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加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
2022妇科手术加速康复的中国专家共识U摘要加速康复外科〔ERAS〕是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，削减手术创伤及应激，减轻术后苦痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。
ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节约住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。
ERAS的根本原则包括：术前宣教、取消常规肠道预备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中保温、优化液体治理、避开放置引流、术后早期进食及下床活动。
ERAS的成功实施需要多学科间的亲热合作，同时需充分结合各医疗中心的实际条件与患者的具体状况,在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。
加速康复外科〔enhanced recovery after surgery , ERAS〕理念由丹麦外科医师Kehlet H于1997年首次≡出，即通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，削减手术创伤及应激，减轻术后苦痛，促进患者早期进食及活动，缩短患者术后恢复时间［ 1 ］。
目前，ERAS 已广泛应用于结直肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨科、妇产科等领域［2 ］。
国际上相继公布了择期结直肠手术、胃切除手术、胰十二指肠手术、妇科手术等的ERAS指南。
ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节约住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益[ 3] 0近年来在国内，ERAS 得到快速普及和应用，并有相关指南公布，但主要集中在结直肠外科、胰腺外科、肝胆外科等领域；在妇科手术中，已有初步的临床实践和阅历。
在此背景下，从我国妇产科临床实际动身，参考国内外临床研究的结果,并结合其他学科的ERAS指南，制定〃妇科手术加速康复的中国专家共识〃，以期为临床工作供给参考和指导，推动ERAS在我国妇科手术领域中标准、有序开展。
一、术前局部1术前评估：妇科手术医师及麻醉医师应在术前认真询问患者病史，全面筛查患者的养分状态及术前合并症，评估手术指征以及麻醉、手术的风险，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的根底和条件，必要时请相关科室会诊并予以针对性治疗。
甲状腺外科ERAS中国专家共识加速康复外科（ERAS）是现代医学在外科治疗多个环节中不断探索采取的新方法，以减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复的一种外科理念，也是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。
ERAS理念的获益体现在：提高治疗效果，减少术后并发症，加速患者康复，缩短住院时间，降低医疗费用及减轻社会家庭负担。
基于甲状腺外科的专业特点，将ERAS理念应用到甲状腺外科中，可使其获益体现得更加充分。
目前，国内已有不少专业同道对ERAS甲状腺外科的应用进行了探索，形成一些观念但未达成共识。
为此，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会和头颈肿瘤专业委员会联合相关专家，以循证医学为基础，结合我国临床实际情况，制定甲状腺外科ERAS中国专家共识，以期进一步推动ERAS在我国甲状腺外科临床实践中有序开展及规范应用。
本共识由国内甲状腺外科、麻醉及护理专业等相关专家共同讨论制定。
根据GRADE工作组推出的证据质量分级和推荐强度系统，评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐强度。
证据质量分级为“高、中、低、极低”四个级别；推荐强度分为“强”和“弱”两个级别（详见表1和表2）。
由专家组完成本共识初稿并通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本专家共识将甲状腺外科围手术期分成术前、术中、术后三部分，共30条推荐意见。
表1 GRADE 证据质量分级证据级别 具体描述 研究类型高级证据 非常确信真实的效应值接近效应估计值 ·随机临床试验（RCT ）·质量升高二级的观察性研究中级证据 对效应估计值有中等程度的信 心：真实值有可能近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性·质量降低一级的 RCT·质量升高一级的观察性研究低级证据 对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同 ·质量降低二级的 RCT·观察性研究极低级证据 对效应估计值几乎没有信心： 真实值很可能与估计值大不相同 ·质量降低三级的 RCT·质量降低一级的观察性研究·系列病例观察·个案报道表2 GRADE 证据推荐强度分级推荐强度具体描述 强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 弱 利弊不确定或无论质量高低的证据等级均显示利弊相当一、术前部分1.术前专业宣教及心理指导甲状腺疾病属于内分泌系统疾病，受疾病特点影响，患者围术期易出现紧张、焦虑等情况，加之多数患者对疾病专业知识的缺乏，更会加重负性情绪，影响手术进程。
加速康复外科的理念（ERAS理念）
吉大二院肝胆胰外科在贾明库主任、王禹副主任、程兆华护士长的领导下，即将应用加速康复外科的理念，在围术期对病人进行心理、身体上的双重关爱；再通过规范的疼痛评估，应用创新的康复理念，为病人实施个体化的康复方案。
“加速康复外科”的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期（即术前、术中和术后）处理程序和方法的创新。
该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。
eras指南共识2021解读摘要：1.背景介绍2.ERAS 的定义和原则3.ERAS 在临床实践中的应用4.ERAS 的好处和挑战5.结论正文：1.背景介绍ERAS，即加速康复外科，是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。
这一概念最早在1997 年由丹麦的Kehlet 教授提出，经过多年的发展，已经在世界范围内得到广泛应用和推广。
2021 年，我国发布了《eras 指南共识》，为我国临床实践提供了统一的参考标准。
2.ERAS 的定义和原则ERAS 的主要目标是减少手术患者的应激反应，优化患者的康复过程。
具体来说，ERAS 包括以下几个方面：- 早期活动：鼓励患者在术后早期进行活动，以预防并发症和促进康复。
- 优化麻醉：采用个体化的麻醉方案，以降低手术患者的应激反应。
- 疼痛管理：实施多模式镇痛，以减轻患者的疼痛，并降低术后并发症的风险。
- 营养支持：根据患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案。
- 心理干预：为患者提供心理支持，帮助其应对手术带来的压力。
3.ERAS 在临床实践中的应用ERAS 在临床实践中的应用已经取得了显著的效果。
研究表明，ERAS 可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。
在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的ERAS 方案。
4.ERAS 的好处和挑战ERAS 的好处主要体现在以下几个方面：- 提高患者康复速度：通过早期活动和优化麻醉，患者可以更快地恢复到正常生活。
- 降低并发症发生率：通过疼痛管理和营养支持，患者术后并发症的风险得到降低。
- 提高患者满意度：ERAS 注重患者体验，可以提高患者对医疗服务的满意度。
然而，ERAS 的推广也面临一些挑战，如医疗资源的分配、医生观念的转变等。
因此，我国需要进一步推广ERAS 理念，加强医生培训，提高患者对ERAS 的认知。
5.结论总的来说，ERAS 是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。
