小儿腺样体扁桃体切除术

对儿童腺样体或扁桃体肥大手术治疗正确认识发表时间：2010-09-05 发表者：纪育斌(访问人次：2336)临床上，很多儿童出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸、反复的扁桃体炎发作、分泌性中耳炎发作。

查体时常常发现孩子的腺样体肥大或者扁桃体肥大。

对于这类孩子手术是最佳的治疗方案。

很多家长认为儿童期切除患儿的扁桃体或腺样体对导致孩子的免疫力降低，却往往忽略了疾病本身对儿童的危害要远远的大于免疫力降低对儿童造成的影响。

首先，我们先要正确的认识一下扁桃体和腺样体的人体免疫系统中的作用。

腺样体和扁桃体都属于咽部淋巴环的内环系统的组成部分之一，主要作用是咽部用于抵抗外界感染性侵袭。

其切除后可能会出现咽炎症状、上呼吸道感染。

再来正确认识一下慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大对儿童的影响。

慢性扁桃体炎反复发作，可能会导致儿童出现心内膜炎、关节炎和肾小球肾炎（最常见）；扁桃体或腺样体肥大，导致儿童夜间缺氧，张口呼吸会影响孩子智力发育、面部骨骼发育（形成腺样体面容），并对心脑血管系统造成损害。

孰轻孰重，似乎已经非常明显了。

但是，孩子到底需不需要做手术，是需要耳鼻喉科医生根据孩子的具体情况确定的。

那么究竟什么样的孩子需要手术治疗，简单一点的判断方式：经保守治疗无效出现下述症状1.夜间睡眠打鼾伴有憋气2.夜间睡眠张口呼吸3.反复的扁桃体炎发作（一年大于4次）4.分泌性中耳炎患儿符合上述标准的任意一条都应手术治疗家长们需要注意的只用两点：1.找一家好的医院；2.找一个技术过硬的医生。

扁桃体肥大需要手术吗发表时间：2009-08-30 发表者：许家健(访问人次：6041)广州市儿童医院耳鼻咽喉科许家健许多家长问孩子一张口可以看到扁桃体肥大，是不是要做手术切除其实扁桃体肥大不一定要手术，一是要看是不是太大，影响了正常的功能，二是要看有没有其它的病变。

目前认为以下情况需要扁桃体切除：1、扁桃体太大，影响了孩子的呼吸、进食、发音等功能。

扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径一、扁桃体肥大伴有腺样体肥大(扁桃体伴腺样体切除术)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为儿童扁桃体肥大伴有腺样体肥大（ICD-10：J35.300）。

行扁桃体术伴腺样体切除(ICD-9-CM-3:28.3x01,28.3x02,28.3x00)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.症状：有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞；2.体征：扁桃体肥大，鼻咽部腺样体增生。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

行扁桃体伴腺样体切除术等。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.300扁桃体肥大伴有腺样体肥大疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能;（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（4）胸片、心电图;（5）标本送病理学检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

（八）手术日为入院后3天内。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：见治疗方案的选择。

3.标本送病理检查。

（九）术后住院恢复≤3天。

1.根据病人的情况确定复查的检查项目。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；酌情使用止血药，可用含漱液漱口。

小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。

手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。

本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。

1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。

2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。

麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。

麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。

围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。

于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。

3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。

1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。

2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。

其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。

4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。

患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。

在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。

⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。

⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。

⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。

术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。

⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。

小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理干预首先，术后的第一天至两天，孩子可能会感到喉咙疼痛，吞咽困难。

因此，在这段时间内，应选择软食和流质食物。

常见的选择包括流质酸奶、果泥、米糊、冰激凌等。

这些食物可以缓解疼痛，并提供营养。

随着伤口的愈合，孩子的饮食逐渐可以转为半流质食物。

这种食物能
够为孩子提供更多的营养，同时不会给喉咙带来过大的负担。

半流质食物
可以包括软的米饭、面条、蒸蛋羹、鱼肉、奶类等。

同时，可以适量加入
蔬菜和水果的汤碎。

在伤口完全愈合后，孩子可以逐渐进食正常的饮食。

但是，值得注意
的是，需要避免辛辣、油腻、高温、刺激性食物，以免刺激伤口。

此外，
应给孩子提供适量的维生素C和维生素B族，这有助于伤口的愈合。

另外，术后的孩子可能会出现食欲不振的情况。

这时可以通过选用孩
子喜欢的食物，改变食物的形状和味道，增加食欲。

可以询问孩子的意见，安排他们想要吃的食物，同时让他们参与食物的选择和准备，增加他们的
兴趣。

除了饮食内容的调整外，还需要注意饮食的细节。

例如，应确保孩子
的饮食时充分坐直，以免喉部负担过重；进食时应缓慢细嚼慢咽，以免伤
口破裂或引起不适；进食后应及时漱口清洁口腔，以预防感染等。

综上所述，小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理干预是非常重要的，它可以促进孩子的恢复，并缓解不适与疼痛。

