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2021年临床执业医师考试《消化系统》模拟题及答案（卷四）【A1 型题】1.Crohn 病与肠结核最重要的鉴别在于A.血沉B.有无肠外结核C.肉芽肿有无干酪样坏死D.病程的长短E.有无发热、消瘦、乏力2.克隆(Crohn)病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.发生癌变3.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是A.细菌感染B.精神因素C.变态反应D.理化因素刺激E.免疫和遗传因素4.溃疡性结肠炎病变多位于A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠5.溃疡性结肠炎的主要症状是A.腹泻B.腹胀C.食欲不振D.发热E.便秘6.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是A.稀水样便B.黏液便C.蛋花汤样便D.糊状便E.黏液脓血便7.溃疡性结肠炎结肠镜检查不正确的是A.黏膜粗糙呈细颗粒状，轻触易出血B.形状不规则、大小深浅不同的溃疡C.溃疡黏膜边缘潜行，溃疡间黏膜正常D.可有炎性息肉，结肠袋消失E.活检呈非特异性炎症8.溃疡性结肠炎最严重的并发症是A.肠穿孔B.肠梗阻C.癌变D.中毒性结肠扩张E.结肠狭窄9.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是A.部位不定B.以下腹和右下腹多见C.极少睡眠中痛醒D.多于排便或排气后缓解E.无明显体征10.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是A.一般每日大便3～5 次左右B.大便多呈稀糊状C.大便多带有黏液D.排便常干扰睡眠E.大便绝对无脓血11.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是A.每天排便多于3 次B.每周排便少于3 次C.块状/硬粪便D.稀水样便E.粪便排出顺利，无不尽感12.以下是慢性腹泻的病理生理类型，除了A.渗透性腹泻B.渗出性腹泻C.分泌性腹泻D.运动功能异常性腹泻E.医源性腹泻13.肠结核的好发部位是A.升结肠B.直肠C.空肠D.回盲部E.乙状结肠14.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一B.一般不含黏液和脓液C.腹泻可与便秘交替D.常伴里急后重E.便血极少见15.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X 线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.大便中查到结核杆菌16.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的?A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C.X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人17.下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因?A.肠管扭转B.肿瘤C.肠道闭锁D.铅中毒E.嵌顿疝18.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现?A.便隐血阳性B.腹痛剧烈而持续C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液19.在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是A.血气分析B.血红蛋白测定C.血白细胞计数D.尿常规检查E.呕吐物隐血试验20.下列有关急性小肠扭转临床表现的描述中，错误的是A.多见于老年人B.多发生于饱餐后剧烈活动时C.起病急剧，腹痛剧烈D.频繁呕吐E.可出现休克21.急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克，最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎22.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定A.梗阻的程度B.梗阻的部位C.梗阻的原因D.梗阻是否引起肠绞窄E.梗阻的发生速度23.结肠癌最早出现的临床症状是A.腹部肿块B.全身症状如贫血、消瘦、低热等C.肠梗阻症状D.排便习惯和粪便性状的改变E.阵发性绞痛24.右侧结肠癌最多见的大体形态是A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型25.结肠癌Dukes 分期中B 期是指A.癌达黏膜下层B.癌累及肠壁肌层C.癌穿透肠壁，无淋巴结转移D.有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结E.有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结【A2 型题】26.女，10 岁，腹泻 1 年。
