前哨淋巴结相关知识

早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。

研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。

美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。

SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。

由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。

染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。

为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。

第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。

但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。

近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。

探索更为合理的手术方式受到广泛关注。

前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。

SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。

20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。

随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。

同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。

保乳术中切缘及前哨淋巴结病理的精准判读相关试题及答案
1、以下属于保乳术前哨淋巴结冰冻切片出现假阴性的常见原因的是（）
A、冷冻切片的制片效果相对较好
B、切片数量太庞大
C、淋巴结全部用做冰冻检查
D、病理医师的个人经验
E、临床医生不愿意送检
2、最常用于评估保乳手术中切缘状态的手段是（）
A、术中冰冻病理切片
B、术后常规病理切片
C、MRI
D、手术医生肉眼观察
E、超声检查
3、以下关于保乳术的说法正确的是（）
A、DFS及OS方面与乳房切除术相比有明显差异
B、心理负担减轻
C、美容效果较差
D、增加伤口感染风险
E、手术切缘处不存在残留的微小肿瘤
4、乳腺癌保乳术中肿块距离乳头距离的最佳截断值为（），其灵敏度为0.815，特异度为0.333
A、2.55cm
B、3.55cm
C、4.55cm
D、5.55cm
E、6.55cm
5、以下不属于乳腺癌保乳术术中冰冻切片切缘阳性的影响因素的是（）
A、肿块距离乳头距离
B、肿物沿导管病变
C、患者年龄
D、肿瘤的病理类型
E、淋巴结有无转移
答案：DABCC。

前哨淋巴结微转移的临床意义的开题报告摘要：前哨淋巴结微转移是指肿瘤基地淋巴结组织中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态，常见于许多肿瘤类型中，对于恶性肿瘤患者的生存和预后有着重要的临床意义。

本文旨在探讨前哨淋巴结微转移的定义、检测方法、临床意义和影响因素等方面，旨在为临床医生提供更多的参考和指导，以提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。

关键词：前哨淋巴结；微转移；临床意义；影响因素一、引言前哨淋巴结（SLN）是指肿瘤引流区域的第一个淋巴结。

肿瘤细胞首先侵袭前哨淋巴结，因此前哨淋巴结转移的状态反映了肿瘤的转移情况。

前哨淋巴结检测技术是临床上常用的判断肿瘤转移情况的方法。

然而，有时候前哨淋巴结显现微转移的情况，被定义为前哨淋巴结微转移。

前哨淋巴结微转移（SLNM）是指在前哨淋巴结中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态，常见于许多肿瘤类型中，对于恶性肿瘤患者的生存和预后有着重要的临床意义。

本文旨在探讨前哨淋巴结微转移的定义、检测方法、临床意义和影响因素等方面，旨在为临床医生提供更多的参考和指导，以提高肿瘤患者的治疗效果和生存率。

二、前哨淋巴结微转移的定义与检测方法前哨淋巴结微转移是指在前哨淋巴结中仅有少量肿瘤细胞分布的病理状态。

前哨淋巴结微转移的确切定义尚不完全一致。

根据美国癌症研究中心的定义，前哨淋巴结微转移是指单个肿瘤细胞或少于2-3个肿瘤细胞在前哨淋巴结中的存在。

而根据欧洲癌症研究中心的定义，前哨淋巴结微转移是指前哨淋巴结中的肿瘤细胞数目不超过200个。

因此，前哨淋巴结微转移的确切定义可能存在差异。

检测前哨淋巴结微转移的方法主要为病理学检测。

常用的方法有免疫组化和原位杂交等。

免疫组化技术主要是采用针对肿瘤细胞的特异性抗体进行染色，通过显微镜观察淋巴结中的肿瘤细胞的存在情况。

其优点是能对单个细胞进行检测，能够发现前哨淋巴结中微小的肿瘤细胞。

原位杂交技术则是采用核酸探针特异性地与RNA分子结合，通过层压分析或图像分析技术确定淋巴结中的肿瘤细胞信息。

前哨淋巴结活检术目前探测前哨淋巴结并进行定位有两种方法，这两种方法具有互补性，如果合起来用，其准淋巴结，通过伽玛探测系统来定位前哨淋巴结;第二种方法：是用注射蓝色染料来标记前哨淋巴结，手术医生通过肉眼观测前哨淋巴结具有紧固的病理性结节状态，同时又有蓝染特征来定位前哨淋巴结。

