下载文档原格式
【通讯作者简介】于凯江，男，教授，硕士，博士生导师。
中华医学会重症医学分会副主任委员，中国病理生理学会危重症医学分会全国常委，黑龙江省危重病医学专业委员会主任委员，黑龙江省营养医学专业委员会副主任委员。
研究方向：脓毒症、多脏器功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等临床常见危重症的临床治疗及研究。
脓毒症的高容量血液滤过治疗陈琦，于凯江（哈尔滨医科大学附属第二医院ICU ，黑龙江哈尔滨150086）【摘要】脓毒症是重症监护病房内的常见急危重症。
近年来人们逐步解释了连续性肾脏替代治疗降低脓毒症患者死亡率的机制，并进行了相关临床研究。
在连续性肾脏替代治疗飞速发展的基础上高容量血液滤过应运而生，在临床得到了广泛应用，但关于高容量血液滤过的优缺点和治疗剂量还存在争议。
目前对于脓毒症的高容量血液滤过治疗，推荐治疗剂量具体化、流量个体化的临床治疗思路。
【关键词】高容量血液滤过治疗；脓毒症；连续性肾脏替代治疗【中图分类号】R631．3【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170（2012）06-0005-04The high-volume hemofiltration of the sepsis CHEN qi ，YU KAI-jiang （Intensive care Unit ，the sen-cond affiliated Hospital of Harbin Medical University ，Harbin 150086，China ）【Corresponding author 】YU Kai-jiang【Abstract 】Sepsis is a common acute and intensive severe in intensive care unit．In recent years ，people gradually explain the continuous renal replacement therapy to reduce the mortality rate of patients with sepsis mechanism and related clinical research．On the basis of the rapid development of continuous renal replacement therapy high-volume hemofiltration emerged．High-volume hemofiltrationhas been widely used in clinical practice ，but still controversial about the advantages and disadvantages of the high-volume hemofiltra-tion treatment．For high-volume hemofiltration treatment of sepsis ，the recommended therapeutic dose specific ，and clinical treatment flow should be individualized．【Key words 】High volume hemofihration ；Sepsis ；Continuous renal replacement therapy脓毒症（Sepsis ）是临床常见急危重症，严重时可诱发脓毒性休克（septic shock ）、多器官多功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ），其实质是由内皮细胞、血小板、白细胞、凝血系统和多种炎症介质之间复杂相互作用引起的反应全身性炎症反应。
血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者临床疗效观察1. 引言1.1 研究背景脓毒症是一种常见而严重的感染性疾病，引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能受损甚至衰竭。
临床上，脓毒症的患者常伴有高热、寒战、意识改变、低血压等症状，病情危重。
传统治疗包括广谱抗生素、对症治疗和支持治疗，但效果并不理想，部分患者仍可能出现器官功能不全甚至死亡。
血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）作为最新的治疗手段，在治疗脓毒症患者中展现出了良好的潜力。
该方法通过清除体内炎症介质和毒素，控制炎症反应，促进器官功能的恢复，以期提高患者的生存率和降低并发症的发生率。
对于这种治疗方法的临床效果以及安全性尚缺乏足够的临床证据支持。
本研究旨在探讨血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症患者的临床疗效，并从中寻找更有效的救治方法，改善患者的预后和生存质量。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在观察血液灌流（HP）联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗脓毒症患者的临床疗效。
通过对比治疗前后的患者病情变化及生存率情况，评估该联合治疗方案对脓毒症患者的疗效及安全性，为临床脓毒症治疗提供更有效的参考依据。
同时，探讨该联合治疗是否能够有效改善患者的炎症反应、器官功能、凝血功能等指标，以及对减少患者病死率及并发症发生率的影响。
通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更为科学的治疗策略，提高脓毒症患者的治疗效果，减少不良事件的发生。
2. 正文2.1 研究方法本研究采用单中心、前瞻性、随机、开放性对照的方法进行。
研究对象为符合脓毒症诊断标准的患者，经过筛选后纳入研究。
在开始治疗前，首先进行了随机分组，分为HP联合PHVHF治疗组和传统治疗组。
治疗方案中，HP联合PHVHF治疗组采用血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过的组合治疗方案，传统治疗组则采用常规抗感染治疗方案。
