临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析

特发性血小板减少性紫癜68例临床分析作者：刘文辉来源：《中国实用医药》2013年第17期【摘要】目的探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床特点及治疗方法。

方法对68例ITP患者的临床资料进行回顾性分析，分析其临床表现、病因、治疗、疗效。

结果 68例患者中急性型占82%，慢性型占14.8%，经过随访急性转为慢性ITP7例（10.3%）。

应用激素和静脉丙种球蛋白治疗效果显著，总有效率达95.6%。

结论 ITP患者绝大多数为急性型，预后良好。

本病与病毒感染密切相关。

激素与静脉丙种球蛋白为治疗首选。

【关键词】血小板；紫癜；特发性特发性血小板减少性紫癜（ITP）是血液系统常见的自身免疫性出血性疾病，多呈良性经过。

特点为外周血血小板减少、血小板抗体增高及骨髓中巨核细胞代偿性增多并伴有成熟障碍。

少数患者的预后较差。

本文将河南省正阳县人民医院2007年以来收治的68例ITP患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2007年以来住院ITP患者资料68例。

诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》的ITP诊断标准[1]，其中男40例，女28例，年龄3～32岁，1. 2 诱发因素起病前1～3周有明显呼吸道感染史35例（51.5%），其中上呼吸道感染27例，下呼吸道感染8例。

消化道感染6例，尿路感染1例。

1. 3 临床特点 68例患者首发症状中，皮肤自发性出血55例（80.9%），鼻衄13例。

伴牙龈出血3例，消化道出血6例，泌尿道出血1例，淋巴结肿大3例，肝肿大5例，脾肿大1例。

1. 4 实验室检查（1）常规检查：根据血小板下降程度分为4度[2]：1.轻度PLT（50～100）×109/L 6例，2.中度 PLT（25～50） ×109/L 19例，3.重度 PLT（10～25）×109/L 32例，4.极重度 PLT（2）骨髓检查：骨髓液按常规涂片染色做细胞形态学检查。

2013年临床执业医师技能考试真题-答案版【1号题】：第一站内容：病史采集是女性，50岁，神智不清伴出汗几小时入院，既往糖尿病病史。

病历分析：男，夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院。

前列腺增生，急性尿潴溜，鉴别膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍，检查1.直肠指检，2.尿流率检查，3.B超，4.前列腺抗原测定，5.膀胱经检查，6.放射性核素肾图，7.静脉尿路造影，治疗1.解除尿路梗阻，留置导尿或耻骨联合上穿刺膀胱造瘘，2.药物：a1受体阻滞剂还原酶抑制剂、3、手术治疗，4、其他物理治疗。

第二站内容：问题：乳头内陷-乳房悬韧带牵拉。

提问：阑尾炎腹部触诊内容？答：压痛，反跳痛，肌紧张。

女性乳头内陷提示什么？乳腺癌提问：碘伏消毒的有点？答：剌激性小，不用脱碘。

【2号题】第一站内容：病史采集…女17岁，腰痛、低热、盗汗3月；腰椎结核或肾结核病例分析：男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10余年，每受凉后I咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位，发紺，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞、中心粒细胞升高；氧分压60mmHg 二氧化碳分压升高，X线示肺气肿。

诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性发作期），右下肺炎，呼吸衰竭;鉴别支扩，支气管哮喘，支气管肺癌，肺结核，治疗：1.休息，吸氧，对症治疗，2.药物治疗，抗生素+支气管扩张剂，3.预防心衰，呼吸衰竭，手术，4.并发症处理，5.健康教育。

【3号题】：第一站内容：病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天病例分析：急性甲型肝炎--HAV，抗HAV-IgM(+)；鉴别：乙型肝炎，药物性肝炎，肝损伤，胆道疾病；检查：B超，AFP，各型肝炎全套检查HBV,HCV,HDV,HEV抗原抗体，HAVRNA PTA；治疗：休息，消化道隔离，清淡饮食，抗病毒治疗，免疫调节，抗炎保肝，抗纤维化和对症治疗，接种疫苗。