消化系统-4(总分24.5,考试时间90分钟)B型题A．腹痛出现无明显规律B．空腹时腹痛，进餐后缓解C．进油腻饮食后出现腹痛D．进餐后腹痛，至下一餐前缓解E．精神紧张时出现腹痛1. 典型的十二指肠溃疡腹痛特点是2. 典型的胃溃疡疼痛特点是A．酸辣等刺激性食物B．非甾体类抗炎药C．浓茶或咖啡 D．幽门螺杆菌E．吸烟及饮酒3. 慢性活动性胃炎的主要病因是4. 急性胃黏膜病变的主要病因是A．绞窄性肠梗阻 B．单纯性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻 D．痉挛性肠梗阻E．慢性肠梗阻5. 肠扭转6. 早期蛔虫堵塞性肠梗阻A．静脉给予支链氨基酸B．应用抗生素C．肥皂水灌肠D．口服乳果糖E．应用精氨酸7. 肝性脑病患者不宜8. 酸中毒时不宜A．X线检查有膈下游离气体B．移动性浊音阳性C．白细胞计数增高D．腹腔穿刺抽出不凝血液E．立位X线腹平片可见气液平面9. 诊断脾破裂最有意义的检查结果是10. 诊断胃穿孔最有价值的检查结果是A．板状腹B．腹腔积液C．阵发性腹痛并肠鸣音亢进D．腹胀E．墨菲征阳性11. 十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现是12. 急性胆囊炎特有的临床表现是A．生胃酮 B．米索前列醇C．法莫替丁 D．胶体次枸橼酸铋E．奥美拉唑13. 属于H2受体拮抗剂的是14. 能抑制幽门螺杆菌并保护胃黏膜的是A．渗出性B．血性C．乳糜性D．介于渗、漏之间E．漏出液15. 肝硬化并发自发性腹膜炎16. 结核性腹膜炎A．漏出液 B．渗出液C．血性 D．脓性E．乳糜性17. 首先考虑为肝硬化腹腔积液的是18. 首先考虑为肝癌腹腔积液的是A．无明显规律性 B．疼痛-排便-加重C．进食-疼痛-缓解 D．疼痛-进食-缓解E．疼痛-便意-缓解19. 胃溃疡腹痛的规律是20. 十二指肠球部溃疡的腹痛规律是A．胆总管结石 B．壶腹癌C．胰头癌 D．胆囊炎E．肝门部肿瘤21. 不伴有胆囊增大的是22. 右上腹绞痛伴黄疸的是A．金黄色葡萄球菌 B．大肠杆菌C．结核杆菌 D．白色葡萄球菌E．溶血性链球菌23. 急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是24. 急性乳腺炎常见致病菌是A．瘢痕性幽门梗阻B．胃十二指肠溃疡大出血C．胃十二指肠溃疡急性穿孔D．十二指肠溃疡并球部变形E．穿透性十二指肠溃疡25. 胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是26. 大多数可经非手术治疗好转的是A．胆囊结石 B．胆管结石C．胆囊癌 D．胆管癌E．胆道蛔虫27. 引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是28. 具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是A3/A4男，55岁。
上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。
食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。
2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。
如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。
这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。
4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。
胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。
5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。
这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。
6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。
这种综合征可能导致出血。
7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。
8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。
这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。
总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。
及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。
消化系统消化系统诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块ﻫ1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐ﻫ2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感＋胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便ﻫ十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后４小时以上)或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史ﻫ５、细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便+里急后重ﻫ6、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋(便意、便后缓解)＋抗生素无效ﻫ治疗:柳氮磺吡啶(SASＰ)7、急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测ﻫ急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。
