groupswere improved,and APACHEⅡscore and MODS score in observation group were lower than control group(P <0.05).hemodynamic indicators were improved in both two groups before treatment(P <0.05),and the indicators were better than control group(P <0.05).Conclusion The treatment of continuous high volume hemofiltration in severe species patients with multiple organ dysfunction syndrome is more significant.It can effectively improve the patient’s hemodynamics,stable vital signs,and deserves the clinical expansion.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】2页(P1370-1371)【关键词】持续性高容量血液滤过;脓毒症;多器官功能障碍综合征【作者】陈罺;林启良;黎英;刘军;朱毅斌【作者单位】遵义医学院第五附属珠海医院 ICU科广东珠海 519100;遵义医学院第五附属珠海医院 ICU科广东珠海 519100;遵义医学院第五附属珠海医院ICU科广东珠海 519100;遵义医学院第五附属珠海医院 ICU科广东珠海519100;遵义医学院第五附属珠海医院 ICU科广东珠海 519100【正文语种】中文【中图分类】R459.7脓毒症是指患者在严重烧伤、多发伤、外科手术后由于感染导致的全身炎症反应综合征[1]。
脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症疗效的Meta分析黄惠斌;刘建琴;陈小莉;林建东【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》【年(卷),期】2018(025)002【摘要】目的系统评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症的疗效.方法计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘Embase、Cochrane 图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普数据库及万方数据库等,纳入PHVHF治疗脓毒症的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2017年3月25日.两组均维持基础生命体征稳定,给予抗菌药物、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持等常规治疗,PHVHF组在常规治疗基础上应用PHVHF,对照组采用常规治疗或除PHVHF外的任何其他连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式.纳入文献结局指标至少包括总体病死率、炎症介质清除水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命、置换液使用量的改变至少1项.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果纳入11篇RCT 共410例患者,其中PHVHF组204例,对照组206例.对照组5篇采用其他CRRT 模式,6篇采用常规治疗.Meta分析显示,PHVHF组白细胞介素-6 〔IL-6,标准均数差(SMD)=-0.80,95%可信区间(95%CI)=-1.56~-0.06,P=0.04〕、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,SMD=-0.78,95%CI=-1.33~-0.23,P=0.006)、APACHEⅡ评分〔均数差(MD)=-3.80,95%CI=-5.08~-2.52,P<0.00001〕均较对照组明显降低,但两组总体病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.72,95%CI=0.49~1.07,P=0.10〕.亚组分析提示,与常规治疗比较,PHVHF组病死率(RR=0.40,95%CI=0.16~0.95,P=0.04)、IL-6 (SMD=-1.87,95%CI=-3.58~-0.16,P=0.03)、TNF-α(SMD=-1.32,95%CI=-2.24~-0.40,P=0.005)、APACHEⅡ评分(MD=-4.29,95%CI=-6.02~-2.56,P<0.00001)均显著降低;与其他CRRT模式比较, PHVHF仅使APACHEⅡ评分明显降低(MD=-2.95,95%CI=-4.56~-1.35,P=0.0003).结论 PHVHF较常规治疗能改善脓毒症患者的预后,可作为CRRT 其他模式尤其是HVHF的有效替代疗法.但鉴于入选RCT的研究质量,该结论的临床应用可行性仍需大样本、高质量的研究的进一步证明.【总页数】7页(P113-119)【作者】黄惠斌;刘建琴;陈小莉;林建东【作者单位】350000 福建福州,福建医科大学附属第一医院重症医学科;350000 福建福州,福建医科大学医学技术与工程学院;350000 福建福州,福建医科大学附属第一医院重症医学科;350000 福建福州,福建医科大学附属第一医院重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察 [J], 何雷;任毅;陈春花;关春辉;张登鹏;陈波2.脉冲式高容量血液滤过与连续性高容量血液滤过治疗脓毒性休克的临床疗效比较[J], 姚志军;赖剑波3.血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗严重脓毒症的疗效 [J], 储腊萍;俞娅芬;董文霞;钱鑫锋;彭俊琼;周丽芳;胡敏红4.脉冲式高容量血液滤过与连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效比较 [J], 储腊萍;俞娅芬;周俊晶;黄阳;董文霞;宋秀琴5.芒硝大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察 [J], 谢伟坚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究
魏华
【期刊名称】《中国现代医生》
【年(卷),期】2010(048)002
【摘要】目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用.方法 13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例.两组均予常规治疗.滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000～3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上.两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6.结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P＜0.05),滤过组治疗后48h下降更为明显(P＜0.05),滤过组治疗后心率明显降低,平均动脉压明显升高,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6明显下降(P＜0.05).对照组的相关指标于治疗前后均无显著改变(P＞0.05).结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】魏华
【作者单位】佛山市中医院ICU,广东佛山528300
【正文语种】中文
【中图分类】R631
【相关文献】
1.高容量血液滤过对外科脓毒症的治疗研究 [J], 陈海鸣
2.高容量血液滤过治疗对猪脓毒症模型炎症介质的影响 [J], 涂杳然
3.高容量血液滤过和连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症致急性肾损伤的对比研究 [J], 赵晔; 于磊
4.早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤 [J], 陈茂丽;陈明英;高巍;程聪
5.严重脓毒症患者早期联合应用持续高容量血液滤过与血液灌流的临床疗效分析[J], 田新新
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持续高容量血液滤过在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用伦艳荣【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2014(000)024【摘要】脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS ）。
严重脓毒症是指感染导致的SIRS 引起组织低灌注或器官功能障碍。
肺脏是脓毒症时最易受损伤的靶器官，且发生率最高。
脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（A RDS ）是重症医学科较常见的危重症，病死率高。
连续性肾脏替代治疗（CRRT ）具有清除炎症介质、调节机体免疫紊乱状态、保护血管内皮细胞、减轻毛细血管渗漏等作用，其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、多器官功能障碍综合征（M ODS ）等危急重病，目前已成为治疗脓毒症及急性肺损伤（ALI）／ARDS的主要手段之一［1］，对于脓毒症及脓毒症相关性 ALI／A RDS的救治及改善其预后显示出独特的优势。
持续高容量血液滤过（HVHF）能降低血浆中炎性介质的水平［2］。
本研究回顾分析本院重症监护病房（IC U ）2009年7月至2014年7月应用 H V H F救治的48例脓毒症合并A RDS患者资料，通过分析HV HF对炎症介质及肺氧合功能、血流动力学变化的影响，探讨 HV HF对脓毒症合并ARDS患者的治疗作用。
【总页数】3页(P2892-2894)【作者】伦艳荣【作者单位】252000山东省聊城市复退军人医院质检科【正文语种】中文【相关文献】1.高容量血液滤过对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响[J], 刘长文;郑永科;陆骏;朱克毅;胡炜;胡伟航2.持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察 [J], 余前土;安曙光;刘勇军3.血液灌流联合高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果[J], 曾志雄;李苏舒;郭栋伟4.持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用分析[J], 陈罺;林启良;黎英;刘军;朱毅斌5.炎性介质在高容量血液滤过治疗脓毒症并急性呼吸窘迫综合征中的变化及意义[J], 张安兵;江红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
