小儿腺样体扁桃体切除术PPT课件

Hongkong University Shenzhen Hospital
Hongkong University Shenzhen Hospital
（一）一般护理
术后卧位 生命体征 有无呼吸困难
Hongkong University Shenzhen Hospital
（二）疼痛的护理
以患者描述的疼痛程度为标准 鼓励患者和家属参与疼痛治疗，如：听音乐、聊天等分散 注意力 颈部冷敷、止痛药
参考文献
1.《耳鼻咽喉头颈外科学》 人民卫生出版社 第八版 2 .眼耳鼻喉口腔科护理学 北京大学医学出版社 2016年11月出版 3.闫果珍.低温等离子消融扁桃体切除术后出血原因分析及护理对策.齐
齐哈尔医学院学报. 2013,20(34):3088-3090 4.钟贞 肖水芳 王春燕 等.等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除
并发症
局部：中耳炎、鼻窦炎、气管炎、颈淋巴结炎 全身：
急性肾炎 风湿性关节炎 风湿热 心脏病 长期低热
细菌和毒素 变态反应
Hongkong University Shenzhen Hospital
专科体查
急性期：口咽部黏膜充血，呈弥漫性 扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血显著
慢性期：扁桃体慢性充血 隐窝口封闭，黄白色小点，脓性分泌物 下颌淋巴结肿大
（五）出血的护理 ---止血方法
根据出血量及出血部位,通常采用以下四种方法 1、压迫止血法 2、结扎或缝扎法 3、电凝法 4、残体摘除术
Hongkong University Shenzhen Hospital
Hongkong University Shenzhen Hospital
出院健康教育
Hongkong University Shenzhen Hospital

鼻咽 口咽 喉咽
病因病理
腺样体肥大多见于3至5岁的儿童， 可为生理性肥大，亦可由于某种 原因导致病理性增大，腺样体由 于增生肥大而出现临床症状时， 称为腺样体肥大。
邻近器官及腺样体本身慢性炎症 反复刺激，是腺样体发生病理性 增大的主要原因。慢性扁桃体炎 合并腺样体肥大较常见。
术前评估
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/8
可编辑
手术适应症
1.腺样体肥大堵塞后鼻孔，致使 经常张口呼吸，夜间睡眠打鼾， 甚至表现为腺样体面容。
2.腺样体堵塞咽鼓管咽口，至反 复发作渗出性中耳炎。
3.久治不愈的慢性鼻窦炎患者， 可在治疗鼻窦炎的同时切除腺样 体。
术前护理
1.备齐各项常规检查报告，如血， 尿常规，凝血四项，肝肾糖生化， 胸片，心电图及术前所需之物。
症状和体征 出现鼻塞，闭塞性鼻音，睡觉
时有鼾声，耳鸣、耳闷、听力减 退，阵咳。
营养发育不良、贫血、记忆 力差、夜惊、磨牙、遗尿、腺样 体面容等症状。
腺样体面容：
腺样体肥大的典型患 者张口呼吸，致使面骨发育障碍， 硬腭高而窄，上颌骨变长，上颌 切牙突出，牙列不齐，唇厚，下 颌下垂，面容呆板、缺乏表情， 临床称之为腺样体面容。
2.象患者说明手术的目的及要求， 术后的注意事项，以解除患者的 思想顾虑，取得患者的配合。
3.术前1日洗澡，更衣，修剪指 甲去除饰物。
4.抗生素皮试，并记录。
5.全麻患者术前12小时禁食水。 6.遵医嘱术前给药。 7.注意保暖，防止感冒。
术后护理
1.监测生命体征，全麻患者去枕 平卧6小时，保持呼吸道通畅， 头偏向一侧，以免呕吐物误吸入 呼吸道发生窒息。

3
口腔清洁：术后6h 或第2天开始用复 方硼砂液漱口
第6页/共13页
术 后护理
4
观察体温、出 血、白膜：术 后第2天创面 出现一层白膜 ，是正常反应 ，对创面有保 护作用。
5
饮食：术后4h 进冷流质饮食 ，第2天创面 白膜生长良好 者，改用半流 质饮食。
6
创口疼痛：可 用1%利多卡因 数毫升作下颌 角处封闭以止 痛。若并有咳 嗽，可给予少 量可待因镇痛 和止咳。
塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。
第2页/共13页
扁桃体剥离术
第3页/共13页
扁桃体挤切术
第4页/共13页
扁桃体手术后
第5页/共13页
术 后护理
1
卧床休息：局 麻者半卧位， 全麻可侧卧位 。术后常规应 用抗生素1周 。
2
嘱患者将口内唾液 吐出，不要咽下： 如持续口吐鲜血， 应检查伤口，考虑 止血措施。全麻儿 童不断出现吞咽动 作者，可能将血咽 下，应立即检查， 及时止血。
可发生于某些急性传染病之后多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病近年认为与自身免疫反应有关临床表现11反复发作急性扁桃体炎主要症状22表现为经常咽部不适异物感发干痒刺激性咳嗽口臭等症状
病因
1
多由急性扁桃 体炎反复 发作或因隐窝 引流不畅， 而致扁桃体隐 窝及其实质发 生慢性炎症病 变
血。 • 术后4小时无出血，可开始进食流质，如牛奶、汤类，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。 • 水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。
第9页/共13页
扁桃体手术后的饮食护理
第二个时期是术后24小时至1周以内的饮食护理： • 术后第二天开始注意“三多”——多讲话、多漱口、多进饮食，食物为半流质，如稀饭、线面等，不宜硬，

