巨大腹壁切口疝的无张力修补治疗

西部 医学 ２ ０ 年 ２月 第 ２ ０９ １卷 第 ２ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｅｒ ａｙ２ ０ ， ｏ． １ Ｎ ． ｄＪ ｓ ｉａ Ｆ ｂｕｒ ０ ９ Ｖ １２ ， ｏ ２ Ｃ
双 层 聚 丙 烯 补 片 修 补 腹 壁 大 切 口疝 及 巨大 切 口疝
范 灵 ， 李 鸣
（ 元 市 中 心 医院 ，四Ｊ 广 ｔ Ｉ广元 ６８ ０ ） ２ ４０
【 要】 目的 摘
探 讨 应 用人 工 合 成 材料 双 层 聚 丙烯 补 片修 补 腹 壁 大 切 口疝及 巨大切 口疝 的 手 术 方 法 。方 法 大切
口疝 及 巨大切 口 疝 ２ 例 （ ５ 大切 口疝 ｌ 例 ， １ 巨大 切 口疝 １ 例 ） 用 双层 聚 丙烯 补 片 分 别 置 于腹 膜 前 与 腹 壁 肌 下 和 皮 下 组 ４ 采 织 与 腹 壁 肌 筋 膜之 间 间 隙 ， 腹壁 切 口疝 无 张 力修 补 。结 果 全 组 病 例 手 术 顺 利 ， 严 重 并 发 症发 生 ， 愈 出院 。 术 后 行 无 痊 随 访 ３月 至 ６ ， 复发 病例 。结 论 年 无 双 层 聚 丙烯 补 片修 补 腹壁 大切 口疝 及 巨大切 口疝创 伤 小 ， 操作 简单 ， 复 快 ， 发 恢 复
（ ｈ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｇｕ ｎ ｙ ａ Ｇ ａ ｇ ｕ ｎ ６ ８ ０ ，Ｓ ｃ ｕ ｎ Ｔ ｅ ｎｒｌ Ｃ Ｈｏｐ ｔ ａ ｇ ｕ ｎ， ｕ ｎ ｙ ａ ２ ４ ０ ｉｈ ａｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｅｆｃ ｆｐ ｌｐ ｏ ｙｅ ｅｐ ｔｈ ｏ ｅ ａｒｎ ａｇ ｎ ｕ ｅｉｃｓｏ ｅｎａ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｆｅｔｏ ｏ ｙ ｒｐ ｌｎ ａｃ ｎ ｒｐ ｉ ｇｌｒ ｅａ ｄ ｈ ｇ ｎ ｉｉｎｈ ｒ ｉ． ｇ ｉ

对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。

无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。

无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。

国外多数行李金斯坦无张力修补术。

现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。

2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。

应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。

注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。

切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。

3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。

分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。

4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。

要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。

在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。

精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。

游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。

有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。

６ 粱 民， 张博 ． 环 充填 式无 张 力疝 修 补术 治 疗腹 股 沟嵌 顿 疝 疝
・
７ ・ 中华 疝和腹 壁外 科杂志 （ ２ 电子版 ）Ｄ ２１ ２ 第 ６ 第 １ Ｃｉ ｅ ２年 月 卷 期 ｈ ＪＨ ｌ ｂｏ／ａＷａ ｔｇＥｅｔｎ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ６，ｏ １ ｎ ￣ａＡ ｄｎｎｌ ｌＳｒ（ｌ ｒ ｉ ａｏ ）Ｆｂｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ Ｎ ． ｌ￣ ｃｏ ｃＥ ｉ
下端必须牢 固固定于耻骨结节 、 骨梳韧 带、 股沟韧带 上 ， 耻 腹 使补片铺平并有 一定 的张力 。根据水肿 及感染情 况 ， 于切 口
早期 活动 ， 防术后 出血七 叶皂甙钠 ， 增加静脉 回流 ， 减轻局 部组织 水肿 ， 防切 口 预 感染 ； ⑦疝囊横 断后远端尽量 减少 剥离 ， 囊腔用 ２ ％活力碘反 复涂擦 ， 置片后作缩 窄缝合 ， 缩小囊腔 ， 减少阴囊积液 、 积血 。 综 上所 述 ， 腹股 沟巨大嵌 顿疝急诊手术合 理选择平 片无
环 口， 要 时横 断 １～３ｃ 必 ｍ腹 横肌 及腹 内斜肌 以扩 大 内环 口， 根据嵌顿疝 内容物合理处置并还 纳疝 内容 物 ｊ 。巨大嵌
膜及腹 内斜 肌间断缝 合加 强后壁 ， 小 内环 口； 阴囊 底部 缩 ③ 常规放 置半管引流片 ， ５ｄ拔 除 ， ３～ 以减轻 腹股沟 区水 肿及 渗液， 减少感染 机会 。本 组患 者 ２ ｌ例 阴囊 放置 半 管引 流片 １ ， 根 ２例患者 因慢性嵌 顿 、 粘连致腹 股沟及 阴囊 内呈 多囊腔 改变 ， 因此放置 了 ２根引 流片 ； 切 口远 端尽 量放 置半 管引 ④
２ １ ，（ ）６ ６ ２ ． ０ ２ ６ １ ：２ － ７ ６
．
病 例报告 ．