现在我们通过一个乳腺癌病例来演示一个标准前哨淋巴结活检术的全过程。

这是一个52岁的妇女，经过B超等确诊患有右侧乳腺癌，肿块大小约12mm，现在我们开始进行前哨淋巴结活检术。

第一步：准备好放射性同位素药物。

药物的全名叫99Tc硫化锑胶体，这种药物由两部分组成：99Tc是半衰期为6小时的同位素标定物，硫化锑胶体是标定物的载体，两者合成具有放射性的胶体颗粒。

实验表明目前临床所使用的这种胶体化合物的分子量最适合淋巴引流及筛滤过程。

临床应用证明这一种药物具有很多优点，在操作时只需要注射极少量的药物，同时在人体内滞留的时间不长，比较容易标定放射活度，药物的制作需要受过专业培训的具有丰富经验的药理师来完成。

药理师制作出来的母液平均分配到4个注射器里，母液的放射性活度需要在核医学科测量好，同时检测放射性同位素胶体药物的ph值，以上工作完成以后进行下一个操作。

第二步：环肿瘤周围四等分点注射放射性药物。

首先可以用触诊的方法来确定肿瘤的位置，也可以放一个别针在体表，通过拍片子来确定肿瘤的方位，然后注射放射性药物。

因为药物的放射性非常弱，因此，从制作到注射的整个过程遵循一般性药物的操作原则，操作者不需要特殊的防护。

同样，对病人也没有任何损害。

需要特别强调的是注射放射性药物的过程是一个特别重要的步骤。

前哨淋巴结探测的准确率主要取决于这个步骤。

第三步：进行闪烁照相并拍片。

这一步的目的是通过连续闪烁照相来跟踪99Tc胶体颗粒在淋巴引流的生理学过程，有助于医生选择最佳的手术时机，其次通过片子可以找到前哨淋巴结在体表的投影位置并做好标记，这对于指导医生手术是很有好处的。

名词解释前哨淋巴结前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node，SLN）是指在肿瘤切除手术中，首先接受肿瘤细胞转移的淋巴结。

在前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy，SLNB）过程中，医生会通过注射放射性同位素或染色剂标记肿瘤附近的淋巴结，以便在手术中准确找到这些具有重要临床意义的淋巴结。

