《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》(2017)要点

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）学协会中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。

DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。

为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院的DVT诊治工作，特制订本指南。

一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。

DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。

二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。

发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。

严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。

股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。

股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。

DVT慢性期可发生PTS。

主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。

血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。

病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。

急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。

发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。

血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。

Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。

Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。

严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。

临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。

全科医学临床与教育2020年12月第18卷第12期Clinical Education of General Practice Dec.2020，Vol.18，No.12·经验交流·早期个体化重症康复技术在重型颅脑外伤患者深静脉血栓形成的预防作用潘娅静金献冠徐敏吴彬彬DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.012.020基金项目：温州市科技局计划项目（Y20190450）作者单位：325000浙江温州，温州市人民医院重症医学科重型颅脑外伤患者由于病情危重或者昏迷，需要长时间卧床，部分患者因颅内压高需要使用甘露醇等降颅压治疗而导致血液高凝状态，更易引起双下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ，DVT ），严重时可发生急性肺栓塞，明显增加了重症颅脑外伤患者的致残率和致死率。

目前临床上对于如何有效规范地预防DVT 形成尚无统一标准，特别是重症颅脑外伤患者，往往因担心其不良事件的发生而导致各项干预措施滞后而影响患者预后。

本次研究将对于重型颅脑外伤患者采用早期个体化重症康复技术，即ICU 期间就开始行床旁康复治疗以减少DVT 的发生率，以期达到预防DVT 的作用。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2017年12月至2019年12月期间温州市人民医院收住的155例重型颅脑外伤患者的临床资料。

纳入标准为：①按照《外科学》（第九版）诊断标准确诊为重型颅脑外伤患者[1]；②康复治疗前无深静脉血栓形成，深静脉血栓按照《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》的诊断标准[2]；③入住ICU 时间≥72h ；④已签署知情同意书。

排除标准：①生命体征不稳定，如任何情况下血氧饱和度（pluse oxygen satu⁃ration ，SpO 2）＜90%，大剂量血管活性药物使用下（去甲肾上腺素针＞0.5μg·kg -1·min -1或多巴胺针＞10μg·kg -1·min -1），收缩压＜90mmHg ，平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP ）＜65mmHg ，或者收缩压＞200mmHg ，不稳定的心律或需要用抗心律失常药物；②不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤，神经功能进行性恶化，需颅内压监测及脑室引流；或者有四肢的不稳定性外伤等合并严重多发伤/复合伤。

深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。

如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。

为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。

本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。

2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。

具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。

2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。

ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。

遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。

本文为Markdown文本格式输出，内容仅供参考。

《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017 ）要点深静脉血栓形成（ deep venous thrombosis ，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。

是同种疾病在不同阶段的表现形式。

DVT的主要不良反应是 PE和血栓后综合征（ PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。

DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

表 1深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏 / 先天性异常纤维蛋白原血症/ 高同型半胱氨酸血症/ 抗心磷脂抗体阳性 / 纤溶酶原激活物抑制剂过多/ 凝血酶原 20210 基因变异 / Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高 / 蛋白 C 缺乏 / V 因子 Leiden 突变 (活化蛋白 C 抵抗 ) / 纤溶酶原缺乏/ 异常纤溶酶原血症 / 蛋白 S 缺乏 / Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/ 损伤 / 骨折 / 脑卒中、瘫痪或长期卧床/ 高龄 / 中心静脉留置导管 / 下肢静脉功能不全/ 吸烟 / 妊娠 / 产后 / Crohn 病 / 肾病综合征 / 血液高凝状态 (红细胞增多症、 Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) / 血小板异常 / 手术与制动 / 长期使用雌激素/ 恶性肿瘤尧化疗患者/ 肥胖 / 心、肺功能衰竭 / 长时间乘坐交通工具/ 口服避孕药 / 狼疮抗凝物 / 人工血管或血管腔内移植物/ VTE 病史 / 重症感染二、临床表现根据发病时间， DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。

急性期是指发病 14d 以内；亚急性期是指发病 15～30d；发病 30d 以后进入慢性期；早期 DVT包括急性期和亚急性期。

优质护理对直肠癌术后病人并发下肢深静脉血栓形成的预防效果分析发布时间：2023-04-28T09:43:31.814Z 来源：《健康世界》2023年2期作者：夏青[导读] 目的研究分析优质护理在直肠癌术后病人中的应用效果及对下肢深静脉血栓形成的预防作用。