脉 出血难以 在腹腔 镜下止 血 ,2 例 为胆管 损伤 . 术后胆 漏 4 例 , 均由引流管行间断负压吸引治愈 . 腹腔内感染 6 例 , 肺部 感染 5 例 , 均经保守治疗治愈 ,无死亡病例 .
3 讨论 随着微创技术的发展及手术经验的积累 , 老年急性胆囊 炎的 L C 已广泛开展 , 但是否应将老年急性胆囊炎列为 L C 适 应证仍有争议 . 老年胆道急腹症存在着 "三多一高 "现象 , 即急 诊入院及急诊手术多 ,症状及体征不典型的多 ,并发症及并存 病多 , 病死率高. 这种现象在相当一段时间内不可能得到根本 改善 . 急性胆囊炎时 , 胆囊壁充血水肿明显 , 术中渗血多 , 胆 囊张力 高 ,致夹持困 难 ,胆囊 三角区解剖关系难 以辩清 , 加之
病人使用无张力修补方法 ,取得较好效果 . 现报告如下 .
1 1. 1
资料与方法 一般资料 本组共 28 例 , 男 21 例 , 女 7 例 . 年龄 (5 2�
腹膜前间隙内置入聚丙烯补片 , 周边缝合固定. ( 5 ) 在补片前 方缝合缺损 . (6 )于补片前方放置引流 , 缝合切口 ,术后加压包 扎.
2
结果 本组未发生皮下积液及切口感染 , 无围手术期死亡 . 术后
随访 18 个月 ,复发 3 例 .
1. 3 麻醉方法
� �� �
3 讨论
河南外科学杂志 � � � 2010 � � 年 � 3 月第 � 16 卷第 2 期 H E N A N JO U R N A L O F S UR G E R M . 2010 , . 16 ,N . 2
的不适 . 3 .3 补片的固定 补片的 确切固定有利于组织长入和修复 ,
� � 1
最常见的腹壁疝是腹壁切口疝 . 由于组织缺损大 , 张力过 高 , 根据文献报道 , 传统修补方式的复发率高达 30% 55% .

腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。

下面将详细介绍该手术的步骤。

一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。

术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。

二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。

切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。

三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。

首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。

然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。

四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。

修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。

医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。

在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。

而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。

五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。

首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。

然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。

最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。

六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。

这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。

医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。

总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。

手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。

术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。

次 用 力 排 尿 、 大 便 、 部 感 染 或 长 期 卧床 引起 坠 排 肺 积性 肺 炎 的顽 固性 咳 嗽等 ， 是术 后 早期 发 生切 口疝
大 小 和 腹 壁 薄 弱 程 度 选 择 手 术 方 式 。本 组 ３ ６例
中， Ｏ例 疝 环 ≥１ ｃ 者 ， １ ０ｍ 腹膜 缺 损 严 重 ， 无法 对 拢
作者简介 ： １７ －， ￣（９ ６ ）本科， 主治医师 ， 研究方 向： 普外科
电 话 ：２ — ７ ０ ０ ２ ３６ ０ ９ ８ ８ｏ ０ — １２
其强度『 ３ 】 。本组纵切 口 ２ ４例， ６ ． ④ 其他 因 占 ６ ％； ６ 素： 老年 人 发生 切 口疝 的 比例 明 显 高于 年轻 人 。本 组 中年 龄 ≥６ Ｏ岁 占 ７ ．％，与 老 年 患 者 合 并症 多 １ ６
１ ２年无 一 例 复发 。 ～
３ 讨论
之一， 是腹 内组织或器官经 由手术切 口的潜在间隙 或 薄弱 区域 突 出体 表所 形成 的腹 壁包 块 。６ ％的切 ０ 口疝 病 人可 以没有任 何 症状 ， 部分 病 人 是 由于 发 生
了肠 管 嵌 顿 甚 至绞 窄才 发 现 为 切 口疝 并 急 诊 手 术
［ １ １
。
３ １ 切 口疝 的发 病 因素 ．
腹壁 切 口疝 时腹 部手 术
后 常 见 的并 发 症 ，腹 壁 切 口疝 的 发 生率 约 为 ２ ％一
现 在 人工 合成 材料 无 张力 修 补 法 治疗 腹壁 切 口
１％ ，其 中 中 线 切 口疝 的 发 生 率 可 能 达 到 １％一 １ １
处理 好切 口， 如缝 线过 细 、 距 过大 、 肉切 断过 多 针 肌
而 未 正确 缝 合 、 腹壁 神经 损 伤 、 口张力 太 大 未 及 切

腹股沟疝修补方法
腹股沟疝修补方法有以下几种：
1. 传统开放手术修补：通过在腹股沟区域进行切口，将腹股沟疝囊复位，并用缝线将腹股沟肌肉修补。

这种方法是传统的修补方式，但术后恢复时间较长。

2. 腹腔镜手术修补：通过在腹部进行小切口，插入腹腔镜和其他外科工具，修补腹股沟疝。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间短的优点。

3. 不张力修补（tension-free repair）：在腹股沟区域放置一块特殊的网状支架（mesh），以加固腹股沟区域，避免因肌肉张力引起的疝复发。

这种方法可以通过开放手术或腹腔镜手术进行。

4. 对复杂腹股沟疝的修补：对于复杂或难治的腹股沟疝，可能需要较大的手术切口和更复杂的修补方式，如修补可能涉及到附睾或输精管的腹股沟疝。

需要根据患者的具体情况和医生的建议选择适当的修补方法。

手术前需要进行评估和必要的准备工作，手术后还需要注意伤口护理和术后恢复。

正视现实 ， 面对新 的环境和新的交往人群 ， 放下包袱 ， 转变 观 念， 最大 限度地适应新 环境 ， 力争 在最短 的时 间 内消除文化 休克状态 。
治疗效果和体会 ， 强病人 的信心 ， 增 减轻病人 的压力 ， 消除文 化休克 ， 配合治疗 。另外 ， 护士要积极与病人 家属联系 ， 让家
有十分重要的辅助作用。
关键词 巨大切 口疝 ； 补片修复 ； 护理 ［ 文献标识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ：２ ．１０ ３ ０ ７２ ［ 中图分 类号 ］ Ｒ ７ ． ４３ ６ 文章编码 ：０ １ １ １２ ｏ ）３ ｏ ４—０ １０ —８ ３ （０ ７ ０ —０ ６ ２ 随着腹部大手术的广泛开展和老年、 肥胖 患者手术 的增
—
４ ， 例有 咳嗽 咳痰情况 ， 院后 均能 积极 配合戒 烟 。 ０年 １ 入 鼓
本组 ７例 ， ３例 ， ４例 ； 女 男 年龄 ３ —７ ０ ５岁 ， 中 ３ —６ 其 ０ ｏ 岁 ２例 ，０—７ ６ ５岁 ５例 ； ２例为腹部刀刺伤 ， 破裂行肠 修补 肠 术后 ， 例为外伤后行 肝部分 切除 、 １ 脾脏切 除术 后 ， 为 胃 ２例 大部切除术 后 ， 为胰 十 二指肠 切除 术后 ； 口疝 发生在 ２例 切 术后 １ —７年 ； 腹壁 缺损面积为 １ ×１ ｃ ２ ６ｍ一１ ×２ ｃ 其 中 ｌ ５ ２ ｍ； 例合并糖尿病 ， ２例合并高血压 ， １例合并慢性 支气管 炎。均
属及朋友多探视 ， 给病人 情感支 持 ， 增加与 积极 向上 团队的
接触 ， 增强病 人战胜疾 病的信 心 ， 除紧张 、 解 孤独 感 ， 病人 使 保持 良好的情绪 ， 社会 支持 网络的 力量来应 对文 化休克 ， 用
促进健康恢复。 收稿 Ｅ期 ：０ ７ ５一ｌ ｔ ２ ｏ —０ ｌ

