高容量血液滤过治疗脓毒症临床观察

高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究的开题报告一、研究背景脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征，是重症患者常见的并发症之一，其病死率高达30%至50%左右，甚至更高。

早期控制感染源是治疗脓毒症的重要措施，但对于已感染患者，快速清除内源性毒素同样是治疗的关键。

目前临床上常用的治疗手段包括抗生素、血管升压药物、血液净化等。

其中，血液净化技术是一种针对脓毒症患者应用广泛的治疗方法，可以快速有效清除血中细菌内毒素，减轻患者的临床症状和炎症反应。

高容量血液滤过（HDF）是一种新兴的血液净化技术，与传统的血液滤过相比，其可以更好地清除中分子物质，如内毒素、细胞因子等，对于控制患者炎症反应非常有帮助，对脓毒症患者的治疗效果得到了广泛认可。

二、研究目的本研究旨在评估应用HDF技术治疗脓毒症的疗效及安全性，对比传统的连续性肾脏替代治疗（CRRT）与HDF治疗在脓毒症患者中的差异，为临床医生提供更为科学准确的临床决策依据。

三、研究内容1. 研究对象：本研究将纳入符合下列条件的患者：1）确诊为脓毒症；2）必须接受血液净化治疗；3）年龄在18岁以上。

2. 研究方案：患者将随机分为两组，其中一组接受传统的CRRT治疗，另一组接受HDF治疗，疗程为7天。

定期记录患者的生物化学指标、炎症指标、器官功能、临床效果等指标，并进行统计分析。

3. 研究指标：观察对象的主要研究指标包括临床疗效、炎症反应、器官功能的恢复情况、分子生物学指标等。

同时还需要统计分析两组患者疗效及安全方面的差异。

4. 数据统计处理：采用SPSS 23.0统计软件进行数据的收集、整理和统计分析，根据不同数据类型进行合适的描述性统计和假设检验方法。

四、研究意义本研究将有助于确定HDF技术在脓毒症患者中的疗效和安全性，为临床医生在治疗脓毒症患者时提供更为科学准确的治疗手段和依据。

同时，本研究的成功也将为HDF技术的推广和应用奠定坚实的基础。

早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症的疗效观察陈泽宇;刘俊;徐志坚;刘端绘;梁振杰;莫毅【摘要】目的探讨早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症疗效.方法严重脓毒症患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,均给予抗感染集束化治疗,观察组确诊脓毒症后立即给予持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗.于治疗前、治疗72 h后测定急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)、平均动脉压、血白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、血乳酸水平;计算28 d生存率,记录心血管活性药物时间、ICU停留时间、机械通气时间.结果治疗72 h后,观察组与对照组APACHEⅡ评分、ALT、WBC、IL-6、SCr、CRP、血乳酸水平均较治疗前改善(P＜0.05),且观察组改善优于对照组(P＜0.05).观察组与对照组平均动脉压均明显高于治疗前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05).观察组心血管活性药物使用时间、ICU停留时间、机械通气时间明显少于对照组(P＜0.05).观察组生存率87.5％ (35/40),与对照组的70.0％(28/40)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论早期持续高容量血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症,有助于减轻肝肾功能损伤,控制感染,缩短ICU、机械通气时间.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)012【总页数】3页(P1664-1666)【关键词】脓毒症;血液滤过;血液灌流;疗效;早期;高容量血液滤过;联合治疗【作者】陈泽宇;刘俊;徐志坚;刘端绘;梁振杰;莫毅【作者单位】广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002;广西梧州市红十字会医院重症医学科,梧州市543002【正文语种】中文【中图分类】R631.1脓毒症是重症患者死亡的主要原因之一，其病理生理非常复杂，至今尚未被完全阐明。

最新：脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，是危重症患者最主我国重症监护室要的死因。

CHESS研究(Chineseepidemio1ogica1studyofsepsis)发现z (intensivecareunit,ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%,90d病死率为35.5%o脓毒症严重威胁着人民健康，给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。

近年来，研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官，具有良好的临床应用前景。

1脓毒症血液净化治疗原理急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)是脓毒症最常见的并发症之一，脓毒症相关性急性肾损伤是脓毒症患者死亡的独立危险因素。