正常腺样体呈低回声， 边界清晰，呈圆弧形 或波浪状，内部回声 均匀，厚度不超声 13mm。
6、正常值
正常儿童腺样体厚度范 围为4．1-12．9 mm，平 均(6．2± 1．8)mm，腺样 体肥大厚度范围为13．024．9 mm，平均 (15．5± 2．5)mm。
7、注意事项
检查中嘱患儿做吞咽 动作，以鼻咽腔中的 线状气体强回声作为 参照物，便可清晰显 示和辨认肥大的腺样 体图像。
谢谢
（1）急性期 全身症状：起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其
是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘 以及全身酸懒等。
局部症状： 咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放 射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。
（2）慢性期
反复发作咽痛： 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳并有咽 部不适及堵塞感。
取仰卧位，行双 侧超声扫描，将线阵 探头置于下颌角中央 区，向两侧滑动，纵 、横切扫查整个扁桃 体。
4、正常声像图
正常扁桃体声像图表 现为椭圆形，内部回 声均匀，呈低回声， 并稍高回声线样回声 分隔，包膜清楚。
四、扁桃体炎及扁桃体周围脓肿
1、病因 分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
（1）急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球 菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒 等也可引起本病。
（1）患者体位： 患儿取仰卧位，头部略 向后仰并偏向检查部位 的对侧，探头垂直于耳 后皮肤，利用下颌骨升 支与乳突之间的间隙做 纵切面扫查。
4、扫查切面
沿下颌骨升支扫查，能 清晰显示鼻咽腔气道强 回声及腺样体软组织低 回声，观察腺样体肥大 的形态、内部回声等， 并测量其厚度。
5、腺样体正常声像图表现

磨牙、遗尿等症状
40
检查
部分患者呈“腺样体 面容”，咽部充血， 咽后壁可见脓性分泌 物，硬腭高而窄，常 伴有扁桃体肥大。鼻 咽部检查可见红色的 块状物堵塞后鼻孔， 触诊质软，不易出血。
41
腺样体面容
长期张口呼 吸，影响面 容发育，上 颌骨变长， 腭骨高拱， 牙列不齐， 上切牙突出， 唇厚，缺乏 表情.
咽痛 炎症波及咽鼓管，出现轻微耳痛、耳内闷
胀、听力减退，或出现化脓性中耳炎
35
检查
腺样体充血肿大，表面覆盖渗出物，咽后 壁有分泌物附着。
36
治疗
卧床休息 多饮水 高热使用退热剂 症状严重选用抗生素
37
腺样体肥大（adenoid hypertrophy)
儿童6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。 腺样体增生肥大引起相应症状者成为腺样
高热、寒 肺炎球菌
战
血液：白细胞明
显增多
有时肿 大呈 “牛颈” 状
精神萎靡， 低热面色苍 白，脉搏微 弱，呈现中 毒症状
涂片：白喉 杆菌
血液：白细 胞一般无变 化
樊尚咽峡 单侧咽
一侧扁桃体覆
患侧有
全身
炎
痛
盖灰色或黄色 时肿大 症状
假膜，擦去后
较轻
可见下面有溃
疡。牙龈常见
类似病变
涂片：梭形杆 菌及樊尚螺旋 菌 血液：白细胞 略增多
白细胞计数低。
29
30
术后处理

术后体位
全麻未清醒者采用半俯卧位，局麻者，儿童 平卧，成人平卧或半卧位
饮食
术后4小时进冷流质饮食，次日改半流质饮食 术后
注意出血 持续的口吐鲜血或全麻儿童不断有吞咽动作，

❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言页
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
谢谢你的阅读

编辑版ppt
9
慢性扁桃体炎 并发症
• 询问病史 扁桃体炎引起全身性并发症者多有反复急性发作史，“病灶” 感染即通过急性发作而表现出来，例如肾炎患者，每当扁桃 体发炎后，尿液内即出现明显异常
• 实验室检查 测定血沉、抗O、血清黏蛋白、心电图等有助于 诊断
编辑版ppt
10
慢性扁桃体炎 治疗
1.保守治疗 适合不愿或不能接受手术 者，可给予加强体育锻炼， 增强免疫力药物等
2.手术治疗
编辑版ppt
11
扁桃体切除术
• 分为剥离术及挤切术，目前以施行剥离术居多
编辑版ppt
12
扁桃体切除术 适应症
• 慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次并发扁桃体周围脓肿
• 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能
• 扁桃体由于慢性炎症已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的 病变有关联
• 小梁之间有许多淋巴滤泡， 滤泡中有生发中心
编辑版ppt
3
慢性扁桃体炎 病因及发病机制
• 链球菌和葡萄球菌—主要致病菌
• 发病机制： 1.急性炎症反复发作，扁桃体隐窝内细菌繁殖， 上皮坏死，细菌与炎性渗出物堆积，隐窝引流 不畅 2.继发于急性传染病及鼻腔、鼻窦等邻近组织器 官感染 3.与自身变态反应有关
编辑版ppt
21
儿童OSAHS—病因
• 扁桃体和腺样体肥大—最常见原因
• 先天性疾病和颅面部畸形
• 喉部及气管疾病
• 肥胖—高危因素
• 影响神经调控的因素
编辑版ppt
22
腺样体肥大
• 正常情况下，儿童6-7岁腺样体发育为最大， 青春期后逐渐萎缩，至成人基本消失
• 若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样 体肥大，多发生于3-5岁儿童，成年人罕见