通过选择适合孩子的流质食
物和软食，逐渐过渡为半流质食物，最后进食正常饮食等措施，可以确保
孩子的饮食安全、营养均衡，促进伤口的愈合，加快康复进程。

儿童腺样体切除的利弊
在治疗儿童慢性扁桃体炎或腺样体肥大等相关疾病的过程中，腺样体切除手术
是一种常见的治疗方法。

这种手术虽然在一定程度上可以缓解症状和提高生活质量，但同时也存在一些利弊。

本文将就儿童腺样体切除的利与弊展开讨论。

利
1.缓解慢性炎症：腺样体切除手术可以有效减轻儿童慢性扁桃体炎或
腺样体炎等疾病的炎症症状，如咽喉疼痛、咽喉肿胀等。

2.减少感染风险：腺样体肥大容易导致反复感染，切除腺样体可以减
少感染的机会，减少抗生素的使用。

3.改善呼吸通畅：腺样体肥大可能会影响儿童的呼吸，腺样体切除手
术可以改善呼吸道通畅，有助于提高睡眠质量。

4.减轻咽部不适：腺样体肥大会导致儿童出现咽部不适，切除后可以
减轻相关症状，提高舒适度。

弊
1.手术风险：腺样体切除手术虽然常规，但同样存在手术风险，如出
血、感染等并发症。

2.影响免疫功能：腺样体在身体的免疫功能中也扮演着重要角色，切
除后可能会影响免疫系统的工作，增加感染风险。

3.后遗症：部分儿童在腺样体切除后可能会出现咽喉干燥、声音嘶哑
等后遗症，影响日常生活。

4.成本高昂：腺样体切除手术需要麻醉、手术费用等多项费用支出，
对家庭经济会有一定压力。

总的来说，儿童腺样体切除手术在一定情况下可以有效缓解相关疾病带来的症状，提高生活质量，但也需要谨慎权衡其利弊，尽量选择适合的治疗方案，同时遵循医生的建议并注意手术后的护理和康复。

注：本文内容仅供参考，具体治疗方式需结合实际情况由专业医生指导。

扁桃体腺样体切除术后镇痛的护理全麻下完成小儿扁桃体、腺样体手术后，其术后疼痛影响患者的吞咽、排痰、进食及睡眠。

儿童腺样体扁桃体切除手术后的止痛是术后恢复期管理的重要方面。

但镇痛药本身会增加术后恶心、呕吐的发生，并且延长苏醒时间，从而增加术后误吸与呼吸抑制的发生，因此需要术后镇痛护理十分重要。

现将护理体会如下。

临床资料择期手术患儿120例，诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大，年龄5～11岁，男78例，女42例。

术前各项检查正常，常规气管插管行扁桃体剥离术及腺样体刮除术。

术毕清醒后带一次性镇痛泵。

护理心理护理：手术毕竟是一种心理和身体上的双重创伤，患儿和家属对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等。

护士首先要评估患儿基本情况，全面了解患者基本病情，多关心体贴安慰患者，循序渐进的讲解手术的方法、注意事项、以及手术的重要性和必要性和安全性，从而稳定情绪，积极配合治疗。

同时，应因势利导心理护理，消除其紧张恐惧心理，同时告知患儿和家属手术后可以给予镇痛，减少痛苦。

也要把可能出现的不良反应一并告知，使之术后能配合治疗。

一般护理：全麻者应按全麻术后护理去枕平卧头偏向一侧；嘱患儿安静卧床休息，勿用力咳嗽吐痰，并嘱患者将口中分泌物切勿咽下，以免引起胃部不适，应轻轻吐入痰杯或卫生纸上，以便观察有无活动性出血以及出血量。

