儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准.pptx

• 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 • 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中
耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中
呼吸暂停
是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。
• 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
鼻咽部侧位摄片优势：
• 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， • 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 • 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估
腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊 断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
N
A’ A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值：
• 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；
鼻咽侧位片的测量方法（三）
鼻咽部侧位X片的摄片方法
• 患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减 少下颌支与鼻咽腔重叠，眶Байду номын сангаас线平行于地 面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通 过外耳孔前下方约2cm处，嘱患儿闭口用鼻 吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变 窄的假象。
鼻咽侧位片的测量方法（一）
腺样体厚度(A)的测量： 腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直
儿童腺样体肥大的X线摄 片、影像表现及诊断标准
邓茗中
腺样体
• 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁 桃体、Luschka扁桃体。
腺样体
• 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈 前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛 柱状上皮。
• 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁 淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此 环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早 接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。
• 3、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
组织成分及发育特点
• 正常情况下,咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔 顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁 桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管 口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成 咽淋巴环。 腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6 岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以 后开始萎缩，多在青春期后退化消失。
距离为腺样体厚度: • >13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至
闭塞。
A’ A
B
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测
量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为
D’
鼻咽腔的宽度。 C’ N
（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的 反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘 的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。