【通讯作者简介】于凯江，男，教授，硕士，博士生导师。
中华医学会重症医学分会副主任委员，中国病理生理学会危重症医学分会全国常委，黑龙江省危重病医学专业委员会主任委员，黑龙江省营养医学专业委员会副主任委员。
研究方向：脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的临床治疗及研究。
脓毒症的高容量血液滤过治疗陈琦，于凯江（哈尔滨医科大学附属第二医院ICU ，黑龙江哈尔滨150086）【摘要】脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。
近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制，并进行了相关临床研究。
在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生，在临床得到了广泛应用，但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。
目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗，推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。
【关键词】高容量血液滤过治疗；脓毒症；连续性肾脏替代治疗【中图分类号】R631．3【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）06-0005-04The high-volume hemofiltration of the sepsis CHEN qi ，YU KAI-jiang （Intensive care Unit ，the sen-cond affiliated Hospital of Harbin Medical University ，Harbin 150086，China ）【Corresponding author 】YU Kai-jiang【Abstract 】Sepsis is a common acute and intensive severe in intensive care unit．In recent years ，people gradually explain the continuous renal replacement therapy to reduce the mortality rate of patients with sepsis mechanism and related clinical research．On the basis of the rapid development of continuous renal replacement therapy high-volume hemofiltration emerged．High-volume hemofiltrationhas been widely used in clinical practice ，but still controversial about the advantages and disadvantages of the high-volume hemofiltra-tion treatment．For high-volume hemofiltration treatment of sepsis ，the recommended therapeutic dose specific ，and clinical treatment flow should be individualized．【Key words 】High volume hemofihration ；Sepsis ；Continuous renal replacement therapy脓毒症（Sepsis ）是临床常见急危重症，严重时可诱发脓毒性休克（septic shock ）、多器官多功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ），其实质是由内皮细胞、血小板、白细胞、凝血系统和多种炎症介质之间复杂相互作用引起的反应全身性炎症反应。
在世界范围内，脓毒症每年有3ɢ的居民发病［1］，而我国脓毒症的病死率更高，约45%［2］。
因此，早期、高效、积极地治疗脓毒症还是危重症治疗上的一大难题。
脓毒症可进展为严重的败血症、感染性休克败血症，最后甚至是多器官功能衰竭（MOF ）［3］。
由脓毒症进展为严重败血症和感染性休克的死亡率分别为50%和68%［4］。
5%50%的严重败血症和感染性休克患者合并有急性肾损伤（AKI ），其风险性随着血培养阳性和日益恶化的临床症状的发生而增加［5］。
目前，连续性肾脏替代治疗（continuous renal re-placement therapy ，CRRT ）在脓毒症的治疗作用主要有两方面：第一是肾脏替代治疗（RRT ）本身具有清除炎性介质，调节炎性反应的作用；第二是CRRT 作为一种免疫调节工具，改善严重败血症和脓毒性休克的预后［6］。