特发性血小板减少性紫癜考点总结一、概述特发性血小板减少性紫癜，简称ITP，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。

主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。

临床上以自发性的皮肤、黏膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板特异性自身抗体形成为主要特征。

一、病因与发病机制病因不明，可能与感染、免疫因素等有关。

其中感染，尤其是病毒感染，是最常见的诱因。

这里常考单选题，大家注意。

发病机制一般不考，大家可以了解一下。

主要是血小板自身抗体形成，导致血小板破坏过多，数量减少。

二、临床表现ITP可分为急性型、慢性型、难治型三种，主要考前两种。

考察形式一般是给出病例，描述症状，让我们判断属于哪一种类型。

所以我们需要掌握急性型、慢性型二者的鉴别。

可以从起病形式、好发人群、出血情况等3个方面来区别。

急性型多见于儿童，起病急，常有呼吸道感染史，出血症状重，全身皮肤瘀点瘀斑、鼻腔口腔、内脏甚至颅内出血。

慢性型起病缓慢隐匿，多见于40岁以下的成年女性，出血症状较轻，以月经过多为主要表现。

大家在做题时主要从这三个方面入手。

除了需要掌握二者的鉴别之外，颅内出血的表现(突发剧烈头痛、意识障碍、抽搐)也要注意把握，有时题干给出症状表现，让我们判断出现了哪种情况。

解题时注意分两步：①先判断是哪一个疾病。

②再判断是这种疾病的哪一种情况。

三、实验室检查过敏性紫癜和ITP最大的区别在于血小板的计数。

过敏性紫癜血小板数目正常，而ITP患者血小板数目减少，小于100×109。

四、治疗首选糖皮质激素，常用泼尼松，考单选题。

糖皮质激素的作用有时候会考多选题，一般情况下是都选，但是做题时大家还是要仔细分析选项，不能盲目。

五、护理ITP的护理要点考察较多，注意有以下几点：(1)避免外伤、预防颅内出血。

(2)正确服用药物，了解激素的副作用，如：身体外形的变化(满月脸、水牛背、球形腹)、胃肠道反应或出血、诱发感染、骨质疏松等。

7月考研大纲下来后，很多小伙伴有了信心和方向，使得知识点较多的医学科目能够有所重点复习，这大大减少了可能遇到的弯路，下面考研分享“2020考研西医：血液疾病解析特发性血小板减少性紫癜”的相关文章，希望对大家有所帮助。

特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。

以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。

【临床表现】一、急性型半数以上发生于儿童。

(一)出血1.皮肤、粘膜出血表现为身皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，严重者可有血泡及血肿形成。

鼻出血、牙龈出血、口腔粘膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。

2.内脏出血3.其他出血量过大或范围过于广泛者，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。

二、慢性型主要见于40岁以下的青年女性。

出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。

可表现为皮肤、粘膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦甚常见。

严重内脏出血较少见。

【实验室检查】一、血小板急性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右;血小板的功能一般正常。

二、骨髓象①急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加;②巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤为明显。

三、血小板相关抗体(PAIg)及血小板相关补体(PAC3) 80%以上的ITP患者PAIg及PAC3阳性。

四、血小板生存时间90%以上的患者血小板生存时间明显缩短。

【治疗】一、糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。

作用机制①减少PAlg生成及减轻抗原抗体反应;②抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏;③改善毛细血管通透性;④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。

二、脾切除(一)适应证①正规糖皮质激素治疗3～6个月无效;②糖皮质激素维持量需大于30mg/d;③有糖皮质激素使用禁忌证。

特发性血小板减少性紫癜的病因分析及发病机制探讨特发性血小板减少性紫癜，简称ITP，是一种常见的自身免疫性疾病，其主要特征是血小板数量减少，导致出血症状，如皮肤紫癜、鼻出血、牙龈出血等。

