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知识科普：术后加速康复（ERAS)经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。
ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。
充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。
术前咨询和教育ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括：①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）；②告知预设的出院标准；③告知手术时间安排和再入院的途径；④让患者及家属参与ERAS。
针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。
因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。
②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。
③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。
④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。
⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。
⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。
加速康复外科护理的研究进展加速康复外科护理（ERAS）是一种新型的外科护理理念，旨在减少患者的痛苦、缩短住院时间并降低医疗成本。
本文将介绍ERAS的研究现状、研究方法及其对患者的影响，并探讨未来的研究方向。
ERAS最早由Kehlet等人在20世纪90年代提出，现已成为一种广泛应用于各种外科手术的护理理念。
大量研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，同时还能提高患者的满意度、减轻护士的工作负担。
目前，ERAS主要应用于胃肠手术、肝胆手术、胸科手术、骨科手术等。
研究显示，采用ERAS护理的患者，术后并发症发生率明显降低，住院时间也大为缩短。
ERAS还能有效降低患者的医疗费用，提高医疗效率。
ERAS的研究方法主要包括：样本选择、数据收集和分析、对照实验等。
在对照实验中，研究者将患者分为实验组和对照组，分别给予ERAS护理和传统护理。
通过对比两组患者的并发症发生率、住院时间等指标，评估ERAS的效果。
研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，从而降低医疗成本。
ERAS还能提高患者的满意度，减轻护士的工作负担。
患者在使用ERAS护理后，恢复速度加快，减少了术后疼痛和不适感，从而提高了生活质量。
虽然ERAS已经显示出了显著的优势，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。
需要进一步扩大ERAS的应用范围，以便让更多的患者受益。
需要深入研究ERAS的护理理念，完善护理流程，提高护理效果。
另外，还需要针对不同类型的患者，制定个性化的ERAS方案，以提高治疗效果和患者满意度。
如何培训医护人员掌握ERAS技能，如何在临床实践中有效推广ERAS 理念，也是未来研究的重要方向。
加速康复外科护理是一种具有重大意义的外科护理理念，能够显著降低患者的并发症率、缩短住院时间并降低医疗成本。
未来随着研究的深入和推广的加强，我们有理由相信，ERAS将会为更多的患者带来福音。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科联合手段，旨在减少手术应激、减轻患者疼痛，并加速患者康复的外科理念。
加速康复外科加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。
主要内容包括：对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
加速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。
患者应如何配合呢？术前1、禁烟、禁酒：吸烟可至组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等；戒烟的好处有缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前即完成戒烟、戒酒，同时进行深呼吸的训练。
2、配合做好术前评估：术前全面完成营养筛查、心功能及基础疾病评估，并经相关科室会诊予以纠正，将机体调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生。
