癌栓相关门脉高压症介入治疗

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临床探 讨 ・
２１ 年 ５ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ３
肝 癌并门 脉高人 民医院 ， 湖南宜章 ４ ４ ０ ） ２ ２０ 【 摘要】目的 探讨肝癌合并 门静脉高压的联合手术治疗方法。方法 选择我 院 ２ ０ 年 ３ ～２ ０ ０５ 月 ０ ９年 １ 月 以来收治的肝癌 ２ 并门静脉高压联合手术患者 ２ ８例 ， ２ 对 ８例患者进行 回顾性 临床分析 。结果 随访 ２ ８例患 者 ， 生存 １ ． ５年者为 １ ５例 ， 生存 率 ５． ％ ； ７１ 生存 ３０ ４ ．年者 ９例 ， 生存率 ３ ．４ 生存 ４５年者 ２ ， ２１ ％； ． 例 生存率 ７１ ％； ． ４ 再出血者 １ ， 例 再出血率 ３５ ％。结论 联 ． ８
扎 ８例 ， 中 １ 其 例食管静脉重度曲张病人有长期肝病史 。肝功能
Ｃｉ ｈｌ ｄ分级 Ｂ级 ， 术前 ２ 周行食管 曲张静脉套扎 ２ ３次 ， 经保 肝
治 疗 后行 脾 切 除 。
有非常重大的临床意义。对于肝癌合并 门静脉高压 ， 传统治疗方
法 以保 守治疗和肝脏 直接切除 为主 ， 者死亡率高 ， 害极 大 ， 患 危 因此 ， 本文对 肝癌合并 门静 脉高压 的手术治疗 方法 进行探讨 ， 为 肝癌合并门静脉高压提供一定的临床依据和治疗参考 。 对于肝癌合并门静脉高压症 的临床处理 目前还 尚未有统 一 而规范的治疗方案。对肝癌合并 门静 脉高压症患者予 以同期手
加肿瘤扩散和转移 的机会 。
肝癌切除术后剩余肝组织的病理改变又会在早期加重 门静
脉高压 ，食管 胃底静脉 曲张破裂 出血是直接影 响肝癌病人预后
例。 肝功能 Ｃ ｉ 等级划分 ： ｈｄ ｌ Ａ级 ｌ 例 ， 级 １ 例 ， ｃ级病例 。 ７ Ｂ １ 无

TACE联合TIPS治疗肝癌合并门脉高压有效性和安全性的META分析李俊池;汪宏翔;徐颖;杨慷【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)2【摘要】目的:肝细胞癌(HCC)多伴有肝硬化合并门脉高压,经颈静脉肝内门静脉系统分流术(TIPS)可用于缓解门静脉高压和临床症状。

经肝动脉化疗栓塞(TACE)已被推荐为中晚期HCC的标准治疗策略。

以往的研究已经探讨了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝细胞癌经动脉化疗栓塞(TACE)治疗的影响,但有关文献较少,需要更新。

因此,本研究的目的是系统的评价TACE联合TIPS治疗肝癌合并肝硬化门脉高压的有效性及安全性。

方法:对PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方医学网、维普等中英文数据库从建库至2023-4-17的研究进行了全面的检索,为了估计客观缓解率(ORR)的合并率及95%置信区间(CI)我们采用了随机效应模型,这篇文章的分析结果均采用Stata 16.0软件进行统计学分析。

采用I2指数统计量来评估异质性。

结果:经过筛选,我们共纳入了9项符合条件的研究,共包括646名患者。

META分析提示客观缓解率为54.9% (95%CI: 35.1%~74.7%),具有显著异质性(I2 = 92.02%, P 2 = 71.03%, P = 0.016),严重不良事件发生率(SAEs)为14.6% (95%CI: 2.5%~26.7%),异质性较高(I2 = 63.89%, P = 0.04)。

结论:TIPS可能影响TACE治疗效果,同时需注意肝性脑病的风险,受纳入研究的数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量、大样本研究予以验证。

