漏斗胸手术.

少数民族临床健康路径对微创胸壁矫形Nuss手术治疗漏斗胸协同效果漏斗胸是一种先天性畸形疾病，是胸骨，肋软骨及部分肋骨体特别是剑突根部及其相应的两侧第3～8肋软骨向内凹陷，使前胸壁呈舟状或漏斗状内陷畸形，发病率为0.1%～0.3%，男女之比4：1[1]漏斗胸通常误以为是缺钙，本病胸壁畸形较重患者因心肺受压移位，运动受限，活动时可出现心慌，气短等临床症状，体型消瘦，一般症状在3岁以后渐趋明显，特征为前胸壁凹胸、凸肚、消瘦、发育差，部分病例伴有四肢细长，先天性心脏病，眼病，marfan综合征等。

而且对对患者的心理也带来沉重的负担。

男女性发病比例4-8﹕1。

漏斗胸的病因尚未明确，因常有家族性病史最近多数专家认为与遗传因素有关。

除畸形轻微者外，多选择手术治疗，一般早期手术效果为佳，最佳手术矫形期为3～6岁。

手术方法有3种﹕胸骨抬举法，胸骨翻转术和微创胸壁矫形nuss手术[2]我科对7例漏斗胸患儿采用微创胸壁矫形nuss手术，效果良好，现报道如下1 资料与结果：1.1 一般资料【2011-2011 】13例，nuss7例患儿均为男性，年龄3-6岁，平均4.5岁。

3例为汉族，1例为维吾尔族1例为蒙古族，1例为回族，1例为柯尔克孜族，胸骨翻转术6例，本科2组行7例微创胸壁矫形nuss手术手术效果良好，但很多临床文献证明nuss手术创伤小，术后恢复快，美观，不易复发，也可在成人中行此手术，因此认为此手术方法完全可以替代传统的胸骨抬举和胸骨翻转手术方法。

同时因患儿年龄小的特点围手术护理配合干预效果。

1.2 结果：7例患儿漏斗胸矫形十分满意。

手术时间平均35min，术中基本无出血，未行胸腔闭式引流，术后第2天复查胸片无气胸及胸腔积液，术后无任何并发症，，第3天开始下地活动，术后1周内满意出院。

体现了胸外科少数民族健康路径对漏斗胸手术应用，患儿减少住院天数，减少医院资源浪费，提高了对护理满意度及认知度的优势。

2 健康路径配合：2.1 心理干预：由于胸廓畸形会给患者造成心理负担，严重影响患者身心健康，绝大多数的患者都有心理障碍，恐惧，抑郁，分离型焦虑，任性，依赖性增强，自主性降低退行性行为，破坏性增强[3]。