3、术前营养支持：配合做好各项检查，BMI≤18、5，血清蛋白≤30g/L，应配合做好营养支持，首选肠内营养，肠内不能满足可以结合肠外营养支持，改善营养状况，降低术后并发症的发生。
4、学会踝泵运动、腓肠肌挤捏、股四头肌的锻炼：防止术后深静脉血栓形成。
5、学会疼痛评分：以备术后及时使用止痛措施减少疼痛。
6、术前肠道准备：术前禁食6小时，术前2小时可饮用清饮料(如糖水等，但需在医务人员指导下饮用)，这样可以减轻病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，一般情况下不进行常规清洁灌肠（肠道特殊手术除外）。
术中1、必要时根据病情预防性使用抗生素。
2、优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要，病人能快速苏醒，利于保护肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效的止痛，保护免疫功能。
3、术中输液：术中输液可以保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。
4、手术方式：医生会根据病情选择合适的手术方式，减少术后并发症以促进术后康复。
ERAS快速康复理念专家共识大家好！今天我们来聊聊那个让医院里的病人们乐此不疲、医生们头疼不已的话题——快速康复。
这个“快速康复”可不是简单的“快”，它可是讲究科学和艺术的哦！今天，我们就来聊聊这个让人又爱又恨的“快速康复”理念。
咱们得明白什么是“ERAS”。
ERAS是“加速康复外科”的缩写，它的核心就是通过一系列的措施，让患者在手术后能够更快地恢复，减少并发症，提高生活质量。
听起来是不是有点像“魔法”？没错！这就是现代医学的魔法！那么，ERAS是怎么工作的呢？简单来说，就是从手术前的准备开始，到手术后的护理，每一步都精心安排，确保患者能够在最短的时间内恢复到最佳状态。
比如说，术前我们会进行详细的评估，制定个性化的康复计划；术中我们会尽量缩短手术时间，减少创伤；术后我们会提供细致的疼痛管理、早期活动等措施，帮助患者尽快恢复。
举个例子，我们曾经遇到过一个病人，因为心脏病做了心脏搭桥手术。
在传统模式下，他可能需要几个月的时间来恢复。
但是，通过ERAS的理念，我们在手术前进行了充分的准备，包括营养支持、心理疏导等，让这位病人在手术后一周就出院了。
他笑着说：“感觉像是重生一样！”这就是ERAS的魅力！ERAS也不是万能的。
有时候，患者的身体状况可能不允许过早地开始康复训练。
这时候，我们需要根据患者的具体情况，灵活调整康复计划。
但总体来说，ERAS的理念是鼓励我们以更科学、更人性化的方式去对待每一位患者，让他们在手术后能够尽快恢复，享受生活。
在这个过程中，我们作为医生和护士，也需要不断学习和成长。
毕竟，医学是一门不断发展的科学，我们要时刻保持好奇心和求知欲，不断提升自己的专业能力。
只有这样，我们才能更好地为患者服务，实现“加速康复”的目标。
我想说，ERAS不仅仅是一种治疗方法，更是一种人文关怀的体现。
它让我们相信，通过科学的方法和温暖的人心，我们能够让每一位患者都感受到家的温暖，重获新生的力量。
让我们一起努力，为患者的“快速康复”贡献我们的一份力量吧！好了，今天的分享就到这里。
加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的核心是减少围术期创伤应激，促进各脏器功能快速恢复。
围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早，但持续时间最长。
围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响，处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟。
现在，我们来聊聊ERAS措施对术后胃肠功能的影响。
1、术后补液
术后补液目的主要在于维持组织灌注压，保护心肺脑等重要器官功能。
术后患者有不同程度液体正平衡，若正平衡量大者则器官功能衰竭发生率高，预后不良。
国内学者姚波等发现液体负平衡提示病情逆转，预后良好，而液体负平衡推迟提示预后不良。
限制补液与常规补液相比，限制补液可减轻组织水肿，提高白蛋白水平，促进胃肠蠕动恢复。
术后补液原则：宁少勿多
2、术后镇痛
术后镇痛是ERAS的核心内容。
术后有效的镇痛是患者早期下床活动、呼吸功能锻炼、早期经口进食的前提条件。
ERAS提倡根据患者个人情况及手术创伤情况，主张围术期采用多模式、预防性、按时的全程疼痛管理，即术前预防性镇痛和术后多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药镇痛，术后采用硬膜外镇痛泵或静脉患者自控镇痛泵、持续伤口浸润阻滞镇痛、鞘内注射、神经组织等，提高镇痛效果，以减少阿片类药物用量及其带来的不良反应（如恶心、呕吐、肠蠕动抑制），减轻胃肠道反应，促进早期进食及下床活动，进而促进术后胃肠功能恢复，加速术后康复。
硬膜外镇痛中加入少量局麻药可阻断术后有害刺激向中枢传导，减少术后应激反应；同时交感神经阻滞使迷走神经兴奋性相对增加，导致胃肠血流量增加和胃肠蠕动功能恢复。