普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。

其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。

[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。

5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。

令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。

缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。

6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。

腹股沟疝人工 修补材料的临 床进展
1. 聚酯补片（Polyester fiber mesh,Mersilene,Dacron）

20 世纪 60 年代开始普遍应用于临 床，但涤纶丝为纤维结构，抵御感 染能力不及单纤维的聚丙烯网，用 其做修补材料，术后可出现浆液肿、 血肿、感染、排异、复发等并发症， 因而其应用已大为减少。
2.高位结扎疝囊颈
3.置入补片并与周围组织固定
Stoppa腹膜前修补术

又称巨大补片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)。用一面 积超过耻骨肌口 (muscutus pectineus orifice ， MPO) 的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓 状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮 前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠 腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位 而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横 向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝， 下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、 外侧缝合固定在前腹壁3—5针。然而此术切口 较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片 紧 贴 内 脏 囊 而 覆 盖 住 耻 骨 肌 孔 (Fruchaud’foramen)，创伤大、出血多。目前仅 适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修 补。
优点 惰性高分子材料，呈现纤维连续性与多 孔渗水结构。并增加了机械强度。 柔软光滑,顺应性好,可弯曲,不磨损. 组织相溶性好,疤痕形成轻。 一般不会有腹腔粘连和肠瘘发生。 对水和气密封性好，故亦可用于胞壁重 建，术后无皮下气肿和液体温留，还可 用于直肠粘膜脱垂和膈疝的治疗。
3.膨化聚四氟乙烯补片 (Expandcd polytctrafluorethylene Patch,e-PTEE.Gore-Tcx)

无张力疝修补术治疗腹股沟疝66例摘要】目的探讨补片在疝修补术中的优点。

方法采用美国巴德公司生产的平面网状补片，行疝无张力修补术。

结果手术顺利，无阴囊血肿及切口感染，无局部异物感，术后2d患者可正常活动，术后4—6d出院，术后随访无一例复发。

结论平面补片组织相溶性良好，无排异反应，具有一定抗感染能力，是理想的疝修补材料，手术方法操作简单、安全、创伤小，无张力，恢复快，术后复发率低。

可适应于各类疝。

【关键词】疝补片无张力修补术成人腹股沟疝是需外科治疗的常见病。

成人腹股沟疝的患者都在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底的治疗。

过去，成人腹股沟疝多采用传统的方法，如Bassini法、McVay法、 Halsted法等，这些方法是将自身不同解剖层次的肌性组织和韧带强行缝合，以加强腹股沟薄弱处，称为有张力疝修补术，破坏了原有的生理解剖结构，使患者术后产生伤口疼痛，恢复慢，且术后复发率高达10—15%[1]。

我院近年来引进美国产强生公司生产的爱惜康平面网状补片，收效满意，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共66例，其中男61例，女5例；年龄22—83岁，平均55.5岁。

手术证实全部是腹股沟斜疝，其中复发疝6例。

病程最短的为1.5个月，最长的为38年。

1.2 材料由美国巴德公司提供的6cm×11cm大小平面补片，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相溶性，能迅速与人体组织粘合固定。

1.3 手术方法 66例采用连续硬膜外麻醉，1例因连续硬膜外麻醉失败而采用局麻。

常规皮肤切口3—4.5cm，切开提睾肌，在精索的上内方找得疝囊，剥离疝囊至腹膜外脂肪，将疝囊经内环口翻入腹腔内，同时应隔疝囊壁触摸腹壁下动脉搞清楚内环与腹壁下动脉的位置关系，以确定疝的性质。

如果疝囊较大，可将疝囊打开，剪去一部分疝囊壁，然后，再将疝囊缝合，形成一个小的疝，然后，将平面补片剪下一片约6cm×3cm网片做成锥状网塞，将锥状网塞部充填入内环口，压向腹腔，底部与内环口周围腹横筋膜固定4—7针[2]。

