腹壁切口疝的发病原因和治疗研究

腹壁切口疝病因分析作者：尚金平来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨发生切口疝的病因。

方法回顾性分析58例切口疝的发病原因。

结果切口感染、切口类型、急诊手术、切口方向和部位、老年、腹压增高、缝合技术、糖尿病等因素的存在易诱发切口疝。

结论预防性使用抗生素，使术中达到血药浓度，尽量采用横切口，术后6个月内注意保护腹部切口，避免增加腹压的因素等措施是预防切口疝发生的关键因素。

[关键词] 切口疝；病因文章编号：1004-7484（2014）-03-1301-01切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，约占各种疝的15%，其发生原因是多方面的。

我们结合1997年10月——2012年12月诊治的58例切口疝临床资料，现分析探讨如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组58例，男42例，女16例。

年龄35-78岁，平均65.83岁。

1.2 既往手术名称 58例中10例行阑尾切除术，8例行胆囊切除术和（或）胆总管切开取石术，10例行胃大部切除术，12例为外伤术后，其他18例。

1.3 切口类型上腹正中切口9例，下腹正中切口13例，腹直肌切口15例，肋缘下斜切口3例，横切口6例，麦氏切口8例，肾切口4例。

1.4 切口类型和愈合情况Ⅰ类切口甲级愈合6例，Ⅱ类切口甲级愈合50例，Ⅱ类切口丙级愈合2例，均为换药引流愈合，无减张缝合。

2 讨论切口疝是腹部手术常见并发症，文献报道其发生率为2%-11%。

切口疝一旦发生，只有继续增大的趋势，而很少有自愈的可能，且由于疝内容物常与疝囊内壁发生粘连，疝变得不可回纳或发生梗阻现象是较常见的。

不仅严重影响患者的生活和工作，给患者带来很大的痛苦。

因此，有必要对其发生原因进行探讨，以找出其预防措施。

2.1 切口类型和感染本组既往手术多为污染手术，50例均为Ⅱ类切口，其中Ⅱ类切口中有18例发生切口感染，为丙级愈合。

本组急诊手术35例，急诊状态下手术大多为Ⅱ类切口。

腹壁切口疝腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。

【治疗措施】以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可晨手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。

术前须详细分析发病原因。

如有关病因继续存在，术后可能再复发。

此外，肥胖病人须减肥后再手术。

切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。

单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。

宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。

分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。

疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。

【病因学】病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。

切口感染这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。

据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。

预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。

切口类型切口疝多见于直切口。

腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，直切口势必切断上述各层组织。

此外，缝合后的直切口始终承受着横向牵引的张力。

如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。

显然，横切口的切口疝发生率远低于直切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。

其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者。

其他与原手术有关的因素为术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合。

【临床表现】主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。

通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。

如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适。

由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄。

·健康科学·
139疝气的成因与治疗
往大腿的薄弱处出现，在出现这种疝气以后，会在患者的大腿上方出现包块。

在现实生活中，能够造成腹内压力升高的原因有很多种，包括前列腺疾病导致的排尿困难、支气管肺炎造成的呼吸机能不全及慢性咳嗽、妊娠、难产、慢性便秘以及举重等，这些都是造成疝气和疝复发的重要条件。

疝包括绞窄性疝、嵌顿性疝、难复性疝以及可复性疝。

如果患者为可复性疝，其在站立、行走或者是受到其他腹压升高因素影响的情况下，就会产生包块，这种包块用手抚推或者是患者保持平卧状态一般可以回纳到腹腔当中，从而消失；而如果患者的疝为难复性，由于疝囊和腹内脏器发生粘连，通过平卧或者是用手抚推并不能使其完全回纳到腹通过手术治疗一般可以根治，但在手术之后的几个月当中需要做好调养工作，不能过早进行体力劳动或者是激烈的体育运动，避免出现病情复发的情况。

而对于老年群体，如果身体较弱，又患有慢性便秘、排尿困难、慢性咳嗽等疾病，在疝气容易恢复的情况下，暂时可以不用手术治疗，外治可以采用手法复位或者是疝气带的方式，一般对小儿脐疝会使用胶布条固定法，而内治可以对具有疏肝理气和温化寒湿的药物进行使用，方用天台乌药散加减。

对于老年患者，如果其存在体弱气虚的情况，可以对益气提升法进行使用，方用补中益气汤加味。

（作者单位：射洪县中医院 四川 遂宁629200）。

腹壁切口疝的病因治疗与预防腹壁切口疝(incisionalhernia)指腹部手术切口处发生的疝，无真正疝囊。

腹壁切口疝多见于腹部纵切口区，尤其是中切口或腹直肌旁切口。

疝的发病率占1.7%一期愈合切口很少发生在左右。

切口感染后，切口疝的发生率明显增加，可达10%～30%。

切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。

任何影响切口愈合的因素和可能增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。

腹壁薄弱或慢性疾病容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。

事实上，腹壁切口疝的症状更为明显，所以在正常情况下，患者可以在家庭成员的帮助下识别疾病的疾病，做出判断，并及时去医院接受治疗。

一般来说，腹壁切口疝在及时治疗后不会出现其他疾病。

腹壁切口疝的治疗主要是手术，强调患者在手术后的健康和饮食治疗中，患者及其家属应根据患者的实际情况补充营养，帮助患者减轻疼痛。

饮食疗法不仅可以减轻患者的疼痛，还可以补充营养，加强患者的身体，增强免疫力，帮助患者更好、更快地恢复健康。

腹壁切口疝是指原腹部手术切口的疝。

切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。

任何影响切口愈合和增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。

除腹部手术切口的基本要素外，还与以下因素有关：一、全身因素老年、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身严重感染、休克、类固醇激素的使用都会影响切口愈合。

