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扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。
行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
行扁桃体伴腺样体切除术等。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。
2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.根据病人的情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。
儿童腺样体切除的利弊
在治疗儿童慢性扁桃体炎或腺样体肥大等相关疾病的过程中，腺样体切除手术
是一种常见的治疗方法。
这种手术虽然在一定程度上可以缓解症状和提高生活质量，但同时也存在一些利弊。
本文将就儿童腺样体切除的利与弊展开讨论。
利
1.缓解慢性炎症：腺样体切除手术可以有效减轻儿童慢性扁桃体炎或
腺样体炎等疾病的炎症症状，如咽喉疼痛、咽喉肿胀等。
2.减少感染风险：腺样体肥大容易导致反复感染，切除腺样体可以减
少感染的机会，减少抗生素的使用。
3.改善呼吸通畅：腺样体肥大可能会影响儿童的呼吸，腺样体切除手
术可以改善呼吸道通畅，有助于提高睡眠质量。
4.减轻咽部不适：腺样体肥大会导致儿童出现咽部不适，切除后可以
减轻相关症状，提高舒适度。
弊
1.手术风险：腺样体切除手术虽然常规，但同样存在手术风险，如出
血、感染等并发症。
2.影响免疫功能：腺样体在身体的免疫功能中也扮演着重要角色，切
除后可能会影响免疫系统的工作，增加感染风险。
3.后遗症：部分儿童在腺样体切除后可能会出现咽喉干燥、声音嘶哑
等后遗症，影响日常生活。
4.成本高昂：腺样体切除手术需要麻醉、手术费用等多项费用支出，
对家庭经济会有一定压力。
总的来说，儿童腺样体切除手术在一定情况下可以有效缓解相关疾病带来的症状，提高生活质量，但也需要谨慎权衡其利弊，尽量选择适合的治疗方案，同时遵循医生的建议并注意手术后的护理和康复。
注：本文内容仅供参考，具体治疗方式需结合实际情况由专业医生指导。
扁桃体炎、腺样体肥大是儿童常见的鼻咽部疾病，有类似呼吸道感染症状。
对于反复发作的扁桃体炎和确诊的腺样体肥大，手术切除扁桃体、腺样体是常用的治疗方法。
麻醉是手术治疗中非常重要的一环，扁桃体、腺样体切除术的麻醉方式在绝大多数情况下会选择全身麻醉。
为了让大家更多地了解相关知识，下面介绍小儿扁桃体、腺样体切除手术的麻醉要点。
做好麻醉术前评估麻醉术前评估是确保患儿安全的重要步骤。
在此过程中，麻醉医生需要问诊患儿及家属，并对患儿进行全面的身体检查，了解其生长发育、心肺功能、肝肾功能、营养状况及其他系统性疾病病史等。
同时，还要进行必要的辅助检查，如心电图、血常规、电解质、血糖等，全面了解患儿的生理状态。
麻醉医生首先需评估的是呼吸道相关症状。
患有急性或慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患儿，常有鼻塞、流涕的情况。
此时，应注意区分这些症状是由呼吸道感染引起，还是由扁桃体炎（肥大）、腺样体肥大本身引起。
若确实由呼吸道感染引起，应尽量避免在呼吸道感染期间进行手术及麻醉。
在呼吸道感染期间，患儿本身呼吸道存在炎症，导致通、换气功能降低，且气道反应性增高，手术或麻醉刺激特别容易导致气道痉挛，甚至引发喉痉挛或哮喘，造成较大危险性。
因此，若有呼吸道感染，需待患儿呼吸道感染痊愈2周之后再进行手术。
麻醉术前评估的另一个重要评估点是判断是否存在困难气道。
因为扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童会长期用口呼吸，容易存在颌骨发育异常，即“小下颌”的情况。
而“小下颌”的患者常会具有困难气道的解剖特点，难以进行气管插管。
因此，需要进行仔细评估，若发现困难气道的可能，需在麻醉前，准备充足的插管工具，以应对气管插管困难。
此外，扁桃体炎（肥大）与腺样体肥大的儿童大多处于换牙期，牙齿容易脱落。
所以，术前麻醉评估时亦需进行细致的检查。
如果有较为明显的乳牙松动情况，需要提前拔除，以避免麻醉插管或术中脱落，形成口内异物，甚至气道异物的风险。
除了专业评估，术前麻醉评估也是与患儿及家属加强沟通交流，消除疑问焦虑，取得患儿的信任和配合的过程。
鼻内镜下行腺样体切除扁桃体部分切除术治疗儿童例分析李玉环王东海。
孟祥远。
冯桂玲。
梁振王桂芝李宏唐山市职业技术学院河北唐山唐山市协和医院 摘要 对例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经口腔行腺样体切除术。
随访 以上观察疗效和并发症情况。
结果手术顺利术中出血少历时— 。
术后未发生创面出血和感染。
扁桃体肿胀 开始消退白膜— 脱落。
术后 随访治愈例显效例有效例无效例扁桃体再次肿大行扁桃体全切除后有效总有效率。
检查例相关指标均明显改善。
提示鼻内镜引导下利用动力切割系统腺样体切除扁桃体部分切除术手术时间短、术后反应轻、并发症少可保留扁桃体的基本功能是治疗的较好方法。
关键词 腺样体切除术扁桃体部分切除术微 夕 科内窥镜检查睡眠呼吸障碍 中图分类号】 文献标识码 文章编号 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时打鼾、上呼吸道阻塞致呼吸暂停频繁发作患儿处于慢性缺氧状态直接影响体格智力发育。
年月一年月我们对例患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经口腔行腺样体切除术取得较好效果。
现报告如下。
资料与方法临床资料例患儿男例女例年龄一岁平均岁病程个月一 。
均有不同程度的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾或伴有睡眠憋气、烦躁不安及哭闹等症状。
其中听力下降例多涕例。
曾行腺样体刮除后复发例扁桃体微波热凝术后再肿大例。
既往已切除扁桃体例。
口咽部检查示扁桃体双侧Ⅲ度肥大例Ⅱ度肥镜检查示腺大例均未见扁桃体有明显充血或异常分泌物鼻内窥镜样体肥大例堵塞后鼻孔一单纯扁桃体肥大例鼻道内可见黏液性或黏脓性分泌物例。
行多导睡眠监测 例呼吸暂停低通气指数≥次 伴最低血氧饱和度。
纤维耳镜检查示鼓膜色黄内陷或见鼓室积液 例。
耳聋者纯音测听提示传导聋听力平均下降声导抗提示或 型鼓室图。
方法手术方法患儿均于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经 腔行腺样体切除术。
先经口气管插管全麻置 开口器从及影像显示系统观双鼻送入导尿管自口引出牵起软腭。