两组患者在接受相应治疗后，进行了临床观察指标的监测，包括炎症指标、器官功能、感染情况等方面的指标。
高容量血液滤过在脓毒症治疗中的临床应用及进展王力军脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
其病理机制为细胞因子的瀑布样反应，导致促炎/抗炎介质之间的失衡。
脓毒症进一步发展为严重脓毒症/脓毒性休克，甚至多器官功能衰竭，近年来，尽管临床医生在尝试多种治疗手段iii，严重脓毒症患者死亡率仍高达30%~50%iii。
高容量血液滤过(High volume hemofiltration, HVHF)，也称高通量血液滤过，或称强化肾脏替代治疗(High-intensity continuous renal replacement therapy)，是在常规容量血液滤过的基础上，衍生出一种新的血液净化疗法iv。
HVHF具有清除炎症介质，维持促炎/抗炎介质间平衡、重建免疫稳态、改善氧合、血流动力学及器官功能状态、稳定内环境和降低死亡率等作用，已应用于脓毒症及多器官衰竭患者的救治v。
同时，HVHF治疗中亦存在诸多问题vi。
本文对HVHF在脓毒症患者的临床应用及进展做一综述。
1. HVHF与脓毒症1. 1 HVHF概况1977年，Kramer等vii首先将血液滤过应用于临床。
1992年，Grootendorst等viii首次提出HVHF的概念。
2000年，Ronco等ix首次描述了HVHF可降低危重症患者的死亡率。
HVHF是在持续静-静脉血液滤过(Continuous veno-venous hemofiltration, CVVH)的基础上发展起来。
CVVH的置换剂量达25 - 30 ml／(kg·h)时，即可满足清除中、小分子物质和稳定内环境等作用，该剂量称为标准(常规)剂量或肾脏替代剂量。
然而究竟置换剂量达到多少可视为HVHF，国际上尚无确切的标准x。
近期学者就HVHF的概念达成共识(Pardubice共识)：即CVVH时置换剂量需达到50 - 70 ml／(kg·h )；或者首先以100 -120 ml／(kg·h)的置换剂量进行CVVH 4-8 h，然后改为肾脏替代剂量xi。
・血液净化・[作者单位]南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所 (南京,210002)间歇性高容量血液滤过的临床应用陶 静 综述 季大玺 审校 关键词 血液净化 间歇性 高容量 脓毒症 高容量血液滤过(high volu me he mofiltrati on,HVHF )在危重病患者,尤其是脓毒症(sep sis )/多脏器功能障碍患者的救治中已发挥重要的作用[1,2]。
HVHF 用于临床治疗,要求有较高的血流量,需要输入大量置换液,并且精确控制超滤,这在临床应用中存在一定的困难,使得HVHF 在临床上难以推广,而间歇性高容量血液滤过(pulse high volume he mo 2filtrati on,PHVHF )的提出解决了这一难题,本文对PHVHF 的定义和临床应用作一简述。
高容量血液滤过(HVHF)HVHF 是在连续性静脉静脉血液滤过(continu 2ous veno 2venous he mofiltrati on,CVVH )基础上发展而来,通过增加置换液的输入量提高对大中分子溶质的对流清除作用。
近年来的动物实验和临床研究均显示,HVHF 与传统的CVVH 治疗相比较,治疗感染性休克及多器官功能障碍综合征时(multi p le organ disfuncti on syndr ome,MODS ),能明显改善血流动力学、减少正性肌力药物用量,同时清除可溶性炎症介质,下调炎症反应。
目前认为,超滤率>50～60m l/(kg ・h )(60L /d )的连续性血液滤过称为HVHF[3]。
实验研究 近年来,大量动物实验均证实了HVHF 在脓毒症及MODS 中的治疗作用。
实验证明,HVHF 能有效改善动物模型的血流动力学,清除血浆炎症介质,提高生存率。
Gr ootendorst 等[4]最早采用内毒素所致的休克猪模型证明HVHF 能有效改善内毒素猪的低血压状态,提高心输出量,改善休克和右心室功能。
高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用。
方法13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例。
两组均予常规治疗。
滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上。
两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。
结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P＜0.05),滤过组治疗后48h下降更为明显(P＜0.05),滤过组治疗后心率明显降低,平均动脉压明显升高,肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6明显下降(P＜0.05)。
对照组的相关指标于治疗前后均无显著改变(P>0.05)。
结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情。
[Abstract] Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration(HVHF)on sepsis patients. Methods Thirteen patients were divided randomly into HVHF group(with 6 in it) and control group(with 7 in it), and both groups received regular treatment. received high volume hemofiltration was added to the HVHF group for more than 10h daily. The replacement flow rate was(2000~3000)mL/h and the blood flow rate was(80～120)mL/min. Acute