血小板减少症病例分析

1例血小板减少症病例分析王瑛韬;张慧华;姜东莉;齐兵【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)009【总页数】2页(P1651-1652)【作者】王瑛韬;张慧华;姜东莉;齐兵【作者单位】吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院药学部,吉林长春130033【正文语种】中文患者，女性，74岁，因胃癌根治术后12天，喘息、呼吸困难1天于2015年1月30日入院。

该患缘于12天前因胃癌、胃幽门梗阻于我院二部普通外科行胃切除术，术后患者一般状态尚可、营养状态较差，1天前患者无明显诱因出现喘息、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，无发热，无意识障碍，查胸部正位示双肺遍布斑片状密度增高影，经平喘、纤支镜吸痰等对症治疗后，患者病情未见缓解，遂以“双肺肺炎、呼吸衰竭”收入我院ICU病房。

入院后给予呼吸机辅助通气，考虑患者高龄、感染较重，给予美罗培南(1.0 g，Q8 h)抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱平喘、乌司他丁抗炎等对症支持治疗，患者肝功能异常，给予异甘草酸镁注射液保肝治疗。

入院辅助检查：白细胞计数(WBC)24.64×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)94.7%，血小板计数(PLT)89×109/L。

入院第3日，查体：患者神志清楚，双肺听诊呼吸音粗，可闻及较广泛的湿啰音，心率 110次/分，手术切口吻合良好，无渗出及出血。

辅助检查：白细胞计数(WBC)21.63×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)96.5%，血小板计数(PLT)32×109/L。

患者血小板计数急剧下降。

入院第4日，患者无创呼吸机辅助通气，咳粉红色泡沫痰。

查体：神志清楚，双肺听诊遍布湿啰音，心率126次/分，双下肢水肿。

辅助检查：白细胞计数(WBC)15.86×109/L，中性粒细胞%(NEUT%)93.2%，血小板计数(PLT)27×109/L。

1例早产儿血小板减少症治疗的病例分析发表时间：2020-09-18T16:59:45.867Z 来源：《健康世界》2020年15期作者：刘佳[导读] 临床中血小板减少症（NT）具体主要指任何胎龄体重新生儿血小板计数小于150 *10^9/L 的情况[1]。

大约20%的患病新生儿发生血小板减少，6刘佳成都市温江区妇幼保健院四川成都 611130临床中血小板减少症（NT）具体主要指任何胎龄体重新生儿血小板计数小于150 *10^9/L 的情况[1]。

大约20%的患病新生儿发生血小板减少，60%的新生儿血小板减少是原发性，没有具体的原因。

对于临床上的症状和体征须区别开来[2]：全身性紫癜最常见，尤其见于轻微外伤或静脉压升高者，血小板通常<6*10^9/L；胃肠道出血、黏膜出血或其他部位自发性出血，血小板通常<2 *10^9/L；颅内出血通常见于严重血小板减少；片状瘀斑和肌肉出血多见于凝血功能异常而非血小板减少；针尖大小出血点成批出现于头部和胸部，不会反复出现，多由分娩时静脉压暂时升高所致，血小板计数正常，对于新生儿血小板减少症多数为自限性的，如果不发生颅内出血，预后良好。

本文就1例新生儿肺炎伴新生儿血小板减少患儿如何升高血小板进行分析讨论，探讨儿科临床药师的工作切入点。

1. 病例介绍患儿，男，胎龄30+2周，2017.08.25 因“生后呼吸促31分钟”入院。

该儿其母 “重度子痫前期”，出生羊水清，Apgar评分8分-9分，出生体重1050克，生后出现呼吸促、不规则，伴呻吟，肤欠红，精神可，直入NICU。

其母定期产检，孕30周因“全身浮肿5天”入院，血压160/105mmHg，无胎膜早破，入院降压对症治疗，合并胸腹水，尿蛋白+++，白蛋白24.5g/L，孕母产前无发热，已予地塞米松促肺成熟，产前血象：WBC 10.44*10^9/L，N% 68%，L% 24%。