确诊时选ＣT一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶ﻫ８、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音ﻫ９、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐１1、胆石症＝阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性+Ｂ超强回声光团、声影1２、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热＋黄疸)＋休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征ﻫ１3、急腹症(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高ﻫ (2)肠梗阻:腹痛＋吐＋胀＋闭+X线(香蕉／液平)ﻫ病因:机械性与动力性血运:单纯性与绞窄性ﻫ程度:完全性与不完全性ﻫ部位:高位与低位(３)消化道穿孔＝溃疡病史+突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体(4)异位妊娠＝阴道出血＋停经史＋下腹剧痛(宫颈举痛)＋绒毛膜促性腺激素ﻫ (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物ﻫ(6)急性盆腔炎＝刮宫手术史+白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛(宫颈举痛)＋脓性分泌物14、消化系统肿瘤(1)胃癌=老年人＋黑便+龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大ﻫ (2)食管癌＝进行性吞咽困难(中晚期)＋(3)肝癌:肝炎病史＋肝区胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)ﻫ疼痛+ＡFP升高+肝大质硬+腹水黄疸＋B超占位ﻫ (４)直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便+消瘦+大便变形(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便+皮肤瘙痒(6)结肠癌:老年人+消瘦＋排便习惯改变+CEA＋腹部肿块15、肛门、直肠良性病变ﻫ (1)内痔＝无痛性血便＋便带鲜血+静脉样团块ﻫ(2)外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物ﻫ (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16、腹部闭合性损伤肾损伤＝腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血ﻫ肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体ﻫ1７、腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加＋右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、ＣＴﻫ4、立位腹平片５、粪便:常规检查、隐血、培养与寄生虫检查６、ＨP检测7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检(病例监测)ﻫ9、实验室检查:ﻫ (1)血尿淀粉酶ﻫ (2)ＡＦP、CEA、ＣA19—9糖链抗原(３)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则ﻫ一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导ﻫ二、病因治疗ﻫ (1)溃疡:首选PPＩ类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPＩ、胶体铋联合两种抗生素(2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克ﻫ(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压ﻫ (4)维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗ﻫ四、手术:切除或修补ﻫ五、肿瘤:1)手术治疗ﻫ2)放疗+化疗+免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统呼吸系统疾病诊断公式ﻫ1、急性上呼吸道感染＝咽痛+咳嗽＋发热２、肺炎(１)大叶性肺炎＝成人+受凉＋高热+咳铁锈色痰ﻫ (２)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞ﻫ (3)支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳+关节疼+抗生素无效ﻫ (4)支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状(鼻翼扇动、三(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛＋脓血痰+X线片状影凹征阳性)ﻫ３、结核病(1)肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热+夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎＝结核＋胸膜积液体征(胸痛＋语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)(3)结核性心包炎=结核＋心包积液体征(心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿)ﻫ(4)肠结核＝结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿(6)(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)ﻫ块)ﻫ肾结核=结核+膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏ﻫ4、支气管扩张＝童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽+脓痰＋咯血ﻫ５、CＯPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘＋桶状胸+肺功能检查,一秒率FＥV1／FVC%小于70％６、肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平ﻫ７、肺癌=中、老年人＋痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大ﻫ演变顺序:慢支-肺气肿－肺心病ﻫ9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音+过敏史10、呼吸衰竭＝慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型:PａO2<60ｍmＨg PaＣO2正常－重症肺炎诱发II型:PａO2<6０ｍｍHg PaCO２＞50ｍｍHg-慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤ﻫ(１)张力性气胸＝胸外伤史＋广泛皮下气肿(握雪感)＋气管偏移+叩诊鼓音＋呼吸音消失(2)血胸＝胸外伤史+气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失,弧形高密度影(３)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统疾病检查项目1、胸部X片、胸部ＣT2、PPＤ、血沉3、痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4、肺功能ﻫ５、肝肾功能ﻫ6、血气分析7、纤维支气管镜ﻫ8、痰液脱落细胞检测ﻫ9、淋巴结活检ﻫ10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则ﻫ1、一般治疗:休息,加强营养,预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗(1)抗感染治疗:使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗:早期、适量、联合、规律、全程(3)抗休克:扩容,使用血管活性药物ﻫ (4)控制咯血:垂体后叶素ﻫ (5)解热、止咳、平喘、祛痰ﻫ (6)纠正酸碱平衡失调(1)手术治疗ﻫ (2)放疗+化疗＋免疫治疗+中医中药治疗3、肿瘤(肺癌)ﻫ循环系统ﻫ循环系统疾病诊断公式ﻫ１、冠心病＝胸骨后压窄性疼痛ﻫ (1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3－5分钟/次,＋休息或口含硝酸甘油能缓解+EＣG:ＳT段水平下移ﻫ (2)心梗=胸骨后压窄性疼痛＞30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓+濒死感+ECG:ＳT段弓背向上抬高Ｖ１-６广泛前壁心梗V１—3前间壁心梗ﻫＶ3-５局限前壁心梗Ｖ5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗Ｉ、ａＶL高侧壁心梗ﻫ心功能Kｉllip分级:用于评估急性心肌梗死患者得心功能状态I级:无肺部啰音与第三心音ﻫII级:肺部有啰音,但啰音得范围小于1/2肺野III级:肺部啰音得范围大于1/2肺野(肺水肿)IＶ级:心源性休克ﻫ2、高血压病按患者得心血管危险绝对水平分层(正常140/90)１级14０—15９或90-99 低于16０/100２级1６0－179或1０0—10９低于1８0/1103级≥18０或≥110ﻫ危险程度分层低危:1级。
消化内科学(医学高级)：消化内科学综合题库考点1、单选消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予（）。
A.血浆B.葡萄糖盐水C.红细胞悬液D.晶体溶液及全血E.白蛋白正确答案：B2、单选有关溃疡性结（江南博哥）肠炎的论述哪项是错误的（）。
A.是直肠和结肠的原因不明的炎性疾病B.多发生在20～50岁C.本病在我国的发病率较低，病情较轻D.有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状E.炎症病变多位于黏膜下层和肌层正确答案：E3、单选男，45岁，近10天出现食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力，尿黄来医院就诊。
检查：巩膜黄染，可见肝掌和数枚蜘蛛痣，肝肋下未触及，脾肋下1.0cm。
化验：肝功ALT450U/L，AST510U/L、T-Bil86.5μmol/L，ALB42g/L，GLB35g/L，anti-HAV-IgM阳性，乙肝五项全为阴性。
患者1989年因外伤后行手术治疗，术中输血1600ml。
对该患者当前的治疗原则应（）。
A.应用干扰素抗病毒治疗为主要目的B.以保肝、降酶、退黄为主要目的，恢复正常肝功能，防止重型肝炎发生C.应用免疫调节药物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制D.加强营养支持，适当药物治疗E.应用激素退黄正确答案：B4、单选女性，45岁。
反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。