physiology and chronic health evaluation(APACHE Ⅱ),heart rate(HR),mean artery pressure(MAP),tumor necrosis factorα(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)were recorded. Results APACHE Ⅱwas decreased after treatment in both groups(P＜0.05),with a significant decrease after 48h treatment in the HVHF group. HR,TNF-αand IL-6 were decreased and MAP was elevated after treatment in the HVHF group significantly(P ＜0.05). No significant changes of these parameters were found in the control group(P> 0.05). Conclusion HVHF helps to stabilize hemodynamics,remove inflammatory factors,and ameliorate sepsis.[Key words] High volume hemofiltration;Sepsis;Hemodynamics;Inflammatory facotor脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinfla- mmatory response syndrome,SIRS),尽管早期积极清除病灶、予液体复苏、抗感染、抑制炎症反应等处理,不少病人仍继发多器官功能不全综合征(multi-organs dysfunctionsyndrome,MODS),出现血流动力学不稳定,最终的死亡率居高不下。
高容量血液滤过在脓毒症治疗中的应用目的探讨在治疗脓毒症过程中高容量血液滤过疗法的应用效果。
方法从2013年2月～2015年2月来我院治疗脓毒症的患者中选出82例，根据治疗方法将其分为两个小组。
其中采用低容量疗法的共37例，作为对比组数据；采用高容量疗法的共45例，作为研究组数据。
分别研究两组患者治疗前后血肌酐含量、尿素氮含量、氧合指数、乳酸含量、动脉压数据，并对两组患者治疗效果进行记录。
结果研究组患者治疗后存活率为68.89%（31/45），明显高于对比组32.43%（12/37）。
与治疗前相比，两组患者治疗后血肌酐含量、尿素氮含量、乳酸含量、IL-6浓度明显降低，同时氧合指数、动脉压明显升高，其中研究组变化较对比组明显。
两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用高容量血液滤过疗法能够有效提升脓毒症治疗后患者的存活几率，改善各生理指标，清除血浆内的IL-6因子。
标签：脓毒症；高容量血液滤过疗法；治疗效果；指标变化脓毒症主要是由于人体肾脏自净功能发生障碍，导致对尿液当中的有害物质过滤不够完全或无法过滤，使毒性物质在血液当中不断累积，引发病症。
就目前医疗技术而言，脓毒症患者的治疗仍然存在较大的困难，采用连续性体外血液滤过法治疗仍然具有较高的致死率[1]。
本文即是对82例脓毒症患者的疗效进行研究，了解高容量血液滤过和低容量血液滤过疗法的疗效差别，具体如下：1 资料与方法1.1一般资料本次研究的对象是从2013年2月～2015年2月选出的82例患者，其中对比组中男性21例，女性16例，患者的年龄从26～67岁，平均年龄为（38.62±12.28）岁，其中已经出现3个脏器衰竭的患者共11例、4个以上脏器衰竭的患者共26例。
研究组中男性26例，女性19例，患者的年龄从28～63岁，平均年龄为（38.29±12.13）岁，其中出现3个脏器衰竭的共15例、4个以上脏器衰竭的共30例。
高容量血液滤过对脓毒症的治疗研究作者：魏华来源：《中国现代医生》2010年第02期[摘要] 目的探讨高容量血液滤过技术对脓毒症患者的治疗作用。
方法 13例病人随机分为滤过组6例和对照组7例。
两组均予常规治疗。
滤过组患者行高容量血液滤过,置换液流量为(2000~3000)mL/h,血流量为(80～120)mL/min,每天持续进行10h以上。
两组于治疗前、治疗后48h进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ,记录心率、平均动脉压,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6。
结果治疗后两组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ均下降(P0.05)。
结论高容量血液滤过有助于血流动力学稳定,清除部分炎症因子,有利于减轻脓毒症病情。
[关键词] 高容量血液滤过;脓毒症;血流动力学;炎症因子[中图分类号] R631[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-05-02Treatment of Sepsis Patients by High Volume HemofiltrationWEI HuaICU,Foshan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528300,China[Abstract] Objective To investigate the effect of high volume hemofiltration(HVHF)on sepsis patients. Methods Thirteen patients were divided randomly into HVHF group(with 6 in it) and control group(with 7 in it), and both groups received regular treatment. received high volume hemofiltration was added to the HVHF group for more than 10h daily. The