2.腹压增加因素咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素都会增加腹压。

3.局部切口因素切口关闭缝合技术非常重要。

切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。

切口感染是切口疝的主要原因。

感染后，切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁缺损程度不同，切口腹壁强度明显降低。

据统计，切口感染后切口疝的发生率为一期愈合切口5～10倍。

4、其他因素腹壁虚弱或慢性疾病增加腹内压容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。

其他与原手术的其他因素是术中麻醉效果差，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织不准确对合。

腹壁切口疝原因分析及处理【摘要】目的探讨腹壁切口疝的发病原因及处理方法。

方法对收治31例腹壁切口疝进行回顾性分析。

结果腹壁纵向切口、腹内压增高、切口感染、营养不良、高龄、糖尿病等是切口疝发生的高危因素。

结论手术过程中严格无菌操作、尽量保护组织;术后半年内注意防护,避免各种诱因。

【关键词】腹壁；切口疝；处理腹部手术后切口疝的发生率约为3%～10%，80%发生于术后1～2年内[1]。

引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开。

很多因素能导致腹部切口愈合不良，如肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、贫血、营养不良、恶性肿瘤、放化疗后和手术操作不当、术后腹内压升高、腹部多次手术等。

本院于2004年1月至2007年12月共收治腹壁切口疝30例，现就其主要原因及处理报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料全组31例，男17例，女14例，年龄35～69岁，平均62岁，上腹部手术19例，中下腹部手术12例。

切口愈合不良10例；纵形切口26例，肋缘下切口3例，麦氏切口2例，二次以上手术9例约占29％，血胆红素增高和白蛋白降低13例占41.9％，空腹血糖高于正常4例，营养不良8例。

均行手术治疗，复发1例。

1.2 术后切口疝发生时间本组大部分疝发生时间为1年以内,其中6个月内17例,占54.8%；6～12个月9例占29.0%；其余12月以上5例,占16.1%。

2 结果半年以内为腹壁切口疝高发期；切口疝的发生以腹壁纵切口为主,有26例, 83.9%;切口愈合不良(10例,占32.5% )可能是其基本原因;营养不良及免疫功能低下(8例,占28. 6% )、空腹血糖高于正常(4例,占12.9% )可能是其重要诱因。

3 讨论3.1 严重的切口感染是造成切口疝的重要原因据统计,切口一期愈合,疝的发生率小于1.0%,一旦感染,其发生率增至10%。

Deitel等[2]提出,与切口疝发生有关的最常见因素是切口感染。

Bucknall等[3]报道,择期手术切口感染后,发生切口疝的危险性比没有切口感染者高5倍。

腹壁切口疝的治疗体会作者单位：456750 河南省淇县人民医院通讯作者：刘建云目的探讨腹壁切口疝的发病原因。

方法对笔者所在科室17例不同大小腹部切口疝患者的临床资料进行回顾性分析。

结果术后随访14例，3例失访，本组大部分疝发生在术后1年内（10例），其余4例均发生于术后1年以上。

结论防止切口感染或裂开可采用横向切口，防止腹内压增高。

标签：切口疝；治疗；体会腹壁切口疝是腹部手术的一种常见并发症，占腹外疝的第3位，约占各种疝的1.5%［1］,其发生机理主要是由于种种原因造成腹部切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变得薄弱，腹腔脏器在腹内压力的作用下由薄弱处突出而形成。

切口疝一旦发生便无法逆转，而且会随着时间的延长逐渐增大，很少有自愈的可能。

结合笔者所在科室2007年1月～2010年10月17例切口疝，谈谈笔者的体会。

1 资料与方法1.1 一般资料17例中男7例，女10例。

年龄最大83岁，最小35岁，平均59岁。

原手术类型中，阑尾切除手术7例，胃肠道手术7例，胆胰手术2例，其他手术l例。

12例患者可找到引起切口疝的确切原因：切口感染6例，呼吸系统疾患5例，造瘘口间隙过大1例。

其余5例原因不明。

1.2 切口情况及切口大小与疝的关系上腹正中切口5例，右上腹直肌切口4例，右下旁正中切口3例，脐旁腹直肌切口2例，麦氏切口2例,左上腹直肌L 形切口1例。

Ⅰ期愈合8例，因切口感染Ⅱ期愈合9例，占52.9%。

切口疝多发生于前腹壁纵行切口，发生率88.2%（15/17），上腹正中切口29.4%（5/17），右腹直肌切口23.5% （4/17），右下旁正中切口17.6% （3/17），脐旁腹直肌11.8% （2/17），左上腹直肌L形切口5.8%（1/17）。

切口长度大于10 cm有9例，占52.9%。

1.3 治疗方法均采取手术治疗。

手术采用全麻或连续硬膜外麻醉。

术中切除疝环周围所有瘢痕组织，解剖出腹壁各层组织,对腹壁缺损较小者，按原解剖层次进行对缝，对巨大切口疝（腹壁缺损大于5 cm者）须充分游离疝环两侧，使用疝补片进行修补。