在脓毒症休克患者中，合并有AKI的患者60d病死率是不合并AKI患者的3~5倍。

连续性肾脏替代治疗(continuousrena1rep1acementtherapy,CRRT)和间歇性血液透析治疗均可用于脓毒症合并AKI患者的肾脏替代治疗。

针对血流动力学不稳定的脓毒症患者，CRRT有利于患者液体平衡管理和血流动力学稳定。

近年来，随着血液净化治疗技术的发展，除传统的肾脏替代作用外，血液滤过和血液吸附等新型血液净化治疗技术还可显著地清除脓毒症患者血液循环中异常的细胞因子、内毒素等炎症介质。

目前，血液净化治疗调节脓毒症免疫反应的主要假说包括“细胞因子峰值假说”（2003年）、“阈值免疫调节假说”（2004年）及“白细胞趋化动力学模型”（2011年）0鉴于此,Monard等提出脓毒症患者血液净化治疗的潜在靶点主要包括：（1）清除血液循环中的病原体（细菌、真菌及病毒等）；（2）清除血液循环中的炎症细胞因子；（3）清除血液循环中的内毒素和其他损伤相关模式分子；（4）清除被异常激活的白细胞或重组白细胞。

Moriyama等进一步认为高迁移率族蛋白B1（high-mobi1itygroupbox-1,HMGB1）和组蛋白等损伤相关模式分子同样可作为血液净化技术治疗脓毒症的靶点。

早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症疗效观察【摘要】目的：探讨并对早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症的临床效果进行研究。

方法：抽取2020年6月-2021年6月期间录入的重症毒血症患者42例开展分析研究，分组方式：抽签法，对照组以常规治疗分析，调查组：高容量血液滤过干预，指标评估包括患者的炎性因子、SOFA评分、MAP和CI评分、生命体征、脏器功能以及APACHE II评分数据。

结果：调查组、对照组在用药前炎性因子、SOFA评分、脏器功能评分以及APACHE II评分指标对比无意义，P＞0.05；对照组、调查组用药后IL-6、IL-10、tNF-α指标、SOFA评分、脏器功能评分以及APACHE II评分对比后者优于前者，P＜0.05。

入组前，两组患者的MAP 和CI评分指标对比并无显著差距，不具有统计学差义（P＞0.05），入组干预后，两组患者的MAP和CI评分间存在显著差义，统计学差义存在（P＞0.05）。

经过相同的治疗周期后，两组患者参与调查患者的生命体征指标均明显优于治疗前的指标，但是将对照组与调查组进行对比过后，调查组患者的生命体征评分更高，两组间数据对比，存在统计学差义性（P＜0.05）。

结论：总结来说，早期高容量血液滤过治疗法临床应用效果显著，控制患者体内炎性因子的高速生长，有利于患者血流动力学治疗的明显改善，进一步促进脏器功能的恢复，住院时间缩短并且有利于缓解患者所在家庭的经济压力，积极意义明显。

值得临床多次推广和借鉴应用。

【关键词】早期；高容量血液滤过法；重症脓毒血症；临床效果脓毒血症主要是由于感染和创伤等引发的常见性疾病，其病症在全球的发病人数高达1800万，并且这一数字还以每年 1.5%～8.0%的速度上升【1】。

患者出现感染性、凝血功能障碍和衰竭的情况时有发生，与此同时，病症的发生还会对患者的血管内皮造成损害，出现微循环障碍，严重者会直接威胁到患者的生命安全，按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克【2】。

高容量血液滤过在脓毒症治疗中的应用目的探讨在治疗脓毒症过程中高容量血液滤过疗法的应用效果。

方法从2013年2月～2015年2月来我院治疗脓毒症的患者中选出82例，根据治疗方法将其分为两个小组。

其中采用低容量疗法的共37例，作为对比组数据；采用高容量疗法的共45例，作为研究组数据。

分别研究两组患者治疗前后血肌酐含量、尿素氮含量、氧合指数、乳酸含量、动脉压数据，并对两组患者治疗效果进行记录。

结果研究组患者治疗后存活率为68.89%（31/45），明显高于对比组32.43%（12/37）。

与治疗前相比，两组患者治疗后血肌酐含量、尿素氮含量、乳酸含量、IL-6浓度明显降低，同时氧合指数、动脉压明显升高，其中研究组变化较对比组明显。

两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论采用高容量血液滤过疗法能够有效提升脓毒症治疗后患者的存活几率，改善各生理指标，清除血浆内的IL-6因子。