replacement flow ratewas(2000~3000)mL/h and the blood flow rate was(80～120)mL/min. Acute physiology and chronic health evaluation(APACHE Ⅱ),heart rate(HR),mean artery pressure(MAP),tumor necrosisfactorα(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)were recorded. Results APACHE Ⅱ was decreased after treatment in both groups(P 0.05). Conclusion HVHF helps to stabilize hemodynamics,remove inflammatory factors,and ameliorate sepsis.[Key words] High volume hemofiltration;Sepsis;Hemodynamics;Inflammatory facotor脓毒症是感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinfla- mmatory response syndrome,SIRS),尽管早期积极清除病灶、予液体复苏、抗感染、抑制炎症反应等处理,不少病人仍继发多器官功能不全综合征(multi-organs dysfunctionsyndrome,MODS),出现血流动力学不稳定,最终的死亡率居高不下。
早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症疗效观察【摘要】目的：探讨并对早期高容量血液滤过治疗重症脓毒血症的临床效果进行研究。
方法：抽取2020年6月-2021年6月期间录入的重症毒血症患者42例开展分析研究，分组方式：抽签法，对照组以常规治疗分析，调查组：高容量血液滤过干预，指标评估包括患者的炎性因子、SOFA评分、MAP和CI评分、生命体征、脏器功能以及APACHE II评分数据。
结果：调查组、对照组在用药前炎性因子、SOFA评分、脏器功能评分以及APACHE II评分指标对比无意义，P＞0.05；对照组、调查组用药后IL-6、IL-10、tNF-α指标、SOFA评分、脏器功能评分以及APACHE II评分对比后者优于前者，P＜0.05。
入组前，两组患者的MAP 和CI评分指标对比并无显著差距，不具有统计学差义（P＞0.05），入组干预后，两组患者的MAP和CI评分间存在显著差义，统计学差义存在（P＞0.05）。
经过相同的治疗周期后，两组患者参与调查患者的生命体征指标均明显优于治疗前的指标，但是将对照组与调查组进行对比过后，调查组患者的生命体征评分更高，两组间数据对比，存在统计学差义性（P＜0.05）。
结论：总结来说，早期高容量血液滤过治疗法临床应用效果显著，控制患者体内炎性因子的高速生长，有利于患者血流动力学治疗的明显改善，进一步促进脏器功能的恢复，住院时间缩短并且有利于缓解患者所在家庭的经济压力，积极意义明显。
值得临床多次推广和借鉴应用。
【关键词】早期；高容量血液滤过法；重症脓毒血症；临床效果脓毒血症主要是由于感染和创伤等引发的常见性疾病，其病症在全球的发病人数高达1800万，并且这一数字还以每年 1.5%～8.0%的速度上升【1】。
患者出现感染性、凝血功能障碍和衰竭的情况时有发生，与此同时，病症的发生还会对患者的血管内皮造成损害，出现微循环障碍，严重者会直接威胁到患者的生命安全，按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克【2】。
间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察黄阳;邢昌赢;储腊萍;俞娅芬;董文霞【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(8)13【摘要】Objective: To observe the efficacy of pulse high-volume hemofiltration (PHVHF) in the treatment of elderly patients with sepsis complicated with multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Methods: 16 elderly patients with MODS received conventional therapy combined with PHVHF. During PHVHF, the patients' conditions were observed and blood biochemistry,the levels of serum inflammatory mediator such as TNF-α, IL-6 and IL-8, acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACH Ⅱ) scores and MODS scores were detected as well. We also observed the efficacy of the therapy on mortality. Results: After PHVHF, the clinical symptoms such as fever, tachycardia and mean arterial pressure were remitted (P＜0.01). The levels of white blood cell (WBC), TNF-α, IL-6 and IL-10 were decreased (P＜0.01). The APACH Ⅱ scores were(18.94±2.32) and (14.13±7.01) (P＜0.05),the MODS scores were(12.50±1.97) and (9.63±3.91) (P＜ 0.05). 