➢ Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料

本组 ２ 例 病人 术后 恢 复顺 利 ， 明显 不适 ， 切 口感 ２ 无 无 染， 未见补 片排异反应 。随访 ５个月～２ ， 年 无复发 。
３ 讨 论
切 口疝一旦发生 ， 只有继 续增大 的趋势 ， 少有 自愈 的 很
和旁正中切 口疝 ， 腹直 肌前后 鞘均 应与 补 片作缝合 修补 ； 在 少 数巨大切 口疝 ， 环周 围组织极 其薄 弱时 ， 疝 应作 较广 泛的
２ 例腹 壁切 口 ２ 疝患者的临床资料。结果 ：２ ２ 例均痊 愈出院 ， 随访 ５ 个月 ～２年， 无感 染 、 发等严 重并发症 。结 论 ： 复
无张力修 补术是治疗腹壁切 口疝 的理想方法 。 关键词 切 口疝 无 张力修补 中圈分类号 ： ６ ６ ２ ４ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ７ １—４ ４０ Ｒ ５．＋ Ｂ １０ －５ ５ ２０ ）２１ ２－２
１ １ 一般资料 ．
２ ２例中男 ９例 ， １ 女 ３例 ， 龄 ５ ～８ 年 ２ ５岁 ，
平均 ６ 岁 。既往 手术史 ： ８ 胃癌 手术 ６例 ， 结肠癌 手术 ７例 ， 阑尾手术 ４例 ， 道手术 ３例 ， 科手术 ２例 。其 中原手术 胆 妇 切 口 Ｉ期愈合 １ ， Ｏ例 发生切 口感染 Ⅱ期愈合 ８例 ， 口全层 切
善全身状况 ， 消除疝促发因素 。对 健康 状况 恶化和经准 备后 无改善者 ， 管病人要求也不 能手 术。本组 ８例糖尿病人 血 尽 糖均控制在正常 或稍高水 平才 进行手 术 。对 于需要 植入生
物材料者 ， 术前是否 应预 防性使 用抗 生素仍 有争议 ， 笔者认 为以下几 种情况需术前使用 预防性抗 生素 ： １ 巨大切 口疝 ， （） 修补 时要分离 的创 面大 ， 手术 时 间长 。（ ） ２ 既往 切 口感染 Ⅱ 期愈合 和切 口裂 开重 新 缝合 者 ， 口内可 能 有 细 菌残 留。 切 （） ３糖尿病患者 。 ３ ２ 手术时机 的选择 ． 手术时机 的选 择对切 口疝修 补成功 与否至关 重要 。切 口无感染 史 的病人 宜在 切 口愈合 后 ３ ６ ～ 个月行修 补手术 ， 口有感染史的病人宜在 感染控制 和切 口 切

无张力疝修补术步骤及注意事项
无张力疝修补术步骤及注意事项
概述
疝气这种疾病不仅会发生在婴幼儿身上，不少成年人也是其受害者，严重者需要手术治疗，无张力疝修补术就是典型的方法。

下面来看看无张力疝修补术步骤是。

无张力疝修补术步骤是什么
1 首先：平卧位，手术野以碘酒和酒精灭菌，会阴部需要采用无刺激性的消毒剂进行灭菌。

取腹股沟斜切口，自腹股沟韧带中点上的2cm，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约6cm，可以略向下延过耻骨结节。

2 其次：切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，提起已切开的腹外斜肌膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露出3～4 cm腹内斜肌及其腱膜。

上下游离宽度要能容下6～8cm的补片。

精索内如有脂肪瘤样组织，应切除。

3 最后：暴露疝囊，对大部分疝囊可游离后翻人到腹膜腔内，疝囊过大予以横断，腹腔端残留疝囊缝合后翻入腹膜腔，远端疝囊可切除或保留，都需严格止血，并注意预防手术后残留疝囊积液的发生。