标签：脓毒症；高容量血液滤过疗法；治疗效果；指标变化脓毒症主要是由于人体肾脏自净功能发生障碍，导致对尿液当中的有害物质过滤不够完全或无法过滤，使毒性物质在血液当中不断累积，引发病症。

就目前医疗技术而言，脓毒症患者的治疗仍然存在较大的困难，采用连续性体外血液滤过法治疗仍然具有较高的致死率[1]。

本文即是对82例脓毒症患者的疗效进行研究，了解高容量血液滤过和低容量血液滤过疗法的疗效差别，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料本次研究的对象是从2013年2月～2015年2月选出的82例患者，其中对比组中男性21例，女性16例，患者的年龄从26～67岁，平均年龄为（38.62±12.28）岁，其中已经出现3个脏器衰竭的患者共11例、4个以上脏器衰竭的患者共26例。

研究组中男性26例，女性19例，患者的年龄从28～63岁，平均年龄为（38.29±12.13）岁，其中出现3个脏器衰竭的共15例、4个以上脏器衰竭的共30例。

高容量血滤对脓毒症并急性呼吸窘迫综合征的疗效分析发表时间：2014-08-15T10:42:03.623Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：陆金湖[导读] 脓毒症(Sepsis)是由于严重感染、创伤、休克所致的过度全身炎症反应综合征(SIRS)，致机体炎症反应失控。

陆金湖(云浮市新兴县中医院广东云浮 527400)【摘要】目的探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的血管外肺水、组织氧合和乳酸清除率的影响。

方法选择由各种病因导致的14例脓毒症并发ARDS患者，全部病例均在呼吸机支持下每日连续给予床边HVHF(置换液流量80ml?kg?-1h-1)治疗12～18h,观察治疗前后患者炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8]、氧合指数(PaO2/FiO2)、乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。

通过PiCCO导管的置入与热稀释法测定获得心排指数(CI)、血管外肺水(EVWL)和肺血管通透性指数(PVPI)。

结果 HVHF24h后，EVWL、PVPI明显下降(P＜0.05)，CI明显升高(P＜0.05)。

HVHF72h后，TNF-α、IL-6和IL-8含量较HVHF前均明显下降(P均＜0.05)，并伴随动脉氧分压(PaO2)、PaO2/FiO2、气道峰压(Ppeak)及乳酸清除率的改善(P＜0.05或P＜0.01)。

结论连续性HVHF可通过清除部分细胞因子和炎性介质，降低EVWL，改善严重脓毒症合并ARDS患者的呼吸和氧合功能。

【关键词】高容量血液滤过脓毒症急性呼吸窘迫综合征氧代谢血流动力学【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0258-01脓毒症(Sepsis)是由于严重感染、创伤、休克所致的过度全身炎症反应综合征(SIRS)，致机体炎症反应失控，引发多器官功能障碍综合征(MODS)。

血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者临床疗效观察1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种常见而严重的感染性疾病，引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能受损甚至衰竭。

临床上，脓毒症的患者常伴有高热、寒战、意识改变、低血压等症状，病情危重。

传统治疗包括广谱抗生素、对症治疗和支持治疗，但效果并不理想，部分患者仍可能出现器官功能不全甚至死亡。

血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）作为最新的治疗手段，在治疗脓毒症患者中展现出了良好的潜力。

该方法通过清除体内炎症介质和毒素，控制炎症反应，促进器官功能的恢复，以期提高患者的生存率和降低并发症的发生率。

对于这种治疗方法的临床效果以及安全性尚缺乏足够的临床证据支持。

本研究旨在探讨血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症患者的临床疗效，并从中寻找更有效的救治方法，改善患者的预后和生存质量。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在观察血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者的临床疗效。

