巨大腹壁切口疝的无张力修补治疗

对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。

无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。

无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。

国外多数行李金斯坦无张力修补术。

现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。

2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。

应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。

注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。

切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。

3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。

分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。

4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。

要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。

在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。

精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。

游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。

有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。

腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。

下面将详细介绍该手术的步骤。

一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。

术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。

二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。

切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。

三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。

首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。

然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。

四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。

修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。

医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。

在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。

而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。

五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。

首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。

然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。

最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。

六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。

这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。

医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。

总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。

手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。

术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。

腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种：
1. 传统开放手术修补：通过在腹股沟区域进行切口，将腹股沟疝囊复位，并用缝线将腹股沟肌肉修补。

这种方法是传统的修补方式，但术后恢复时间较长。

2. 腹腔镜手术修补：通过在腹部进行小切口，插入腹腔镜和其他外科工具，修补腹股沟疝。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。

3. 不张力修补（tension-free repair）：在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架（mesh），以加固腹股沟区域，避免因肌肉张力引起的疝复发。

这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。

4. 对复杂腹股沟疝的修补：对于复杂或难治的腹股沟疝，可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式，如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。

需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。

手术前需要进行评估和必要的准备工作，手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。

普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。

其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。

[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。

5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。

令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。

缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。

6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。