较大的'腹股沟直疝患者，还纳疝囊后，要做一个可吸收线的整形缝合。

注意事项
术后大小便保持通畅、不要用力过猛，因伤口疼痛影响排便者，可根据医生药方服用镇痛药。

平时要做好保暖措施，避免由此引起咳嗽，反复的咳嗽会影响伤口恢复。

【无张力疝修补术步骤及注意事项】。

参数 组别
Ｓ ＢＰ
一
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ， ｏ ． ， ． ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ Ｖ １ Ｎｏ ４ １ ９
烷 较小 的溶 解度 ，麻醉 过程 机体 摄入 少 ，麻 醉 深度容 易控 制 ，苏醒
过程 中七氟 烷被迅速排 出体外 ，因而苏 醒迅速 。但 术后苏醒期 躁动 ］
（Ａ）是 吸入麻醉 最常见的并发症 ，其发生率与 吸人 的时间及剂量有 Ｅ 定 的关系 。本研 究 中Ｓ 组 、Ｉ 组分别 有２ 患者 （０Ｏ 】 Ｒ Ｒ 例 １． ％）、３ 例
ｆｌ ｗｉ ｅｔ ｓ ［ ． ｅ ｉ ｒ ｎ ｅｔ， ０ ， （） ４ — ７ ｏｌ ｎ ａ ｓ ｅｉ Ｊ Ｐ ｄａ ａｓ ２ ２１ ５ ： ２４ ． ｏ ｇ ｎ ｈ ａ ］ ａ ｔＡ ｈ０ ２ ４ ４
［】 秦钟 ， 刚孙 国华等 ． 太尼 复合 七氟 烷控制 性降压 对神 经 ３ 杨勇 瑞芬
侧弯 矫形 术 中控 制性 降压 及苏 醒质量 的 比较 ［． 川医学 ， ０， Ｊ四 ］ ２ ９ ０
３ （） ５ －５ ． ０６ ： ８ ３ ８１
注 ：与Ｉ Ｒ组 比 较 ， ｐ＜００ ．５
［】 Ｃ ｌ Ｊ ＭｕｒｙＤＪ Ａ ｌ ｔ ， １ ｍｅｇ ｎ ｅ ｅ ａ ｉｒ ｎ ２ ｏｅ Ｗ， ｒ ， ａ Ｍｃ ｌｓ ｒ Ｄ ｅ ａ ． ｒｅ ｃ ｈ ｖｏ ｉｅ Ｊ ｔ Ｅ ｂ ｉ
中医院从２０ 年３ ０７ 月至２０ 年２ ０ ９ 月采用疝补片６例腹外疝患者行人工补 片 ８
无张力修补术 ，疗效显著 ，现将材料归纳如下。
直疝２ ，切 口疝７ ，其 中６ 为３ 例 例 例 次复发 ）， ＞６岁病例 中有 合并症 ０
园 ｜ 国 眶 匿■ 同
２１ 年 ２ ０１ 月第 ９ 第 ４ 卷 期