【总页数】12页(P3840-3851)【作者】李俊池;汪宏翔;徐颖;杨慷【作者单位】重庆医科大学附属第二医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.三维适形放疗联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的有效性与安全性的Meta分析2.阿帕替尼联合TACE治疗原发性肝癌有效性和安全性meta分析3.阿帕替尼联合TACE术治疗中晚期肝癌有效性与安全性的Meta分析4.rAd-p53联合TACE治疗原发性肝癌有效性和安全性的Meta分析5.TACE联合局部消融术治疗不可切除原发性肝癌有效性与安全性的网状Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

栓塞综合征
一般以为TACE术后出现发烧可能与下列机制有关： 一是肿瘤坏死物质吸收；二是无菌操作不规范， 造成医源性感染，严重时可致肝脓肿形成。
栓塞综合征
恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射 性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起旳肠胃道反 应。
上腹部疼痛可能因为肝脏供血动脉栓塞后引起肝 组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉 所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二 指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引 起上腹部剧烈疼痛。
肺栓塞
肺 栓 塞临床少见 ， 一旦发生往往危及患者生命。 经典肺 栓 塞症状体现为：突发极度呼吸困难、紫 绀，心率120～140次/min 。
发生肺梗塞原因是：（1）肝肺有交通支，部分药 物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接到达肺部， 引起急性旳类似于间质性肺炎旳肺损伤，甚至呼 吸暂停。
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肺栓塞
TACE术后护理
必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸 直位并制动8h。帮助患者床上大、小便。
穿刺部位沙袋压迫8h 生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端
肢体旳血运、温度、感觉等。 观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报
告医生。
术后护理
鼓励患者多饮水，5％碳酸氢钠以碱化尿液，每日 尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。
外 43%
侧支循环 肝内 肝
适应症
不能耐受手术或不愿手术旳肝癌； 不宜手术切除中晚期肝癌； 手术前后旳辅助治疗； 术后复发不宜再次手术切除。
相对禁忌症
相对禁忌症：合适控制药物用量
肿瘤过大，超70%； 弥漫性肝癌，肝功能较差； 门静脉主干癌栓； 造影剂过敏。
绝对禁忌症
绝对禁忌症：

B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗治疗肝癌的护理体会肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除被公认为是治疗的最有效方法，但确诊时，70%的患者处于中晚期并合并门脉癌栓转移，很难进行手术治疗。

近年的研究显示，肝动脉—门静脉短路存在，肝动脉栓塞术、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死，而且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是容易复发之处。

因此，门脉介入治疗应运而生。

我科自2010年8月至今对近49例中晚期肝癌患者来用在B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗，取得良好效果。

现将护理体会总结如下：资料与方法一、一般资料：49例患者男21例，女28例，其中原发性肝癌36例，继发性肝癌13例。

二、治疗方法：采用艾贝尔中心静脉置管在B超引导下经皮肝穿刺门静脉置入导管成功后，持续22小时门脉泵入化疗药物，常用化疗药物有：5—Fu，奥沙利铂等。

三、治疗效果：治疗后患者肿瘤抗原指标均有不同程度下降，其中26例转为正常，复查B 超，CT显示瘤体有不同程度缩小。

护理一、术前护理：1、心理护理：由于是一种新方法，患者既充满希望又有很多担忧，且患者多为中晚期病人，充满恐惧悲观，护士要加强心理支持，向患者和家属讲解治疗的原理、方法、过程及目的、介绍新技术的成功病例，告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高免疫功能、降低治疗的副反应。

消除患者紧张恐惧心理，增加接受治疗的勇气和信心。

2、术前化验检查，出凝血时间、血小板计数以了解凝血功能及肝肾功等。

术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。

3、患者多合并肝硬化，可于术前3—5天开始予保肝治疗及应用维生素K，饮食予高维生素，高碳水化合物，易消化饮食，提高营养状况，增加抵抗力。

二、术中配合：患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾、选右侧腋中线第7肋—第9肋之间为穿刺点，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，B超引导下穿刺至门静脉主干分支处，回抽有暗红色血液流出，确是针头位置沿导丝将艾贝尔中心静脉导管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺动作要配合协调，右穿刺过程中对病人进行安抚与指导，观察病人的面色、呼吸、脉搏变化，必要时监测血压，护士要多与病人交谈，分散注意力，疼痛严重时，适当减慢速度，动作轻柔，本组病例均顺利穿刺成功，无并发症发生，术毕妥善固定导管，并贴好管道标识[1]。