CRRT 通过对流（通过半透膜的液体移动产生的压力梯度引起的溶质拖移）清除溶质，与传统的间歇性血液透析（IHD ）相比有助于中分子物质的清除，使用CRRT 治疗感染性休克会获得更好血流动力学耐受性［7］。
自连续性动静脉血液滤过应用于临床以来，CRRT 近15年得到了飞速发展［8］，而高容量血液滤过（high volume hemofihra-tion ，HVHF ）是在标准CRRT 的基础上应运而生的一项血液净化技术。
本文将对HVHF 的相关概述、应用条件、现存争议和实际运用几个方面做如下综述。
1HVHF 的相关概述1992年Crootendorst 等［9］在内毒诱导猪体克的模型中发现，证实增加超滤量可改善接受内毒素注射猪的血流动力学，HVHF （置换6L /h ）能明显改右心室功能。
此后以Ronco 等［10］为代表的许多国内外学者围绕HVHF 的置换量、作用机制等展开了大量卓有成效的研究工作，使HVHF 成为近10年来危重病医学的重要进展之一。
直到2000年，Ronco 等发表的一项大型临床前瞻随机试验（PRTs ）证实：连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH ）增加超滤率至35mr /（kg ·h ）可改善急性肾功能衰竭（ARF ）患者预后。
这一研究被有些学者称之为血液滤过治疗的“爆炸”性事件。
与此同时，HVHF 概念应运而生。
2001年Bellomo R 等［11］提出连续性血液净化治疗剂量可分为“肾脏替代治疗剂量”和“脓毒症治疗剂量”。
2004年有学者提出了间歇式高容量血液滤过（PHVHF）的治疗模式［12］。
HVHF是在CVVH的基础上发展起来的一种血液净化模式，通过增加置换液输入量进一步提高对大中分子溶质的对流清除，是CRRT的一种重要模式。
HVHF增加溶质滤过率主要通过增加炎症介质清除率的途径，增加膜孔直径和通透性，联合应用血浆分离和吸附完成。
即利用传统滤膜行HVHF，并频繁更换滤膜，利用大孔径滤膜进行低容量滤过，例如截留点大于100kD的聚砜膜，膜筛系数增加和对大分子物质的吸附增加。
尽管近年来已经在临床中得到广泛应用，对于HVHF的治疗剂量，却尚无定论。
“肾脏替代治疗剂量”主要用于纠正氮质血症，而“脓毒症治疗剂量”则还通过对流与吸附清除在脓毒症和MODS中起重要致病作用的炎性介质。
2000年Ronco等［10］提出超滤率20 35ml/（kg·h）为传统剂量，＞42．8ml/（kg·h）则可以认为是大剂量。
2001年Bellomo等［11］将超滤量＞60L/d定义为HVHF，并且证实增加治疗剂量能提高患者存活率。
2001年ISCCN建议将血液滤过根据置换液量不同分类：＜35ml/（kg·h）是极低容量血液滤过，35 50ml/（kg·h）是低容量血液滤过，50 100 ml/（kg．h）是高容量血液滤过，而＞100ml/（kg·h）属于极高容量血液滤过［12］。
ISCCN认为极低容量血液滤过对于ICU患者是不充分的剂量，低容量血液滤过是ICU的肾脏剂量，而高容量血液滤过是ICU的脓毒血症剂量［13］。
2HVHF高容量血液滤过的临床应用条件2．1置换液量和交换速度70kg体重的人，置换液速度14L/h的治疗量，至少连续4h才能有相同的治疗效果。
如果要维持相似的血流量与前稀释速度的比例，则在如此大量的前稀释（置换液速度250 ml/mim）时，血流量至少要达到500ml/min，在人类要达到这个目标技术上是很困难的，因此治疗持续时间问题显得非常重要。
动物实验表明，治疗4h，如果置换液速度14L/h，则总置换量大约50L。
基于上述考虑，可选择置换液速度6L/h连续治疗8 h，这种治疗方式既克服了技术上的困难，又达到了相同的治疗效果，也能在白天施行最好的医疗和护理。
2．2置换液输入方式前稀释优点是明显的减少再循环，降低血球压积，血液稀释可减少滤器内凝血，减少滤器膜的损害程度和速度，可能增加膜的清除率。
另一方面，前稀释降低溶质浓度，减少溶质清除率，相脖与治疗目的。
前稀释从0增加到6L/h，则溶质清除率从90ml/min减少到50ml/min。
如选择血流量300ml/min，为避免过高的滤过分数而又维持最大的清除率，建议折中选择置换液的补充方法是前稀释为总量的1/3，余下2/3部分为后稀释。
在滤器前输入置换液（前稀释）优点在于，能避免血液在滤器内过度浓缩，减少滤器凝血和滤器膜上形成蛋白层，延长滤器使用时间、增加清除效率。
前稀释时血浆蛋白稀释胶体渗透压降低，使超滤率增加，但溶质浓度也同时降低，故清除率也降低，要求有足够的血流量与之匹配。
而在滤器后输入置换注（后稀释），虽然清除率高，但血液在滤器内高度浓缩，极容易凝血，故很少采用。
2．3血管途径目前临床最安全的血管途径是双腔导管，其兼具操作方便和血流量足够两个优点。
连续性高容量血液滤过时置换液量大，要求血流量300m1/min以上，否则清除率降低。
常用双腔导管在循环量大、血流量相对不足时，即使血管腔较大，但动脉腔血流量相对不足，在泵前形成较大负压，血流量超过300ml/min，负压在－40kPa（－300mm-Hg）以上；静脉侧也有同样大小正压，在超滤率较大情况下，血液浓缩，回血阻力更大。
故应尽可能减少“净超滤量”。
有学者建议使用新型Niagara导管，股静脉和颈静脉置管时，血流量可达到350ml/min 以上。
大剂量的置换液需要相应高的血流量才能保证滤过分数小于25%，一般应用14．0Fr中心静脉导管，血流量一般应不小于300ml/min。
2．4血滤器必须选择一个好的高流量膜是很重要的，近来出现超高流量、多孔膜（super high flux）更适合HVHF。
膜面积大到足以达到高超滤，生物相容性好，有较高的吸附特性。
AN69，面积1．6m2为最佳选择。
要完成100L/d的超滤量，必须选用高通透性甚至超高通透性滤器，生物相容性好、吸附能力强。