疗 措 施 。 ２ 对 于巨大 切 口疝 病 人 ， （） 由于其腹 腔 内容 物 突 出 时 间长 、 大 ， 成 腹 腔容 量 减 小 ， 内压下 降 。 量 造 腹
仍居高不下 ， ２ ～１ 为 ％ １ 。对 于腹壁切 口疝 。 特别 是 巨大 的切 口疝 。 统手 术 方 法 的复 发 率 高达 ２ ％ ～ 传 ５ ５ ％＿， ５ ２ 治疗棘手 ， ＿ 复发率高 ， 对机体影 响严重 ， 常给患 者造 成极 大 的痛 苦 与不便 。我 院 ２ ０ 年 ３月至 ２ ０ ０１ ０６ 年 １ 收治 ２ ２月 ５例腹 壁 切 口疝 患 者 。 用 复合 补 片 或 采 巴德补 片 行 切 口疝 修 补术 。 疗 效果 满 意 。 治
摘
张 玉新
要 目的 ： 讨 腹 壁切 口疝 的 病 因 、 疗 及 围手 术期 处 理 。 方 法 ： 顾 性 分 析 我 院 ２０ 年 ３月 至 ２０ 探 治 回 ０１ ０ ６年
１ ２月收治的 ２ ５例腹壁切 口疝患者的临床资料 ． 所有 患者采 用复合补片或 巴德补 片行切 口疝修补 术。结果： ５例 患 者 采 用 复合 补 片 行 切 口疝修 补 术 。０例 患 者 采 用 巴德 补 片行 切 口疝修 补 术 。 随 访 ６个 月 一６年 ， 复 发 ， 效 满 ２ 无 疗
（ ） ７ ９ ７ ５ ３ ：８ － ９ ．
射学分册 ， ０ ３ ２ （ ） １４ １ ６ ２０ ，６ ２ ： １— １ ． ［０ ｓｉａ ａＨ，ＫｍｕａＴ，Ｏ ａＡ，ｅ ａ．Ａ ｐｉａｉ ｆｉｔ ｌ ｋｎ １ ］Ｉｈｋｗ ｉ ｒ ｙ ｔ １ ｐ ｌ ｌ ｎｏ ｎｅ ｏ ｉｇ ｃ ｏ ｒｃ
１ 临床 资料
１１ 一般 资料 本组 ２ 例 患者 。 １ 例 。 ９例 。 ． ５ 男 ６ 女 年龄 ３ ～７ 岁 ， ４ ８ 平均 ５ ６岁。经腹 直肌切 口 １ 例 。 ３ 腹 部正中切 口 ９ ， 例 麦氏切 口 ２ ， 例 肋缘下切 口 １ 根 例。 据 疝环 缺损 的大小 分 为 ［：（ ） 切 口疝 。 环 最 大距 ， １小 疝 离 ＜３ｃ （ ） ｍ；２ 中切 口疝 ， 环 最 大距 离 ３～５ｃ （ ） 疝 ｍ：３ 大 切 口疝 ， 环 最 大距 离 ５～１ ｍ；４ 巨大 切。中切 口疝 ３例 。大 切 口疝 １ ０ｃ ７ 例 ， 大切 口疝 ５例 。 次切 口疝 １ ， 发疝 ６例 。 巨 初 ９例 复 发 病时 间 为术 后 ６～１ 月 ，半 年发 生 者 １ ４个 ６例 ． ７～ １ ２个月者 ８ ，２个月 以上 者 １ 。发病原 因为 切 口 例 １ 例 感染 ｌ ３例 ， 嗽 、 秘 致 腹 内 压 升 高 ７例 ， 尿 病 ３ 咳 便 糖 例， 长期应用激素 ２ 例。患者合并糖尿病 ５ 。 例 前列腺 肥大 ７ ， 例 慢性阻塞性肺疾病 ６例 ， 低蛋 白血症 ３ 。 例 肾功能不全 １ ，肝功能不全 ２ 例 例。采用聚丙烯平片 （ 巴德补片） ０ ， ２ 例 超过 １ ０ ｍ而腹膜不能闭锁的选用 ｃ 聚丙烯 一 膨化聚四氟 乙烯复合补片（ 戈尔补片 ） 例。 ５ １ 术前准备 （ ） ． ２ １ 因腹壁切 口疝 病人多为 老年 患 者， 并存病多 ， 故术前需根据具体情况采取个体 化治

无张力疝修补术在临床治疗中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨无张力疝修补术的手术方法及应用价值。

方法总结126例无张力疝修补术的手术方法及治疗效果。

结果术后患者恢复快、并发症少、无复发。

结论无张力疝修补术安全、有效、切实可行。

【关键词】腹股沟疝疝修补术无张力补片网塞人体组织或器官由其正常解剖部位通过某些正常的或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域进入邻近部位的情况统称为疝[1]。

发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝。

传统的腹股沟疝修补术方法很多，但术后并发症多，复发率高，据国内资料统计，原发性腹股沟疝术后的复发率为1%-15%[2]。

为解决这一问题，同时减少患者术后的痛苦，1989年美国的外科医师Lichtenstein等提出了无张力疝修补术的概念[3]。

无张力疝修补术是采用高科技材料制成的疝修补片或疝修补网塞修补腹壁缺损的一种疝修补术，具有损伤小、手术简单、术后患者恢复快、复发率低的优点。

我科从2000-2010年以来，收治的无张力疝修补术病例126例取得了满意的效果。

1临床资料1.1一般资料本组126例患者中男119例，女7例，年龄24～75岁。

其中斜疝113例（单侧107例，双侧6例），复发疝4例，直疝6例，腹壁切口疝4例，股疝3例。

根据分型：Ⅰ度疝3例，Ⅱ度疝11例，Ⅲ度疝64例，Ⅳ度疝41例。

其中52例选择单纯补片修补，74例选择补片+网塞修补。

1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，手术切口取疝常规切口，切开皮肤逐层至腹外斜肌腱膜后充分游离上下缘，清晰暴露腹内斜肌、腹横肌弓状下缘、腹横筋膜、提睾肌、耻骨结节1.5cm以上（女性患者子宫圆韧带不做游离）。

游离疝囊后远端不做过多处理，以减少出血及渗液，近端疝囊内翻高位结扎。

根据疝环的缺损选择补片及网塞。

网塞底部于近端疝囊结扎处缝合固定，并向内环口塞入，其边缘置入腹横筋膜深面，网塞的外瓣与疝环平齐。