查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。
患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（）。
A.低钾血症，代谢性碱中毒B.低钾血症，代谢性酸中毒C.低氯血症，代谢性酸中毒D.高钾血症，代谢性酸中毒E.高钾血症，代谢性碱中毒正确答案：A5、单选男性，40岁。
丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。
2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是（）。
A.失血性休克B.原发性肝癌C.肝癌结节破裂出血D.低血糖昏迷E.肝硬化并发消化道出血正确答案：C参考解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克，考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。
老年消化系统常见疾病健康教育【概述】消化道出血就是临床常见的症状。
消化道就是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠。
上消化道出血就是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠, 以及胰管与胆管的出血, 胃-空肠吻合术后的空肠上段病变部位出血亦属此范围。
健康教育1.指导患者按医嘱正确服药,学会观察药效及不良反应,不随便停药,慎用或者勿用可导致或者加重溃疡药物,如阿司匹林,泼尼松等。
2.向患者家属介绍上消化道出血的有关病因,指导患者避免诱发因素。
保持对待疾病的心理状态与乐观主义精神,正确对待疾病,合理安排作息时间,积极配合治疗。
3.指导患者注意饮食卫生与营养,养成有规律的饮食习惯;避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶,与咖啡等对胃有刺激的食物。
嗜酒者应戒酒,防止乙醇损伤胃黏膜。
4.指导患者进行适当的体育锻炼以增强体质。
【概述】由胃与十二指肠内容物,只要就是酸性胃液或者酸性胃液加胆汁反流至食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡与纤维化等病变。
【健康教育】1.在患者出院前,为患者讲解继续治疗与预防复发的注意事项,将有关资料交给患者或者家属,告知患者定期复查。
2.指导患者少食多餐,避免过饱;宜清淡,应少饮含气或者酸性饮料与刺激性饮品,如橘汁、柠檬汁、汽水、浓茶、咖啡等;少食甜品与高脂饮食,如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等;禁吸烟、饮烈酒。
3.告知病人适当锻炼身体,肥胖者适当减肥, 以增强体质。
4.指导患者遵医嘱按时服药, 向患者详细讲解所有药物的作用、有效剂量、维持剂量、使用方法、治疗特点及药物不良反应等,提高患者用药依从性,避免与减少由于患者对药物机制及作用认识不足而导致的不遵医嘱服药与随意要求医生停药的现象。
5.应根据患者的文化程度、接受能力与知识需求,对疾病相关知识选择不同的教育内容。
(一)、胃癌【概述】胃癌就是指来源于胃黏膜与恶性肿瘤其发病在不同年龄、各国家地区与种族间叫较大差异。
消化内科常见疾病鉴别诊断一、上消化道出血1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡临床上常有规律性、节律性、季节性腹痛轻者可有黑便重者可呕血消化性溃疡是临床上最常见的消化道出血的病因。
2、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变Acute Gastric Mucosal Lesions AGML是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎发生于应激状态以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。
本病是上消化道出血的常见病因之一约占2030。
口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因,常表现为上消化道出血,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
3、消化系统肿瘤如胃癌、食道癌、胃间质瘤、结肠癌等此类疾病均为全身消耗性恶性疾病可有法力、贫血、体重下降等。
4、食管-胃底静脉曲张破裂出血由于肝硬化门脉高压引起侧支循环开放主要包括腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张和痔静脉扩张其中食管-胃底静脉曲张常因此消化道大出血上消化道出血为肝硬化的最常见的并发症多突然发生一般出血量较大多在1000ml以上很难自行止血。
除呕鲜血及血块外常伴有柏油便。
5、门脉高压性胃病由于肝硬化门脉高压引起胃粘膜可以淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变叫门脉高压性胃病。
6、贲门粘膜撕裂综合症贲门粘膜撕裂综合症系由Mallory与Weiss 于1929年首次报道因而又称为Mallory-Weiss综合征。
常在剧烈呕吐后发生酗酒是常见的原因许多其他疾病如溃疡病消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻尿毒症、萎缩性胃炎妊娠剧烈呕吐、分娩、剧烈运动、偏头痛、用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关特别是合并裂孔疝甚为常见。