SLNB是一种微创手术，旨在检测肿瘤细胞是否已经扩散到淋巴系统，从而指导术后治疗方案的制定。

前哨淋巴结活检技术在肿瘤治疗领域具有重要意义。

通过SLNB，医生可以评估肿瘤的淋巴结转移风险，从而为患者制定个性化治疗方案。

对于某些肿瘤，如乳腺癌、melanoma（黑色素瘤）等，前哨淋巴结活检已成为常规手术的重要组成部分。

在我国，随着肿瘤防治水平的不断提高，前哨淋巴结活检技术也在逐渐普及，更多患者因此受益。

然而，前哨淋巴结活检技术也存在一定的局限性。

首先，在实际操作过程中，淋巴结的识别和定位具有一定的难度，需要医生具备丰富的经验和技能。

其次，SLNB术中可能出现并发症，如淋巴水肿、感染等。

此外，部分患者在SLNB后可能需要进行进一步的淋巴清扫手术，以彻底清除肿瘤细胞。

尽管存在上述问题，前哨淋巴结活检在肿瘤治疗中的重要作用不容忽视。

未来，随着医学科技的不断发展，相信前哨淋巴结活检技术将不断完善，为广大肿瘤患者带来更好的治疗效果。

同时，相关领域的研究人员也在努力探索新的淋巴结标记方法和手术技术，以提高活检的准确性、降低并发症风险，进一步提高患者的生活质量。

总之，前哨淋巴结活检作为一种重要的肿瘤诊断和治疗方法，已经在临床实践中取得了显著成果。

随着相关技术的不断优化和拓展，前哨淋巴结活检在未来肿瘤防治领域将发挥更加重要的作用。

在我国，普及和提高前哨淋巴结活检技术，将有助于提高肿瘤患者的生存率和生活质量，降低肿瘤治疗的副作用，为患者带来更多的福祉。

淋巴结是机体免疫体统的一部分，淋巴结通过淋巴管道相连遍布全身，颈部、腹部、腋窝、腹股沟等可见淋巴群。

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的治疗中运用的越来越多，是决策后续治疗预测预后的重要因素。

今天让我们通过几个角度深度剖析下前哨淋巴结。

图1. 淋巴结、淋巴管内有清澈的淋巴液流动前哨淋巴结（SLN）SLN 是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。

内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要淋巴转移途径，乳腺癌定位SLN 目的是了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。

图2. 前哨淋巴结示意图前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 常用于辅助乳腺癌、黑色素瘤的分期诊断，其它类型的肿瘤正在研究中。

门诊就可行SLNB，也可以留院观察一段时间。

SLNB 一般同肿瘤一起切除，也可以在肿瘤切除前后施行。

一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下几种染料中的一种：1% 异硫蓝、1% 专利蓝、1% 美蓝，然后等一段时间后，进行手术探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结，首先着色。

找到几个淋巴结没有明确的限制，淋巴结核素计数小于第一个SLN 计数的10% 就不再是SLN 了，沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结都是SLN。

早期乳腺癌患者可以进行SLNB ，切除几枚最有可能转移的淋巴结，如果没有转移就可以避免切除其他淋巴结，从而避免影响患者上肢功能。

1. SLNB 的副作用乳腺癌患者主要为手术部位局部症状（短期疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染）和腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍（淋巴肿或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚，移动困难）此外，有些患者会对蓝色染料过敏。

2. SLNB 假阴性假阴性是SLNB 潜在的弊端，未及时发现的肿瘤，实际上可能已转移到其它区域淋巴结或其它部位。

SLNB 适用于 T1、T2 期乳腺癌患者，随着研究深入，越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证。

乳腺癌前哨淋巴结微转移研究前哨淋巴结（SLN）的状态是评估乳腺癌患者预后的一项重要指标，同时其在局部腋窝治疗方式上也具有指导意义。

随着快速免疫组织化学、流式细胞术、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等新技术在淋巴结活检中的应用，越来越多的SLN微转移被发现，其临床意义尚存争议，这为目前的治疗方式带来了诸多疑惑。

虽然当前较多的研究推荐SLN活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND），但该建议仍需进一步研究证实。

作者通过复习近年来国内外相关文献，就乳腺癌SLN微转移的临床研究作一综述。

1微转移与TNM分期目前，SLNB是评估SLN状态的“金标准”，在部分早期乳腺癌患者中的应用中能替代ALND，且比ALND产生的并发症更少。

国际范围内SLNB有不同范围的假阴性率[1-5]，这与组织结构、肿瘤病理特征及操作技术等因素有关，尽管如此，但SLNB的应用才使得临床阴性SLN 中的微转移和孤立肿瘤细胞簇（ITC）被发现。

微转移即单个肿瘤细胞或微小孤立细胞簇经过淋巴管道系统转移至淋巴结，而这种转移影像学方法甚至常规病理检测不能检测到。

随着免疫组织化学技术的应用，早在美国癌症联合会（AJCC）第6版TNM分期系统中就将微转移定义为最大直径为大于0.2~2mm的转移灶，而ITC定义为最大直径不超过0.2mm的转移灶。