13 of 16 patients survived, the mortality rate was 18.8％. Conclusion: The result of PHVHF in the treatment of elderly patients with sepsis complicated with MODS is safe and effective.%目的:观察间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法:16例脓毒症合并MODS的老年患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、生化指标、血浆炎症介质、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACH Ⅱ评分)、MODS评分的改变,以及对死亡率的影响.结果:PHVHF治疗后体温、心率、平均动脉压、急性炎症时相指标、血白细胞等指标均明显改善(P<0.01),血浆炎症介质TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降(P<0.01),PHVHF治疗前后APACHⅡ评分分别为(18.94±2.32)分和(14.13±7.01)分(P<0.05),治疗前后MODS评分分别为(12.50±1.97)分和(9.63±3.91)分(P<0.05).结论:PHVHF治疗MODS的老年患者,安全而有效.能降低死亡率.【总页数】3页(P55-57)【作者】黄阳;邢昌赢;储腊萍;俞娅芬;董文霞【作者单位】南京医科大学,江苏南京,210029;江苏省无锡市第四人民医院肾内科,江苏无锡,214062;南京医科大学第一附属医院,江苏省人民医院,肾内科,江苏南京,210029;江苏省无锡市第四人民医院肾内科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院肾内科,江苏无锡,214062;江苏省无锡市第四人民医院肾内科,江苏无锡,214062【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.持续高容量血液滤过辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察 [J], 张霞辉;蔡龙;陈涛2.持续高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效观察 [J], 余前土;安曙光;刘勇军3.间歇性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者效果分析 [J], 刘金洪;胡宏;余堂宏;张英姿;陆文良;薛颖芝4.持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用分析[J], 陈罺;林启良;黎英;刘军;朱毅斌5.高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果分析 [J], 樊淩华;张茹梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果分析【摘要】目的：本次总结研究高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果。
方法：研究时间为2021年1月-2022年12月，纳入我院的重症感染性休克患者90例，随机分为实验组（45例）、对照组（45例）。
对照组患者根据实际病情应用常规治疗，实验组患者合并应用常规治疗与高容量血液滤过治疗，比较两组患者的临床功能评分情况，分析治疗效果的差异性。
结果：数据显示，实验组患者的急性生理与慢性健康评分、多器官功能障碍综合征评分优良于对照组患者，两个评分均体现统计学方面的价值与差异性，（P＜0.05）。
结论：高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中具有显著的应用效果。
该方法能够改善患者的病情，减轻多器官功能障碍综合征的程度，提高患者的临床功能评分。
因此，在临床实践中，可以考虑将高容量血液滤过纳入重症感染性休克的治疗方案中，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
【关键词】高容量血液滤过；重症感染性休克；休克治疗；应用效果重症感染性休克是一种严重的临床病理状态，其病情严重且进展迅速，容易导多器官功能障碍进而致死[1-2]。
目前，针对重症感染性休克的治疗仍然是一项挑战。
传统的治疗方法包括血流动力学支持、抗生素治疗、控制感染源等，但仍然有一定的局限性。
近年来，高容量血液滤过（CRRT）作为一种新的治疗方法出现，受到了临床医生的广泛关注。
高容量血液滤过的原理是通过过滤和置换的方式，清除体内的患者产生的过量细胞因子、炎性介质等有害物质，减轻机体炎症反应，降低机体炎症损伤，从而改善重症感染性休克的预后[3]。
此外，高容量血液滤过还可以清除体内的代谢产物，稳定体内内环境，提高机体的代谢功能，促进器官功能的恢复。
通过对高容量血液滤过在重症感染性休克治疗中的应用效果进行全面、深入的分析，可以为临床医生提供更准确、有效的治疗方案，提高治疗效果，降低病死率。
同时，也可以为相关领域的研究人员提供参考，促进该领域的深入研究和发展。
高容量血液滤过治疗脓毒症的临床研究的开题报告一、研究背景脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征，是重症患者常见的并发症之一，其病死率高达30%至50%左右，甚至更高。
早期控制感染源是治疗脓毒症的重要措施，但对于已感染患者，快速清除内源性毒素同样是治疗的关键。
目前临床上常用的治疗手段包括抗生素、血管升压药物、血液净化等。
其中，血液净化技术是一种针对脓毒症患者应用广泛的治疗方法，可以快速有效清除血中细菌内毒素，减轻患者的临床症状和炎症反应。
高容量血液滤过（HDF）是一种新兴的血液净化技术，与传统的血液滤过相比，其可以更好地清除中分子物质，如内毒素、细胞因子等，对于控制患者炎症反应非常有帮助，对脓毒症患者的治疗效果得到了广泛认可。
二、研究目的本研究旨在评估应用HDF技术治疗脓毒症的疗效及安全性，对比传统的连续性肾脏替代治疗（CRRT）与HDF治疗在脓毒症患者中的差异，为临床医生提供更为科学准确的临床决策依据。