二、腹痛1、消化性溃疡消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病包括胃溃疡和十二直肠溃疡消化性溃疡发生在与胃酸接触的部位如胃和十二指肠也可发生于食管下段胃空肠吻合口附近及Meckel憩室约的消化溃疡发生在胃或十二指肠故又分别称为胃溃疡或十二指肠溃疡溃疡病的腹痛有周期性和节律性。
消化内科常见疾病及其治疗方法分析消化内科是以消化系统疾病的预防、诊断、治疗和康复为主要内容的临床学科。
消化内科常见疾病包括消化道溃疡、胃肠出血、消化道出血、慢性胃炎、慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。
这些疾病的发病率逐年上升，给患者及家属带来了极大的困扰。
本文将针对部分消化内科常见疾病及其治疗方法进行分析，希望能帮助大家更好地了解这些疾病。
一、消化道溃疡消化道溃疡是指食管、胃、十二指肠粘膜溃疡的疾病。
常见症状包括上腹痛、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，严重可导致大出血和穿孔。
治疗方法主要包括药物治疗和外科手术治疗。
药物治疗以抑酸药为主，外科手术治疗主要是对复杂性溃疡和有并发症的患者进行手术治疗。
二、胃肠出血胃肠出血是指由于病变导致的胃肠道内出血。
常见症状是黑便或鲜红色便便，伴有呕血、呕吐血、贫血等。
治疗方法主要包括止血、纠正贫血和预防再出血三个方面。
止血包括内镜下治疗和介入治疗，纠正贫血主要是输血，预防再出血则是通过药物和外科手术治疗。
三、慢性胃炎慢性胃炎是指胃粘膜长期受到各种致病因素刺激，从而引起的一种慢性炎症。
常见症状包括上腹痛、烧心、恶心、呕吐、食欲不振等。
治疗方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗包括抑酸、保护胃粘膜和根除幽门螺杆菌等，生活方式管理包括戒烟戒酒、规律饮食、避免辛辣食物等。
五、十二指肠溃疡十二指肠溃疡是指发生在十二指肠黏膜上的溃疡。
常见症状与胃溃疡相似，主要是上腹部疼痛和不适感。
治疗方法同样包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗以抑酸和保护胃粘膜为主，生活方式管理同样重视饮食的调节和生活习惯的调整。
六、急性胰腺炎急性胰腺炎是指由于各种原因引起的胰腺急性炎症。
常见症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
治疗方法主要包括抑制胰酶活性、控制感染、减轻疼痛和纠正水电解质紊乱等。
重症患者还需要进行积极的支持治疗和监护护理。
慢性胰腺炎是指胰腺组织反复发作性慢性炎症所致的一种慢性疾病。
消化内科疾病分类第一、胃食管反流病
第二、食管癌
第三、胃炎
1、急性胃炎
2、慢性胃炎
3、特殊类型的胃炎或胃病
（1）腐蚀性胃炎
（2）感染性胃炎
（3）克罗恩病
（4）嗜酸性粒细胞性胃炎
（5）Ménétrier病
第四、消化性溃疡
第五、胃癌
第六、肠结核和结合性腹膜炎
1、肠结核
2、结核性腹膜炎
第七、炎症性肠病
1、溃疡性结肠炎
2、克罗恩病
第八、结直肠癌
第九、功能性胃肠病
1、功能性消化不良
2、肠易激综合征
第十、慢性腹泻和便秘
1、慢性腹泻
2、便秘
第十一、脂肪性肝病
1、非酒精性脂肪性肝病
2、酒精性肝病
第十二、自身免疫性肝病
1、自身免疫性肝炎
2、原发性胆汁性肝硬化第十三、药物性肝病
第十四、肝硬化
第十五、原发性肝癌
第十六、肝性脑病
第十七、胰腺炎
1、急性胰腺炎
2、慢性胰腺炎
第十八、胰腺癌
第十九、消化道出血。
第二十五单元肠道疾病
一、病理改变
Crohn病的病理特征有淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症等。
病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为最多见，略超过半数；仅涉及小肠者次之，主要在回肠，少见于空肠；局限于结肠者约占10%，以右半结肠为多见，但可涉及阑尾、直肠和肛门。
病变在胃肠道其余部分的少见。
受累肠管的病变分布呈节段性，和正常肠曲的分界清楚。
1.在病变早期，受累肠段有粘膜充血、水肿，浆膜有纤维素性渗出物，相应的肠系膜充血、水肿，肠系膜淋巴结肿大，组织学所见为全壁性炎性，肠壁各层水肿，粘膜下层为最明显，有充血、炎性细胞浸润、淋巴管内皮细胞增生与淋巴管扩张。
2.随着病变的发展，本病表现为全壁性肠炎。
肠粘膜面多数匐行沟槽样或裂隙状纵行溃疡，深达肌层，并融合成窦道。
有时见散在的炎性息肉。
粘膜隆起呈铺路卵石状。
受累肠段因浆膜有纤维性渗出，常和邻近肠段、其他器官或腹壁粘连。
肠壁的肉芽肿性病变及纤维组织增生使肠壁皮革样增厚、肠腔狭窄，其近段肠腔有明显扩张。
肠系膜也增厚，淋巴结肿大变硬，腹膜粘连并有不规则肿块。
溃疡可穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁而形成内瘘或外瘘。
组织学改变肠壁各层细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞为主；肠壁或肠系膜淋巴结可见有诊断意义的非干酪性肉芽肿，其中心是类上皮细胞、多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与结核结节不同。
真题.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是（E）
A.黏膜弥漫性炎症
B.黏膜下层有淋巴细胞浸润
C.隐窝脓肿
D.干酪性肉芽肿
E.非干酪性肉芽肿
诊断Crohn病的最有意义的病理改变（C）
A.全壁性炎症
B.匐行性沟槽样溃疡
C.非干酪性肉芽肿
D.干酪性肉芽肿
E.多发性炎性息肉
二、临床表现
本病起病缓慢，病程较长。
急性起病，表现为急腹症，类似阑尾炎或肠梗阻。
多数患者因病理改变、病变部位、病程不同，而致临床表现、病情轻重、病程发展在个例差别较大。
1.腹痛