本文将对特发性血小板减少性紫癜的病因分析及发病机制进行探讨。

特发性血小板减少性紫癜的病因目前并不明确，但有一些可能与其发病相关的因素被广泛研究与讨论。

首先，自身免疫因素被认为是主要的发病机制之一。

在ITP患者中，免疫系统会误认血小板为外源性物质而产生抗体，导致这些抗体与血小板结合并在脾脏中破坏血小板，从而导致血小板数量减少。

其次，遗传因素也被认为与ITP的发病有一定关联。

一些研究表明，ITP在某些家族中具有遗传倾向，但相关基因尚未完全明确。

此外，环境因素也可能与ITP的发病相关，如感染、毒物暴露等，但仍需进一步研究来阐明其具体作用机制。

在ITP的发病机制方面，目前存在几个主要的假说。

第一个是免疫调节失衡假说。

这个假说认为，在ITP患者中，免疫系统的调节功能出现了紊乱，导致自身免疫反应中的调节机制失效，从而导致抗体产生和血小板破坏。

第二个是脾脏清除假说。

在正常情况下，脾脏是主要的血小板破坏场所，而在ITP患者中，脾脏清除血小板的功能异常增加，导致血小板数量减少。

第三个是骨髓异常假说。

有研究表明，ITP患者的骨髓中存在某些异常细胞，这些细胞可能与血小板的生成和破坏有关。

近年来，越来越多的研究集中在ITP的免疫学机制方面。

研究表明，在ITP患者中，T细胞、B细胞和巨噬细胞等多种免疫细胞均参与了其发病过程。

其中，CD4+辅助T细胞和调节性T细胞在调控抗体产生和免疫耐受中起到重要作用。

不仅如此，细胞因子的异常表达也参与了ITP的发病过程。

例如，IL-2、IL-10这些细胞因子的调节异常会导致免疫系统的紊乱。

此外，研究还发现，在特定的基因多态性与ITP之间存在着关联。

这些多态性影响了细胞因子的产生、受体的表达等关键环节，从而影响了免疫系统的稳态。

成人难治性特发性血小板减少性紫癜22例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨成人难治性特发性血小板减少性紫癜（refractory idiopathic thrombocytopenicPurpura，RITP)的临床特征。

方法对22例成人难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP组)与糖皮质激素治疗效果好的29例特发性血小板减少性紫癜（ITP组）进行回顾性分析。

结果两组比较，性别及发病季节有统计学意义，治疗前血小板（PLT）≤10×109·L-1和PLT＞10×109·L-1的人数、骨髓巨核细胞增多的人数无统计学意义。

结论 RITP组男性病人相对多见，且多于秋冬季节发病，其他临床特征与实验室检查未见与ITP 组患者有明显差别。

【关键词】成人；难治性特发性血小板减少性紫癜；临床分析特发性血小板减少性紫癜( ITP) 是临床上最常见的出血性疾病,发病率为5-10/10万人［1］。

经传统的治疗(糖皮质激素、脾切除术及免疫抑制剂等) 后有效率为70%左右。

仍有一部分患者对上述治疗反应不佳，称为难治性特发性血小板减少性紫癜（RITP），发病率约1/10 万人。

鉴于RITP早期鉴别较困难，治疗难度大，为早期识别RITP及寻求更有效的治疗方法，笔者回顾性分析在我院诊断为RITP 患者的临床特点，并与ITP组进行比较，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取本院自2002年5月-2009年4月住院的RITP患者共22例,参照国内RITP诊断标准［2］。

其中男12例，女10例，男女比例为1.2∶1，年龄14～70岁，中位年龄40.5岁。

病程1d～8年，春、夏、秋、冬发病分别为3、3、10、6例。

ITP组患者29例，参照ITP诊断标准［3］。

其中男7例，女22例，男女比例为1∶3.14，年龄14～71岁，中位年龄43岁。