除此之外，根据RT-PCR检测结果提出了pN0（mol-）和pN0（mol+）2个分类。

而在AJCC第7版TNM分期系统中，使用微米尺测量出SLN最大单个转移灶，根据其大小分为3种病理类型：宏转移、微转移和ITC。

宏转移指1个或多个最大转移灶最大直径大于2.0mm；微转移指单个最大转移灶最大直径在0.2~2.0mm或最大转移灶中肿瘤细胞大于200个；而ITC指最大转移灶最大直径小于0.2mm或该最大转移灶中肿瘤细胞小于200个。

在AJCC第7版TNM分期系统中，pNmi指通过免疫组织化学和HE染色检测到的微转移，免疫组织化学和HE染色均检测不到的微转移定义为pN0[i-]，而pN0[i+]指被免疫组织化学或HE染色检测到的ITC。

乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南循证医学I级证据证实乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术：SLNB可准确确定腋淋巴结状况，其替代腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）可使患者并发症显著降低，前哨淋巴结(sentinel lymphnode，SLN)阴性患者SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN 阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗[1-3]。

乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择、示踪剂的注射和术前淋巴显像、术中SLN的检出、SLN的术中和术后病理、细胞学和分子生物学诊断、SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者的术后随访等(图1)。

1 开展SLNB的必要条件1.1 多学科协作SLNB需要外科、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件，上述科室应密切协作。

1.2 学习曲线完整的学习曲线对于提高SLNB成功率、降低SLNB假阴性率非常重要，开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和结果分析以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。

中国医生乳腺癌SLNB 学习曲线的研究正在进行中(CBCSG001b)。

目前，建议在采用SLNB 替代ALND前，应完成40例以上SLNB后直接行ALND，使SLNB 的成功率达到90％，假阴性率低于10％[4]。

1.3 知情同意患者在充分了解SLNB较高的成功率和较低的假阴性率及相关的复发风险之后，自愿接受SLNB替代ALND。

2 SLNB指征SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准治疗手段，具体适应证见表l[5-7]。

随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌症已逐渐转化为适应证，2009年St.Gallen专家共识会支持除炎性乳腺癌以外的所有临床腋淋巴结阴性乳腺癌作为SLNB的适应证[8]。

前哨淋巴结的定义定义1：评价:好[0次]坏[0次]一般[0次]前哨淋巴结的定义是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结.对于wlan的性能而言,sir通常比信噪比(snr)更加重要.下面的图1解释了这一概念源自: 乳腺癌患者前哨淋巴结检测《临床医学》2004年吴伟主,罗勇,崔巍cjfd2004ebed200403059用户修改结果定义2：评价:好[0次]坏[0次]一般[0次]2.乳癌前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy,slnb)前哨淋巴结是指淋巴回流最先到达的淋巴结,当然也是癌细胞最初转移所致淋巴结源自: 乳癌前哨淋巴结活检的临床意义(文献综述) 《国外医学.外科学分册》2001年关山来源文章摘要：随着乳癌前哨淋巴结的研究进展,国外许多报道也相继提出了:对前哨淋巴结活检阴性的no乳癌不再进行腋窝淋巴结清扫。

