血小板减少病例讨论

血小板减少疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室会议室]参与人员：血液科医生（张医生、李医生、王医生等）、实习医生（小孙、小赵等）一、病例介绍。

张医生：（一本正经地）“今天咱们来讨论一个比较棘手的血小板减少病例。

患者是一位45岁男性，因为发现皮肤瘀斑和鼻出血来就诊的。

入院检查发现血小板计数低得可怜，只有[X]×10⁹/L。

”小孙（好奇地）：“那之前有没有什么特殊病史啊？”张医生：“这就是复杂的地方。

患者既往身体健康，没有肝病、没有自身免疫性疾病病史，家族史也没什么特别的，没有遗传性血小板减少疾病的家族倾向。

”二、初步诊断思路。

李医生：（摸着下巴思考）“那我们最先考虑的肯定是免疫性血小板减少症（ITP）呗。

毕竟这是最常见的原因，咱们得看看有没有抗血小板抗体。

”王医生：“但是也不能这么草率啊。

他这突然就血小板减少，得排除一下药物因素。

虽然他说没吃什么特殊药物，但有时候一些保健品或者其他的非处方药也可能有影响，得再仔细问问。

”小孙（小声嘀咕）：“会不会是那种很罕见的病啊，就像藏在角落里的小怪兽。

”大家都笑了，张医生笑着说：“小孙这个比喻还挺有趣。

确实不能排除那些罕见病，像血栓性血小板减少性紫癜（TTP），虽然发病率低，但症状很相似，微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、发热、肾损害和血小板减少这五联征，我们得看看有没有这方面的迹象。

”三、进一步检查分析。

李医生：“我们已经做了骨髓穿刺，骨髓象显示巨核细胞数量增多，产板型巨核细胞减少，这有点符合ITP的表现。

但是呢，其他的一些检查又不是很典型。

”小赵（不解地）：“那还有什么检查可以做来明确诊断呢？”王医生：“这个时候就需要一些特殊检查了。

比如血小板功能检测，看看血小板自身功能有没有问题。

还有那个幽门螺杆菌检测，这玩意儿和ITP也可能有关系。

”张医生：“对，这个幽门螺杆菌可不能小看。

之前就有病例，患者把幽门螺杆菌根治了，血小板计数就慢慢升上来了。

护理疑难病例免疫性血小板减少讨论记录
范文
护理病例讨论记录的内容：
1.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断；主持人姓名及技术职称；记录人。

2.讨论时间，地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题。

3.病例属性：普通病例，疑难危重病例，死亡病例。

4.讨论记录：讨论记录主要将发言人提出的护理措施建议，不同见解，总结的经验，查房者的总结，该病种的先进方法及国内外的技术发展信息。

护理病例讨论程序
1.准备选择讨论病例，确定讨论时间。

2.通知参加人员。

3.主持人说明讨论的目的及需要解决的问题。

4.责任护士报告病例及治疗护理情况。

5.主持人组织讨论。

6.参加讨论者发表意见。

7.主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。

2013—2014年度案例分析作业患者，女，42岁，2013年12月11日以“间断皮肤出血点、瘀斑4年，加重3月”为主诉平诊步行入院。

患者于7天前在河南中医学院第一附属医院查血常规，血小板：3×109/L,今为进一步治疗门诊以“血小板减少原因待查”收入我院，入院查体：T:37.0℃P:88次/分R:20次/分BP：125/80mmHg，发病来，神志清，精神好，食欲正常，大小便正常，体重未改变。

辅助检查阳性结果：胸腹部，双下肢可见散在出血点，陈旧性瘀斑，舌体可见黄豆大小血疱。

1.该患者最可能的诊断是什么？答：免疫性血小板减少症？2．主要的护理问题有哪些？答：（1）焦虑：与环境改变，疾病困扰有关。

（2）有感染的危险：与服用激素，机体抵抗力降低有关。

（3）皮肤粘膜受损：与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体。

（4）潜在并发症-出血：与血小板减少有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关。

（6）有损伤的危险：出血. 与血小板减少有关。

（7）知识的缺乏：缺乏与疾病相关的知识。

3.可采取的护理措施？答：（1）皮肤出血的预防和护理①在静脉注射或其他穿刺部位加压止血。

尽量避免肌内注射、皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减小穿刺次数。

动作轻柔。

②勤剪指甲，不搔抓皮肤③沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤④休息活动：多休息，注意防护，避免创伤引起出血⑤衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜（2）预防消化道出血：饮食以高蛋白、高维生素及易消化软食为主。

避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。

多食含维生素C的食物。

若患者出现了出血的情况，而且比较严重的话，应该及时停止一切工作，做到绝对的卧床休养，千万不要下床。

在日常生活中，在进行一切活动时，一定要避免出现外伤，以免加重患者的病情。

还应加强必要的防护，避免创伤而引起出血。

避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。

血小板减少症病例分析报告血小板减少症是指体内血小板数量低于正常值的一类疾病。

血小板在体内起着止血和修复血管壁的重要作用，因此血小板减少会导致出血倾向，包括皮肤、黏膜出血，以及内脏出血等。

血小板减少症有多种病因，可能是由于造血干细胞的异常或是过多的破坏导致。

下面将对一例血小板减少症的病例进行分析。

病例基本信息：患者为一名39岁的男性，平时无特殊饮食和生活习惯，无相关遗传病史。

临床表现：患者于2个月前开始出现皮肤淤血、瘀点、鼻出血的症状，近期出现月经过多，质地稀薄的情况。

患者身体一直虚弱，乏力，食欲不振。

体检发现皮肤有多处瘀斑和淤血，鼻黏膜充血，黏膜有点状出血迹象。

血常规检查发现血小板计数为10×10^9/L，白细胞计数为3×10^9/L，红细胞计数和血红蛋白浓度正常。

骨髓穿刺涂片显示减少的巨核细胞数量，但无明显异常形态。

初步诊断：根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断患者为特发性血小板减少症，排除其他疾病因素。