三、研究内容1. 研究对象：本研究将纳入符合下列条件的患者：1）确诊为脓毒症；2）必须接受血液净化治疗；3）年龄在18岁以上。
2. 研究方案：患者将随机分为两组，其中一组接受传统的CRRT治疗，另一组接受HDF治疗，疗程为7天。
定期记录患者的生物化学指标、炎症指标、器官功能、临床效果等指标，并进行统计分析。
3. 研究指标：观察对象的主要研究指标包括临床疗效、炎症反应、器官功能的恢复情况、分子生物学指标等。
同时还需要统计分析两组患者疗效及安全方面的差异。
4. 数据统计处理：采用SPSS 23.0统计软件进行数据的收集、整理和统计分析，根据不同数据类型进行合适的描述性统计和假设检验方法。
四、研究意义本研究将有助于确定HDF技术在脓毒症患者中的疗效和安全性，为临床医生在治疗脓毒症患者时提供更为科学准确的治疗手段和依据。
同时，本研究的成功也将为HDF技术的推广和应用奠定坚实的基础。
间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。
方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。
PHVHF 组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。
观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28 d病死率。
结果:PHVHF 组治疗后HR、BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P＜0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05); PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28 d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。
[Abstract] Objective: To investigate the treatment effectiveness and application of pulse high volume hemoflitration (PHVHF) in patients with severe sepsis. Methods: The 25 patients with severe sepsis were randomly divided into PHVHF group 13 cases and control group 12 cases.PHVHF group was given conventional treatment, while giving PHVHF treatment; the control group received conventional therapy only. Observed before and after treatment of acute physiology and chronic health conditions(APACHE)Ⅱscore; heart rate(HR), mean arterial pressure(MAP), central venous pressure (CVP) and other hemodynamic parameters;blood biochemical parameters (BUN,Cr,K+,Na+,Cl-);oxygenation index(PaO2/FiO2);mechanical ventilation time,ICU treatment time period,28 days mortality. Results: After treatment,PHVHF group’s HR,BUN,Cr, K+,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore was significantly improved than that before treatment(P＜0.05),which,after treatment,BUN,Cr,PaO2/FiO2, APACHE Ⅱscore between the two groups,the difference statistically significant(P＜0.05);PHVHF group of mechanical ventilation,ICU treatment within a short time,28 days mortality rate was low,which ICU treatment time between the two groups of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion: PHVHF can stabilize hemodynamics and homeostasis,improve oxygenation to multiple organ and play a supporting role,can reduce severe disease and improve the prognosis of sepsis,and the simple,severe sepsis is effective treatment.[Key words] Sepsis; Pulse high volume hemoflitration; Hemodynamics嚴重脓毒症即脓毒症并发急性器官功能不全,是一种高患病率、高病死率的临床综合征,是ICU患者的首要致死原因。
连续肾替代治疗是近年发展起来较有希望的治疗手段,其中,与传统的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)相比较,在严重脓毒症及多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗中,高容量血液滤过(HVHF)能够更好地清除炎性介质,调节炎性反应,更加明显地改善血流动力学状态、减少正性肌力药物的用量,提高存活率。