常位于右下腹或脐周，餐后发生，多为痉挛性阵痛，肠鸣音增加，排便后暂时缓解。
可呈持续性腹痛，压痛明显，提示炎症波及腹膜或有腹腔内脓肿形成。
有时为全腹剧痛，伴腹肌紧张，系病变肠段急性穿孔所致。
腹痛也常由部分或完全性肠梗阻引起。
2.腹泻
病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良是腹泻的主要原因。
腹泻先是间歇性发作，病程后期转为持续性。
粪便糊状，多无脓血或粘液；病变涉及结肠下段或肛门直肠者，有粘液血便，伴里急后重。
Crohn病最常见的临床表现是（A）
A.腹痛腹泻
B.高热
C.肠梗阻
D.腹部肿块
E.肛门直肠周围病变
3.发热
肠道炎症或继发性感染引起。
多呈间歇性低热或中等度热，少数为弛张高热。
4.瘘管形成
溃疡穿孔至肠外组织或器官，形成瘘管。
内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处，外瘘通向腹壁或肛周皮肤。
肠段间内瘘加重腹泻、营养不良，使全身情况恶化。
肠瘘通向的组织与器官因粪便污染而致继发性感染。
5.腹块
因肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成，常可扪及腹块，以右下腹与脐周为多见。
肿块边缘一般不很清楚，质地中等，有压痛，因粘连而多固定。
6.肛门直肠周围病变
部分患者有肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等。
7.全身性与肠外表现
严重患者有明显消瘦，贫血，低蛋白血症，骨质疏松。
急性发作与重症者有水、电解质平衡紊乱。
未成年患者有生长发育障碍。
部分病人有肠外表现，如杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿大等。
三、实验室和其他检查
1.实验室检查
贫血常见，活动期外周血白细胞升高，血沉增快；血清白蛋白常降低，自身抗体检查阳性。
2.X线检查
小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。
可见粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发狭窄、瘘管形成等。
病变呈阶段性分布。
3.结肠镜检查
病变呈阶段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉。
病理活检可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿。
四、诊断
（1）青壮年患者有慢性反复发作性右下腹痛与腹泻、腹块或压痛、间歇或持续性发热等表现，X线钡餐检查发现病变主要在回肠末段与邻近结肠，伴有节段性分布者，应考虑本病的诊断。
活组织检查发现有非干酪性肉芽肿，且能排除有关疾病者，可确诊。
（2）世界卫生组织制定的诊断标准：①非连续性或区域性肠道病变；②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；④结节病样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘘管；⑥肛门病变，有
难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
凡具备上述①②③者为疑诊；再加上④⑤⑥之一者可确诊；如具有④，再加上①②③中的二项者，也可确诊。
确诊的病人均须排除有关疾病。
五、鉴别诊断
本病须与下列疾病鉴别：（1）肠结核；（2）小肠恶性淋巴瘤；（3）急性阑尾炎；（4）溃疡性结肠炎；（5）盲肠癌；（6）其他，如血吸虫病、慢性细菌性痢疾、肠阿米巴病、其他感染性肠炎、缺血性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、放射性肠炎及各种原因引起的肠梗阻等。
六、治疗
目前尚无特殊治疗。
处理原则是给予全身支持治疗与缓解症状的有关治疗。
1.主要药物治疗
（1）糖皮质激素：适用于本病活动期，对控制症状有效。
一般为泼尼松口服，严重者用氢化可的松或地塞米松静脉滴注，病变以左半结肠为主者可用作保留灌肠。
（2）氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶对结肠Crohn病轻、中型活动期有一定疗效（首选治疗药物）。
近年报道美沙拉嗪对该病也有较好疗效。
（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，巯嘌呤等。
适用于慢性持续性或反复发作的病人，通常与肾上腺糖皮质激素合用。
结肠Crohn病的首选治疗药物（B）
A.灭滴灵
B.柳氮磺胺吡啶
C.羟氨苄青霉素
D.强地松
E.硫唑嘌呤
2.手术治疗适应证
（1）完全性肠梗阻；
（2）瘘管与脓肿形成；
（3）急性肠穿孔；
（4）不能控制的大量出血
第二节溃疡性结肠炎
【考点纵览】
1.溃疡性结肠炎的临床表现较多，注意消化系统表现。
根据临床表现，但结肠镜及X线钡剂灌肠为主要依据。
2.治疗用药的种类、适应证。
一、病理改变
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。
病变主要限于大肠粘膜和粘膜下层。
病因尚未完全明确。
主要由于免疫机制异常，涉及体液与细胞免疫反应，并和遗传因素有关。
在病变过程中，大量氧自由基形成，加重肠粘膜损伤。
病理改变：病变位于大肠，呈连续性非节段性分布。
多数在直肠，乙状结肠，可扩展至降结肠和横结肠。
粘膜弥漫性炎症，水肿、充血和灶性出血，有广泛的浅小不规则溃疡及大片溃疡。
病变一般限于粘膜和粘膜下层，穿孔、肠瘘少见。
暴发型或重症患者，可发生中肠扩张，溃疡累及肠壁全层，易发生急性穿孔。
结肠炎症反复发作后，肉芽组织增生瘢痕形成，有时肠腔变窄。
少数有结肠癌变。
【真题库】1.目前认为，溃疡性结肠炎发病的因素主要是（E）。