什么是漏斗胸漏斗胸的危害及治疗
一、什么是漏斗胸
漏斗胸属渐进式病变，是一种有家族史的先天性疾病。

并且患者中，男性更多。

有家族史的人士患漏斗胸的概率是2.5%，而没有家族史的人士患漏斗胸的概率大约为1.0%。

它的的外型特征为：前胸凹陷、上腹突出、肩膀前伸、略带驼背等等。

二、漏斗胸的危害
漏斗胸患者的体型一般都比较瘦弱，而且他们经常有呼吸道不畅通的症状，特别容易患有呼吸道感染，就连活动能力，也时常遭受到限制。

病患一旦用力，吸气量与较大通气量就会显著降低。

并且活动的时候，经常伴有心慌气短、呼吸困难等症状。

如果不及时治疗，漏斗胸病患者的病情会随着年龄的增长而加重。

并且会不同程度地压迫心脏与肺部组织。

而心肺被压迫之后，很可能会造成心脏移位、转位与大血管扭曲，从而影响到心脏的舒张，那么心输量就会降低。

而肺部遭到压迫后，很可能导致肺部的扩张受到限制，所以人类的肺活量会减少，人体的通气储备作用也会急剧衰退。

三、漏斗胸手术的治疗时间
大多数父母出于拳拳爱子之心，在发现自己的孩子患上漏斗胸之后，都会尽量争取早点给孩子治疗。

因为在他们的认知里，疾病越早治疗效果越好。

但事实上并不是这样的。

年龄过小的患儿是不宜动手术的。

因为他们的年龄还小，发育尚未完成，如果过早置入钢板的话，会限制钢板压迫部分胸廓的发育。

所以，如果孩子年龄小于2岁的话，一般不建议手术。

治疗漏斗胸的适宜手术时间
应该在3-40岁之间。

但由于漏斗胸是先天性疾病，病症在孩子年龄还小时就会显示，为了孩子的身心健康，还是建议不要等到中年时才去治疗。

单孔漏斗胸手术的风险与危害手术切口的数量，直接关系到术后切口疤痕的美观问题，因此尽可能减少切口的数量，是医生和患者共同的追求。

目前漏斗胸的标准术式为NUSS手术，这种手术普遍的切口数量为4个。

考虑到病人对切口数量的排斥，有的医生会选择3个，当然，也有极少数医生会只做2个切口。

切口数量越少，手术难度越大，医生在难为自己的同时取悦了病人，这种自我牺牲精神是华佗精神和天使精神，值得大力弘扬。

为了更进一步让患者欢欣，有医生做了更加极端的设计，开始使用单切口完成手术。

一个切口做手术的事情本不太新鲜。

早在NUSS手术问世之前，传统的胸骨翻转术、Ravitch手术也都是通过一个切口完成的，因此单切口手术并没有什么新意。

而在NUSS手术之后再提出单切口的概念，新意一定是少不了的。

此时的亮点成了“单孔”而不再是单切口。

由切口变为孔，彰显了绝对微创的理念，这是NUSS手术理念的继承和发扬，因此说，新意是绝对少不了的。

一种术式有了新意，就有了诱惑用户的资本。

这成了术式设计者最希望打动患者的内容。

具体地说，单孔手术与标准NUSS手术最大的不同，不是切口尺寸的减少，而是数量的绝对减少，不过其原理并没有改变。

这就是说，单孔手术只是将NUSS手术的切口数进一步减少罢了。

如果说有新意，仅此而已。

对任何一种手术来说，在手术效果和安全系数有保障的前提下，尽可能减少切口的数目，符合外科技术发展的正确方向。

但是，如果置手术安全与效果于不顾，甚至要让患者冒生命危险接受一项新技术的话，这技术就显得十分操蛋了。

NUSS手术最危险的操作是过纵隔。

此处前方是胸壁骨性结构，后方是心脏。

钢板或者通条要从紧贴在一起的心脏和骨骼中间穿过，如果没有任何视觉因素协助的话，谁能保证不把钢板直接插入心脏而把病人插死呢？而此种手术的危险尚不止于此。

当钢板通过纵隔到达对侧胸壁时，要从胸腔内穿过肋间并到达肋骨的表面，这个过程的危险之一就是导致肋间动脉被穿破而造成大出血。

漏斗胸的治疗方法
*导读：漏斗胸是一出生就会患上的疾病，对于漏斗胸的治疗，最佳的治疗方法是手术
漏斗胸是一出生就会患上的疾病，对于漏斗胸的治疗，最佳的治疗方法是手术。

治疗漏斗胸的专家认为，根据对小儿骨质的研究，漏斗胸最佳的矫正时机是2-4岁，因为年纪小的时候进行手术能避免影响孩子的正常发育，根据临床病例显示，1-3岁的孩子进行矫正手术，治疗效果大多是良好的。

我国的漏斗胸手术从八十年代就出现，到了21世纪，技术以及非常的成熟。

传统治疗漏斗胸的方法是在前胸纵、横向切开约10厘米的窗口，切除畸形肋骨后再用钢针固定。

传统的手术方法造成的创伤很大，出血量大，破坏了孩子胸廓的完整性，会造成短时间的心肺功能影响，如支气管堵塞，肺不张导致严重缺氧，危及生命。

现在在我国最先进的是胸腔镜辅助漏斗胸矫正术。

手术的方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切一2厘米的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将一自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，达到矫正的目的。

但无论哪一种手术，因为需要将肋骨切断，破坏胸廓的完整，都容易引起肺部的感染，存在一定的手术风险，可能会引起肺不张缺氧，甚至脑部的损伤。

因为医学的不断进步，经过不断的实践和改良，采用双钢板胸骨抬高方法，手术水平明显提高，效果很好。

至于手术的效果，有赖于先进的医疗设备水平，如呼吸机、监护仪和肺功能监测手段等。

随着医疗技术水平的提高，先进的医疗设备和高水平的医护人员，是漏斗胸手术的风险大大下降。

尽管如此，因为手术的对象多是1-3岁的婴儿，身体的各项机能都比较脆弱，因此还是会存在一定的风险，以及引起并发症的可能。