夏青太仓市中医医院外科江苏太仓 215400【摘要】目的研究分析优质护理在直肠癌术后病人中的应用效果及对下肢深静脉血栓形成的预防作用。

方法选择2020年6月~2022年6月在我院接受直肠癌手术治疗的60例病人为研究对象，随机将其分为对照组和研究组，各30例。

对照组纳入病人采用常规护理进行干预，研究组病人则改用优质护理进行临床干预。

比较两组的下肢深静脉血栓发生率。

结果对照组下肢深静脉血栓发生率为26.67%，研究组为6.67%，对照组显著高于研究组（P＜0.05）。

结论直肠癌术后病人并发下肢深静脉血栓形成能通过优质护理取得良好的预防效果，促使病人尽快恢复机体健康，适合在临床干预方面继续普及与推广。

【关键词】优质护理；直肠癌；下肢深静脉血栓；预防效果【 Abstract 】 Objective To study and analyze the application effect of high quality nursing in postoperative patients with rectal cancer and the preventive effect on deep vein thrombosis of lower extremity. Methods A total of 60 patients who received surgical treatment for rectal cancer in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as research objects and randomly divided into control group and study group, with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention, while patients in the study group were treated with high-quality nursing for clinical intervention. The incidence of lower extremity deep vein thrombosis was compared between the two groups. Results The incidence of lower extremity deep vein thrombosis was 26.67% in the control group and 6.67% in the study group, which was significantly higher in the control group than in the study group (P < 0.05). Conclusion Postoperative deep venous thrombosis of lower extremity in patients with rectal cancer can achieve good preventive effect through high-quality nursing, and promote patients to recover their health as soon as possible. It is suitable for continuing popularization and promotion in clinical intervention.【 Key words 】 high quality nursing; Rectal cancer; Lower extremity deep vein thrombosis; Effect of prevention前言由深静脉血液不正常凝结所致的深静脉血栓属于临床较为常见的一种静脉回流障碍性疾病，多见于病人下肢，如干预不及时，可能会导致血栓脱落，进而引发肺栓塞，严重者甚至会出现死亡[1]。

脊柱骨折患者深静脉血栓形成的预防及护理进展摘要：随着医疗事业的发展，人们对于深静脉血栓形成的预防与护理问题重视度越来越高。

脊柱骨折患者治疗期间容易出现深静脉血栓，对其进行预防与护理有利于提高护理效果。

目前临床上关于脊柱骨折患者深静脉血栓的预防与护理措施较多，但不同的研究者采用的预防与护理方法不同，因此预防与护理效果有一定的差异。

为了进一步降低脊柱骨折患者深静脉血栓的发生率，本文从基本预防、物理预防及药物预防三个方面综述了脊柱骨折患者深静脉血栓形成的预防与护理方法。

关键词：脊柱骨折；深静脉血栓；预防；护理进展根据中华医学会外科学分会血管外科学组制定的深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)可知，深静脉血栓的形成指的是血液在深静脉内不正常凝结，从而出现静脉回流方面的障碍疾病，下肢发生率较高[1]。

血栓脱落时还可能导致肺动脉栓塞，人们将深静脉血栓和静肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞症，是同类疾病下不同阶段的表现形式。

深静脉血栓的发生还可能引发不良的后果，对患者的生活质量影响较大，重则还可能死亡。

为了促进我国深静脉血栓诊治水平不断提高，很有必要探讨有效的预防与护理措施。

陆艳霞[2]的研究认为，大多数脊柱骨折患者尤其是合并脊骨髓损伤的患者需要长期卧床，且制动时间较长，增加了深静脉血栓的发病率。

因此，为了促进促进护理人员全面了解深静脉血栓的形成机制，减少深静脉血栓的发病率，很有必要综述深静脉血栓的预防与护理措施。

1脊柱骨折发生深静脉血栓的高危因素深静脉血栓的形成原因为血液高凝、静脉壁损伤、静脉血流迟缓，目前已经得到人们的认可。

深静脉血栓的发生危险因素较多，可以划分为获得性与遗传性因素。

结合以往的工作可知，获得性因素在预防脊柱深静脉血栓方面具有深远的现实意义。

1.1年龄深静脉血栓的形成中，年龄是独立因素，且傲然·马合沙提等人[3]提出，年龄越大，深静脉血栓的发生率越高，分析其原因可知，可能与其年龄不断增加，血管内壁老化有一定的联系。