有活动性出血征象如发现患者痰中带血增多或鲜红色，面色苍白，脉搏细弱，血压下降，或全麻未清醒及患者入睡后有频繁吞咽动作，应立即通知医生，并做好止血准备。

正确执行术后医嘱，给予止血抗炎药物治疗，并观察疗效。

一次性镇痛泵的护理：指导患者及家属使用微量泵解释微量泵的作用原理，亲自示范操作方法，向家属讲解术后镇痛持续用药，效果不佳应及时与医护人员联系。

保证镇痛泵正常工作，使用留置针通道以确保通畅，手术后维持2天撤除镇痛泵，长期使用应每2天更换1次镇痛泵。

护理人员要定时监测和记录生命体征，包括体温、脉搏、血压、呼吸。

同时要观察镇痛效果，记录镇痛方案，出现镇痛不全及时通知医生处理。

鼻内镜下行腺样体切除扁桃体部分切除术治疗儿童例分析李玉环王东海。

孟祥远。

冯桂玲。

梁振王桂芝李宏唐山市职业技术学院河北唐山唐山市协和医院 摘要 对例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经口腔行腺样体切除术。

随访 以上观察疗效和并发症情况。

结果手术顺利术中出血少历时— 。

术后未发生创面出血和感染。

扁桃体肿胀 开始消退白膜— 脱落。

术后 随访治愈例显效例有效例无效例扁桃体再次肿大行扁桃体全切除后有效总有效率。

检查例相关指标均明显改善。

提示鼻内镜引导下利用动力切割系统腺样体切除扁桃体部分切除术手术时间短、术后反应轻、并发症少可保留扁桃体的基本功能是治疗的较好方法。

关键词 腺样体切除术扁桃体部分切除术微 夕 科内窥镜检查睡眠呼吸障碍 中图分类号】 文献标识码 文章编号 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时打鼾、上呼吸道阻塞致呼吸暂停频繁发作患儿处于慢性缺氧状态直接影响体格智力发育。

年月一年月我们对例患儿于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经口腔行腺样体切除术取得较好效果。

现报告如下。

资料与方法临床资料例患儿男例女例年龄一岁平均岁病程个月一 。

均有不同程度的鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾或伴有睡眠憋气、烦躁不安及哭闹等症状。

其中听力下降例多涕例。

曾行腺样体刮除后复发例扁桃体微波热凝术后再肿大例。

既往已切除扁桃体例。

口咽部检查示扁桃体双侧Ⅲ度肥大例Ⅱ度肥镜检查示腺大例均未见扁桃体有明显充血或异常分泌物鼻内窥镜样体肥大例堵塞后鼻孔一单纯扁桃体肥大例鼻道内可见黏液性或黏脓性分泌物例。

行多导睡眠监测 例呼吸暂停低通气指数≥次 伴最低血氧饱和度。

纤维耳镜检查示鼓膜色黄内陷或见鼓室积液 例。

耳聋者纯音测听提示传导聋听力平均下降声导抗提示或 型鼓室图。

方法手术方法患儿均于鼻内镜引导下采用动力切割系统行扁桃体部分切除经 腔行腺样体切除术。

先经口气管插管全麻置 开口器从及影像显示系统观双鼻送入导尿管自口引出牵起软腭。

小儿扁桃体腺样体摘除术后的饮食护理分析摘要目的:探讨儿童扁桃体腺样体切除术后饮食护理的护理效果。

方法:选取2018年1月至2020年1月在我院接受扁桃体切除术的儿童160例，随机分为对照组和研究组，每组80例。

对照组术后接受常规护理干预,研究组在此基础上进行饮食护理干预。

结果:经饮食护理干预后，研究组患儿自我消耗率为98.75%，明显高于对照组的91.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论:小儿扁桃体腺样体切除术后，审慎实施膳食护理干预，可有效提高患儿自主进食能力，降低并发症发生率，促进患儿康复，缩短患儿住院时间，推荐临床使用，鼓励实践。

关键词：小儿；扁桃体腺样体摘除术；术后饮食；护理效果1引言手术切除儿童扁桃体和腺样体是目前治疗扁桃体和腺样体增大的儿童最简单、最有效的临床治疗方法。

近年来，由于环境和日常生活的影响，儿童扁桃体腺样体肿大的症状出现频率逐渐增加，多器官受到严重影响，甚至会对儿童的生长发育产生严重影响。

相关临床实践和文献报道表明，及时有效的术后儿童营养对于改善儿童营养状况，促进其康复具有重要意义。

对此，本研究选取160名接受扁桃体切除术的儿童作为研究对象，调查饮食护理干预的效果。

报告如下。

2资料与方法2.1一般资料选择2018年9月—2020年9月，于我院进行扁桃体摘除术的患儿160例，随机分为对照组和研究组各80例。

其中，对照组男性39例，女性41例；平均年龄（5.22±1.03）岁。

研究组男性43，女性37例；平均年龄（5.23±1.02）岁；两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本次研究经医学伦理委员会审核并批准；且以上患儿均满足手术适应证，患儿家长对本次研究均知情，并签署知情同意书。