本文就乳癌前哨淋巴结活检的方法、检出率、对no乳癌腋窝淋巴结转移的判断的准确性以及它的临床意义等进行了综述。

cjfd2001gwwk200105008用户修改结果定义3：评价:好[0次]坏[0次]一般[0次]所谓前哨淋巴结是指最有可能最先发生肿瘤转移的淋巴结.通过该淋巴结的检出和病理检查,以推测整个腋窝淋巴结的病理状况,从而制定术后治疗计划源自: 保乳治疗新进展《国外医学.肿瘤学分册》2001年侯意枫来源文章摘要：综述局部晚期乳腺癌的保乳治疗、放疗与保乳治疗的关系及前哨淋巴结活检术对保乳治疗术式的影响等cjfd2001gwzl200106016用户修改结果定义4：评价:好[0次]坏[0次]一般[0次]1前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy):前哨淋巴结是指距离原发瘤周边最近的引流淋巴结,是肿瘤通过淋巴路播散时首先到达的一个或一组淋巴结源自: 恶性肿瘤转移早期检测的挑战与策略《中华检验医学杂志》2005年方伟岗cjfd2005zhyj200505000用户修改结果定义5：评价:好[0次]坏[0次]一般[0次]morton[‘5〕将前哨淋巴结定义为:在位于早期最大可能转移通道上原发肿瘤附近的淋巴结.前哨淋巴结在吞噬所注人的蓝色染料(专利蓝v)后被识别源自: 放射导向手术(rgs)的发展及临床应用《上海生物医学工程》2001年林英武,尹端沚,汪勇先来源文章摘要：本文介绍了放射导向手术(rgs)的基本原理及发展情况,概括了体内γ探针在放射免疫导向手术(rigs)和淋巴结(sln)成像技术中的应用,说明了体内γ探针与核药物相结合应用于临床能推动外科技术的发展,改善手术的效果,提高病人的成活率。

前哨淋巴结显影原理《什么是前哨淋巴结显影原理》小朋友们，今天咱们来了解一个很神奇的东西，叫前哨淋巴结显影原理。

比如说啊，咱们身体里有好多好多像小士兵一样的细胞，它们保护着我们的身体不生病。

但是有时候，坏家伙（病菌）会跑进来捣乱。

这时候，咱们身体里有一些特别重要的淋巴结，就像是小士兵们的前哨站。

医生叔叔阿姨们为了找到这些前哨站，就会用一种特别的办法，就好像给这些前哨站打上小灯笼一样，让它们能被看见。

这个办法就是前哨淋巴结显影啦。

比如说，医生会给我们的身体里打进去一些特殊的小药水，这些小药水会跑到前哨淋巴结那里，然后通过一些机器，医生就能看到前哨淋巴结在哪里啦。

这样，医生就能知道坏家伙有没有跑到前哨淋巴结那里，然后想办法把坏家伙赶走，让我们的身体快快好起来。

小朋友们，你们说这个办法神奇不神奇呀？《有趣的前哨淋巴结显影原理》小朋友们，今天我要给你们讲一个超级有趣的故事，是关于我们身体里的秘密哦！你们知道吗，我们的身体就像一个大大的城堡，里面住着很多很多的小细胞。

有时候，会有一些坏细菌想要闯进城堡搞破坏。

这时候，城堡里有一些特别勇敢的小细胞，它们会站在城堡的前面，就像站岗的士兵一样，来保护我们。

这些小士兵待的地方，就叫做前哨淋巴结。

那医生叔叔阿姨们怎么知道这些小士兵在哪里呢？他们有一个很厉害的办法，叫做前哨淋巴结显影。

就好像我们在晚上走路，需要一个手电筒照亮一样，医生叔叔阿姨会给我们的身体里打一种特殊的“光”，这个“光”能让前哨淋巴结变得亮亮的，这样医生就能一下子看到它们在哪里啦。

比如说，有个小朋友生病了，医生用了这个办法，找到了前哨淋巴结，然后把坏细菌都赶跑了，小朋友就又能开开心心地玩耍啦！《前哨淋巴结显影原理，你知道吗？》小朋友们，大家好呀！今天咱们来一起探索一个身体里的小秘密。

想象一下，我们的身体是一个大大的游乐场，里面有很多很多好玩的地方。

但是有时候，会有一些调皮的小怪兽（病菌）跑进来捣乱。

这时候，游乐场里有一些勇敢的小卫士，它们站在前面，最先发现小怪兽。