通过对比治疗前后的患者病情变化及生存率情况，评估该联合治疗方案对脓毒症患者的疗效及安全性，为临床脓毒症治疗提供更有效的参考依据。

同时，探讨该联合治疗是否能够有效改善患者的炎症反应、器官功能、凝血功能等指标，以及对减少患者病死率及并发症发生率的影响。

通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更为科学的治疗策略，提高脓毒症患者的治疗效果，减少不良事件的发生。

2. 正文2.1 研究方法本研究采用单中心、前瞻性、随机、开放性对照的方法进行。

研究对象为符合脓毒症诊断标准的患者，经过筛选后纳入研究。

在开始治疗前，首先进行了随机分组，分为HP联合PHVHF治疗组和传统治疗组。

治疗方案中，HP联合PHVHF治疗组采用血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过的组合治疗方案，传统治疗组则采用常规抗感染治疗方案。

两组患者在接受相应治疗后，进行了临床观察指标的监测，包括炎症指标、器官功能、感染情况等方面的指标。

高容量血液滤过在脓毒症治疗中的临床应用及进展王力军脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

其病理机制为细胞因子的瀑布样反应，导致促炎/抗炎介质之间的失衡。

脓毒症进一步发展为严重脓毒症/脓毒性休克，甚至多器官功能衰竭，近年来，尽管临床医生在尝试多种治疗手段iii，严重脓毒症患者死亡率仍高达30%~50%iii。

高容量血液滤过(High volume hemofiltration, HVHF)，也称高通量血液滤过，或称强化肾脏替代治疗(High-intensity continuous renal replacement therapy)，是在常规容量血液滤过的基础上，衍生出一种新的血液净化疗法iv。

HVHF具有清除炎症介质，维持促炎/抗炎介质间平衡、重建免疫稳态、改善氧合、血流动力学及器官功能状态、稳定内环境和降低死亡率等作用，已应用于脓毒症及多器官衰竭患者的救治v。

同时，HVHF治疗中亦存在诸多问题vi。

本文对HVHF在脓毒症患者的临床应用及进展做一综述。

1. HVHF与脓毒症1. 1 HVHF概况1977年，Kramer等vii首先将血液滤过应用于临床。

1992年，Grootendorst等viii首次提出HVHF的概念。

2000年，Ronco等ix首次描述了HVHF可降低危重症患者的死亡率。

HVHF是在持续静-静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH)的基础上发展起来。

CVVH的置换剂量达25 - 30 ml／(kg·h)时，即可满足清除中、小分子物质和稳定内环境等作用，该剂量称为标准(常规)剂量或肾脏替代剂量。

然而究竟置换剂量达到多少可视为HVHF，国际上尚无确切的标准x。

近期学者就HVHF的概念达成共识(Pardubice共识)：即CVVH时置换剂量需达到50 - 70 ml／(kg·h )；或者首先以100 -120 ml／(kg·h)的置换剂量进行CVVH 4-8 h，然后改为肾脏替代剂量xi。

高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用。

方法13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例。

两组均予常规治疗。

滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上。

两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。

结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P＜0.05),滤过组治疗后48h下降更为明显(P＜0.05),滤过组治疗后心率明显降低,平均动脉压明显升高,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6明显下降(P＜0.05)。

对照组的相关指标于治疗前后均无显著改变(P>0.05)。

结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情。

[Abstract] Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration(HVHF)on sepsis patients. Methods Thirteen patients were divided randomly into HVHF group(with 6 in it) and control group(with 7 in it), and both groups received regular treatment. received high volume hemofiltration was added to the HVHF group for more than 10h daily. The replacement flow rate was(2000~3000)mL/h and the blood flow rate was(80～120)mL/min. Acute physiology and chronic health evaluation(APACHE Ⅱ),heart rate(HR),mean artery pressure(MAP),tumor necrosis factorα(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)were recorded. Results APACHE Ⅱwas decreased after treatment in both groups(P＜0.05),with a significant decrease after 48h treatment in the HVHF group. HR,TNF-αand IL-6 were decreased and MAP was elevated after treatment in the HVHF group significantly(P ＜0.05). No significant changes of these parameters were found in the control group(P> 0.05). Conclusion HVHF helps to stabilize hemodynamics,remove inflammatory factors,and ameliorate sepsis.[Key words] High volume hemofiltration;Sepsis;Hemodynamics;Inflammatory facotor脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinfla- mmatory response syndrome,SIRS),尽管早期积极清除病灶、予液体复苏、抗感染、抑制炎症反应等处理,不少病人仍继发多器官功能不全综合征(multi-organs dysfunctionsyndrome,MODS),出现血流动力学不稳定,最终的死亡率居高不下。