入院查体：T 35.5℃，P 120次/分，R 62次/分，BP 59/15mmHg，神清，早产儿貌，肤欠红，口周发绀，刺激后哭声畅，呼吸不规则，伴呻吟、吐沫，胸廓略饱满，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未及罗音，心音可，腹软、不胀，脐带结扎，四肢肌张力低，拥抱反射弱，无水肿及硬肿，指甲未达指尖。

特发性血小板减少性紫癜, 缺铁性贫血病史1. 病史摘要:王×, 女, 42岁。

主诉：牙龈出血, 四肢紫斑3月余。

患者3月前无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多, 在外院化验血常规发现血小板减少性, 拟诊为“急性血小板减少性紫癜”, 予“地塞米松、泼尼松、长春新碱”等药物治疗, 上述症状无改善。

病程中时有头晕、乏力, 无鼻出血、头痛、视物模糊、关节痛、皮肤瘙痒等。

睡眠欠佳、食欲尚可, 二便正常, 无血尿、黑便、大便带血等。

既往体健, 无肝炎、关节炎等病史。

2. 病史分析:(1)出血的病史采集要着重强调出血的诱因、部位、出血量、及出血引起的后果等, 以了解病情性质和严重程度。

如是否有外伤、既往出血史、肝病史等, 出血部位是皮肤、黏膜、还是内脏, 有无失血性贫血、失血性休克的表现, 有无肾脏出血的表现, 有无意识障碍等颅内出血的表现。

(2)病史特点：①中年女性, 既往体健, 无特殊病史。

②无明显诱因出现牙龈渗血, 伴口腔黏膜血疱, 四肢紫斑, 月经量多。

③无鼻出血、头痛、视物模糊、无血尿、黑便、大便带血等内脏出血的表现, 无关节痛、皮肤瘙痒等。

④无肝炎、关节炎等病史。

⑤有头昏、乏力等贫血表现。

⑥曾用激素等药物治疗, 效果不理想。

体格检查1. 结果:T 37.0℃, P 90次／分, R 18次／分, Bp 100／65mmHg。

发育正常, 自主体位, 精神萎靡, 神志清楚、查体合作；颈前皮肤有散在淤点, 双下肢有散在陈旧性淤点、淤斑；全身皮肤无黄染及皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；左球结膜下陈旧性出血, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 唇色淡红, 牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱；胸骨无压痛, 双肺叩诊清音, 呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大, 心率90次／分, 律齐, 未闻杂音；腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿, 关节无畸形。

眼底检查未见出血。

2. 体检分析:体检特点：①出血表现：颈前皮肤散在淤点, 双下肢散在陈旧淤点、淤斑；左球结膜下陈旧性出血；牙龈渗血, 颊黏膜见陈旧血疱。

临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年）试题编号：50（2015年）试题编号：65（2015年以前版本）试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！✧知识点扩展➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。

达那挫口服。

➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。

◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。

➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48✧知识点扩展➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗➢淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤◆分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗。

低分子肝素致血小板减少症1例病例分析【中图分类号】r595.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0364-01肝素是目前临床常用的抗凝药物之一，其使用范围在不断扩展，使用人数也在不断增加。

但在使用过程中会出现一些严重的并发症，如可引起血小板减少，称为肝素诱导的血小板减少症（hit），更为严重的是可以导致血栓形成，引起重要脏器的栓塞，称为肝素诱导的血小板减少性血栓栓塞症（hitt）。

肝素在临床应用广泛，人们往往更多地关注其出血的风险，而忽略了hit 或hitt 的发生[1]。

现报道1 例我院使用低分子肝素后发生hit 的病例，以期提高临床对此类不良反应的重视。

1 病史摘要患者谢*，女，90岁，身高151cm，体重42.4kg，bmi18.6 kg/m2。

主诉：反复胸闷、心悸7年余，气促2天。

现病史：患者7年余前无明显诱因出现胸闷、心悸不适，无胸前区闷胀感，偶有气促不适，与时间、活动无明显关系，曾在我院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前间壁心肌梗死，持续性心房颤动，心功能iii级，双侧基底节脑出血”，于05年6月份行vvi起搏器植入术，长期服用“氯吡咯雷片、氯沙坦钾片”等治疗，并定期返院起搏器程控，后多次因肺部感染诱发心衰入院，经抗感染、利尿等治疗好转后出院。