2.2方法对照组：实施常规护理，方法如下：(1)心理护理。

孩子普遍比成人年龄小，更害怕和拒绝手术，护理人员要及时为孩子提供一定程度的心理护理，并通过口头交流、眼神鼓励等方式加强与孩子的沟通，方便他们接受手术。

扁桃体腺样体摘除术麻醉技术(一)外科要点1.概述(1)扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术。

要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎，具有一定效果。

(2)腺样体又称咽扁桃体、增殖体，为一群淋巴组织，如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。

腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常可用手术连同扁桃体割除。

2.其他治疗方法中药治疗、治疗方法、按摩治疗、低温等离子射频。

3,通常的术前诊断畏寒、高热、头痛小儿可因高热而抽搐、呕吐、昏睡、咽痛、吞咽困难，以及耳鼻咽喉等症状。

（二）患病人群特征患者如为儿童，常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，常有打鼾。

少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现发育不良，神经系统症状。

成人多表现为咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

严重时出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽障碍。

（三）麻醉要点1.术前准备（1）详细了解病史及术前诊断，由于患者多为小儿，应注意其是否合并有先天性疾病。

（2）小儿易哭闹，进入手术室后应备好吸痰管，便于诱导后及时吸痰减少肺部并发症。

（3）应用咪达嗖仑，减少小儿童与家长分离的焦虑及大儿童对针刺注射的恐惧。

2.术中麻醉(1)患者多为儿童,使用氯胺酮0.2~0.3mg∕kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。

(2)气管插管以型管为佳，该类导管不易打折，以便固定，注意开口器不可压迫导管。

(3)喷射通气控制呼吸，注意避免CO2蓄积。

(4)手术结束，患儿各种保护性反射恢复前，应听诊双肺判定是否有吸入血和分泌物的可能。

应尽量吸干分泌物和血液。

3.术后注意如为病孩注意有无频繁的吞咽动作，以估计有无出血的可能。

如有鲜血吐出，应及时进行检查止血。

进行及时多次术后访视，尤其是儿童患者。

扁桃体摘除与鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的效果分析目的：对比分析小儿鼾症采用鼻内镜下腺样体切除与扁桃体摘除术联合治疗的临床效果。

方法：选取于笔者所在医院2010年5月-2015年5月接受全麻下扁桃体与腺样体切除治疗鼾症的162例患者作为研究对象，将施以扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除治疗的81例患者作为观察组，采用鼻内镜下腺样体微动力系统切除术治疗的81例患者作为对照组，对比分析两组的手术指标、住院时间及临床治疗效果。

结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

与对照组相比，观察组术中出血量较少，且手术时间及住院时间相对较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：将扁桃体摘除与鼻内镜下腺样体切除术进行联合治疗小儿鼾症的疗效显著，并且可以使手术时间及住院时间得到有效缩短。

标签：扁桃体摘除；鼻内镜下腺样体切除；小儿鼾症；联合治疗鼾症是一种耳鼻喉科中常见的疾病，此病的临床表现为呼吸暂停、睡觉期间打鼾及低通气等症状，临床中常采用切除肥大性腺样体及扁桃体来使呼吸道障碍得到解除，达到治疗鼾症的目的[1]。

本文主要对扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除的临床治疗效果进行回顾分析，并作如下汇报。

1 资料与方法1.1 一般资料将随机选取的162例患者分为观察组与对照组，每组81例，其中观察组男45例，女36例，年龄4～7岁，平均（5.5±0.5）岁，病程4个月～4年，平均（2.2±0.6）年；对照组男43例，女38例，年龄5～8岁，平均（6.5±0.5）岁，病程3个月～5年，平均（2.7±0.8）年。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

患者知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 方法对照组患者施以鼻内镜下腺样体微动力系统切除术，具体操作如下：手术过程中主要应用的是鼻腔镜摄像监视系统及低温等离子射频消融系统，术前需要利用气管插管的麻醉方式对患者施以全身麻醉，等待麻醉作用起效后，辅助患者进行仰卧位。