高容量血液滤过对脓毒症患者炎性因子及血流动力学的作用研究赵素荣【摘要】Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration ( HVHF ) on inflammatory factor and hemorheology in septic patients. Methods 32 severe sepsis patients admitted to our hospital from June 2009 to October 2011 were randomly divided into treatment group and control group with each group 16 cases. The two groups were both given routine treatment. Besides, the treatment group was also given HVHF treatment 12 to 18 hours each day. IL - 6, IL - 8, IL - 10, tumor necrosis factor - α ( TNF - α ), C - reactive protein ( CRP ), heart rate ( HR ), mean arterial pressure ( MAP ) and blood oxygen saturation ( SO2 ) of the two groups were observed before and after treatment. Results The IL - 6, IL - 8, IL - 10, TNF - α and CRP after treatment between the two groups showed statistically significant differences ( P < 0. 05 ) . The heart rate, MAP and SO2 after treatment between the two groups showed statistically significant differences ( P < 0. 05 ) . Conclusion HVHF can eliminate inflammatory mediators and stabilize hemodynamics, thus improving the clinical effect for patients with sepsis.%目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对脓毒症患者炎性因子及血流动力学的作用.方法选择2009年6月-2011年10月我院收治的严重脓毒症患者32例,随机分为治疗组和对照组,每组各16例,两组均给予常规治疗,治疗组同时给予HVHF治疗,每天持续12～18 h.观察两组患者治疗前后的白介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平和心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SO2).结果两组患者治疗后IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后心率、MAP、SO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 HVHF能够清除炎性因子,稳定血流动力学,从而提高脓毒症患者的临床疗效.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2012(015)033【总页数】3页(P3856-3858)【关键词】高容量血液滤过;脓毒症;血流动力学【作者】赵素荣【作者单位】066500,河北省秦皇岛市青龙满族自治县医院【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症(sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，发病机制复杂，涉及感染、炎症、免疫、凝血及组织损害等一系列基础问题，并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关［1］。

高容量血液滤过对外科脓毒症的治疗研究陈海鸣【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2009(44)1【摘要】目的应用连续性血液净化中的高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)技术,探讨其对脓毒症患者的治疗作用.方法 40例病人随机分为研究组和对照组,每组各加例.研究组为HVHF治疗组,对照组为常规治疗组.研究组患者行连续性静脉-静脉高容量血液滤过,置换量3000～4000ml/h,均以前稀释方式输入,血流量250～300 ml/min,每天连续进行10～12h.于HVHF治疗后24、48、72h各时间点分别行APACHEⅡ评分,并测定心率(HR)、平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP)等血流动力学参数.结果治疗后两组患者APACHEⅡ评分均下降,研究组治疗后48、72h下降更为明显(P<0.05).两组比较,研究组APACHEⅡ评分下降更为显著(P<0.05).研究组HVHF治疗后血流动力学指标仅HR显著降低,其余各项指标均无显著改变.结论 HVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节,从而对多个器官起到支持作用,有益于减轻脓毒症病情的严重程度及改善预后.【总页数】3页(P1-3)【作者】陈海鸣【作者单位】330006,南昌,南昌大学第一附属医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R631【相关文献】1.高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究 [J], 魏华2.高容量血液滤过治疗对猪脓毒症模型炎症介质的影响 [J], 涂杳然3.高容量血液滤过和连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症致急性肾损伤的对比研究 [J], 赵晔; 于磊4.早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤 [J], 陈茂丽;陈明英;高巍;程聪5.严重脓毒症患者早期联合应用持续高容量血液滤过与血液灌流的临床疗效分析[J], 田新新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。