进一步检查：为进一步明确病因，应进行以下检查：1.免疫学检查：检测抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫相关指标，排除免疫性血小板减少症的可能性。

2.病毒学检查：检测乙肝病毒、艾滋病毒等可能引起血小板减少的病毒感染。

3.骨髓穿刺活检：通过病理检查，观察骨髓内巨核细胞数量和形态变化，进一步排除血小板生成障碍的可能性。

4.大体检查：检测肝脾大小，排除原发性肝脾功能亢进导致的血小板减少。

治疗方案：根据患者病情和病因确定合理治疗方案。

一般治疗原则为止血、保护黏膜、预防感染。

对于特发性血小板减少症，可选择以下治疗方法：1.糖皮质激素：如泼尼松等，通过抑制免疫系统来增加血小板数目。

2.免疫球蛋白：如静脉注射IgG，可以提高血小板计数并增加其寿命。

3.血浆置换：通过置换患者的血浆，去除抗体和炎症因子，改善血小板减少症的症状。

4.免疫抑制剂治疗：如环孢素A等，用于对抗机体免疫反应。

患者随访观察：患者治疗后需要定期监测血小板计数和相关血常规指标，观察症状是否改善及有无临床恶化。

血小板减少症病例分析血小板减少症（thrombocytopenia）是指血液中血小板数量低于正常范围，导致凝血功能障碍的一类疾病。

血小板是一种无核细胞，主要功能是参与血液凝块的形成，从而防止出血。

血小板减少症可以由多种原因引起，包括先天性因素、药物引起的副作用、骨髓疾病等。

下面是一例关于血小板减少症的病例分析：患者X，女性，42岁，前来就诊主要症状是反复鼻出血和皮肤上的紫斑。

患者曾在两个月前感到疲倦、乏力，并发生了一次不明原因的鼻出血。

之后，她开始出现周期性的皮肤出血，特别是在肘部和膝盖附近。

在家人的建议下，她前来就诊以寻求进一步的诊断和治疗。

患者的体格检查发现皮肤上有多个不同大小的紫斑，其中一些呈现新出的出血点。

血液测试显示患者的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数均低于正常范围。

骨髓穿刺检查结果显示骨髓细胞数量正常，但血小板数量明显减少。

根据患者的临床表现和检查结果，可以初步诊断该患者患有免疫介导的血小板减少症（immune-mediated thrombocytopenia）。

免疫介导的血小板减少症是一种自身免疫性疾病，其特点是患者体内生成的抗体攻击和破坏自身的血小板。

这导致了血小板的减少和凝血功能的受损。

为了确认诊断，医生还应该进一步进行抗核抗体和血小板特异性抗体的检查。

这些检查可以帮助确定是否存在自身免疫的机制导致血小板减少。

治疗方面，对于免疫介导的血小板减少症，常规的治疗方法包括药物治疗和免疫疗法。

药物治疗一般使用糖皮质激素，如泼尼松（prednisone），以抑制免疫系统的活性，减少抗体对血小板的破坏。

免疫疗法包括输注免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，简称IVIG）和免疫抑制剂（如环孢素A）。

这些治疗方法可以帮助提高血小板数量和凝血功能，减少出血风险。

总结起来，血小板减少症是一种临床表现为出血和紫斑的疾病，对患者的日常生活和健康产生重大影响。

早期诊断和治疗对于避免并发症和提高生活质量非常关键。

【病例分享】一例血小板减低病例的曲折故事病人，男，79岁，以“进行性排尿困难1年余”为主诉于2021-10-26 入院。

现患者入院拟行前列腺剜除手术。

体查各项检查，白细胞偏低，血小板持续降低至77×109/L。

具体见相应血常规结果图1。

入院时检查发现该患者血型为Rh“－”，手术前准备相同血型血液备用，该患者血型“B”、Rh“－”，俗称熊猫血，结果见图2。

血型解析：1. ABO血型人类红细胞表面有两种抗原，分别为A抗原和B抗原；人体血清中含有天然抗体，即抗A抗体和抗B抗体,共有A、B、O、AB四种血型。

2. Rh血型Rh血型是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，因为我国人群Rh阴性的人只有0.2%～0.4%，所以又叫熊猫血。

Rh阴性患者如输入Rh阳性血液，可刺激患者产生免疫性抗体，当第二次再接受Rh阳性血液时，即发生溶血性输血反应。

患者全血细胞轻度减低，推片镜检，未发现有血液方面的异常情况，连续做凝血项目测定，结果未见明显异常，结果见图3。

临床医生希望做凝血因子项目，但我看到在本院做的凝血功能基本正常，考虑费用问题不建议做。

凝血因子凝血途径解析：1964年Macfarlane、Davie、Ratnoff等提出凝血的瀑布学说，认为凝血过程是一系列的酶促反应过程，每个凝血因子都被前一个因子激活，结果生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。

该过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，最后内外途径相联通，进入共同凝血途径，见图4（百度网络图片）。

凝血酶原时间PT是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，与Fǁ、FV、FVII、FX及纤维蛋白原有关；活化部分凝血活酶时间APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，与FXII、FXI、FIX、FVIII及纤维蛋白原、凝血酶原、FV、FX有关。

跟临床医生沟通，说是患者皮肤损伤后不容易止血，考虑是凝血功能异常，由于考虑患者为熊猫血，手术过程难测出血量，不敢贸然手术，希望能找出出血原因再进行手术。