Shi等对胃肠道手术后患者采取胸段硬膜外镇痛与全身镇痛效果对比，结果显示硬膜外镇痛组患
者术后肛门第一次排气时间较全身镇痛组短，且两组患者在术后发生肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率上并无统计学差异，表明胸段硬膜外镇痛与全身镇痛相比，能加快术后患者胃肠功能恢复且不会增加胃肠道并发症发生风险。
镇痛原则：术前预防性镇痛+术后多模式镇痛
3、术后早期经口进食
Zhuang等最近对择期结直肠手术术后早期经口进食与传统术后进食组的有效性和安全性作比较，结果显示与传统术后进食组相比，术后早期经口进食可减少术后并发症和住院时间，而且两组患者在术后切口裂开、肺炎、伤口感染、胃管重插、呕吐及死亡发生率上无统计学差异。
进食过程可刺激消化液头期分泌，并促进胃肠蠕动恢复。
术后早期进食因食物对口腔、咽、食管、胃的机械刺激使迷走神经兴奋，反射性使胃肠蠕动增强，刺激胃肠道释放激素，通过体液调节增强小肠蠕动，促进胃肠功能恢复。
另外，经口进食过程中还包括视觉、嗅觉、味觉对大脑皮质的刺激，引起条件反射导致胃肠兴奋。
4、术后假食
假食即模拟进食，对术后胃肠蠕动有一定的刺激作用。
咀嚼通过刺激神经中枢和迷走神经，促进胃酸、胃蛋白酶原、胃泌素、胃动素等胃肠激素的分泌；使乙酰胆碱递质释放增加，与炎性细胞上的胆碱受体结合，从而减少促炎因子的释放，促进术后胃肠功能恢复。
咀嚼口香糖作为一种假食方式，模拟食物摄入直接刺激胃、十二指肠和直肠蠕动，可刺激摄食，无糖口香糖含有木糖醇具有影响胃肠动力及渗透性轻泻作用，有利于术后胃肠功能恢复。
Bahena-Aponte 等纳入32例左半结肠切除术患者，试验组麻醉清醒后咀嚼口香糖（3次/天，每次持续30min直至排气），结果显示试验组术后首次肛门排气时间提前，表明术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复是有效的。
5、术后肠内肠外营养支持
对于术后不能早期经口进食患者，术后应选择合理优化的肠外（PN）、肠内营养（EN）支持治疗。
肠内营养适用于有一定胃肠道功能但不能或禁忌进口进食患者，在胃肠功能允许时，首选肠内营养
支持。
国外有研究表明，术后6小时内给予肠内营养可促进肠黏膜上皮增生修复和胃肠功能恢复。
当胃肠道功能不允许时肠外营养也是有效的营养支持方式，但长期肠外营养容易使患者肠黏膜萎缩、通透性增加，导致肠道形态及功能异常，对患者肠道免疫屏障功能造成损伤，进而影响术后胃肠功能恢复。
此外，术后长期肠外营养还会影响患者肝功能，易于造成胆汁淤积，使肠道菌群失调或移位。
营养支持原则：首选肠内营养，慎选肠外营养！
6、术后早期活动
有效早期活动可促进胃肠蠕动，加快新陈代谢，改善胃肠胀气，促进营养及药物吸收，缩短肛门排气时间，增进食欲，促进胃肠功能恢复。
7、术后早期补钾
术后低钾血症会使肌细胞兴奋性下降，失去正常舒、缩功能，继而使胃肠道蠕动减慢，因此术后早期注意补钾不仅有利于防止低钾血症，而且对促进胃肠功能的早期恢复具有重要意义。
8、低镁血症
术后患者发生低镁血症的原因为长期禁食或蛋白-热量摄入不足、肠道炎症、慢性腹泻、广泛肠切除、胆瘘或肠瘘、长期胃肠减压、药物作用（如氨基糖苷类抗生素使Mg2+从肾脏排出增加）、补液中未补充镁等。
镁离子主要功能是调节酶的活性与神经肌肉兴奋性。
Mg2+是Na+-K+-ATP酶正常功能的重要辅助因子，而Na+-K+-ATP酶对维持细胞内钾浓度正常是必不可少，Mg2+缺乏可影响体内钾平衡。
Mg2+是钙离子的拮抗剂，低镁血症状态下胃内平滑肌内钙离子浓度更高，平滑肌收缩进一步加强，胃内压增加，患者出现呕吐表现，低镁血症的消化系统症状还可以表现为厌食、恶心、咽下困难等。
可见，频繁呕吐可加重消化液丢失，可直接影响吻合口愈合、甚至撕裂，厌
食、恶心则延迟术后早期经口进食，均对患者术后胃肠功能恢复不利。
9、术后并发症
胃肠手术术后常见并发症为吻合口瘘、腹腔感染、术后肠梗阻、切口感染等。
发生吻合口瘘后，患者需禁食一段时间，吻合口缺少消化道内容物或大便的扩张作用，久而久之形成吻合口狭窄，导致吻合口功能受损。
禁食时间越长，肠内营养长期缺乏，会导致肠黏膜萎缩和肠道相关淋巴组织缺乏，最终导致肠道黏膜屏障功能障碍，引发细菌移位，影响肠道功能恢复。
腹腔感染是术后肠梗阻的一个重要原因，肠梗阻无疑对胃肠功能恢复起阻碍作用，一方面由于肠动力障碍，肛门排气排便减少，另一方面由治疗手段如禁食导致肠黏膜屏障功能障碍或放置胃管减压增加患者主观不适、消化液的丢失带来的水电解质失衡均对胃肠功能恢复不利。
术后肠麻痹（postoperative ileus，POI）也是术后并发症之一，术后肠麻痹的持续时间也是肠道功能恢复的时间，是决定患者术后（尤其是腹部手术术后患者）住院时间长短的主要原因之一。
在加速康复外科影响下，各种POI防治措施应用于临床，比如：实施微创手术、术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不插鼻饲管、早期肠内营养、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动等。
声明：本文摘选自《消化肿瘤杂志（电子版）》。