两天前患者开始出现气促、胸闷，伴有头晕，无伴胸痛等不适，遂来我院急诊，拟“肺部感染、心功能不全”予以抗感染、利尿、改善循环等处理后，症状未见明显好转，为进一步治疗收入病房。

既往史：既往有“痛风性关节炎、双侧颈动脉硬化、结节性甲状腺肿”病史。

2 药师建议与结果患者入院后应用治疗药物后血常规提示血小板呈进行性下降，临床药师通过分析认为低分子肝素钠引起的可能性最大，建议临床医生停用此抗凝药物，予静注人免疫球蛋白注射液大剂量冲击治疗，同时应警惕颅内出血或其他内脏出血可能。

临床医生采纳药师建议。

通过医生和药师密切监护，未有出血等不良反应发生。

免疫性血小板减少性紫癜疑难病例（石家庄平安医院内部资料）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。

以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。

ITP是最为常见的血小板减少性紫癜，发病率约为5-10/10万人口，65岁以上老年发病率有升高趋势。

临床分为急性型和慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成人。

男女发病率相近，育龄期女性发病率高于同年龄段男性。

ITP的病因迄今尚未完全阐明。

与发病相关的因素有如下几方面：（一）感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系，急性型ITP 多在发病前2周左右常有上呼吸道感染，慢性型ITP常因感染而致病情加重。

（二）免疫因素：目前认为自身抗体致敏的血小板被单核细胞巨噬细胞系统过度吞噬破坏时ITP发病的主要机制。

（三）脾：是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。

（四）其他因素：推测本病发病可能与雌激素有关。

ITP的临床表现如下：（一）急性型：半数以上发生于儿童，多数患者发病前1-2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染。

起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。

全身皮肤瘀点、瘀斑、紫癜，严重者可有血泡及血肿形成，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。

当血小板低于20×109/L时，可出现内脏出血，如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是本病致死的主要原因。

若出血量过大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。

（二）慢性型：主要见于成人，起病隐匿，多在常规查血时偶然发现。

多数患者出血较轻而局限，但易反复发生，可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑、紫癜及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血很常见，严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状，患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。

血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。

血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。

血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。

下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。

患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。

之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。

在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。

患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。

血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。

骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。

根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。

免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。

这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。

为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。

这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。

治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。

药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。

免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。

这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。

总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。

早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。

儿童急性免疫性血小板减少症46例临床分析目的探讨儿童急性免疫性血小板减少症（ITP）的诊断及治疗。

方法回顾性分析46例急性ITP患儿的资料，分别测定治疗组、观察组和对照组的血小板（PLT）计数、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。

结果①治疗组ITP患儿治疗前PLT计数明显低于对照组，而MPV、PDW明显高于对照组，差异均有极显著统计学意义（P 0.05）。

结论儿童急性ITP是一种自限性良性疾病，恢复快，预后好，应避免过度检查及治疗。

标签：儿童；血小板减少症；免疫性免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP），也称为特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性免疫介导的出血性疾病。

近年来，ITP发病机制的研究取得较大进展，国内外对该病的诊断及治疗达成了新的共识。

本文对2011～2012年在我院住院的急性ITP患儿资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月～2012年10月我院共收治急性ITP患儿46例，其中男21例，女25例。

年龄1个月～12岁，中位年龄2岁。

23例患儿有皮肤出血点，其中伴有牙龈出血3例，鼻衄1例，消化道出血1例，阴道出血1例。

根据病情及治疗方法不同，将46例患儿分为治疗组和观察组，其中治疗组患者入院时血小板（PLT）计数≤30×109/L或者有出血症状25例。

观察组入院时血小板计数>30×109/L，并且无出血症状，共21例。

同时选取无血液系统疾病的健康体检儿童25例作为对照组。

1.2 方法根据ITP国际工作组的诊治建议[1，2]，治疗组给予丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S1*******）1g/（kg·d）静脉滴注，疗程1～2 d，部分患儿同时给予强的松（浙江仙居制药股份有限公司，国药准字H33021207）（1.5～2）mg/（kg·d）口服，疗程2～4周。