但是技术要求过高和治疗费用昂贵,限制了HVHF 在临床的应用[1],故本研究对25例严重脓毒症患者行静脉-静脉间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗以探讨其疗效及临床应用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院ICU2006年3月～2009年5月收治的25例确诊严重脓毒症的成年患者,男15例,女10例,年龄19～75岁,平均(61.1±13.2)岁。
所选资料均符合1991年美国胸科医师学会和重症医学会联席会议制定的严重脓毒症诊断标准[2]:①T>38℃或90/min;⑧R>20/min或PaCO212×109/L或WBC0.10。
凡符合上述2条或2条以上并有感染存在,同时伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压者即可明确诊断。
25例患者中胃穿孔并腹腔感染2例,多发创伤合并肺部或腹腔感染4例,胆道系统感染4例,急性重症胰腺炎、肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作各3例。
1.2 分组本研究采用随机数字表法分组。
①对照组12例患者中,男性7例,女性5例,平均年龄(60.5±15.9)岁。
入ICU时急性生理学与慢性健康状况APACHEⅡ评分为(19.1±5.7)分。
②PHVHF组13例患者中,男性8例,女性5例,平均年龄(61.5±11.9)岁。
入ICU时APACHEⅡ评分为(20.1±5.2)分。
两组患者在性别、年龄及病情轻、重程度等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 治療方法对照组:积极处理原发病(包括针对性的手术治疗,必要的禁食、胃肠减压等),早期抗感染(抗生素使用前留取病原学标本)、抗休克(补液扩容后加用升压药维持血压),以及主要脏器或系统功能的支持治疗(包括呼吸机辅助通气,并根据病情调整合适的呼吸参数,使机械通气平台压<30 cmH2O等),同时积极控制血糖,抑制胃酸保护胃黏膜,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,营养支持等对症治疗。
PHVHF 组:常规治疗同对照组,同时于确诊严重脓毒症24 h内尽早行PHVHF治疗(经右侧股静脉置管,使用BRAUN DiapactCRRT机行持续24 h PHVHF治疗。
采用配套的F60管道和滤器(面积1.2 m2,F60聚砜膜)。
管道和滤器在透析前用5 mg/L肝素液吸附20 min。
采用低分子肝素(速避凝)抗凝,首剂4 000 U,追加500 U/h或不追加,有出血或出血倾向者不用或酌减用量,每15分钟以100 ml 0.9%氯化钠溶液冲洗血路和滤器。
置换液采用本院自制配方,以稀释方式输入,其中,每日HVHF[超滤率为70 ml/(kg·h)]治疗8 h后,继续行CVVH[35 ml/(kg·h)]治疗16 h,血流量为200～300 ml/min。
超滤量根据全天治疗量和患者容量负荷情况进行调整,每日超滤量为6～8 L。
25例患者均持续监测心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP)。
1.4 观察指标所有患者治疗前、后均测定并记录HR、MAP、CVP等血流动力学指标;取动脉血行血气分析,记录pH、PaO2、PaCO2,并根据呼吸机提供的氧浓度,计算出氧合指数(PaO2/FiO2);抽取静脉血检测血液生化指标尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾、血钠、血氯(K+、Na+、Cl-);记录机械通气时间、ICU内治疗时间及28 d病死率。
1.5 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理。
计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验或方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 血流动力学指标和APACHEII评分的变化PHVHF组治疗后HR、APACHEⅡ评分较治疗前显著改善(P＜0.05),余各项指标均无显著改变。
其中,PHVHF组治疗后APACHEⅡ评分与对照组同期比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。
2.2 血液生化指标和氧合指数(PaO2/FiO2)的变化PHVHF组治疗后BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2较治疗前显著改善(P＜0.05),余各项指标均无显著改变。
其中,PHVHF组治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2与对照组同期比较, 差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。
2.3 机械通气时间、ICU内治疗时间及28 d病死率与对照组比较,PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间均缩短且28 d病死率下降,其中,PHVHF组ICU内治疗时间缩短,差异有统计学意义(P＜0.05)。
见表3。
3 讨论随着对脓毒症发病机制研究的不断进展,治疗方法的不断革新,动物实验及临床研究均已证实,HVHF治疗严重脓毒症患者:①能缓慢、连续、渐进地清除体内过多的液体,精确控制血容量,保持液体平衡;通过清除炎性递质,改善感染性休克患者的血管张力,从而改善血流动力学,而稳定的血流动力学状态能预防、减少,甚至纠正重要脏器或系统,尤其是心、肺、肾等重要脏器因缺血或缺血再灌注所导致的并发症;②通过HVHF,采用高置换量、高通量大面积生物相容性好的滤膜,能有效清除循环中的炎性介质,下调炎性反应,进而改善机体,尤其是肺部的炎性反应,毛细血管通透性改善,肺间质水肿减轻,使氧合功能改善;③持续、稳定地调控水、电解质、酸碱平衡,改善血液生化指标,维持机体内环境的稳定,外周组织及重要脏器的氧摄取量提高;④通过体温调节,可降低机体体温,降低代谢,减少氧耗;⑤为营养支持治疗创造条件。
